אנומליות ועיוותים של הלסתות

גודל וצורת הלסתות יכולים להשתנות באופן משמעותי בהתאם לגודל ולצורה האישיים של כל הפנים. עיוות של לסת אחת או שתיהן ניתן לדון בו רק במקרה של סטייה חדה מהערכים הממוצעים המקובלים התואמים בצורה הקרובה ביותר לחלקי הפנים הנותרים של אדם נתון.

הקריטריון השני לנוכחות עיוות לסת הוא הפרה של תפקוד הלעיסה והדיבור.

התפתחות מוגזמת של הלסת התחתונה נקראת בדרך כלל פרוגניה או מקרוגניה, ותת-התפתחות נקראת מיקרוגניה או רטרוגנתיה.

התפתחות מוגזמת של הלסת העליונה נקראת מקרוגנתיה או פרוגנתיה, ותת-התפתחות נקראת מיקרוגנתיה או אופיסטוגנתיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לחריגות ועיוותים בלסת?

הגורמים לעיוותים דנטליים, לסתות ופנים מגוונים מאוד. לפיכך, אורגנו- ומורפוגנזה של הלסתות אצל העובר עלולות להיפגע תחת השפעת השפעות תורשתיות על העובר, מחלות מהן סובלים ההורים (כולל הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות בגוף האם, מחלות זיהומיות ), חשיפה לקרינה, כמו גם עקב הפרעות פיזיולוגיות ואנטומיות באיברי המין של האם ומצב לא תקין של העובר.

בילדות המוקדמת, התפתחות הלסת עלולה להיפגע מגורמים אנדוגניים (תורשה, הפרעות אנדוקריניות, מחלות זיהומיות שונות, הפרעות מטבוליות) והשפעות חיצוניות (דלקת באזורי הגדילה של הלסתות, טראומה, כולל טראומה מלידה, נזקי קרינה, לחץ מכני, הרגלים רעים - מציצת אצבע, מוצצים, שפה תחתונה או הנחת אגרוף מתחת ללחי במהלך השינה, דחיפת הלסת התחתונה קדימה בתקופת בקיעת שיני הבינה, בזמן נגינה בכינור ילדים וכו', תפקוד לקוי של מנגנון הלעיסה, הפרעה בפעולת הבליעה, נשימה דרך האף וכו').

בילדות ובגיל ההתבגרות, כמו גם אצל מבוגרים, עיוותים בלסת עלולים להתרחש תחת השפעת טראומה מקרית, התכווצויות צלקות גדולות, התערבות כירורגית ותהליכים פתולוגיים (אוסטאומיאליטיס, אנקילוזיס, נומה וכו'). האחרונים יכולים להוביל להתחדשות עצם מוגזמת או, להיפך, לספיגה ואטרופיה שלה.

התהליך הדיסטרופי יכול להוביל לאטרופיה חצי, או דו-צדדית, או מוגבלת של הרקמות הרכות והשלד של הפנים (לדוגמה, מה שנקרא המיאטרופיה).

בנוכחות תנאים המקדמים היפרטרופיה של עצמות הפנים, נצפית התפשטות אקרומגלית, במיוחד בלסת התחתונה.

סיבות שכיחות למדי לתת-התפתחות חד-צדדית נרכשת של הלסת התחתונה הן אוסטאומיאליטיס, דלקת מוגלתית של המפרק הטמפורומנדיבולרי ונזק מכני לתהליך הקונדילרי בעשור הראשון לחייו של המטופל.

פתוגנזה של אנומליות ועיוותים בלסת

המנגנונים הפתוגניים הבסיסיים של התפתחות דפורמציה בלסת הם דיכוי או כיבוי חלקי של אזורי גדילה בלסת, אובדן עצם, וכיבוב של תפקודי הלעיסה או פתיחת הפה. בפרט, הגורם העיקרי להתפתחות מיקרוגניה חד-צדדית הוא שיבוש הגדילה האורכית של הלסת התחתונה עקב נגעים מולדים או אוסטאומיאליטיים או כיבוי של אזורי גדילה, במיוחד אלו הממוקמים באזור ראש הלסת התחתונה.

הפרעות אנדוקריניות באורגניזם גדל ממלאות תפקיד משמעותי בפתוגנזה של עיוותים בלסת.

הפתוגנזה של עיוותים משולבים של עצמות הפנים קשורה קשר הדוק לתפקוד לקוי של הסינכונדרוזיס בבסיס הגולגולת. מיקרוגנתיה ומאקרוגנתיה נגרמות כתוצאה מעיכוב או גירוי של אזורי הצמיחה הממוקמים בראשי עצם הלסת התחתונה.

בהתפתחות הצאצאים, הלחץ של הלשון הממוקמת בצורה לא נכונה והפחתת נפח חלל הפה ממלאים תפקיד חשוב.

תסמינים של אנומליות ועיוותים בלסת

בין התסמינים של עיוותים בלסת, המקום הראשון תופס בדרך כלל את חוסר שביעות הרצון של המטופל (ולעתים קרובות גם של הסובבים אותו) ממראה הפנים. גברים ונשים צעירים מביעים תלונה זו בהתמדה במיוחד: הם מבקשים להסיר את "העיוות" בפניהם.

התסמין השני הוא הפרה של תפקוד כזה או אחר של מנגנון השיניים-לסתות (לעיסה, דיבור, יכולת לשיר, לנגן בכלי נשיפה, לחייך בקול רחב, לצחוק בעליזות ובשמחה עם חברים, עם משפחה, בעבודה).

סגר לקוי מקשה על ללעוס מזון, מאלץ אותך לבלוע אותו במהירות, מבלי לעבד אותו עם רוק. חלק מהמזונות המוצקים אינם זמינים לחלוטין. אכילה בקפיטריה, מסעדה או בית קפה היא פשוט בלתי אפשרית, שכן מראה של אנשים חולים גורם לגועל אצל הסובבים אותך.

תלונות עשויות לכלול גם אי נוחות (באזור הקיבה) לאחר אכילה, המוסברת על ידי צריכת מזון גס ולא לעוס.

ניכור במשפחה ובעבודה מאלץ את המטופלים לבידוד עצמי ביחס לצוות העבודה, למשפחה, וגורם לחוסר יציבות נפשית.

חלק מהמטופלים (במיוחד אלו הסובלים ממיקרוטניה) מתלוננים על נחירות חזקות מאוד (בזמן שינה על הגב): "כאילו אני מניע אופנוע או משאית כל הלילה" - כך ניסח זאת אחד המטופלים שלנו. זה שולל את האפשרות לישון יחד עם אישה (בעל) ולפעמים משמש כעילה לגירושין; זה, בתורו, מחמיר את היציבות הפסיכו-רגשית, ולפעמים - ניסיונות התאבדות. בקיצור, קטגוריה זו של מטופלים היא קשה מאוד ודורשת הקפדה מיוחדת על כל כללי הדאונטולוגיה, מתן תרופות הרגעה מקדימה לפני הניתוח, ובחירה מושכלת של הרדמה במהלך ואחרי הניתוח.

עם אנומליות ועיוותים של הלסתות, נצפים לעיתים קרובות שינויים חדים במערכת השיניים (עששת, היפופלזיה של האמייל, שחיקה פתולוגית, מיקום חריג של השיניים, שינויים ברקמות החניכיים ותפקוד לקוי של מנגנון הלעיסה).

תדירות הנגעים והתמונה הקלינית של ביטוים שונות. בפרט, שכיחות העששת בחולים כאלה נצפית פי 2-3 יותר מאשר בחולים ללא הפרעות נשיכה. עוצמת נגעי העששת בעיוות הלסת העליונה לאחר כילופלסטיה ואורנופלסטיה (בכל קבוצות הגיל) גבוהה משמעותית מאשר בפרוגנתיזם של הלסת התחתונה ובנשיכה פתוחה.

שינויים דלקתיים-דיסטרופיים בפריודונטיום נצפים ברוב החולים. במקרה של פרוגנתיזם של הלסת התחתונה ונשיכה פתוחה, מתגלה דלקת חניכיים קטרלית מוגבלת ליד השיניים שלא היו במגע עם האנטגוניסטים.

מבנה רקמת העצם הפריודונטלית מאופיין בכאוס וטשטוש של תבנית העצם עם נזק דומיננטי בלסת התחתונה.

עיוותים של הלסת העליונה מאופיינים בכיסי חניכיים פתולוגיים, דלקת חניכיים היפרטרופית מפושטת, לרוב באזור השיניים הקדמיות הממוקמות לאורך קצוות החריץ, ושיניים שחוות את העומס הגדול ביותר.

הפרעות בתפקוד הלעיסה (על פי בדיקות לעיסה) מתבטאות בטחינה ובסוגים מעורבים של לעיסה.

העירור החשמלי של מוך השיניים בתנאי עומס יתר ותת-עומס, כמו גם בשיניים שאינן מתפקדות, פוחת.

כדי לקבל תמונה מלאה של הפרעות במצב המקומי, יש צורך להשתמש בשיטות מחקר כגון מדידות ליניאריות וזוויתיות של קווי המתאר של הפנים כולו וחלקיה; צילום (בפרופיל ובפנים מלאות) ומסכות גבס; הערכה אלקטרומיוגרפית של שרירי הלעיסה והפנים; בדיקה רדיולוגית של עצמות הפנים והגולגולת (טלרדיוגרפיה לפי שוורץ, אורתופנטוגרפיה, טומוגרפיה). כל הנתונים הללו מאפשרים לא רק להבהיר את האבחנה, אלא גם לבחור את האפשרות הניתוחית המתאימה ביותר.