שחיקה של אמייל השן

אחד הנגעים הנפוצים ביותר שאינם עששת בשיניים - שחיקת אמייל השן - הוא הרס הדרגתי ויציב של המעטפת החיצונית המגנה של השן. הפתולוגיה משפיעה בעיקר על החלקים הקמורים של פני השן ומתבטאת בצורת פגמים מעוגלים בעומק ובקטר משתנים.

ראוי לציין כי שחיקת אמייל השן אינה רק בעיה קוסמטית. ללא טיפול, הנזק מתקדם בהתמדה, מחמיר, מה שמוביל לאחר מכן להרס של שכבת האמייל והדנטין. בנוסף, שיניים אחרות, שבהתחלה בריאות, מעורבות באופן בלתי נמנע בתהליך. [ 1 ]

הטיפול בפתולוגיה הוא מורכב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ברוב המכריע של המקרים, שחיקת האמייל ממוקמת במשטח הוסטיבולרי של החותכות הלסת העליונות והמרכזיות. הטוחנות הקדם-טוחנות והכלבים בלסתות העליונות והתחתונות ניזוקים בתדירות נמוכה הרבה יותר.

שחיקות מתגלות בדרך כלל כפגם מובהק בעל תצורה עגולה או אליפסה. הנגע משפיע על לפחות שתי שיניים סימטריות.

הקוטר הממוצע של נגעים ארוזיביים הוא 1-2 מ"מ, עם זאת, חלק מהמטופלים חווים נזק לכל פני השטח הוסטיבולריים של השיניים.

שחיקת אמייל השן תוארה לראשונה במאה ה-18. הפתולוגיה יכולה להשפיע הן על שיני חלב והן על שיני קבע (אם כי שיני קבע מושפעות בתדירות גבוהה הרבה יותר). הגיל הממוצע של הסובלים הוא 30-50 שנים. שכיחות המחלה נעה בין 2% ל-42%, על פי מקורות שונים. נשים וגברים חולים בערך באותה תדירות. [ 2 ]

גורם ל שחיקת אמייל השן

רופאי שיניים עדיין לא יודעים לחלוטין את כל הסיבות להיווצרות שחיקת אמייל השן. לכן, כרגע, הפתולוגיה נחקרת באופן פעיל, והאטיולוגיה של התפתחותה נחקרת. עם זאת, כמה סיבות כבר ידועות: הן שייכות לשלוש קטגוריות של גורמים, כגון גירויים כימיים, מכניים ופנימיים:

• שימוש במוצרי טיפוח פה ושיניים אגרסיביים (משחות ביתיות ומלבינות, אבקה, שטיפה);
• מחלות פנימיות (פתולוגיות של בלוטת התריס, מחלות קיבה ותריסריון, הקאות תכופות, חומציות מוגברת של מיץ קיבה);
• סיכונים תעסוקתיים המשפיעים על הרכב נוזל הרוק;
• צריכה קבועה של מזונות חומציים, מרינדות, חומץ, משקאות מוגזים;
• עומס מוגזם על ציפוי השיניים, האופייני לחולים עם סגר לקוי, פגיעות שיניים ולסת, לבישת מגני פה וגורמים אחרים המשפיעים על לעיסה וחלוקה לא אחידים של מזון בחלל הפה;
• שימוש שיטתי בתרופות המכילות חומצות אצטילסליציליות, אסקורביות או פוליות;
• שאיפה קבועה של אדי חומצה, אבק מתכת או מינרלים.

בילדות, הופעת שחיקות קשורה לעיתים קרובות לצריכה לרעה של משקאות המכילים סוכר וחומצות. בפרט, אנו מדברים על מיצים, משקאות מוגזים, קומפוטים. סיבות נוספות יכולות להיות גם טיפול שיניים לקוי או היעדרו, הפרעות נשיכה. [ 3 ]

גורמי סיכון

אמייל השן הוא שכבה מינרלית חזקה שכמעט בלתי ניתנת להריסה. עם זאת, תחת השפעת גורמים מסוימים, מתחיל תהליך של הרס עצמי: הוא יכול להימשך שנים רבות עד שהוא מתגלה כשינויים פתולוגיים ברורים.

מומחים מזהים מספר גורמים בסיסיים שיכולים להשפיע על מראה שחיקת אמייל השן:

• הגורם המכני כרוך בשימוש קבוע במשחות שיניים חזקות מדי ובתכשירים אחרים לניקוי שיניים. הבעיה עשויה להתעורר בהליכי הלבנה שיטתיים, שימוש במגיני שיניים. הרגל רע כמו ברוקסיזם תורם גם הוא - חריקת שיניים תכופה, במיוחד בלילה.
• הגורם הכימי הוא המגע הקבוע של חומצות ובסיסים שונים (כולל חומצות מזון, כגון מיצי פירות, חומץ, חומצת לימון ומשקאות מוגזים מתוקים כגון קוקה קולה או פפסי) עם אמייל השן. [ 4 ], [ 5 ]
• הגורם הפנימי או האנדוקריני נגרם עקב תפקוד לקוי של בלוטת התריס. אנשים רבים הסובלים מתירוטוקסיקוזיס חווים שינויים בהרכב נוזל הרוק, אשר משפיעים ישירות על הנזק לאמייל השן.

גורמים נוספים כוללים שימוש מופרז בתוספי ויטמינים (במיוחד מינונים גדולים של ויטמין C וחומצה פולית), סגר לקוי ונגעים זיהומיים ברירית הפה והאף. נמצא כי לחלק מהמטופלים יש נטייה גנטית להתפתחות שחיקת אמייל השן. [ 6 ]

פתוגנזה

שחיקת אמייל השן מתפתחת לפי השלבים הפתולוגיים הבאים:

• השלב הפעיל מלווה בדילול גובר של שכבת המגן של השן, מה שגורם לרגישות מוגברת של השיניים להשפעות של גירויים שונים. הרס שכבת האמייל מתרחש בדרך כלל באופן אינטנסיבי, השחיקה גוברת בהדרגה.
• השלב המיושב מתקדם לאט יותר מהשלב הפעיל. הכאב מתון, הנובע מהיווצרות דנטין שלישוני - תוצר של פעילות חיונית של המוך, ההופך למעין שכבת מגן.

ניתן לחזור על השלבים המצוינים, לסירוגין.

בנוסף לשלבים, ישנם ארבעה שלבים עיקריים של התפתחות שחיקת אמייל השן:

1. השלב הראשוני מאופיין בנזק לשכבת האמייל העליונה בלבד.
2. השלב האמצעי מלווה בנזק עמוק לאמייל, עד לדנטין.
3. פאזה עמוקה – מייצגת נזק מלא לשכבת האמייל ולשכבה העליונה של הדנטין, עם היווצרות דנטין משני.
4. מעורבות של מוך השן בתהליך הפתולוגי.

שחיקת אמייל השן מחולקת לאנדוגנית ואקסוגנית, בהתאם לאטיולוגיה של המחלה.

אומרים כי שחיקה אנדוגנית מתרחשת כתוצאה מהקאות חוזרות ונשנות (למשל, עם הפרעות אכילה), חומציות מוגברת של מיץ קיבה, ריפלוקס קיבתי-ושטי וכו'. [ 7 ]

שחיקות אקסוגניות נוצרות בעת צריכת מזונות ונוזלים בעלי pH נמוך מ-5.5. [ 8 ]

תסמינים שחיקת אמייל השן

תסמיני הפתולוגיה אינם באים לידי ביטוי מספיק בהתחלה ומושכים תשומת לב רק ברגע הפגיעה בשכבות הפנימיות של השן. באופן כללי, התמונה הקלינית תלויה בשלב התפתחות השחיקה.

בדרך כלל, שחיקה היא פגם אמייל עגול-סגלגל, הממוקם לרוחב על חלק בולט יותר של המשטח הוסטיבולרי של כתר השן. ככל שהפתולוגיה מחמירה, גבולות השחיקה מעמיקים ומתרחבים, מופיע כאב עקב חשיפת הדנטין והשפעת גירויים כימיים ותרמיים.

בשלב הראשון, ציפוי האמייל מתכהה מעט או הופך מט: כדי לזהות את האזור הפגוע, ניתן למרוח טיפת יוד על השן, שתאפשר לראות את האזור הפגוע בצורה ברורה יותר. בשלב הראשון אין כאב.

הפגם הארוסיבי עצמו נראה כמו נגע מעוגל בצורת כוס עם תחתית קשה, חלקה ומבריקה. הנגע מתרחב בהדרגה, הופך עמוק יותר, שכבת האמייל הופכת דקה יותר עם חשיפה נוספת של הדנטין. המטופל חווה אי נוחות כאשר מגרים חמים וקרים פוגעים בשן.

בהתחלה, לפגם יש גוונים בהירים, אך ככל שהתהליך מעמיק, הוא הופך לצהוב בהיר, ואז חום.

בשלב מאוחר של ההתפתחות, מופיע כאב - במהלך הארוחות, בעת צחצוח שיניים. האזורים הנגועים נראים כמו פגמים עמוקים וחומים.

שחיקה יכולה להתפתח בקצב שונה, התלוי במאפיינים האישיים של הגוף, במצב הכללי של השיניים, ובמידת ותדירות החשיפה לגורמים מעוררים.

המחלה מאופיינת במהלך כרוני, התקדמות הדרגתית והתפשטות נוספת לשיניים בריאות.

כל שלב של התפתחות שחיקה מאופיין בסימנים הראשוניים הבאים:

1. האזור הפגוע באמייל השן הופך מט (מאבד את הברק שלו), דבר שלעתים רחוקות מושך את תשומת ליבו של המטופל או אפילו את רופא השיניים. ניתן לראות את הפגם בבירור רק על ידי ייבוש יסודי של פני השן בזרם אוויר, או על ידי טיפת תמיסת יוד על השן (האזור הפגוע נצבע והופך לחום). הצורה הראשונית הרגילה של הפגם היא עגולה-אליפסה, התחתית חלקה, גוון הצבע בהיר. בשלב הראשון אין כאב.
2. לאחר מכן, מופיעה בהדרגה אי נוחות (במיוחד במהלך האכילה), והאזור הפגוע מחשיך.
3. הכאב מתגבר והכתמים החומים מעמיקים.

סיבוכים ותוצאות

תהליך היווצרות שחיקת אמייל השן יכול להימשך מספר שנים. עם זאת, לאחר הופעת הסימנים הפתולוגיים הראשונים, מתרחשים שינויים על פני האמייל די מהר:

• כתרים נשחקים;
• הצבע מתכהה;
• קצוות השיניים הופכים דקים יותר;
• הרגישות עולה, מתעוררות בעיות בצריכת מזון.

אם הפתולוגיה לא מתגלה בזמן והטיפול לא מתחיל, אזי התפתחות של סיבוכים חמורים סבירה למדי, בפרט, הדברים הבאים:

• התפשטות השחיקה לכל השן ולשיניים בריאות אחרות;
• אובדן אחידות צבע שכבת האמייל (קצה החיתוך עשוי להפוך לשקוף);
• בלאי מואץ של שכבת האמייל, בלאי מוגבר של שיניים;
• רגישות מוגברת לגירויי טעם וטמפרטורה, הופעת כאב.

כאשר התהליך הפתולוגי מתפשט לרקמה הקשה של השן (דנטין), מתרחש הרס אינטנסיבי שלה. כתוצאה מכך, מתפתחות פתולוגיות שיניים אחרות. [ 9 ]

אבחון שחיקת אמייל השן

אמצעי אבחון לחשד לשחיקה של אמייל מתחילים בבדיקה ובייעוץ עם רופא שיניים. אבחון סטנדרטי כולל את ההליכים הבאים:

• בדיקה חיצונית של חלל הפה והשיניים מאפשרת לרופא לקבוע את נוכחותן של הפרעות, להבדיל אותן ממחלות שיניים אחרות. במקרים מסוימים, הרופא מצליח לזהות את הגורמים לפתולוגיה כבר בביקור הראשון.
• בדיקה עם ייבוש האזור הפגוע בזרם אוויר ויישום יוד מסייעת לדמיין בבירור את אזורי השחיקה.
• בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס ובדיקת רמות הורמונליות, אבחון של מערכת העיכול מסייעים להבהיר את הקשר בין הופעת שחיקות לפתולוגיות אחרות בגוף. [ 10 ]

אבחון דיפרנציאלי

אמצעי האבחון חייבים להיות מלאים ויסודיים, שכן המחלה מתבלבלת לעתים קרובות עם פתולוגיות שיניים אחרות.

שחיקת אמייל השן נבדלת, קודם כל, מנמק של רקמות שיניים קשות, מעששת ופגמים בצורת טריז.

בעששת, שכבת האמייל מחוספסת, ואילו בארוזיה היא חלקה.

פגם בצורת טריז מופיע באזור שורש השיניים, וגורם לכתרים לשנות את צורתם.

נמק של רקמות קשות מאופיין בהופעת כתמים גיריים על האמייל וקילוף של אזורים מסוימים בעת שימוש בגשוש.

יַחַס שחיקת אמייל השן

באופן כללי, הטיפול בחולים עם שחיקת אמייל השן מתבצע תוך התחשבות בעקרונות המחייבים הבאים:

• התייעצויות עם גסטרואנטרולוג, נוירולוג, אנדוקרינולוג עם טיפול מתאים נוסף בהפרעות שזוהו.
• טיפול שיניים באמצעות אמצעים המגבירים את עמידות אמייל השן להשפעות חומציות.
• טיפול מקצועי בחלל הפה ללא שימוש בחומרים אגרסיביים ושוחקים (פעמיים בשנה).
• קורס של טיפול רמינרליזציה ולאחר מכן פלואורידציה (שני קורסי טיפול עם 15 הליכים כל אחד). בין הקורסים, נקבעים תכשירים לעיסים של קומפלקס ויטמינים-מינרלים (ROCS Medical, שלוש טבליות ביום למשך חודש).
• שיקום ישיר ועקיף של פגמים דנטליים גלויים.
• ניטור אמבולטורי על ידי מומחים מומחים (רופא שיניים, גסטרואנטרולוג, נוירולוג, אנדוקרינולוג).

בנוסף לטיפול העיקרי, יש להתאים את תזונת המטופל. פירות ופירות הדר, משקאות מוגזים ופירות יער חמוצים אינם נצרכים. לאחר צריכת כל מזון חמוץ, מומלץ לשטוף את הפה (מבלי לצחצח שיניים). צחצוח השיניים מתבצע בבוקר ובערב באמצעות מברשת רכה ומשחת שיניים בעלת מדד RDA נמוך. [ 11 ]

כיצד לשקם אמייל במקרה של שחיקה בשן?

בשלב מוקדם של הופעת שחיקת אמייל השן, מבוצעים אמצעי רה-מינרליזציה. הם כוללים מריחת תכשירים המכילים סידן ופלואוריד על האזורים הנגועים. באופן כללי, מבוצעים עשרה עד חמישה עשר הליכים כאלה, ולאחר מכן פיגמנטציה מוסרת.

בשלב מאוחר של התפתחות הפתולוגיה, מהלך הרמינרליזציה והסרת הפיגמנטציה מושלם על ידי מילוי הפגם בחומרים מרוכבים. במקרה זה, רמינרליזציה נחשבת לחובה, שכן ללא קשר זה, המילוי לא יהיה אמין, והאזור השחיקה ימשיך לגדול. [ 12 ]

התוכנית לשיקום כתרים נקבעת על ידי הרופא באופן פרטני, בהתאם לשלב התהליך הפתולוגי ולמספר השיניים הפגועות.

תרופות

ניתן להשתמש בתרופות הבאות כחלק מטיפול מורכב:

• ג'ל אלמקס משמש לחידוש מינרליזציה של אזורים פגומים בכתר, ולהסרת רגישות של רקמות רגישות. מומלץ לצחצח שיניים עם ג'ל פעם בשבוע (כמו עם משחת שיניים רגילה), ולמרוח 1 ס"מ של ג'ל על מברשת רכה. אין לבלוע את הג'ל! המוצר מיועד למבוגרים ולילדים מגיל שש.
• ג'ל אמייל נוזלי ApaCare Repair הוא חומר משקם חזק המורח על השיניים למשך שעה (למטופלים ילדים - למשך 15 דקות). במהלך פעולת התרופה, אין לאכול או לשתות. ההליך חוזר על עצמו בבקרים ובערבים במשך ארבעה שבועות. המוצר נסבל היטב, היפואלרגני, אינו מכיל פלואוריד.
• מוס שיניים GC הוא ג'ל משקם בצורת קרם מסיס במים המכיל קזאין-פוספופפטיד-סידן פוספט אמורפי. כאשר מריחה שטחית, הג'ל מספק הגנה נוספת לרקמות שיניים קשות ומנטרל חומציות מוגברת בחלל הפה. המוצר מורח בשכבה עבה על פני השטח של הכתרים, משאיר למשך שלוש דקות, ולאחר מכן מורח בעזרת הלשון על כל הקרום הרירי של חלל הפה. נסו לא לבלוע כמה שיותר זמן (לפחות 10-12 דקות) - התוצאה תלויה בכך. לאחר מכן יש להימנע מאכילה ושתייה במשך חצי שעה לאחר ההליך.

בריאות השיניים, כמו בריאותן של מערכות ואיברים אחרים, אינה אפשרית ללא צריכה מספקת של ויטמינים ומינרלים בגוף. לכן, רופאים מרבים לרשום קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים המכילים סידן וויטמין D לחולים: [ 13 ]

• קלצימין נרשמת למבוגרים ולילדים מעל גיל 12, טבליה אחת עם אוכל, פעמיים ביום. משך הנטילה נקבע על ידי הרופא. בשימוש ממושך, ייתכנו בעיות עיכול ותגובות אלרגיות.
• פרוציטרקאל היא תרופה המהווה מקור נוסף לסידן, מגנזיום, אבץ וויטמין D3 _. משטר הטיפול הוא אינדיבידואלי.

משחת שיניים לשחיקת אמייל השן

נזק לאמייל השן ורגישות מוגברת בשיניים הן הפרעות שכיחות. זו הסיבה ששוק התרופות מתמלא יותר ויותר במשחות שיניים ומוצבות כמגנות על ציפוי האמייל ומשקמות את מבנהו.

מדענים שוויצרים בדקו תשע משחות שיניים, שמונה מהן היו אמורות לסייע בטיפול בארוזיה, ואחת הייתה משחה היגיינית רגילה (קבוצת ביקורת). תוצאות הניסוי הובילו למסקנה מאכזבת: אף אחת מהמשחות לא השפיעה על שחיקת שכבת האמייל, שהיא חוליה מרכזית בהתפתחות הארוזיה. [ 14 ]

רופאי שיניים מסבירים: יש להשתמש במוצרי היגיינת פה באופן קבוע וזה חשוב. עם זאת, משחות הן רק תוספת אחת לגישה מקיפה. כגורם מניעה, ניתן להשתמש במוצרים הבאים לניקוי שיניים:

• EMOFORM-F לשיניים רגישות.
• מסטיק סנסי ויטל.
• סנסודיין אפקט מיידי
• פרודונטקס עם פלואוריד.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

באופן כללי, התייעצות קבועה עם רופא שיניים היא הכרחית כדי לפקח על בריאות הפה שלך. רק רופא שיניים יכול לתת המלצות לבחירת משחת שיניים לאחר בדיקה. אם תבחר במוצר היגיינה שגוי, לא רק שלא תצליח להשיג את התוצאה הצפויה, אלא גם לפגוע בשיניים שלך ולסבך משמעותית את הטיפול הבא. [ 15 ]

טיפול צמחי

ברוב המקרים, מומחים אינם ממליצים לפנות לתרופות עממיות לטיפול בשחיקה של אמייל השן. למרות שחלק מהמטופלים עדיין מנסים לטפל בהם - למשל, בשיטות הבאות:

• קחו כף אחת של קליפת עץ אלון, מזגו 200 מ"ל מים רותחים, שמרו על אש נמוכה במשך 6-7 דקות. קררו את המרק שנוצר והשתמשו בו לשטיפת הפה שלוש פעמים ביום.
• יוצקים כף אחת של פרחי קמומיל ל-200 מ"ל מים רותחים, נותנים לחליטה להתבשל תחת מכסה במשך 1-1.5 שעות. לאחר מכן מסננים את החליטה ומשמשים לשטיפה לפחות 5 פעמים ביום.
• קחו כפית אחת של עשב ברדוק יבש, מזגו 250 גרם מים רותחים ובשלו על אש נמוכה במשך שלוש דקות. השאירו מתחת למכסה במשך שעה, סננו. השתמשו לשטיפה עד חמש פעמים ביום.

רופאי שיניים מצביעים על היעילות הנמוכה של שיטות כאלה. חלק מצמחי המרפא אכן מסייעים בהקלה על כאבים ובהרגעת רגישות מוגברת בשיניים. עם זאת, הם אינם מסוגלים להיפטר מהבעיה: בינתיים, זמן יקר יאבד, שבמהלכו המצב עלול להחמיר. [ 16 ]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת שחיקת אמייל השן מסתכמים בביצוע הכללים הבאים:

• מומלץ להשתמש במברשת שיניים בעלת קשיות בינונית: מברשות קשות מדי עלולות לפגוע הן בחניכיים והן במשטח המגן של האמייל של השיניים.
• מוצרי הלבנה וחומרי שפשוף אינם מיועדים לשימוש קבוע. שימוש ממושך או שיטתי במוצרים כאלה עלול לגרום להתפתחות שחיקה.
• מיצים חמוצים ומשקאות מוגזים משפיעים לרעה על אמייל השן. אם אינכם יכולים לוותר על שתייתם, תוכלו לנסות לשתות אותם דרך קשית קוקטייל, מה שיפחית את כמות החומצה המגיעה אל פני השטח של השיניים.
• כדי להפחית את ההשפעות השליליות של חומצה, יש לשטוף את הפה במים חמימים לאחר כל ארוחה. אי אפשר לצחצח שיניים עם משחת שיניים מיד לאחר אכילת מזון חומצי - יש לשטוף את הפה ולהשתמש במברשת לאחר 40-60 דקות.
• לא מומלץ ללעוס מסטיק יותר מחמש דקות.
• מומלץ להשתמש מעת לעת במשחות מיוחדות המכילות פלואוריד.

בנוסף לכל האמור לעיל, חיוני לבקר אצל רופא השיניים לפחות כל 6 חודשים לבדיקה מונעת. זה יסייע במניעת התפתחות פתולוגיה, או לעצור אותה בשלב המוקדם ביותר. [ 17 ], [ 18 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה עם התערבות רפואית בזמן היא חיובית בתנאי. אם כל הוראות הרופא נבחנות, התפתחות תהליך השחיקה מואטת ונפסקת, המטופלים מציינים היעדר כאב ושיפור באיכות החיים. רופא השיניים בוחר אמצעים מתאימים לשיפור המראה האסתטי של השיניים, מבצע הליכים לשיקום צורת הכתרים ומבטיח הגנה אמינה על פני השטח שלהם מפני גורמים שליליים.

שחיקה של אמייל השן המזוהית בשלבים מוקדמים משפיעה לטובה הרבה יותר. הודות לטיפול מורכב, ניתן לחסל את הפגם שנוצר, לשקם את האסתטיקה והיכולת התפקודית של השיניים הפגועות.