תסמונת הלב השבור

תסמונת הלב השבור אינה עוד מטאפורה על סיפור אהבה שהשתבש. זוהי אבחנה אמיתית, אשר ברפואה נקראת גם קרדיומיופתיה של לחץ או קרדיומיופתיה של טאקוטסובו. מחלה זו נחשבת נדירה ולכן לא נחקרה מספיק. למרות שמומחים רבים נוטים להאמין שהתסמונת שכיחה הרבה יותר ממה שהיא מאובחנת: תסמיניה טועים לעתים קרובות כסימנים של פתולוגיות קרדיווסקולריות אחרות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תסמונת הלב השבור מתפתחת בעיקר אצל נשים, ובעיקר לאחר גיל 60-70. על פי הסטטיסטיקה, רוב החולות הן נשים בגילאי 62 עד 76.

הזמן הנפוץ ביותר להופעת המחלה הוא עונת החורף, המאופיינת גם בהתפתחות של דיכאון עונתי.

בכ-4-6% מהמקרים, התסמונת מתפתחת שוב, ו-70% מהמקרים קשורים למצב מלחיץ כמו אובדן פתאומי (מוות) של אדם אהוב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל של תסמונת הלב השבור

נכון לעכשיו, הסיבה המדויקת לתסמונת הלב השבור לא נקבעה. נשקלות גרסאות כגון לחץ פסיכו-רגשי, עומס רגשי (בעיקר בעל אופי שלילי), המובילים לעלייה ברמת הקטכולאמינים בזרם הדם (חשוב במיוחד במקרה זה עודף תכולת אדרנלין).

שיבוש עבודת הלב כתוצאה משחרור חומרי לחץ לדם מעורר התפתחות נוספת של תקלות ונזק לשריר הלב. כמו כן, בתהליך זה, תפקיד חשוב ממלא היצרות קצרת טווח בו זמנית של כלי הדם העורקיים של הלב.

[ 5 ]

גורמי סיכון

ניתן לזהות את גורמי הסיכון העיקריים שיכולים להוביל להתפתחות תסמונת הלב השבור:

• אובדן פתאומי של אדם אהוב או מישהו קרוב אליך;
• גילויי אלימות בתוך המשפחה, בריונות ולחץ מוסרי בצוות העבודה;
• קריסה כלכלית פתאומית כתוצאה מאובדן סכום כסף משמעותי (אולי כתוצאה מפעילות הונאה);
• אסון, תאונה, פעולת טרור;
• הופעתה של לחץ פיזי או אינטלקטואלי בלתי נסבל עם תחושת אחריות מנופחת;
• מחלות זיהומיות, ריאתיות ואונקולוגיות קשות;
• התערבויות כירורגיות חמורות.

מצבים כגון היצרות או עווית של העורקים הכליליים, שינויים טרשתיים בכלי הדם העורקיים של הלב, כמו גם כל מחלה המובילה להידרדרות אספקת הדם לשריר הלב תורמים להתפתחות התסמונת.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

על פי הרעיונות האחרונים, הגורם הבסיסי בהתפתחות תסמונת הלב השבור נחשב לעומס יתר פסיכו-רגשי או אפילו פיזי. שחרור חריף של קטכולאמינים לדם ורגישות יתר של קולטני אדרנרגיה, הפרעת הולכה עצבית בקודקוד הלב, וכשל סומטי בגרעיני ההיפותלמוס מייצגים את תגובת הגוף ללחץ המתקבל.

לא ניתן לשלול את תפקידו של עומס יתר פיזי פתאומי ואפילו היפותרמיה פתאומית וחמורה במנגנון התפתחות התסמונת.

מנגנון המקור וההתפתחות של תסמונת הלב השבור טרם אומת במלואו. מספר תיאוריות נדונות כיום, לפיהן ברוב המקרים יש התכווצות ספסטית של העורקים הכליליים בחלק האפיקרדיום של זרימת הדם הכליליים. במקביל, המיקרו-מחזור מופרע. עם זאת, לתיאוריות כאלה אין אישור אמפירי, ולכן הפתוגנזה של המחלה עדיין נחקרת.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים של תסמונת הלב השבור

התמונה הקלינית של תסמונת הלב השבור דומה לעיתים קרובות לסימנים של אוטם שריר הלב, שכן התסמינים העיקריים הם:

• התקפי כאב הממוקמים מאחורי עצם החזה;
• קשיי נשימה, קוצר נשימה (הן במנוחה והן לאחר מאמץ פיזי);
• לעיתים - ירידה בלחץ הדם;
• לפעמים - הפרעות בקצב הלב;
• תחושה של חולשה כללית פתאומית.

הסימנים הראשונים של התסמונת, כולל כאב, נמשכים בדרך כלל כ-25 דקות ואינם נעלמו על ידי נטילת ניטרוגליצרין. יש לציין שבמקרה של אוטם שריר הלב, התסמינים נשארים בולטים למשך זמן רב יותר. במקרים בהם הכאב חמור ומקרין מתחת לשכמות, למפרק הכתף, האמה, הצוואר או הלסת, אז פנייה לטיפול רפואי דחוף צריכה להיות דחופה וחובה.

שלבים

תסמונת הלב השבור מחולקת בדרך כלל למספר שלבים. מאחר שהופעת הפתולוגיה עשויה שלא להתבטא בסימנים כלשהם, ניתן לאפיין את השלב הראשוני כשלב ראשוני של הפרעות וגטטיביות מתחלות.

השלב השני הוא ההתקפה עצמה של התסמונת, שיכולה להתרחש בשתי תקופות: תקופת הפיצוי, כאשר שינויים במערכת הלב וכלי הדם הפיכים, ותקופת הפירוק (תקופת הדינמיקה השלילית המתמשכת).

[ 14 ]

טפסים

בנוסף, נבדלים סוגים מסוימים של נזקי לב. זנים כאלה קובעים את מיקום ההפרעות בשריר הלב:

• נגע מפושט;
• נגע מוקדי.

הסיווג המוצע מסייע להבהיר את האבחנה, דבר שחשוב במיוחד כאשר תסמונת הלב השבור מתפתחת שוב ושוב, או פתולוגיות אחרות של הלב וכלי הדם מופיעות על רקע זה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

סיבוכים ותוצאות

התפתחות תסמונת הלב השבור יכולה לגרום להופעתם של כל מיני סיבוכים, כולל כאלה שעלולים להוות סכנה לחייו של המטופל.

הסיבוכים המסוכנים ביותר של תסמונת הלב השבור עשויים לכלול:

• אי ספיקת לב, המלווה בירידה הדרגתית בתפוקת הלב ובחוסר חמצן ברקמות;
• אוטם חריף - התפתחות נמק באזור שריר הלב עקב מחסור בחמצן;
• הפרעות בקצב הלב הן תוצאה של שיבוש מבנה הרקמות, כאשר דחפים ביואלקטריים מאבדים את היכולת "להתפזר" באופן איכותי בכל שריר הלב;
• תרומבואמבוליזם יכול להתרחש כאשר יש הפרעה בזרימת הדם בין החדרים, מה שמגביר את פעילות מערכת קרישת הדם;
• בצקת ריאות - מתרחשת כתוצאה מקיפאון דם במיטת כלי הדם של מחזור הדם הריאתי.

בנוסף, ייתכן שעם ההלם הבא, תסמונת הלב השבור עלולה להופיע שוב.

[ 19 ], [ 20 ]

אבחון של תסמונת הלב השבור

אם יש חשד לתסמונת הלב השבור, הרופא עשוי להשתמש בסוגי האבחון הבאים:

• סקר ובדיקה כללית של המטופל מתבצעים על מנת לברר האם היו למטופל בעיות לב בעבר, לאחר איזה אירוע או מקרה הופיעו התסמינים הראשונים וכו'. ככלל, רוב המטופלים מתעקשים שלא התלוננו בעבר על תפקוד הלב שלהם.
• בדיקות דם עשויות להצביע על רמות גבוהות של אנזימים מסוימים שאינן פרופורציונליות לכמות שריר הלב המושפע:
  • טרופונין I – 85%;
  • שברי MB של קריאטין פוספוקינאז – 73.9%.
• אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול:
  • אלקטרוקרדיוגרפיה – בדיקה לא פולשנית המשתמשת באלקטרודות המונחות על גופו של המטופל כדי לתעד את פעילות הלב;
  • אקו לב של החזה היא שיטת אבחון נפוצה המאפשרת לקבוע את השפעת ההתנפחות באזור הקודקוד עם חסימה של יציאת החדר השמאלי, כמו גם את חוסר התנועה של הדופן הקדמית של הממברנה הבין-חדרית;
  • ונטריקולוגרפיה ו-MRI - מסייעים בזיהוי חוסר תנועה של חלקים מסוימים בחדר השמאלי על רקע פעילות התכווצות מוגברת בחלקים הבסיסיים. תפקוד לקוי של חדר ימין מתבטא בניידות נמוכה או חוסר תנועה בעיקר באזור האפיקולטרלי;
  • אנגיוגרפיה כלילית עשויה להצביע על נוכחות של היצרות עורקים כליליים.

[ 21 ], [ 22 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של תסמונת הלב השבור היא תהליך מורכב למדי. הבעיה היא שלתסמינים של נזק קרדיווסקולרי יש הרבה במשותף הן עם אוטם שריר הלב והן עם סוגים אחרים של קרדיומיופתיה. לפעמים קשה לרופא לקבוע אפילו את האופי הראשוני או המשני של המחלה.

מורכבות האבחון קובעת לעתים קרובות את הטקטיקות של ביצוע המחקר, משום שרק עם כל המידע המרבי האפשרי ניתן לבצע את האבחון הנכון בדיוק רב ולבצע את אמצעי הטיפול הנכונים.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

יַחַס של תסמונת הלב השבור

משטר טיפול אופטימלי ומאוחד לתסמונת הלב השבור עדיין נמצא בפיתוח. ככלל, לחולה מרשם תרופות התומכות בפעילות הלב ומונעות התכווצות של כלי הדם העורקיים. ניתן להשתמש ב:

• מעכבי ACE (קפטופריל, רמיפריל, פוסינופריל);
• חוסמי בטא (קרוודילול, לבטאלול);
• מדללי דם (אספקארד, קרדיומגניל, וורפרין, פנילין, אספירין);
• תרופות משתנות (חומצה אתקרינית, אינדאפמיד, ספירונולקטון);
• אנטגוניסטים של סידן (וראפמיל, אמלודיפין, ניפדיפין).

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
רמיפריל	יש ליטול דרך הפה 1.25-2.5 מ"ג עד פעמיים ביום.	לחץ דם נמוך, כאב ראש, חולשה, הפרעות מעיים, שיעול.	התרופה אינה משמשת לטיפול בחולים מתחת לגיל 18.

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
קרבדילול	המינון נבחר באופן אינדיבידואלי ויכול לנוע בין 12.5 ל-25 מ"ג פעמיים ביום לאחר הארוחות.	אלרגיה, כאב ראש, סחרחורת, הפרעות שינה, הפרעות במחזור הדם היקפי, קוצר נשימה, כאבי בטן, צמא, קשיי עיכול.	נטילת מינונים גבוהים של התרופה עלולה לגרום לירידה חדה בלחץ הדם, המחייבת אמצעי חירום.

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
קרדיומגניל	יש ליטול בין 2 ל-6 טבליות ביום, בהתאם למצבו של המטופל.	סיכון מוגבר לדימום, אנמיה, הפרעות שינה, הפרעות עיכול, אלרגיות.	אין ליטול את התרופה בו זמנית עם נוגדי חומצה ו-NSAIDs.

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
אינדאפמיד	יש ליטול טבליה אחת דרך הפה בבוקר עם מים.	עייפות, כאב ראש, לחץ דם נמוך, צמא, שיעול, קשיי עיכול.	התרופה אינה ניתנת לטיפול בשבץ מוחי, או לילדים מתחת לגיל 18.

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
ניפדיפין	יש ליטול 0.01-0.03 גרם עד 4 פעמים ביום במשך 4 עד 8 שבועות.	אדמומיות בפנים, כאבי ראש, לחץ דם נמוך.	התרופה אינה ניתנת לטיפול בלחץ דם נמוך באופן חמור.

בנוסף לתרופות, יש צורך ליטול ויטמינים מסוימים לחיזוק הלב וכלי הדם. הם נחוצים למניעת התפתחות נוספת וחזרה של התסמונת, וכן להאצת שיקום רקמת הלב.

אילו ויטמינים יספקו את התועלת הרבה ביותר לתסמונת הלב השבור?

• חומצה אסקורבית – מחזקת את הלב ומונעת רמות כולסטרול גבוהות בדם.
• ויטמין A – משפר תהליכים מטבוליים ברקמות ומונע שינויים טרשתיים בכלי הדם.
• ויטמין E – יתמוך בתפקוד הלב ויסייע בהחלמת רקמות פגועות.
• ויטמין P – יחזק את דפנות כלי הדם ויקל על זרימת הדם.
• ויטמין F – מונע היווצרות של רובד טרשת עורקים בכלי הדם.
• ויטמין B1 – מגרה את התכווצויות הלב.
• ויטמין B6 – יסיר עודפי כולסטרול.
• חומר דמוי ויטמין Q10 ישפר את תזונת שריר הלב וימנע הזדקנות שריר הלב.

הרופא יגיד לך אם ליטול את הוויטמינים המוצעים בצורה של תכשירים מונו או פולי. במקרים קלים, אתה יכול לקבל מספיק ויטמינים פשוט על ידי הקפדה על עקרונות תזונתיים מסוימים, כי אדם מקבל מספר רב של חומרים שימושיים ממוצרי מזון.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה לתסמונת הלב השבור מכוונת בדרך כלל לשיקום תפקוד לב תקין, שיפור זרימת הדם הכליליים והתכווצות שרירי הלב, הרגישות והאוטומטיות.

השימוש בפיזיותרפיה לתסמונת הלב השבור לא נחקר מספיק, ולכן שיטת טיפול זו אינה מומלצת עבור אקסטרסיסטולה חמורה, טכיקרדיה התקפית, תעוקת חזה לא יציבה או אסתמה לבבית.

לעיתים קרובות נקבעים טיפולי הפיזיותרפיה הבאים עבור התסמונת:

• אלקטרושינה – שיטה אלקטרותרפית המשתמשת בזרמים פועמים בתדר נמוך;
• גלוונותרפיה היא הליך רפואי המשתמש בזרם חשמלי ישר רציף;
• אלקטרופורזה רפואית היא הליך פיזיותרפי ללא כאבים הכולל "העברת" תרופות ישירות לרקמות, תוך עקיפת מערכת העיכול ומערכת הדם;
• טיפול בתדר אולטרה-גבוה הוא השפעה עדינה של שדות אלקטרומגנטיים בתדר גבוה על אזור או איבר ספציפיים של המטופל;
• טיפול מגנטי – טיפול באמצעות שדות מגנטיים;
• טיפול בתדר אולטרה-גבוה הוא טיפול במיקרוגל המבוסס על שימוש בקרינה אלקטרומגנטית בתדר של 300 מגה-הרץ - 30 קילו-הרץ.

הידרותרפיה משמשת בצורה של טיפולי מים בניגוד, עיסוי תת ימי ומקלחות. טיפולים כאלה מייצבים את עבודת מערכת העצבים האוטונומית, מפחיתים את הצורך של שריר הלב בחמצן, מנרמלים את חילוף החומרים ברקמת הלב, מרחיבים את עתודות הגוף הפנימיות ומשפרים את תגובתיות כלי הדם.

תרופות עממיות

מרפאים מסורתיים טוענים כי ניתן לטפל בהצלחה בתסמונת הלב השבור באמצעות תרופות עממיות, וחלק מהמתכונים הללו מומלצים לשימוש כאמצעי מניעה.

1. יש לצרוך פירות יער ויברנום (טריים או מיובשים) דרך הפה מדי יום, כ-100 גרם, ולשטוף במים נקיים.
2. יוצקים כף אחת של זרעי פשתן לליטר מים רותחים ומשאירים למשך שעה. שותים את החליטה במנות שוות לאורך היום (כ-100 מ"ל כל 1-1.5 שעות).
3. הכינו תערובת של 100 מ"ל קפיר ו-200 מ"ל מיץ גזר, הוסיפו 3 כפות דבש ו-3 כפיות מיץ לימון. חלקו את התערובת לשלוש מנות ולקחו אותן 30 דקות לפני ארוחת הבוקר, ארוחת הצהריים והערב.
4. יוצקים כפית אחת של קנה שורש עולש עם 200 מ"ל מים רותחים, ומשאירים למשך חצי שעה תחת המכסה. שותים את החליטה ¼ כוס עד 4 פעמים ביום, מדי יום.

ניתן להשלים את הטיפול המוצע באמצעות תרופות צמחיות.

[ 29 ], [ 30 ]

טיפול צמחי

עבור תסמונת הלב השבור, מומלץ להשתמש בתערובות הצמחיות הבאות:

• ערבבו 10 גרם עלי נענע, 5 גרם קנה שורש ולריאן, 10 גרם עלי חמשת עשבי הביצה ו-5 גרם אצטרובלי כשות. שפכו 250 מ"ל מים רותחים על התערובת והניחו למשך 40 דקות. יש ליטול את התרופה לאורך היום במנות קטנות. משך הטיפול עד 3 שבועות.
• הכינו תערובת של 15 גרם נענע, 20 גרם קנה שורש ולריאן, 5 גרם פרחי שושנת העמקים ו-10 גרם שומר. שפכו 250 מ"ל מים רותחים על התערובת והניחו למשך 40-50 דקות. ליטול ¼ כוס פעמיים ביום במשך חודש.
• ערבבו 20 גרם קליפת אשחר ו-20 גרם פרחי קמומיל. הניחו כף אחת מהתערובת ב-250 מ"ל מים רותחים. יש ליטול 200-250 מ"ל לפני השינה.
• ערבבו חלקים שווים של פרחי קמומיל, עלי נענע, זרעי שומר, שורש ולריאן וזרעי קימל. חלטו כף אחת מהתערובת ב-250 מ"ל מים רותחים, ליטול בלילה.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

השימוש בתכשירים הומיאופתיים יסייע בביטול תחושות כואבות במהלך התקף של תסמונת לב שבור, בשיפור זרימת הדם, בחיזוק שריר הלב ודפנות כלי הדם.

תרופות הומיאופתיות כמעט נטולות תופעות לוואי והתוויות נגד, ולכן הן יכולות להילקח על ידי ילדים ומבוגרים כאחד. אך יש לזכור כי תרופות כאלה צפויות להחליף טיפול תרופתי מלא.

• אקוניט - משמש במהלך התקף חריף עם כאבים עזים בחזה, דופק מהיר, קוצר נשימה. מינון התרופה הוא 8 גרגירים עד 5 פעמים ביום.
• ספיג'ליה - תעזור עם דופק לב חזק, כאבי לב דוקרים, מקרינים לכתף, לסת, צוואר. התרופה משמשת מכמה טיפות, לדילול של שליש עד שלושים, תלוי בחומרת תסמונת הלב השבור.
• ארסן אלבום - משמש לכאבי צריבה בלב, המלווים בחרדה, הזעה מוגברת, צמא. ככלל, משתמשים בדילול נמוך של התרופה - מ-3 עד 30. המינון המדויק נקבע על ידי הרופא.
• קרטגוס - משמש במינונים נמוכים לטיפול בכאבים בחזה, קוצר נשימה, דופק מהיר, בצקת ממקור לבבי.

מְנִיעָה

מאחר שהאטיולוגיה של תסמונת הלב השבור לא נחקרה לעומק, אין אמצעי מניעה ספציפיים למניעת המחלה. עם זאת, מומחים פרסמו מספר עקרונות שיסייעו לחזק את מערכת העצבים ולעמוד בפני מצבי לחץ פתאומיים.

1. הגוף זקוק לפעילות גופנית מדודה ומתונה. אסור לוותר לחלוטין על פעילות גופנית, וגם לא להעמיס על עצמך תרגילים מתישים. "הדרך השבילית" חשובה כאן.
2. לתזונה תפקיד חשוב במניעת מחלות רבות. כדי למנוע מחלות לב, יש להפחית את צריכת השומן מן החי, המלח והמשקאות האלכוהוליים. יש לתת עדיפות למוצרים מן הצומח, מוצרי חלב ודגנים.
3. אין זה סוד שניקוטין מקדם התפתחות של שינויים בלתי הפיכים בכלי הדם, וגם משפיע לרעה על תפקוד מערכת העצבים והלב. עישון קבוע יכול להוביל לאיסכמיה של שריר הלב ולהפרעות קצב. לכן, עדיף לוותר על הרגל מזיק שכזה אחת ולתמיד.
4. מומלץ לבקר באופן קבוע אצל קרדיולוג ולבצע הליכי אבחון סטנדרטיים, כגון א.ק.ג. אחרי הכל, ידוע זה מכבר שכל מחלה קלה יותר למניעה מאשר לטיפול. ותסמונת הלב השבור אינה יוצאת דופן.

[ 31 ], [ 32 ]

תַחֲזִית

אם ניתן סיוע בזמן וההתקף הראשוני מתקדם בצורה חיובית, ניתן לשקם את תפקוד הלב הכלילי תוך חודשיים.

בניגוד לאוטם שריר הלב, שיש לו תסמינים דומים, מוות לאחר התקף של תסמונת לב שבור מתרחש בתדירות נמוכה הרבה יותר.

ניתן לשפר את הפרוגנוזה של המחלה על ידי נקיטת אמצעי מניעה למניעת לחץ. לעיתים עזרתו של פסיכולוג עשויה להיות מיותרת.

תסמונת הלב השבור היא לא רק שם ייחודי למצב אנושי, אלא גם מחלה קשה שלעתים קרובות דורשת גישה אישית לטיפול.

[ 33 ], [ 34 ]