אקינזיה מיוקרדיאלית

באבחנה של מחלות לב, אקינזיה של שריר הלב, כלומר, את חוסר התנועה שלה או חוסר היכולת לחצות אזורים מסוימים של רקמת השריר של הלב, ניתן לזהות.

לפיכך, אוטם akinesia - אין מחלות מצב פתולוגי של הפרעת תפקוד המוטורי הרגילה של שריר הלב, אשר נקבע על ידי לב אבחון אולטרסאונד ומייצג אחת התכונות המבניות ותפקודיות של מספר מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם ל akinesia של שריר הלב

מדוע שריר הלב מפסיק להתכווץ, כלומר, מה הם הגורמים לאקינזיה בשריר הלב?

בפתוגנזה בפועל קרדיולוגיה של אובדן תפקוד התכווצות הנורמלי של שריר הלב (אשר, כפי שאנו מכירים, לב בריא נעשה באופן אוטומטי) קשור בתדירות הגבוהה ביותר עם אוטם שריר לב, ומה קורה איתו נימק של עובדי cardiomyocytes. שינויי מתקן Postinfarction (שיפוץ) של שריר לב בתחילה מובילים לעלייה אוטמת, אז העיוות מתרחשת חדר והתפשטותה עם הסבת אזורי נימק cardiomyocyte ב היווצרות צלקת עם חלק akinetic של שריר הלב. שינויים פיברוטיים עשויים גם להשפיע על מחיצת החדר, ולאחר מכן בדיקת אולטרסאונד מראה akinesia באזור מחיצת interventricular.

אוטם שריר לב - מצב אקוטי של איסכמיה לבבית, או מחלת לב כלילית (CHD), אשר מתרחש כאשר זרימת הדם במערכת העורקים הכליליים, אשר מובילה היפוקסיה שריר לב ואת דעיכת התאים שלה.

עם דילול שלאחר infarction של שריר הלב שלה בולטות - אנוריזם - הקרדיוגרפיה אולטרסאונד מגלה akinesia של החדר השמאלי. כמעט שני שלישים מהחולים יש היווצרות של מפרצת בחדר השמאלי - על הקיר הקדמי או על השיא, וכאן akinesia של השיא של הלב הוא ציין.

יתר על כן, יש תוצאות אקו מתאם המאפשרות הדמיה אוטמת akinesia, תסמונת postinfarction שריר לב - מוקד או דיפוזי postinfarction cardiosclerosis עם החלפה טיפוסית של שריר לב ניזוק רקמה סיבית, אלא גם לפגוע במערכת ההולכה של הלב (פרה של תאי צומת bioelectrical דופק sinoatrial או הפרוזדורי-חדרי).

במקרים של ניוון או דיסטרופיה של שריר הלב, שיש לו דפוס היסטומורפולוגי הדומה לקרדיוסלרוזיס, שינוי במבנה שריר הלב גם ממחיש אקינזיה מוקדמת של שריר הלב.

לעתים קרובות מסומן תאי צומת sinoatrial ניזקו עם משרעת תנועת קיר שריר מופחתת בהיעדר ההפחתה שלה, דהיינו שילוב של hypokinesia ו akinesia בחולים עם זיהומיות דלקת שריר לב. המחלה יכולה להיות מלווה את היווצרות חודרים דלקתית interstitium ואת מקומי miotsitolizisom עקב דלקת, אשר נגרמת על ידי וירוסים (adeno ו enterovirus, Picornaviridae, וירוס Soxsackie, parvovirus B, וירוס אדמת, HSV- 6), חיידקים (diphtheriae Corynebacterium, אינפלואנזה המופילוס, Borrelia burgdorferi, pneumoniae mycoplasma), פרוטוזואה (cruzi Trypanosoma, Toxoplasma gondii), פטריות (Aspergillus) או טפילים (Ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani et al.). כפי שניתן לראות על ידי הסטטיסטיקה הקלינית, ברוב המקרים של דלקת שריר לב זיהומיות נותנים דיפטריה, שפעת, enteroviruses, ו Toxoplasma.

ואם לאטיולוגיה של שריר הלב אוטואימוניות (הקשורים זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית, מחלת וויפל, וכו ') עלולה להתרחש בתפקוד חדר שמאל akinesia ורצופת הפרעות קצב מסכנות חיים.

בנפרד, קרדיולוגים מבחינים בין מתח-קרדיומיופתיה (Takotsubo cardiomyopathy), אשר המומחים המקומיים מכנים את התסמונת של לב שבור. זה תפקוד סיסטולי פתאומי חולף של החלקים חצי אפית של החדר השמאלי לעתים קרובות מתרחשת במצבים מלחיצים אצל נשים קשישות שאין להם מחלת לב איסכמית. בפרט, בבסיס החדר השמאלי מתגלה אזור ההיפרקינס, ומעליה - אקינזיה של שיחת הלב. גם על אולטרסאונד של הלב, אבחון יכול לזהות חוסר תנועה באזור מחיצת interventricular.

[8], [9], [10], [11]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים להפרעות בתפקוד המוטורי הרגיל של אזורי שריר הלב בצורה של אקינזיה שריר הלב הם התפתחות של מחלת לב כלילית. ואת גורמי הסיכון של התפתחותו, בתורו, הם:

• מעל גיל 45 בגברים ויותר מ -55 אצל נשים;
• היסטוריה משפחתית של מחלת לב מוקדמת;
• נושאת ברמה מופחתת של כולסטרול HDL (ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה) רמות, רמות גבוהות של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) כדי להקל על שקיעה של כולסטרול על דפנות כלי הדם - טרשת עורקים;
• רמה גבוהה של טריגליצרידים בדם (הקשורים לאופי התזונה);
• לחץ דם גבוה;
• הפרעות מטבוליות (תסמונת מטבולית), קידום לחץ דם ותצהיר של כולסטרול בכלי הדם הכליליים;
• עישון (כולל פסיבי), השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית, לחץ נפשי ודיכאון.

זיהום שריר הלב וזיהומים חיידקיים, כמו גם אוטואימוניות פתולוגיות, גורם גורם סיכון כזה עבור איסכמיה שריר הלב כמו עלייה ברמת החלבון C- תגובתי (CRP) בדם. מצבם הרגיל של כלי הדם מופרע על ידי חוסר האיזון של activators plasminogen רקמה (tPA) שלהם מעכבי (PAI), אשר מאיים פקקת של עורקי הלב כלילית עם החסימה המלאה שלהם.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

פתוגנזה

הוא האמין כי בפתוגנזה של קרדיומיופתיה טמונה תשובה מספקת של כלי הדם בלב (העורקים הכליליים ו / או arterioles ו נימים) על שחרורו לתוך neyromediatov קטכולאמינים בדם, וכי אנומליות קצרת מועד ב התכווצות שריר הלב להתרחש עקב vasospasm התגרו בהם.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

תסמינים akinesia של שריר הלב

עם אקינזיה של שריר הלב - אינדיקציה echocardiographic של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם - התמונה הקלינית נקבעת על ידי הסימפטומים של הפתולוגיות האלה. אלה כוללים: קוצר נשימה, כאב בעוצמות משתנות בלב, הפרעות בקצב הלב (חדות או חדריית), רפרוף חדר, התעלפות.

אז, עם takotsubo cardiomyopathy, המטופלים לרוב מתלוננים על הכאב בשכמות הכתף השמאלית מאחורי עצם החזה (אופי דחיסה) ותחושת חוסר האוויר בהשראה.

וכאב בדלקת שריר הלב יכול להיות חריף וממושך (ללא השפעה בעת שימוש ניטרוגליצרין), ועמום (סחיטה). בנוסף, תסמינים קרדיאליים במחלה זו של מקור זיהומיות כוללים קוצר נשימה, חום, קצב לב מוגבר, רפרוף לב; פגיעה ברקע של המודינמיקה (ירידה במהירות המהירות של זרימת הדם), אובדן הכרה ומוות לב פתאומי אפשריים .

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

סיבוכים ותוצאות

אין ספק שאקינזיה של שריר הלב, בהשוואה לדיסקינזיה של האתר של סיקטריקס לאחר המוות, מהווה סכנה חמורה יותר לחיי חולים עם אוטם שריר הלב. מחקרים הראו כי כ 40% מהמקרים עם חסימה שריר הלב הכליליים עם שיקום בזמן של זרימת הדם במגזר ishemirovannom (רה-פרפוזיה), התכווצות שריר הלב יתחדש בתוך שבועיים עד שישה שבועות לאחר האוטם. עם זאת, ההשלכות שלה והסיבוכים הם טמפונדים לב פתאומיים, ניתוק אלקטרומכני ומוות.

ההשלכות והסיבוכים של שינויים ניווניים של שריר הלב בעופרת akinesia החלקית שלה להתנוון בלתי נמנעה כמעט של סיבי שריר, אשר יכול להתבטא לא פרפור והפחתה רק בתפוקת לב, אלא גם את ההרחבה של תאי לב עם אי ספיקת לב כרונית.

אקינזיה בחדר השמאלי עם הפרעה בתפקוד הסיסטולי ואי ספיקת לב הם בין המנבאים החזקים ביותר לסיכון למוות לב פתאומי.

[38], [39], [40]

אבחון akinesia של שריר הלב

רק אבחון אינסטרומנטלי של שריר הלב בעזרת אולטרסאונד של הלב - אקוקרדיוגרפיה - מאפשר לזהות את אזורי האקינזיה שלו.

מעקב ולתקן את כל התנועות של קיר הלב מאפשר טכניקה מיוחדת לניתוח מגזרי אוטומטי של התכווצויות לב.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של כאבים בחזה - בחולים עם תמונה קלינית לא טיפוסית או תוצאה של אבחנה אלקטרו-קרדיוגרפית לא מאובחנת - כולל גם שימוש באקוקרדיוגרפיה.

בחולים ללא הפרעה לתנועת שריר הלב, ניתן להשתמש באקוקרדיוגרפיה כדי לזהות תנאים אחרים המסכנים חיים עם תמונה קלינית דומה: תסחיף ריאתי מסיבי או דיסקציה אבי העורקים.

בנוסף, האבחון של שריר הלב, לרבות בגין הפרות של הפונקציה התכווצות שלה כולל בדיקות דם על ESR, רמת נוגדנים C-reactive protein (ניתוח סרולוגיות של רמות IgM בסרום), רמת אלקטרוליטים, כדי לקבוע את סמני פציעה בשריר הלב (isoenzymes טרופונין אני ו- T, קריאטין קינאז).

חולים לעשות רל (א.ק.ג.), אנגיוגרפיה כלילית מבוצע radiopaque, tomogrficheskuyu scintigraphy (עם חומרים רדיואיזוטופיים), דימות דופלר רקמה צבע, MRI. אבחון של מפרצות הלב מחייב שימוש ventriculography בניגוד רנטגן.

במקרים מסוימים, אבחון דיפרנציאלי של שריר הלב הוא אפשרי רק בעזרת ביופסיה endomyocardial ואחריו היסטולוגיה של המדגם שהתקבל.

יַחַס akinesia של שריר הלב

הטיפול בשריר הלב נועד לשקם את אספקת הדם לאזורים הפגועים (זלוף) ולפונקציה של המוליכות שלהם, המגבילה את האזור של נמק מקומי של קרדיומיוציטים, ומפעילה את חילוף החומרים הסלולרי.

בתרגול הקליני, נעשה שימוש בסמים של כמה קבוצות פרמקולוגיות. בשנת תסמונת כלילית חריפה וטיפול reperfusion לב כלילית epicardial פקקת occlusive מתנהל עם טיפול טרומבוליטי (עם streptokinase, prourokinase, alteplase), סוכנים אנטי טסיות, ו (ticlopidine, סולפט קלופידוגרל או Plavix).

בשנת תרופות בשימוש ספיקת לב כרונית המעכבות לחץ דם ויסות אנגיוטנסין אנגיוטנס (ACE) inhibitors: לקפטפריל, Enalapril, רמיפריל, Fosinopril. המינון שלהם נקבע על ידי הקרדיולוג, בהתאם למחלה ספציפית וקריאות אק"ג. לדוגמה, קפטופריל (קפרה, Alopresin, Tenziomin) עשויה להינתן 12.5-25 מ"ג - שלוש פעמים ביום לפני הארוחות (דרך הפה או sublingually). כתופעת לוואי של התרופה, ורוב התרופות ב טכיקרדיה פתק בקבוצה זו, ירידה בלחץ דם, הפרעות של הכליות, אי ספיקת כבד, בחילות והקאות, שלשולים, אורטיקריה, חרדה מוגברת, נדודי שינה, paresthesia ורעד בהרכב ביוכימיים של משמרות הדם (ב כולל לוקופניה). ראוי לזכור כי מעכבי ACE אינו משמש בפתולוגיה שריר הלב אידיופטית, לחץ דם גבוה, היצרות מסתם אאורטלי, ושינויים כלי הדם כליות giperlasticheskih קליפת יותרת הכליה, מיימת, הריון בילדים.

כאשר מחלת לב איסכמית קרדיומיופתיה יכולים להינתן מרחיבי כלי דם היקפיים קבוצת תרופות אנטי-איסכמי, למשל Molsidomine (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) או Advokard. Molsidomin נלקח בעל פה - טבליה אחת (2 מ"ג) שלוש פעמים ביום; התווית נגד לחץ דם נמוך ומצב של הלם cardiogenic; תופעת הלוואי היא כאב ראש.

תרופה אנטי-הריתמית ו hypotensive Verapamil (Verakard, Lekoptin) משמשת ב- IHD עם טכיקרדיה ועם אנגינה פקטוריס: על לוח (80 מ"ג) שלוש פעמים ביום. יכולות להיות תופעות לוואי בצורה של בחילה, יובש בפה, בעיות במעי, כאבי ראש, כאבי שרירים, נדודי שינה, כוורות, הפרעות בקצב הלב. תרופה זו היא התווית עבור אי ספיקת לב חמורה, פרפור פרוזדארדיה פרוזדארדיה, לחץ דם נמוך.

Cardiotonic ו antihypoxic פעולה היא תרופה על ידי Mildronate (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate ושמות מסחריים אחרים). מומלץ לקחת כמוסה אחת (250 מ"ג) פעמיים ביום. כלי זה יכול לשמש רק לחולים מבוגרים, והוא התווית במקרים של הפרעות במחזור הדם והנוכחות של פתולוגיות מבניות של המוח. בעת שימוש Mildronate, תופעות לוואי כגון כאבי ראש, סחרחורות, הפרעות קצב לב, קוצר נשימה, יובש בפה ושיעול, בחילה, והפרעות מעיים אפשריים.

הקבוצה פורמולציות אנטגוניסטים-adrenoceptor β1 במחלת לב איסכמית (metoprolol, propranolol, atenolol, acebutolol, וכו '), בעיקר, לחץ דם נמוך, ובשל פעולה על הפחתה של קולטני גירוי אוהדת על ממברנות של תאי שריר הלב ירידה בקצב הלב, ירידה בתפוקת הלב, הגדלת הצריכה חמצן cardiomyocytes ו alleviating כאב. לדוגמה, Metoprolol הוא רשם טבליה אחת פעמיים ביום, Atenolol מספיק לקחת טבליה אחת ביום. עם זאת, קבוצה זו של תרופות להגביר את הסיכון של אי ספיקת לב אקוטית והמצור פרוזדורים חדרית, והשימוש בהם קיימת התווית בנוכחות אי ספיקת לב מפוצה, ברדיקרדיה, זרימת דם לא תקינה. לכן, כיום, מומחים רבים לחקור את ההשפעה antarrhythmic של תרופות אלה.

להקלה על הכאב בלב יש חשיבות עליונה, שכן הפעלה סימפטית במהלך הכאב גורמת לצמצום כלי הדם ומגבירה את הנטל על הלב. כדי לעצור את הכאב, נהוג להשתמש Nitroglycerin. פרטים במאמר - גלולות אפקטיביות כי להקל על הכאב בלב

הרופאים ממליצים לקחת ויטמינים B6, B9, E, ולשמור על מערכת מוליך של הלב - תרופות המכילות אשלגן ו מאניה (Panangin, Asparcum, וכו ').

טיפול כירורגי

כאשר אוטמים עם מחלת עורקים כלילית (אשר מוביל באזור היווצרות של איסכמיה לבבית ו akinesia עם אגזוז לחץ של הלב) טיפול כירורגי כדי לשחזר את זרימת הדם אל הלב - לב כלילית השתלת מעקפים.

במחלת לב כלילית, הרחבת כלילי (הרחבת לומן) - stenting.

טיפול כירורגי משמש לרוב כאשר מפרצת dyskinetic, בין אם על ידי anevrizmoektomii (כריתה) או על ידי תפירת חלל aneurysmal (anevrizmoplastiki), או על ידי שיפור הקיר שלה.

קרדיומיופלסטיקה שיטה דינאמית, הכולל שחזור או שיפור התכווצות של שריר הלב באמצעות שרירי שלד גירוי החשמלי (בדרך כלל בקצה הכנף של הדורסים לטיסימוס) נכרך סביב חלק של הלב (עם כריתה חלקית של הצלע השנייה). דש שריר הוא תפור סביב חדרי המוח, וזה סינכרוני עם גירוי פעימות לב מתבצע באמצעות אלקטרודות kardiomiostimulyatora מושתל תוך שרירית.

מְנִיעָה

חזור אל הקטע על גורמי הסיכון, והשיטות שבאמצעותן ניתן למנוע מחלות פתולוגיות לב וכלי דם יתבהרו. העיקר - לא להשמין, להעביר יותר ואינו מאפשר כולסטרול להתיישב בצורת פלאק על דפנות כלי דם, וזה שימושי לאחר 40 שנים (ואת הנוכחות של מחלות לב בבית הקרוב הדם) לכבד את הדיאטה ב טרשת עורקת

וכמובן, קרדיולוגים רואים הפסקת עישון כתנאי החשוב ביותר למניעת נזק איסכמי לשריר הלב. העובדה היא שכאשר מעשנים את חלבוני ההמוגלובין של תאי הדם האדומים משולבים בגזים של עשן טבק בשאיפה, ויוצרים מזיקים מאוד לתרכובת הלב - carboxyhemoglobin. חומר זה מונע תאי דם מלהביא חמצן, מה שמוביל קרדיוקיטים שריר הלב היפוקסיה התפתחות איסכמיה שריר הלב.

קרא גם - מניעה של cardiosclerosis לאחר לידה

[49], [50], [51], [52], [53]

תַחֲזִית

מידע קרדיולוגים מידע פרוגנוסטי באי רצון: פרוגנוזה מדויקת של dyskinesia postinfarction, hypokinesia ו akinesia קשה.

כדי להעריך את הפרוגנוזה של התמותה לאחר אוטם שריר הלב, האגודה האמריקנית של מומחים אקו-קרדיוגרפיה נכנסו למדד התנועה (WMI). עם זאת, אין לו ערך פרוגנוסטי לטווח הארוך.

באשר לשריר הלב, אז, על פי הסטטיסטיקה, כמעט 30% מהמקרים מגיע לשיאו בהתאוששות, ובמקרים אחרים, תפקוד לקוי של חדר שמאל כרונית הופך לסיבוך. בנוסף, כ -10% מהמקרים של שריר הלב של טבע ויראלי ומיקרובי להוביל למוות של חולים. סך הכל akinesia של שריר הלב מוביל דום לב.

[54], [55], [56]