ריסוק אבנים בכליות: שיטות בסיסיות

כאשר נוצרו אבנים בכליות, הפוגעות בעבודת מערכת השתן, וכל הניסיונות להיפטר מהן בעזרת טיפול תרופתי לא צלחו, נותרה דרך אחת - ריסוק אבנים בכליות או ליטוטריפסיה. זהו הרס מבנה החשבונים הבלתי מסיסים לשברים זעירים, מה שמאפשר לחסל אותם מהכליות ללא התערבות כירורגית. [1]

אינדיקציות להליך

האינדיקציה העיקרית לשיטה זו היא נפרוליטיאזיס (אבנים בכליות)  ואורוליטיאזיס .

ריסוק מתבצע כאשר גודל האבנים הוא בטווח של 2-15 (20) מ"מ (בהתאם לשיטה הספציפית), ואם הן צפופות או גבישיות, וגם קבועות ברקמות מבני הכליה (מה שגורם תסמינים שונים, עד לקוליק כלייתי). [2]

לעתים קרובות, נפרוליתים מזוהים במקרה. ואבנים קטנות א -סימפטומטיות שאינן משפיעות על תפקוד הכליות ואינן פוגעות באורודינמיקה מנוטרות על ידי בדיקת מטופלים מעת לעת.

הכנה

מאחר והרופא המטפל רשם ליטוטריפסיה, החולים עברו בעבר בדיקה מלאה  של הכליות  עם כל בדיקות השתן והדם הדרושות, כמו גם ציסטוסקופיה של שלפוחית השתן  וטומוגרפיה ממוחשבת של הכליות . לכן, לאחר אבחנה מבוססת של אבנים בכליות, לפני הליך הריסוק, הכנת המטופלים מורכבת מהעברת בדיקת דם ל- HIV ו- RW, לשיעור הקרישיות שלה, ביצוע  אולטרסאונד של הכליות והשופכן  (להבהרת המספר, גודל ולוקליזציה של אבנים בזמן התנהגות ליטוטריפסיה) ואלקטרוקרדיוגרפיה (א.ק.ג.). [3]

10 ימים לפני ההליך, עליך להפסיק ליטול אספירין ותרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית, נוגדי קרישה ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. ולפני ריסוק אולטרסאונד מוזרקים למטופלים תמיסה של Euphyllin או Pentoxifylline - כדי לשפר את זרימת הדם המקומית ולהגן על הכליה מפני פגיעה אפשרית ברקמותיה על ידי דחפים של גל הלם. [4]

טֶכנִיקָה ריסוק אבנים בכליות

הטכניקה של ביצוע הליכים להשמדת נפרולית תלויה בשיטה בה נעשה שימוש. אבנים בכליות נמעכות בהרדמה (הזרקה) או בהרדמה אפידורלית.

בריסוק מגע אנדוסקופי מוחדר נפרוסקופ (ureteroscope) דרך השופכה - ללא חתך או פנצ'ר, וחלקיקי אבן כתוש (גם דרך השופכה) מוסרים מהכליה בעזרת מכשיר מיוחד. במקרים מסוימים, בסוף ההליך - לאחר הסרת המכשיר האנדוסקופי - מוצב קטטר סטנט בשופכן של המטופל למשך זמן מסוים.

במקרה של נפרוליטוטריפסיה percutaneous, אבנים בכליות נמחצות על ידי נקב באזור המותני (דרכו מוחדר ליטוטריפט אנדוסקופי), וגם שברי אבנים לא מספיק מוסרים. זהו ההליך הארוך ביותר ומסתיים במיקום של קטטר ניקוז נפרוסטומיה לשיקום זרימת השתן. [5]

ושרידים מפוזרים דק של אבנים כתושות לאחר ליטוטריפיית מרחק ללא מגע יוצאים בשתן בכוחות עצמם.

שיטות לריסוק אבנים בכליות

בנפרולוגיה ובאורולוגיה קלינית מודרנית, משתמשים בשיטות של ריסוק אבנים בכליות, כגון:

• הרס אנדוסקופי של מחשבונים, כלומר ריסוק מגע של אבנים בכליות עם החדרה טרנס -אטרלית של בדיקה גמישה (אורטרוסקופ מיוחד או אורטרונרופרוסקופ). הוא משמש רק לאבנים קטנות (לא יותר מ 2.5-3 מ"מ);
• ריסוק אבנים בכליות באמצעות אולטרסאונד - ליטוטריפטר אולטרסאונד;
• ליטוטריפסיה של גל הלם חוץ-גופני או ריסוק מרחוק ללא מגע של אבנים בכליות (בגודלן שבין 5 מ"מ ל -20 מ"מ) בשיטות שונות להשגת גל הלם, בליווי אולטרסאונוגרפי או פלואורוסקופי של ההליך;
• נפרוליטוטריפסיה (percutaneous) percutaneous - ריסוק אנדוסקופי קולי או לייזר של אבנים בגדלים גדולים יותר, כולל אבני אלמוגים. 

תכשירים לריסוק אבנים בכליות

יש לזכור כי תרופות הנלקחות דרך הפה אינן יכולות לרסק אבנים בכליות, כפי שקורה בליטרופסיה: הן יכולות להמיס רק כמה אבנים קטנות. וטיפול זה נקרא ליתוליזה של תרופות. לכן, ישקלו תכשירים נוספים להמסת אבנים בכליות.

לליטוליזה יש חשיבות עליונה  להרכב הכימי של אבני השתן . אם אבנים נוצרות מחומצת שתן, אז הן חומצת שתן (או חומצת שתן); מחשבוני אוקסלט מורכבים ממלחי סידן ואמוניום של חומצה אוקסלית, וחשבון פוספט מורכב ממלחי זרחן-סידן ופוספט-אמוניום; אבני ציסטין נוצרות מגבישים של ציסטין חומצה אמינו -קרבוקסילית אליפטית. ישנן גם אבני סטרוביט, המורכבות ממינרל הפרופט סטרוביט (הנוצר על ידי הימצאות חיידקים בדרכי השתן והשתן המייצרים אמוניה). [6]

לדברי מומחים, רק מחשבוני urate מתאימים לפירוק של גורמים פרמקולוגיים.

שיטת ליתוליזה פרנטרלית של אבני אוראט על ידי מתן טפטוף תוך ורידי של התרופה האנטי -חומצית Trometamol N. [7]

להלן מספר שמות של תרופות השייכות לליטוליטיות ונלקחות דרך הפה לאבנים של שתן וכליות:

• מגורליט (מכיל ציטרטים של אשלגן, נתרן ומגנזיום; ויטמין B6 וחומצת לימון);
• Soluran (Blemaren) - דומה בהרכבו לתרופה הקודמת;
• אורליט-U (אשלגן ונתרן ציטרטים); [8], [9]
• טבליות המכילות תמציות של צמחי מרפא לריסוק אבנים בכליות - פיטוליט, ציסטון, נפרוליט, אורוסטון;
• phytosyrup Uronefron;
• תמיסת נירון (אמוניה בשיניים, צבע מגולף, פלדת שדה, קלנדולה);
• טיפות  Urolesan  ו Cistenal; [10]
• תוספי תזונה המבוססים על צמחי מרפא - רנוליט, קנמלום, נוקמן וכו '.

ריסוק אבנים בכליות בעזרת תרופות חלופיות

אמצעים חלופיים, אתה יכול גם לנסות להמיס את האבנים בכליות, מכיוון שעדיין לא ניתן לרסק אותן.

מומלץ לשתות לא רק מים מינרליים ביקרבונט (אלקליין), אלא גם מיצים: ליבנה, גזר (עם שמן צמחי, בתוספת מיצים מפטרוזיליה או שורשי סלרי). יש הטוענים כי יעילות בליעת תערובת של שמן אתרי אשוח עם מיץ לימון. [11]

צמחי המרפא העיקריים לריסוק אבנים בכליות, שממנו מכינים מרתחים וחליטות מים: צבע מטורף יותר (שורש), חילבה של חציר (זרעים), קשקשים, שדה סטלניק, סרפד דו -חומרי, עשב חיטה זוחל (קנה שורש), צמח פרוטה (שורש), גרד, זריעת גזר (זרעים), אמוניה בשיניים (זרעים), עלי לימון ותותי בר.

כמו כן, מומלץ להתבשל בתרמוס ולשתות תה לריסוק אבנים בכליות: מירכיים ורדים (פירות ושורשים); ליבנה, עלי סמבוק שחור או שן הארי; ערבה צמחי צמר; שורשי חמניות או בורדוק נפוץ. [12]

קרא גם -  חול בכליות אצל נשים וגברים: מה לעשות, טיפול באמצעים חלופיים בבית .

לא מזמן אישרו חוקרים הודים את התכונות הליטוליטיות של הקטניות הטרופיות Dolichous biflorus, שבאיורוודה קוראים לה kulattha, ואת היעילות של המסת אבנים אוקסלטות בתמצית שלה. [13]

התוויות נגד

השיטות המפורטות של ריסוק חשבונות הכליה אינן מותרות:

• במחלות דלקתיות חריפות, בעיקר דלקת שלפוחית השתן ופיילונפריטיס;
• חולים עם אי ספיקת כליות תפקודית;
• עם דיסטופיה של הכליה;
• במקרה של הפרעה בזרימת הדם הכלית הקשורה למפרצת או להיצרות של עורק הכליה;
• עם אונקולוגיה של אברי האגן ומערכת השתן;
• בנוכחות אי ספיקת לב וכלי דם חמורה ו / או יתר לחץ דם עורקי;
• אם קרישת הדם מופחתת;
• במהלך ההריון ובמהלך המחזור החודשי;
• עם משקל גוף משמעותי.

ההשלכות לאחר ההליך

למרות העובדה שהשיטות הנקראות להיפטר מאבנים בכליות הן הליכים פולשניים מינימליות, ההשלכות לאחר יישומן מתרחשות וכוללות כאבים באזור המותני והימצאות דם בשתן. תחושות לא נעימות, כולל כאבים, כמו גם בעיות במתן שתן, עלולות לגרום לנפיחות בכליה לאחר ריסוק אבנים.

התפתחות הזיהום מסומנת על ידי תת טמפרטורה או עלייה משמעותית בטמפרטורה לאחר ריסוק האבן.

השלכות אפשריות ארוכות טווח לאחר ההליך מובילות לאי ספיקת כליות תפקודית, יתר לחץ דם נפרוגני, איסכמיה והסתיידות של רקמות הכליה.

סיבוכים לאחר ההליך

לאחר הליך הפרוליטוטריפסיה, ייתכנו סיבוכים בצורה של תגובה אלרגית להרדמה, בחילה, הפרעות לב (שינויים בקצב הלב), כמו גם פגיעה בפרנכימה, וכתוצאה מכך המטוריה ממושכת, המטומה תת -קפסולרית או תוך -טרנצ'ימית בכליות. לאחר ריסוק אבנים,  [14] אי ספיקת כליות חריפה, מורסה של גלומרולונפריטיס. [15], [16]

טיפול לאחר ההליך

באופן עקרוני, לאחר הליך הליטוטריפסיה, הטיפול והשיקום מצטמצמים לשימוש של עד 1.5-2 ליטר מים ביום והגבלה זמנית (עד חודש וחצי עד חודשיים) של הפעילות הגופנית, התזונה צריכה גם היא אחריו לאחר ריסוק אבנים בכליות, בפירוט רב יותר:

• דיאטה לאבנים בכליות
• דיאטה לאורוליטיאזיס
• דיאטה עם חומצת שתן גבוהה

במקרה של עלייה בטמפרטורה, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות; כאשר המטוריה עולה על חמישה עד שבעה ימים המותר, כמו גם עם היווצרות המטומה בכליה, מנוחה במיטה ושימוש בחומרים המוסטטיים אמורים. [17]