קרע בכליה

הפרת שלמות אנטומית - קרע בכליה - עם תפקוד לקוי חלקי או מלא של האיבר הפנימי החשוב ביותר הזה הוא מצב מסכן חיים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, נזק לכליות מלווה בלפחות 10% מכלל פגיעות הבטן המשמעותיות, ושכיחות הקרע שלהן היא 3-3.25%. ב-90-95% מהמקרים, פגיעה כלייתית סגורה בוטה, והגורם השכיח ביותר שלה (מעל 60%) הוא תאונת דרכים.

לאחר מכן קרע בכליה בקטטרומה (43%) וכתוצאה מפציעות ספורט שונות (11%).

על פי מקורות זרים, קרע בכליות אצל ילדים ב -30% מהמקרים מתרחש עקב תאונה (אצל 13% - כהולכי רגל); ב -28% - בגלל טראומה בוטה בעת נפילה בזמן רכיבה על אופניים; ב- 8% - לנפילות וחבלות במגרשי המשחקים ובמגרשי הספורט.

גורם ל קרע בכליה

הסיבות השכיחות ביותר לפגיעה בכליות המובילה לקרע שלה קשורות לפציעה סגורה, כולל ספורט: קרע בכליות יכול להתרחש ממכה (קהה ישירה) לבטן העליונה, לרוחב, לגב התחתון או התחתון, החזה התחתון; מפגיעה במהלך קטטראומה (נפילה מגובה); מדחיסת יתר בתאונה וכו '.

טראומה יכולה לחדור מדקירה או מפצע יריות עם דימום רב, ולגרום למוות על ידי קרע בכליות או נזק קטלני לאיברים פרנכימיים אחרים.[1]

הסיבות האטרוגניות כוללות סיבוכים מניתוחים ופרוצדורות כגון ביופסיה של הכליות וליטוטריפסי גל הלם (ריסוק אבנים בכליות).

קרע ספונטני או ספונטני אטראומטי של הכליה הוא נדיר, וכפי שמומחים אומרים, זה יכול להתגרות על ידי קרע של כל ניאופלזמה בכליה, למשל, היפרנפרומה ממאירה מתקדמת,  אנגיוליפומה כלייתית  (גידול מזנכימי שפיר),  [2]כמו גם קרע של ציסטה בכליות המלווה בשטפי דם  . [3]

גורמי סיכון

גורמים האחראיים בחלקם לסיכון המוגבר לקרע בכליות הם:

• ילדות (בגלל המיקום התחתון של הכליות ביחס לצלעות והנפח הקטן של רקמת השומן המקיפה את הכליה);
• הפרעות בהתפתחות הכליות ;
• הפרה של מיקום האיבר -  נפרופטוזיס (צניחת הכליה) ;
• נוכחות של ניאופלזמות בכליות;
• שינויים פתולוגיים הקשורים לציסטה יחידה גדולה  ולמחלת כליה פוליציסטית ; [4], [5]
• מספר מחלות ותסמונות מולדות עם סיבוכים בצורת  הידרונפרוזיס כלייתי ;
• אורוליתיאזיס המוביל לחסימת דרכי השתן;
• מפרצת בעורקי הכליה;
• מחלות אוטואימוניות ברקמת החיבור. [6]

פתוגנזה

הצלעות, שרירי הבטן והגב, כמו גם מערכת הפאשיה התומכת ורקמת השומן שמסביב, מגנים היטב על הכליות. אך יחד עם זאת, הקטבים התחתונים שלהם ממוקמים מתחת לצלעות XII, וזה האזור הפגיע ביותר של הכליות בעת מכה או ירידה.

הפתופיזיולוגיה של פעולת הדמעה בפציעות כאלה מורכבת מהדחיסה והתזוזה של האיבר, כמו גם מכוחות ההאטה והתאוצה. הם פועלים בדרכים שונות, למשל, כוחות תאוצה יכולים לגרום לכליה לנוע ו"התנגשות "בצלעות או בתהליכים רוחביים של החוליות (T12-L3). השפעת הדחיסה בעת דחיסת הכליה נובעת מעלייה חדה בלחץ - תוך רחמי ובמערכת הצטברות השתן. [7]

ועם גידול, ציסטה, אבנים או הידרונפרוזיס, ניוון חלקי של קליפת המוח ושינויים הרסניים בפרנכימה הכליתית, דילול דפנות קפסולת הכליה ומתיחתה.

תסמינים קרע בכליה

הסימנים הראשונים לקרע בכליה באים לידי ביטוי  בהמטוריה  (נוכחות של דם בשתן) וכאבי גב מתמידים - באזור המותניים - עם מתח בשרירי המותניים. הכאב מתמקם מימין אם יש קרע בכליה הימנית, משמאל - קרע בכליה השמאלית. ועוצמתו תלויה במידת הפגיעה בשלמות האיבר.

בנוסף, הסימפטומים מופיעים בצורה של בצקת פרוגרסיבית (נפיחות) באזור המותניים (עקב דימומים פריאנראליים והמטומה במרחב הרטרו-פטריונאלי); הורדת לחץ דם; חולשה וסחרחורת כללית; זיעה קרה וחיוורון העור; בחילה והקאה; חום; ירידה או הפסקה מלאה של תפוקת השתן. [8]

לאן הולך השתן כשקרקע בכליה? עקב הפרה שלמות אגן הכליה ו / או כוסות, שתן (אקסטרווסציה) זורם החוצה מהכליה ומצטבר באזור הסמוך (ברקמות הפריראנליות) ובמרחב הרטרופריטונאלי. חדירת השתן לרקמת השומן הפרינאלית מובילה לדלקת שלו עם מוות של תאים (ליפוליזה) והחלפתם ברקמה סיבית. היווצרות תצורה מכוסה בצורה של פסאודוציסט perirenal - urinoma, אשר יכול גם לגרום לכאב ותחושת לחץ.

טכיקרדיה, ציאנוזה בולטת, ראייה מטושטשת ובלבול על רקע ירידת לחץ הדם מעידים על התפתחות מצב של הלם.

על פי לוקליזציה של נזק, מומחים מזהים הפסקות מסוג זה כמו:

• קרע בכמוסת הכליות (capsula adiposa) - קרום הסיבי הדק שלה עם פגיעה חלקית בשכבת קליפת המוח (והיווצרות של המטומה פריאירנלית);
• קרע תת-קפסולרי של הכליה - לא משפיע על מבנה מערכת אחסון השתן (קומפלקס האגן-אגן) קרע של פרנכימה בכליות, כלומר הרקמות הפנימיות שלה;
• קרע בפרנכימה של הכליה עם פגיעה בכוסות ובאגן שלה, מלווה בפקקת של חלק מעורק הכליה;
• קרע מרוסק (כולל) של הכליה.

סיבוכים ותוצאות

לקרע בכליות יכולות להיות סיבוכים והשלכות בצורה של:

• דימום עורקי משני עקב היווצרות של פסאודואניזם או פיסטולה עורקית;
• היווצרות ציסטה בשתן או המורגי של הכליה;
• פיסטולה בשתן;
• דלקת ברקמות הפרינאליות, שעלולות להוביל למורסה ולפיאלוזפסיס;
• שינויים מוקדיים (פיברוזיס) של הפרנכימה עם התפתחות נפרופתיה חסימתית ואי ספיקת כליות חמורה;
• הידרונפרוזיס פוסט טראומטי;
• איסכמיה של הכליה עם יתר לחץ דם נפרוגני;
• דלקת מפרקים משנית עם  פיונפרוזיס ;
• היווצרות בטון.

אבחון קרע בכליה

עבור קרעים בכליות טראומטיות וספונטניות כאחד, אבחנה בזמן המבוססת על הדמיה של איברים חשובה מאוד.

לכן, מלכתחילה - אבחון אינסטרומנטלי:  צילום רנטגן של הכליות  ואורוגרפיה מופרשת; אולטרסאונד של הכליות  וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) עם ניגודיות. [9]

לאולטראסונוגרפיה כליתית קונבנציונאלית יש מגבלות מסוימות, מכיוון שרגישותו במקרים כאלה אינה גבוהה מ- 22%, ונגעים פרנכימיים יכולים להיות איזו-אקיים. קרע בכליה באולטרסאונד מראה על אקו-ג'וגניות הטרוגנית באתר של פגיעה בפרנכימה, המטומה והצטברות של רכיב הנוזל מחוץ לכליה - במרחב הרטרופריטונאלי. עם זאת, אולטרסאונד אינו יכול להבדיל במדויק בין דם לשתן.

אך לרגישות של אולטראסאונד משופר בניגוד באיתור נזק לכליות יש רגישות של 63-69% וספציפיות גבוהה למדי (מעל 90%).

כיום, בפציעות חריפות של הכליה עם קרע שלה, טומוגרפיה ממוחשבת (רב ספירלית) מספקת מידע אנטומי ופיזיולוגי מלא יותר.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הכליות  נעשית אם ישנן פגיעות בטן מרובות או אם ישנן התוויות נגד לניהול חומרי ניגוד עם CT.

בדיקות נדרשות: בדיקת שתן ו- CBC.

אבחון דיפרנציאלי

בעזרת CT אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם פציעות של איברים אחרים בחלל הבטן, בפרט הטחול, הלבלב והכבד.

יַחַס קרע בכליה

טקטיקות הטיפול בכליה קרועה נקבעת בהתאם למידת הנזק לאיברים ולמצב של המטופל, כולל רמת  ההמטוקריט .

הטיפול השמרני מתבצע עם פגיעה קלה בפרנכימה. זה כולל הקפדה על מנוחה במיטה (במשך שבועיים-שלושה) עם ניטור של סימנים חיוניים ובדיקות מעבדה של שתן ודם; צריכת סידן כלורי (דרך הפה והזרקה); מתן IV של אנטיביוטיקה מערכתית. דימום מתמשך דורש עירויי דם ופלזמה.

עם החמרה במצב הכללי, ובמקרים של המטוריה ממושכת יותר, התנהגות האנגיואמבוליזציה על ידי  חסימת רנטגן  וניקוז ההמטומה יעילה, ועם אקסטראזציה של שתן - ניקוז אורינומה ובמידת הצורך סטנט אנדורולוגי. [10]

דרגה ראשונה גבוהה של פגיעה בכליות (נקבעת עם קבלת המטופל), כמו גם חוסר יציבות המודינמית ונוכחות סימני דימום פנימי הם אינדיקציות להתערבות כירורגית דחופה: מבצעים שחזור הכליה (על ידי תפירת הדמעות), הסרה כירורגית של החלק הלא-קיימא של הכליה (כריתה), או כאשר כליה שנייה שלמה - כריתת רחם (כריתת רחם), שתדירותה, על פי מקורות מסוימים, נעה בין 3.5 ל- 9%. [11]

מידע נוסף בחומר -  פגיעה בכליות ונזק

מְנִיעָה

אמצעים למניעת קרע בכליות יכולים להיחשב כמניעת פציעות המובילות לפגיעה בשלמותו האנטומית של איבר זה, כמו גם זיהוי וטיפול במחלות המגבירות את הסיכון לפגיעה בכליות.

תַחֲזִית

בשני המקרים, הפרוגנוזה תלויה במידת הפגיעה בכליות במהלך הקרע שלה ובמתן טיפול רפואי הולם בזמן.