שן דיסטופית

בין בעיות השיניים הרבות, יש עוד אחת - שן דיסטופית, כלומר ממוקמת בצורה לא נכונה (מהדיסטופיה היוונית - מיקום לא נכון או חוסר מקום) או התפרצה במקום הלא נכון.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שמראים סטטיסטיקות שיניים, כמעט לרבע מהחולים יש שיניים דיסטופיות בדרגות שונות. ולמעלה ממחצית מהחולים עם חריגות שיניים סובלים מסוג דיסטופיה דנטלית כלשהי.

באשר לעיכוב בהתפרצות (החזקת) השיניים, אזי, לדברי אורתודנטים, בקרב מטופלים בילדות ובגיל ההתבגרות, חריגה זו נצפתה ב-15-20% מהמקרים, ועד מחצית מהן מהווה שימור כלבים.

סנדהאם והרווי  [1] ערכו מחקר על תלמידי בית ספר סקוטי והגיעו למסקנה כי ל -0.38% יש שיניים דיסטופיות מתוך מדגם של 800, דבר שאושר על ידי מחקר בהודו, שבו השכיחות הייתה 0.4%. תילנדר ויעקובסון  [2] דיווחו על שכיחות של 0.26% בקרב תלמידי בית הספר השבדים. על פי פק ופק  [3] ופייכטנגר ואח '. [4] שיניים דיסטופיות נמצאות במידה שווה בשני המינים.

גורם ל שן דיסטופית

לרוב, הגורמים לדיסטופיה דנטלית יכולים להיות קשורים ל:

• חוסר עקביות עם הגיל והנורמות הפיזיולוגיות של עיתוי השיניים והרצף שלו;
• אובדן מוקדם או מוקדם של שיניים זמניות (נשירות);
• הפרעות באודונטוגנזה תוך רחמית -  חריגות שיניים ;
• התפתחות תת של התהליכים המכתיים של הלסתות, היצרות קשתות השיניים וחריגות אחרות  ועיוותים של הלסתות , כולל אלה הנלווים לתסמונות כרומוזומליות;
• מספר שיניים לא שלם (oligodentia);
• שיניים נוספות (על -מספריות ) -  היפר -דונטיה ;
• פתולוגיה של השיניים בצורה של צפיפות שיניים, במיוחד בתקופה המוקדמת של השיניים המעורבות - בשל מחסור בעצם הלסת וחוסר עקביות בגודלה עם השיניים הקבועות, שהן גדולות יותר מהחלב;
• חריגות בגודל ובצורת השיניים: עלייה ברוחב כתרי השיניים (חותכות מרכזיות עליונות או טוחנות קטנות) - מקרודנציה או עלייה בשורשי השיניים - טאורודונטיזם (טאורודונטיזם). [5]

לדוגמה, דיסטופיה תכופה של שיני בינה נובעת הן מהתקופה המאוחרת של התפרצותן והן ממיקום הנתונים על ידי הטוחנת - הן האחרונות בשיניים. 

בנוסף, התוצאה של הפרה של היווצרות השיניים נחשבת לשמירה (בלטינית פירושו retentio שמירה) - עיכוב בהתפרצות השן. אם שן לא מתפרצת, נשארת בעצם החלק האלוולי של הלסת או ברקמות הריריות של החניכיים, או שהתפרצה באופן חלקי, היא נקראת מושפעת (במקרה השני, מושפעת חלקית). זה קורה לרוב עם שיני הבינה התחתונות, קדם -השניים התחתונות והתחתונים העליונים. [6]

כמו כן יכולה להיות שן מושפעת ו דיסטופית בו זמנית, כלומר הן גדלות בצורה לא נכונה והן "תקועות" בלסת.

גורמי סיכון

מומחים קוראים לזה גורמי סיכון הופעת שיניים דיסטופיות, כמו:

• נוכחות של נטייה גנטית; [7]
• פתולוגיה של הריון;
• עקירה מוקדמת של שיני חלב (מה שמוביל לעיכוב בהתפרצות השיניים הקבועות);
• טראומה בלסת או בחלקה האלוולירי;
• רמות גבוהות של קרינה;
• רככת ;
• אי ספיקה אנדוקרינית הקשורה להפרעות בהיפותלמוס (או בלוטת יותרת המוח);
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• סוכרת;
• הפרה של נשימת האף.

פתוגנזה

אדם מאופיין בדיפיודונטיזם, וכאשר מחליפים שיני חלב (מתוכם יש שתיים עשרות ילדים עד גיל 2.5 שנים), קבועות (שבמבוגרים אמורות להיות בדרך כלל 32), עלולות להתרחש סטיות מסוימות.

לכן, דיסטופיה של כלבים, שנחתכים אצל ילדים עם עקיצה מעורבת (לאחר 9-10 שנים), היא לעתים קרובות תוצאה של חוסר מקום למיקומם הנכון בחלק האלוולי של החניכיים או הפרעות קיימות כבר של השיניים..

שן חוכמה דיסטופית (טוחנת שלישית) מתפרצת בגיל שבו אוסיפיקציה של השלד מתקרבת לסיומה (עד 25 שנים); בנוסף, הוא מופיע במקום בו לא הייתה שן חלב לפניו, וזה מוביל לקשיים בהתפרצות.

המנגנון המדויק של דיסטופיה דנטלית בתהליך האודונטוגנזה אינו ידוע, אך חוקרים מקשרים אותו לתכונות תורשתיות של היווצרות חיידקי שיניים במהלך התפתחות תוך רחמית (מהשבוע החמישי להריון), כמו גם השפעות טרטוגניות (מייננות, כימיות) על העובר - מאחר שלא רק נוצרי חלב נוצרים, אלא ושיניים קבועות כמו טוחנות ראשונות, חותכות וכלבים. היווצרות היסודות של השיניים הקבועות הנותרות מתרחשת בילדות, והפתוגנזה של דיסטופיה עשויה לנבוע מפגיעה בספיחת סידן במעי ברככת; מחסור אפשרי של הורמון הגדילה יותרת המוח סומטוטרופין (המבטיח התבגרות של ניצני שיניים והתפרצותם); רמה לא מספקת של הורמוני בלוטת התריס בפתולוגיות שלה (הורמונים מגרים בלוטת התריס בדרך מסוימת משפיעים על הפרשת הורמון הגדילה); [8]

החזקת שיניים מוסברת לרוב על ידי העובדה שחיידק השן ממוקם באופן חריג, ניתן לצבוט אותו בין השורשים המתכנסים (או להצטבר) של שיניים סמוכות שהתפרצו כבר, או שהוא נחסם על ידי ציסטה חניכיים או גידול אודונטוגני.

תסמינים שן דיסטופית

תסמינים של דיסטופיה של השיניים תלויים בסוג המיקום החריג שלהם:

• עם דיסטופיה וסטיבולרית, השן מתפרצת מול השיניים;
• עם הפה - מאחורי השיניים עם הזזת השן לחלל הפה;
• עם mesial - השן גדלה בשיניים, אך בעלת נטייה קדימה (כלפי חוץ);
• עם דיסטלי - השן מוסחת אחורית (בתוך השיניים).

לוקליזציה של שן דיסטופית מעל השיניים היא סימן להימצאותה, והתפרצות מתחת לשיניים נקראת infraposition. כמו כן, שן במהלך ההתפרצות יכולה להסתובב סביב צירו, ובמקרה זה אנו מדברים על מיקום העוגה. וכאשר השיניים "מחליפות מקומות" (כלומר, השן מתפרצת במקום השן הסמוכה), אז האנומליה מוגדרת כטרנספוזיציה. [9]

שן ארוכה מספיק ודיסטופית אינה מתבטאת בשום צורה והיא מתגלה רק במהלך רדיוגרפיה. [10]

אך שן חכמה דיסטופית (במיוחד לעיתים קרובות התחתונה) יכולה להתפרץ עם כאבים והגבלה של פתיחת הפה, היפרמיה ונפיחות של הרקמות שמסביב, כמו גם התפתחות הדלקת שלהם -  pericoronitis  (pericoronitis). [11]

סיבוכים ותוצאות

לדיסטופיה של השיניים השלכות חמורות וסיבוכים בצורה:

• חוסר סגר ;
• פגיעה טראומטית בחניכיים ובריריות של חלל הפה עם היווצרות שחיקת רקמות וכיבים כואבים;
• היווצרות כיסי חניכיים;
• היווצרות פלאק מוגברת;
• נגעי אמייל על ידי עששת;
• התפתחות דלקת של הפרוסטה של הלסת (עם היווצרות פלגמון תת -מנדבולרי), עיסת השן או קליפת השורש שלה (עם מורסה אפשרית);
• היווצרות של ציסטות בסיסיות. [12]

אבחון שן דיסטופית

בדיקה שגרתית של השיניים וחלל הפה ותיקון תלונות המטופל, איתן מתחילה כל אבחנה ברפואת שיניים, אינה מספיקה לזיהוי שן דיסטופית. [13]

המידע המרבי ניתן רק באמצעות הדמיה של אבחון אינסטרומנטלי -  אורתופנטומוגרפיה - רנטגן פנורמי של האזור הלסת .

במקרים של שן דיסטופית מושפעת, נעשה שימוש במחשב או טומוגרפיה MRI  של אזור הלסת .

אבחון דיפרנציאלי

כדי לקבוע רק דיסטופיה או רק שימור שיניים, מתבצעת אבחנה דיפרנציאלית. 

יַחַס שן דיסטופית

האם ניתן לבצע טיפול אורתודונטי בשיניים דיסטופיות? הדבר תלוי הן בלוקליזציה של השן שגדלה בצורה לא נכונה והן בסוג מיקומה החריג, והן באופי ההפרה שנוצרה בשיניים.

טיפול כזה מתבצע בנשיכה קבועה (כלומר לאחר שינוי כל שיני החלב), התקנת פלטה, צלחות החזקה מיוחדות, סדים וקשתות; שימוש ביישרים ויישרים  ליישר שיניים . מידע נוסף בחומר -  יישור שיניים: סוגים בסיסיים . [14]

אך התערבות כירורגית - הסרת שן דיסטופית - נחוצה לעתים כאשר התיקון של הפרעות שיניים הוא קשה ביותר, למשל, בשל חוסר מקום בקשת השיניים. [15]

אם קיימת סבירות גבוהה להפרה מאוחרת יותר של מיקום השיניים הסמוכות לנוכחות של כאבים או דלקות חמורות הלובשות צורה כרונית, הסרת השן הדיסטופית המושפעת (מה שעלול לדרוש לבצע ניתוח זה על ידי רגליים מלכיים) מְנַתֵחַ). [16]

כמעט בכל המקרים יש צורך להסיר את שן הבינה הדיסטופית המושפעת, כיצד הדבר מתבצע, קרא בפרסום -  הסרת שן בינה .

מְנִיעָה

נכון להיום, אין אמצעים מיוחדים למניעת הופעת שיניים שהתפרצו באופן שגוי, כמו גם חריגות בשיניים. והגילוי המוקדם של הפתולוגיה הזו מתאפשר על ידי ביקורים קבועים אצל רופא השיניים.

תַחֲזִית

שן דיסטופית אינה מהווה איום על החיים, אך היא עלולה לגרום לעקמומיות השיניים ולפגיעה בחסימה.