מקרוגני

Macrogenia הוא אחד המומים החמורים ביותר של הפנים, החל 1.5 עד 4.28% מכלל האנומליות malocclusion.

[1]

תסמינים של מקרוגנזיה

בהתאם לחומרת ההפרעות הסגיטאליות, האנכיות והחיצוניות בקשתות השיניים עם התפתחות דו-צדדית מופרזת של הלסת התחתונה (צאצאיה), VA בוגצקי מבדיל בין שלוש דרגות של עיוות זה:

• דרגת הנשיכה אינה מחולקת או מחולקת במעט - עד 2 מ"מ: זוויות המנדביבוליות נפרשות ל -135 מעלות (במקום 127 ° בנורמה); היחס הסגיטלי בין השיניים השיניים של הלסת העליונה והתחתונה נשבר על ידי לא יותר מ 5 מ"מ, רק את השיניים הפרט נמצאים באופן חריג; כלפי חוץ ניכר המרחק של השליש התחתון של הפנים ואת הגידול בסנטר.
• II תואר: פער sagittal בין החותכות עד 1 ס"מ; הפרה sagittal של היחס בין אנטגוניסטים כלבים השיניים אנטגוניסט השישי מגיע 1 ס"מ; זוויות מנדוליבוליות נפרשו ל -138 מעלות; שיניים בודדות הנמצאות באופן לא תקין או קבוצות שיניים; בחלק מהמקרים יש צמצום הלסת העליונה, נגיסה פתוחה או עמוקה של 1, 2 או 3 מעלות. אובדן יעילות הלעיסה הוא מ -68% (בהעדר שילוב של פרוגנוזה עם נגיסה פתוחה) ל -76% (בשילוב עם נגיסה פתוחה).
• III תואר: פיסת sagittal באזור חזיתית יותר מ 1 ס"מ; הפרה sagittal של היחס בין אנטגוניסטים טוחנת הראשון מגיע 1.1-1.8 ס"מ; זוויות מנדביבוליות נפרשו ל -145 מעלות; השיניים נמצאות באופן לא תקין; יש נגיסה פתוחה או עמוקה (גב); אובדן יעילות לעיסה הוא 72.5% כאשר בשילוב עם ביס פתוח, ו 87.5% בשילוב עם נגיסה עמוקה.

שלא כמו סיווגים אחרים של תחזיות, הסיווג של בוגאצקי משקף פערים סגיטליים, רוחביים ואנכיים בקשתות שיניים, אשר חשוב מאוד לשקול בעת תכנון פעולה.

כאשר משולבים עיוותים של המלתעות לפי סוג של פרוגנוזה, העקמומיות של מחסום האף, דלקת כרונית כרונית, הידרדרות חלל האף עבור זרימת האוויר נרשמים.

שינויים באוזן החיצונית נובעים בעיקר מעיוות של התעלה השמיעתית החיצונית (הנגרמת על ידי התפתחות מופרזת של ראש הלסת התחתונה); פגום פגום של הצינור השמיעתי (עקב נזלת תכופים ומחלות של החלק האף של הלוע); דבק ו otites purularent, הפרעות בייצור קול (בתוך 10-15 db) גם ציינו.

מחקר Spirographic IM Migovicha (1998) הוכיח כי רוב המטופלים עם אוורור ריאתי לקוי צאצאי ביס פתוחים, המחייב את המנתח לבצע את הניתוח כדי בחינה וארגון מחדש מעמיקה של דרך הנשימה של חולי.

בדיקה מקומית מיוחדת צריכה להתחיל עם ייצור של מסכת גבס פנים, לצלם את החולה בשלוש תחזיות, לקחת יצוק (algalastom או stomalgin) ולעשות שניים או שלושה זוגות של מודלים של מלתעות ו dentition לאורך אותם.

יש צורך במודלים כדי להבהיר את גודלו וצורתו של השיניים, את מערכת היחסים שלהם, את אופי הדפורמציות המשניות של הלסת העליונה. המודלים מפתחים תוכנית לפעולה הקרובה, השיטה של קיבוע נוקשה ביותר של שברי הלסת לאחר osteotomy. אחד מזוגות המודלים קבוע במפרק התיל כך שהוא יכול "לתמרן" את שברי הלסת, מחקים את מיקומם לאחר אוסטיאוטומיה. לשם כך, אתר המקביל osteoectomy הקרובה הוא חתך לתוך המודל.

Teleroentgenography מספק את התמונה המלאה ביותר של הטבע של האנומליה ואת הלוקליזציה של החלקים המתוחים ביותר של עצמות פן, כמו גם להקים, על החשבון מה הוא חלק העצם (תחתון, לסת עליונה) נגרם על ידי העיוות ושבר ממנו למחוק או להעביר כדי לקבל פרופיל נורמלי, ונכונה חסימה. בנוסף, שיטה זו של רדיוגרפיה מתעד את יחס הפרופיל של רקמות רכות ועצמות הפנים, אשר חשוב בהערכה הבאה של תוצאת הניתוח.

טיפול במקרוגנזיה

הטיפול בהורדת המנדט על ידי ניתוח הוא משימה קשה, שכן אין קריטריונים סטנדרטיים ברורים מספיק שניתן לסמוך עליהם בעת בחירת שיטת הטיפול. לכן רק הכנה מראש preoperative מתחשב של המטופל מספק השפעה מספקת של המבצע.

במקרים של אינדיקציות גיל לביצוע התערבות כירורגית בדעות פרוג-ניי של המנתחים נבדלים מעט. יש הרואים בכך ניתן ליישמו בכל גיל; לדברי אחרים, הפעילות אפשרית רק מגיל 13 שנים.

אנו מאמינים שאם נחשלות משמעותית של ניתוח הלסת התחתון חייב להיעשות בהקדם האפשרי, עם צאצאים מתונים (תואר I) מבצע יכול להתעכב עד 13-15 שנים, t. E. עד להשלמת הצמיחה של עצמות פן. פחות בולט את מידת דפורמציה פרוגרנית, מאוחר יותר ניתן לבצע את הניתוח. כאשר מבוצע אותו צאצא בדרגה III-III, יש לבצע את הפעולה עד לגיל שצוין.

התחושה המתבטאת באופן מתון (דרגה I) בדרך כלל אינה כרוכה בעיוות משמעותי בלסת העליונה. לכן, במקרים כאלה, אין צורך למהר למבצע מוקדם.

אקסודוס של טיפול כירורגי של הצאצאים

כאשר בוחנים את תוצאות הטיפול, יש לקחת בחשבון לא רק את היחס בין הלסתות, אלא גם את גובה השליש התחתון של הפנים, את צורת פינות הלסת התחתונה, כמו גם את הסנטר ואת החלקים האמצעיים של הפנים.

כדי להשיג את הפרופורציות הרצויות של הפנים ניתן להשתמש רק אם המטופל, בנוסף למבצע העיקרי (על הגוף ועל הסניפים של הלסת) יופק גם ניתוח מתקן נוסף (קונטור, לסת תחתונת כריתה על הסנטר או זוויות לסת תחתונות ואת מ '. נ) .

הישנות פרוגרניה יכולה לנבוע ממגע בלתי מספק בין שברי הלסת, שינויים בכיוון הכיוון של שרירי הלסת, או כתוצאה ממארוגלוסיה.

על פי הנתונים הקיימים, הסתגלות מספקת של המשטחים הגרמיים של ענף הלסת עלולה להוביל לנשיכה פתוחה ולגרום להישנות מוקדמת - מיד לאחר הסרת הקיבוע הבין-מקסימלי.

לאור השבריריות של עצם העצם הצעירה, דחף השרירים המסטיקים מוביל לתזוזה של שברי עצמות. זה נצפה לעתים קרובות יותר לאחר פעולות שבוצעו על הענף "בעיוורון" בכיוון האופקי; במיוחד לאחר הניתוח Kosteeka החלק העליון יכול לנוע קדימה ומעל (תחת הפעולה של השריר הזמני) ולאבד מגע עם החלק התחתון.

מאז הצאצאים macroglossia תורם ישן, ביס פתוח או משותף שווא במקום של הגוף של osteotomy הלסת, כמה סופרים ממליצים להקטין שפה (לבצע כריתה של אותו בעת ובעונה אחת עם יישום osteoektomii בגוף של הלסת התחתונה).

היעדר האפקטיביות של הניתוח במובן הקוסמטי נובע מכך שאחריו נוצר כמות עודפת של רקמה על הפנים, הולך ל"אקורדיון "כתוצאה מהפחתת הלסת התחתונה. זה בולט במיוחד אצל חולים קשישים מלאים.

נזק לאחד הסניפים של עצב הפנים יכול להיווצר אם המנתח לפני החדרת המחט Kergera לא ניקבו את העור ואת רקמות הבסיסית באיזמל ולא הציג לתוך ערוץ נוצר על ידי כלי מתכת צר שהתפתל (מרית) למבני גידור ענף של עצב הפנים. למרבה הצער, סיבוך זה הוא לעתים קרובות בלתי הפיך, למרות הטיפול הפיזיוטרפי והטיפולי בשימוש. במקרה של התפתחות שיתוק מתמשך של קבוצה זו או של שרירי הפנים, יש לבצע פעולה מתקנת מתאימה.

כדי למנוע סיבוך זה, מומלץ לבצע פעולות באמצעות גישה תוך-אזורית, במיוחד עם התערבויות על אזורי הלסת הפרוקסימלית.

בבואנו ליישם פעולות באמצעות גישת extraoral יש לזכור כי זווית צאצאי nizhlechelyustnoy היא תמיד מעט גבוהה מרגיל, ולכן החתך בעור באזור submandibular גם חייב להיות ממוקמת נמוך במקצת מאשר ליחת הפתיחה הקונבנציונלית או פעולות אחרות. פגיעת הרוק הפרוטיד עם ההיווצרות הבאה של פיסטולה עם אחד או שני הצדדים של Kosteeka לאחר הניתוח מתרחשת, על פי הספרות, כ 18% מחולים. עם זאת, בכל מקרה, fistulas להיעלם בכוחות עצמם.