ניתוח ביוכימי של המשקה

ליחס בין מספר היסודות התאיים והחלבון יש חשיבות משמעותית לאבחון.

קביעת כמות החלבון במשקה חריף

בדרך כלל, נוזל השדרה מכיל 0.1-0.3 גרם/ליטר חלבון, בעיקר אלבומין. בזיהומים עצביים ותהליכים פתולוגיים אחרים, כמות החלבון עולה עם חדירות מוגברת של מחסום הנוזל ההמטו-מוחי-שדרתי עקב כניסתו מפלזמת הדם. בזיהומים עצביים ויראליים, תכולת החלבון יכולה להגיע ל-0.6-1.5 גרם/ליטר, בזיהומים חיידקיים - 3.0-6.0 גרם/ליטר, ובשלבים מאוחרים יותר - עד 16-20 גרם/ליטר. הרכב החלבונים משתנה. בדלקת קרום המוח חיידקית, גלובולינים ואפילו פיברינוגן מופיעים בנוזל השדרה. בדלקת קרום המוח שחפתית, לאחר שהנוזל השדרתי הותיר לעמוד במקרר למשך 24 שעות, מופיעה בו רשת של חוטי פיברין דקים, ובדלקת קרום המוח פנאומוקוקלית, נוצר קריש פיברין צפוף.

בדלקת קרום המוח הנגיפית, בשלבים המוקדמים של דלקת קרום המוח החיידקית, נצפית עלייה חדה במספר התאים עם תכולת חלבון תקינה - דיסוציאציה בין תאים לחלבונים. בדלקת המוח הנגיפית, גידולים, דימום תת-עכבישי, אפשרית עלייה משמעותית בריכוז החלבון עם ציטוזיס תקינה או פליוציטוזיס מינורית - דיסוציאציה בין חלבונים לתאים.

ריכוז החלבון בנוזל השדרה עולה עם הפרה של מערכת הבטן-הורידית (BBB), ספיגה חוזרת איטית או סינתזה מקומית מוגברת של אימונוגלובולינים (Ig). הפרה של מערכת הבטן יכולה להתרחש עקב דלקת, איסכמיה, טראומה או נאווסקולריזציה של הגידול. ריכוז החלבון הרגיל בציסטרנה המותנית אינו עולה על 0.45 גרם/ליטר והוא הגבוה ביותר בהשוואה לזה שבחלקים אחרים של החלל התת-עכבישי. תכולת החלבון בנוזל השדרה עולה באופן פרופורציונלי למרחק מאתר הסינתזה שלו ועומדת על עד 0.1 גרם/ליטר בחדרי המוח, עד 0.3 גרם/ליטר בציסטרנה הבסיסית של המוח, ועד 0.45 גרם/ליטר בציסטרנה המותנית.

עלייה משמעותית בתכולת החלבון אופיינית לתסמונת גילן-בארה (החל מהשבוע השלישי של המחלה) ול-CIDP. ריכוז חלבון גבוה במיוחד אופייני לגידולי חוט שדרה. גידולים בחלקים התחתונים של תעלת השדרה מלווים לעיתים קרובות בתסמונת הנוזל השדרתי על שם פרוליך נונה: הנוזל השדרתי הוא קסנטוכרומי, נקרש במבחנה עם זרימתו החוצה, ותכולת החלבון בו עולה פי 10-20.

אלקטרופורזה ואימונאלקטרופורזה משמשות לניתוח איכותני וכמותי של חלבונים בנוזל השדרה. בדרך כלל, כ-70% הם אלבומין וכ-12% הם y-גלובולינים. חלבונים בנוזל השדרה מגיעים מפלזמת הדם באמצעות הובלה סלקטיבית או מסונתזים בחלל הסאבארכנואידי עצמו. לכן, עלייה בריכוז החלבון בנוזל יכולה להתרחש הן כתוצאה מהפרה כללית של המצב החיסוני בגוף והן כתוצאה מסינתזה מקומית מוגברת. עלייה בריכוז y-גלובולינים (היפרגמגלובולינרכיה) עם תכולה תקינה של חלבון כולל מאפיינת בעיקר טרשת נפוצה. אם מתגלה עלייה באימונוגלובולינים בנוזל השדרה, יש לבדוק את רמתם בסרום הדם. ניתן לראות עלייה ב-Ig גם עם תכולה תקינה של חלבון כולל בנוזל. לפיכך, עלייה ב-IgG מזוהה בטרשת נפוצה ובפולירדיקולונאופתיה חריפה, ולעיתים בגידולים תוך גולגולתיים ובמחלות דלקתיות שונות של מערכת העצבים המרכזית, כולל דלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת מוח טרשתי תת-אקוטית ועוד.

Ig פוליקלונלי יוצר פס מפושט יחיד במהלך אלקטרופורזה. Ig מונוקלונליים יוצרים פסים נפרדים באזור שקיעת γ-גלובולינים. מאחר ומאמינים שכל שיבוט של לימפוציטים מסוג B מייצר Ig ספציפי, קבוצה של פסים נפרדים (פסים אוליגוקלונליים) המופיעים במהלך אלקטרופורזה משקפת את נוכחותו של Ig אוליגוקלונלי המסונתז על ידי שיבוטים מסוימים של לימפוציטים בנוזל השדרה. העובדה ש-Ig מסונתז באופן ספציפי בתוך מערכת העצבים המרכזית מאושרת על ידי היעדר פסים אוליגוקלונליים במהלך אלקטרופורזה של סרום דם. זיהוי פסים אוליגוקלונליים חשוב מאוד לאבחון טרשת נפוצה, מכיוון שאצל 70% מהחולים עם אבחנה אמינה קלינית של טרשת נפוצה יש פסים אוליגוקלונליים במהלך אלקטרופורזה של נוזל השדרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

קביעת כמות הגלוקוז במשקה

מחסום ההמטוליקור חדיר למחצה לגלוקוז, כך שתכולתו בנוזל השדרה היא בממוצע 50% מתכולתו בדם ונמצאת בטווח של 2.2-3.3 מילימול/ליטר. בשל החדירות המוגברת של מחסום ההמטוליקור בתהליכים דלקתיים אספטיים, כמות הגלוקוז עולה ל-3.5-5.0 מילימול/ליטר, ובדלקת קרום המוח הסרוזית ויראלית היא נשארת בטווח של 2.5-4.5 מילימול/ליטר. בדלקת קרום המוח החיידקית, רמת הגלוקוז נמצאת בטווח הנורמלי או עולה במהלך היום הראשון. לאחר מכן, עקב צריכת גלוקוז על ידי פלורה מיקרוביאלית ונויטרופילים, רמת הגלוקוז יורדת בהתמדה עד שהיא נעדרת לחלוטין, דבר המצביע על היסטוריה ארוכה של התהליך הפתולוגי. בדיקת רמת גלוקוז חשובה להערכת יעילות הטיפול בדלקת קרום המוח החיידקית. עם טיפול אנטיבקטריאלי יעיל, רמת הגלוקוז מתנרמלת לאחר 2-3 ימים, ואם אין השפעה, היא נשארת מופחתת או יורדת עוד יותר.

בין שיטות המחקר הנוספות המיושמות כיום בפועל כבדיקות אקספרס לאבחון דיפרנציאלי, מומלץ לקבוע את רמת הלקטט וה-pH של הנוזל השדרתי. בדרך כלל, תכולת הלקטט היא 1.2-2.2 mmol/l, עם דלקת קרום המוח חיידקית רמתה עולה פי 3-10 או יותר. בדרך כלל, לנוזל השדרתי יש תגובה בסיסית מעט, pH 7.35-7.40, עם דלקת קרום המוח חיידקית רמת ה-pH יורדת ל-7.0-7.1.

ריכוז הגלוקוז יורד ככל שנוזל השדרה זורם מחדרי המוח אל ציסטרנה המותנית. בדרך כלל, היחס בין ריכוז הגלוקוז בנוזל ציסטרנה המותנית לבין ריכוזו בפלזמת הדם הוא לפחות 0.6. עם זאת, יש לזכור כי היחס בין ריכוז הגלוקוז בנוזל השדרה לריכוז בפלזמה עשוי לרדת למשך זמן מה (כשעתיים) לאחר האכילה. ברמות גלוקוז גבוהות מאוד בדם (מעל 25 מילימול/ליטר), נשאי הגלוקוז בממברנה רוויים לחלוטין, ולכן ריכוזו היחסי בנוזל עשוי להיות נמוך מהצפוי תיאורטית. רמה תקינה של גלוקוז בנוזל השדרה עם רמה גבוהה בדם עשויה להצביע על ניצול מוגבר של גלוקוז בחלל התת-עכבישי. רמות גלוקוז נמוכות בנוזל השדרה עשויות להופיע בהיפוגליקמיה, אך יחס נוזל השדרה/פלזמה נשאר ללא שינוי. לעתים קרובות הרבה יותר, היפוגליקורכיה, כלומר תכולת גלוקוז נמוכה בחלל התת-תקלי, מתרחשת עקב הפרעה בתחבורה פעילה של הממברנה, המלווה בירידה ביחס נוזל השדרה/פלזמה. זה נצפה בתהליכים דלקתיים רבים בקרום המוח. לפיכך, רמות גלוקוז נמוכות נגרמות על ידי דלקת קרום המוח חיידקית, שחפתית, פטרייתית וקרצינומטית חריפה. ירידה פחות בולטת בריכוז הגלוקוז נצפית לעיתים קרובות בסרקואידוזיס של קרומי המוח, זיהומים טפיליים (ציסטיקרקוזיס וטריכינוזיס) ודלקת קרום המוח הנגרמת על ידי גורמים כימיים. בדלקת קרום המוח הנגיפית (חזרת, הרפס, לימפוציטית כוריומנינגיטיס), רמת הגלוקוז יורדת מעט ולעתים קרובות נשארת תקינה. דימום תת-עכבישי גורם גם להיפוגליקורכיה, שהמנגנון שלה נותר לא ברור. ירידה בריכוז הגלוקוז בנוזל השדרה יכולה להימשך 2-3 שבועות לאחר נורמליזציה של ציטוזה בדלקת קרום המוח חריפה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]