ניתוח מיקרוביולוגי של נוזל מוחי שדרתי

מחקר מיקרוביולוגי

מיקרוסקופיה של כתם מוכתם של נוזל שדרתי מאפשרת לזהות פלורה מיקרוביאלית ב-10-20% מהחולים עם דלקת קרום המוח חיידקית. בדלקת קרום המוח חיידקית, ניתן לזהות דיפלוקוקים מנינגו-, דיפלוקוקים בצורת שעועית הממוקמים תוך תאיים בציטופלזמה של נויטרופילים, או פנאומוקוקים, שהם גם דיפלוקוקים, אך בעלי צורה משולשת, וזוג קוקים היוצרים מעוין (מכוסה בקפסולה, הממוקמת חוץ תאית). במקרים מסוימים, ניתן לזהות באופן ויזואלי ספירוצטים, חיידקים בצורת מוט ותאי פטריות דמויי שמרים. הנתונים המתקבלים במיקרוסקופיה הם משוערים ומאושרים על ידי שיטות אחרות. שיטת הציפה משמשת לגילוי מיקובקטריה שחפת. כדי לבודד את תרבית הפתוגן, נוזל שדרתי מוזרע על מצע תזונתי. תוצאות המחקר תלויות באיסוף והובלה נכונים של נוזל שדרתי, באיכות מצע התזונתי. תדירות בידוד תרבית הפתוגן גבוהה פי שניים אם המטופל לא קיבל תרופות אנטיבקטריאליות לפני ניקור עמוד השדרה. בפועל, ניתן לבודד את תרבית הפתוגן מנוזל השדרה ב-30-50% מהחולים עם דלקת קרום המוח מוגלתית. קביעת רגישות התרבית המבודדת לתרופות אנטיבקטריאליות המשמשות לטיפול בדלקת קרום המוח (בנזילפניצילין, אמפיצילין, אוקסצילין, צפטריאקסון, פפלוקסצין, ציפרופלוקסצין, ונקומיצין, ריפמפיצין, גנטמיצין) היא חובה. בדיקת רגישות לתרופות נגד פטריות תרביות פטרייתיות.

הכלל העיקרי עליו מבוססים מחקרים מיקרוביולוגיים של נוזל מוחי שדרתי הוא שמספר המושבות הגדלות תלוי במספר המיקרואורגניזמים שנזרעו ובחיוניותם בזמן הזריעה. משמעות הדבר היא שנפח הנוזל המוחי שדרתי הנשלח לבדיקה מיקרוביולוגית ומהירות אספקתו משפיעים ישירות על תוצאות המחקר. יש לשלוח כמויות גדולות במיוחד של נוזל לזריעה במקרה של זיהומים פטרייתיים, מכיוון שריכוז המיקרואורגניזמים הפטרייתיים בו נמוך ביותר. לכן, בעת בדיקת חולה עם דלקת קרום המוח כרונית, הנפח המינימלי של נוזל מוחי שדרתי הנשלח לזריעה צריך להיות 15-20 מ"ל. כלל נוסף בבדיקה מיקרוביולוגית הוא צביעת גראם חובה בדלקת קרום המוח חיידקית חריפה. הליך הצביעה אורך כ-5 דקות ובעל רגישות וספציפיות גבוהות. תוצאות צביעה זו מאפשרות בחירה מיידית של טיפול אנטיבקטריאלי מתאים. אנטיביוטיקה הניתנת לפני ניקור מותני עלולה לפגוע בקרומי החיידקים ובכך להפחית משמעותית את הספציפיות של צביעת גראם, אך גם אז היא שימושית. בנוסף לתרבית, צביעת גראם, צביעת Mycobacterium tuberculosis וצביעת דיו הודו עבור קריפטוקוקים, נעשה שימוש במספר בדיקות סרולוגיות לאנטיגנים נגיפיים, חיידקיים ופטרייתיים. לכן, אם יש חשד לנוירוסיפיליס, יש לבדוק את נוזל ה-CSF וה-RIF.

שיטות וירולוגיות

בידוד תרבית וירוסים משמש בדרך כלל רק למטרות מדעיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]