הגדלת בלוטות הלימפה של שורשי הריאות והמדיאסטינום

בין הסימפטומים הכלליים של מגוון רחב למדי של מחלות, יש גידול בלוטות הלימפה בריאות - ריאות, bronchopulmonary basal, peribronchial או paratracheal. מאחר שבלוטות הלימפה הן חלק בלתי נפרד מהמערכת החיסונית של הגוף, הגידול שלהן, שנחשף על ידי רדיוגרפיה, CT או MRI של הריאה, הוא אחד הסימנים הקליניים של פתולוגיות של מקור זיהומיות או אונקולוגיות.

בלוטות לימפה נפוחות עשוי להיקרא לימפאדנופתיה, היפרפלזיה ואפילו תסמונת של בלוטות לימפה מוגדלות (אצל חולי איידס), אבל בכל מקרה, את הפתולוגיה הוא אותו קוד R59 פי ICD-10, וכן תת מחלקה R הם הסימפטומים וחריגות, אשר מזוהים בחולים במהלך בדיקה רפואית.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נכון להיום, את הנתונים הסטטיסטיים של המקרים הגדלת בלוטות לימפה בשער הריאה, כמו גם באתרים אחרים, אין לימפאדנופתיה. אבל קשורים זיהומים להגדיל צומת נחקרים (BTE, submandibular, צוואר רחם, וכו ') כילד, על פי מומחים הבריטיים Pediatric Association, נע בין 38-45%, וזו אחת הבעיות הקליניות בילדים הנפוצות ביותר.

על פי האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית, מידת הרחבת לימפה ממאירה מתואמת עם הגיל, הגדלת מ 17.5-20% בגילאי 18-35 עד 60% בקרב חולים מבוגרים. ובילדים זה לרוב תוצאה של לוקמיה, ובמתבגרים - לימפומה של הודג'קין.

חלקם של לימפדנופתיה תגובתי תגובתי מזין בממוצע של 30% מהמקרים, וכן עלייה בבלוטות לימפה עם מחלות שאינם סרטניים הוא 26%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

גורם ל הגדלת בלוטות הלימפה בריאות

גידול ריאה מקומית (intrapulmonalnyh) יחידות מתרחש בתגובת תהליך מחל פתולוגיים הראשוני - בשל לימפוציטים מסוג T ו- B שלהם, מקרופאגים, דנדריטים, זקיקי הלימפה וגורמי הגנה אחרים רקמת הלימפה.

בין המחלות העיקריות הקשורות הגורמים של בלוטות לימפה מוגדלות הריאות כוללים:

• דלקת ריאות שנגרמה על ידי staphylococci ו סטרפטוקוקוס ביתא המוליטי, כמו גם דלקת ריאות pneumococcal;
• שחפת ריאות (הנגרמת על ידי שחפת Mycobacterium);
• שחפת של בלוטות הלימפה (עם צורות ריאתי ו extrapulmonary של שחפת);
• סרקואידוזיס של הריאות;
• פיברוזיס של הריאות עם זאבת אדמנתית מערכתית או עמילואידוזיס;
• בצורה אקוטית או כרונית של פטרת bronchopulmonary נגרמת דלקת aerogenic עם capsulatum Histoplasma פטריות הנשימה (histoplasmosis), פטריות עובש אספרגילוס fumigatus (אספרגילוס), dermatitidis Blastomyces פטרייה דמוית שמרים (blastomycosis ריאתי);
• אלוווליטיס אלרגני אקסוגני (דלקת ריאות אלרגית);
• מחלות ריאות כרוניות כרוניות - סיליקוזיס ופנימוקונוזיס;
• סרטן הלימפה - לימפוגרנולומאטוזיס (לימפומה של הודג'קין), לימפומה שאינה הודג'קין (לימפוסקומה);
• סרטן ריאות (אדנוקרצינומה, קרציוסרקומה, פרגאנגליומה, וכו ');
• לוקמיה לימפובלסטית חריפה (סוג של לוקמיה הקשורים לנזק ממאיר לתאים ההמטופויטיים של מוח העצמות);
• גרורות בבלוטות הלימפה הריאתי בגידולים ממאירים של הוושט, mediastinum, בלוטת התריס או בלוטת החלב. ראה גם - גרורות בבלוטות הלימפה

מומחים לריאות לציין כי הגידול לבלוטות הלימפה בשורש מאפיין הריאות של פתולוגיות רבות, כמו כאן - באזור של מדיום בידול וחזה mediastinum האחורי - הם לא bronchopulmonary רק ובלוטות לימפה paratracheal, אלא גם את צינור הלימפה הארוך (החזה). בלוטות Radical הם pneumonias מוגדל, שחפת bronhoadenite, סרקואידוזיס, alveolitis אלרגית, גידול ריאה bronchioloalveolar, גרורות של סרטן השד, וכו 'ראה גם פרסום -. הסיבות של בלוטות לימפה מוגדלות

כפי שאתם מבינים, הנוכחות של מחלות אלה היא גורמי הסיכון העיקריים עבור בלוטות הלימפה מוגדל, אשר על רשימת הסימפטומים שלהם.

[12], [13]

פתוגנזה

מנגנונים של פיתוח - הגדלת בלוטת לימפה בפתוגנזה - פונקציות צמתים עקב חלקית כי מקרופאגים באמצעות סינוסים stroma שלהם היה מטוהרים מן נוזל הלימפה הקשורים אנטיגנים זיהום, רעלים מוצרים מטבולית תאים. לקבלת פרטים נוספים, ראה היפרפלזיה הצומת הלימפה.

בהתאם לסיבת המחלה ולמנגנון הפעולה על רקמת הלימפה, נבדקים סוגי הפתולוגיה זו: זיהומיות, תגובתיים וממאירים. אז, עם זיהום עם זרם של לימפה, phagocytes עם אנטיגנים שנתפסו אלה נהרגו על ידי נמק דלקתיות של התא להיכנס הצמתים לצבור. לדוגמה, חולי שחפת חייב בלוטות הלימפה mycobacteria M. שחפת נספגים על ידי מקרופאגים להקים phagolysosomes, היווצרות גרנולומה ו התפתח נמק caseous של רקמות הלימפה.

שינויי granulomatous הבלוטות לימפה (עם ההרחקה של רקמת הלימפה על ידי סיבי) ומציינים ב סרקואידוזיס, אשר האטיולוגיה רפואית עדיין לא ידועה (אם כי לא בוטלו אוטואימוניות גורמים גנטיים של ההתרחשות שלה).

במקרים של גידול בבלוטות הלימפה תגובתי בתהליך פתולוגי דומיננטי ריאות גדל ריבוי זקיקים, אשר מופעל על ידי מחלה אוטואימונית - כאשר המערכת החיסונית של הגוף מייצרת נוגדנים כנגד תאים בריאים, כמו במקרה בפרט זאבת אדמנתית מערכתית.

עם הגידול של בלוטות לימפה הריאות של טבע ממאיר, לימפומות עם התפשטות תאים חריגה נוצרים. עם גרורות, הפרעות לימפופרוליפרטיביות נגרמות על ידי חדירת רקמות בריאות עם תאים (סרטניים) לא טיפוסיים והתפשטות שלהם, מה שמוביל לשינויים מורפולוגיים פתולוגיים.

[14]

תסמינים הגדלת בלוטות הלימפה בריאות

כמו קלינאים מדגישים, הגידול בלוטות הלימפה הריאות היא תוצאה של התפתחות של מחלות, מידע על ממדי בלוטות הלימפה intrapulmonary (קוטר> 2 ס"מ) ניתן להשיג רק כאשר הם דמיינו.

אז הסימפטומים של בלוטות הלימפה מוגדל הריאות אינם מבחינים בין התמונה הקלינית של המחלה. אף שבדיקה של בלוטות לימפה בתוך הריאות הוא קבוע לא רק הגודל שלהם, מיקום ומספר, אלא גם בנוכחות דלקת, גרנולומה, נמק (caseous או כמו מורסה), מחלחל ריאתי, וכו '

גידול intrapulmonalnogo התנפחות בלוטת לימפה יכול לגרום לרקמות סמוכות או כלי לימפה חֲסִימָה, אשר מוביל התרחשות של תסמינים נשימתיים: שיעול יבש מתמשך, stridor (צפצופים), קוצר נשימה.

תסמינים של בלוטות לימפה מסולקות, למשל, בהיסטופלזמה או בשחפת, יכולים להופיע גם כשיעול כאשר הצומת המוגדל בולט לתוך קנה הנשימה.

וגם בלוטות לימפה hypertrophed של גרגר גדול יכול להיות מלווה לא רק בעיות עם נשימה, אלא גם על ידי תחושות כואבות.

[15], [16]

סיבוכים ותוצאות

ברוב המקרים, את התוצאות ואת הסיבוכים הקשורים במהלך המחלה הבסיסית. סיבוך של הגדלת בלוטות הלימפה הריאות כולל היווצרות של מורסה או פלגמון, היווצרות פיסטולה, התפתחות של ספיגה.

ההרחבה של בלוטות הלימפה באזור mediastinal יכול להוביל חסימת הסימפונות או קנה הנשימה, קפדנית הוושט, פגיעה בזרימת הדם של הווריד הנבוב מעולה.

חדירת ריאות בבלוטות הלימפה בסרקואידוזיס יכולה להוביל להיווצרות צלקת ופיברוזיס ריאתי בלתי הפיך, לתפקוד ריאתי חמור ולאי ספיקת לב.

במקרה של נגע שחפת של בלוטות לימפה intrathoracic עם תוכן הפרשה, שלהם קרע וזיהום לתוך מבנים אחרים של mediastinum אפשריים.

עם גידול ממאיר של בלוטות הלימפה intrapulmonary יש סיבוכים מטבוליים: מוגברת רמת חומצת השתן בדם, הפרת איזון אלקטרוליטים, אי ספיקת כליות תפקודית.

[17], [18], [19], [20], [21]

אבחון הגדלת בלוטות הלימפה בריאות

אבחון של בלוטות לימפה מוגדלות של הריאות - הוא בראש ובראשונה אבחון אינסטרומנטלי באמצעות רדיוגרפיה, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים (PET).

כתוצאה מכך, ביופסיה הצומת היפרפלסטית (אנדוסקופי, ברונכוסקופי או אקססיונלי) וכן בדיקה אימונוהיסטוכימית של דגימה רקמות שהתקבלו עשוי להיות נדרש. תוצאות ביופסיה חשובות במיוחד אם יש חשד של לימפה ממאירים גידולים, ויש ספקות רציניים לגבי האבחנה של המחלה, שבו בלוטות לימפה הנגע זוהו. בדיקות דם נדרשות גם: כללי וביוכימי, עבור נוגדנים, על מצב החיסון ועל oncomarkers. בדיקות עור עבור שחפת סרקואידים נעשים.

[22], [23], [24], [25]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי המבוסס על תוצאות ביופסיה היסטולוגיה יש צורך לקבוע את הטוב (או ממאירות) של היפרפלזיה הלימפה הצומת - על מנת להקים את האבחנה הנכונה.

יַחַס הגדלת בלוטות הלימפה בריאות

בהתחשב בכך בלוטות הלימפה hyperplasticary intrapulary להופיע עם פתולוגיות שונות, המאמצים הטיפוליים העיקריים מכוונים למחלות אלה, טיפול מבודד של בלוטות הלימפה מוגדל הריאות פשוט בלתי אפשרי.

כאשר הגורם העיקרי טמון זיהום בקטריאלי, אנטיביוטיקה משמשים; עם mycoses bronchopulmonary, הרופאים רושמים תרופות סיסטמיות אנטי פטרייתי. כדי להפחית דלקת, ניתן להשתמש בסמים של קבוצת ההורמונים סטרואידים (קורטיקוסטרואידים) או NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים). בכל המקרים מומלץ לקחת ויטמינים A ו- E.

וכאשר בלוטות הלימפה מוגדלת לגרום ניוון של הרקמות ואת היווצרות של מורסה, טיפול כירורגי עשוי להידרש.

במקרה של בלוטות לימפה ממאירות להגדיל בטיפול ריאה עלול לכלול קרינה, טיפול תרופתי עם תרופות כימותרפיות ניתוח - segmentectomy אנטומי או הרכבת כריתה מוחלטת (lymphadenectomy).

מְנִיעָה

הגידול בבלוטות הלימפה בריאה הוא ביטוי קליני נפוץ סימן אבחון, ומניעה שלה, כלומר, קבוצה של צעדים ספציפיים, לא פותחה. הרופאים ממליצים לפנות לעזרה רפואית במקרה של הידרדרות לטווח ארוך של רווחה, אשר יכול למנוע התפתחות של מחלות קשות.

[26], [27], [28], [29]

תַחֲזִית

מומחים מקשרים פרוגנוזה חיובית יותר עם גידול בלוטות לימפה בריאות עם אופי שפיר שלה. עם אונקולוגיה, התפתחות המחלה היא בלתי צפויה, הן מבחינת תוצאות הטיפול והן בתוחלת החיים.

[30], [31], [32], [33], [34]