פיאלוגרפיה

אחת משיטות הרנטגן לאבחון מחלות במערכת השתן היא pyelography (pyeloureterography, ureteropyelography), בה מחקר הכליות והשופכן מתבצע באמצעות חומרי ניגודיות מיוחדים. [1]

אינדיקציות להליך

כאשר  בוחנים את הכליות, את  הצורך pyelography נקבע על ידי הרופא, במיוחד כאשר חולים מתלוננים אינטנסיבי  כאב באזור הכליות , בעיות במתן שתן, וגם בנוכחות  המטוריה  (דם בשתן). וכאשר שיטות הדמיה אחרות אינן מאפשרות לברר את מצבם של מבנים כגון אגן הכליה (Pelvis renalis), כוסות (Calices renales) ושופכן (Ureter), הם נוקטים בפיאלוגרפיה -  צילום רנטגן של הכליות  עם הצגת חומר ניגוד. [2]

תפקוד לקוי של המבנים המפורטים של מערכת אחסון והפרשת השתן אפשרי בפתולוגיות  ומחלות שונות של הכליות , ומשימת האבחון היא למצוא את הסיבות האפשריות להן. בנוסף, ניתן להשתמש בפילוגרפיה לאיתור חריגות בהתפתחות הכליות (היפר-ופלסיה, כליה ספוגית מדולרית, כוורת כליה וכו ') ולבדוק את מיקום הקטטר או סטנט השופכה. [3]

עבור ויזואליזציה טובה יותר (שיפור דימוי), חומרי ניגוד הלא יוני מסיסים במים המכילים יוד משמשים pyelography, למשל, Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  , וכו ' [4]

הכנה

ההכנה לבדיקה זו של הכליות כוללת הפסקת צריכת (בעוד מספר ימים) של משככי כאבים, נוירולפטים, תרופות נוגדות דיכאון, חוסמי בטא; בערב ערב ההליך - הפסקת צריכת המזון לאחר 18-19 שעות וניקוי המעיים בעזרת חומר משלשל.

ביום הלימוד, בבוקר הם גם לא אוכלים (ולא שותים נוזלים) ומנקים מחדש את המעיים על ידי ביצוע חוקן.

בבית החולים עליכם להחליף לבגדים פנימיים רופפים, תכשיטים וכל חפצי מתכת העלולים להפריע לתמונת הרנטגן.

טֶכנִיקָה פיאלוגרפיה

עם pyelography, הטכניקה תלויה רק באופן בו מזריקים חומר הניגוד הרדיואפק.

פיאלוגרפיה מדרגתית או פיאלוגרפיה עולה כרוכה בהחדרת חומר ניגוד לפתח השופכן המתאים דרך השופכה באמצעות ציסטוסקופ, דרכו מוחדר קטטר, ובאמצעותו חומר ניגוד. ההליך דורש אפידורל. [5]

פיאלוגרפיה אנטגרד, המשמשת לעתים קרובות יותר כאשר יש חשד לחסימת דרכי השתן העליונות, מתבצעת עם החדרת חומר ניגוד דרך נקב בעור (פנצ'ר עם מחט) לאזור הצדדי של הגב - ישירות לאגן הכליה.. במקרה זה, בדיקת פלואורוסקופיה מדויקת על הניקוב ותנועת התרופה המוזרקת מהכליה לשופכן ושלפוחית השתן. ההליך מורדם באמצעות חומר הרדמה מקומי. [6]

כמו כן, מבוצעת פיאלוגרפיה תוך ורידית זעיר פולשנית או פיאלוגרפיה מפרישה, בה מוזרק חומר ניגוד לווריד הזרוע במרווחי זמן קבועים. ניטור ובקרה של ההליך מתבצע באמצעות פלואורוסקופיה רציפה המרת צילומי רנטגן לתמונות וידאו. [7]

סדרת תמונות רנטגן (תמונות מצולמות גם במרווחים) ווידאו, המופקות על ידי מכונת רנטגן וגלאי (הממוקם מעל המטופל המונח ללא תנועה על השולחן), מאפשרים לנו להעריך את המוליכות של שופכן ודרכי השתן, אשר יכולים להיות מופרעים עקב נוכחותם של סידן כליה, תצורות גידולים, חריגות מולדות, אצל גברים - בגלל היפרפלזיה או גידול בבלוטת הערמונית. [8]

התוויות נגד

Pyelography הוא התווית בהריון, טמפרטורת גוף גבוהה, החמרה של כל המחלות הקיימות, אלרגיה ליוד, בלוטת התריס ותירוטוקסיקוזיס, אי ספיקת כליות חריפה או  כרונית  (כולל נפרופתיה סוכרתית כרונית) ומחלות דם ממאירות.

סוכרת, יתר לחץ דם חמור בעורקים, ירידה בנפח הדם במחזור הדם (hypovolemia) וכן גיל מתקדם (מעל 70 שנים) נחשבים להתוויות נגד יחסית.

סיבוכים לאחר ההליך

עקב השימוש בחומרי ניגודיות המכילים יוד, השלכות שליליות של pyelography אפשריות בצורה של הידרדרות של תפקוד הכליות (עם ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי ועלייה בקריאטינין בסרום), התקפים, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ו התפתחות של הלם אנפילקטי.

סיבוכים אפשריים של פיאלוגרפיה מדרדר: בחילות ו / או הקאות, כאבים במתן שתן, דימום, דלקות בדרכי השתן, אלח דם. ועם pyelography antegrade, קיים גם סיכון להיווצרות ציסטה בשתן.

טיפול לאחר ההליך

סוג הפיאוגרפיה שבוצעה קובע איזה סוג טיפול נדרש לחולים וכמה זמן ייקם השיקום לאחר ההליך. על בסיס אשפוז או במחלקה של מוסד רפואי בו המטופל נמצא באשפוז, על הצוות הרפואי לעקוב אחר מצבו: לפקח על קצב הלב, הנשימה ולחץ הדם. כמו כן, במהלך היום עוקבים אחר דיוריזיס והימצאות דם בשתן (כמות קטנה ממנו מיד לאחר פיגרוגרפיה קדמית או עולה נחשבת לנורמלית).

לצורך השתנה כואבת, הרופא רושם משככי כאבים שאינם מפחיתים את קרישת הדם.

אם מתחיל חום בבית לאחר פיאלוגרפיה; אתר הפנצ'ר אדום יותר, נרטב או כואב; כמות הדם בשתן עולה או מתן שתן קשה, עליך לפנות מיד לרופא שלך.

ביקורות

סקירות מומחים בספרות הרפואית אודות שיטה זו להדמיית מבני מערכת השתן מצביעות על כך שכיום, במקרים רבים, משתמשים באולטרסאונד -  אולטרסאונד של הכליות ומשופכן  (כולל במיפוי דופלר צבעוני), [9]הדמיית תהודה ממוחשבת  או מגנטית..