הגדלה של בלוטות לימפה סופר-קליבריליות בצוואר בצד ימין ושמאל

הגדלה או דחיסה של בלוטות הלימפה היא מצב שכל מבוגר נתקל בו לפחות פעם אחת בחייו. למרות זאת, בואו נהיה כנים, הורים קשובים הבחינו בכך לעתים קרובות אצל ילדיהם, לרוב על רקע התפתחות של פתולוגיה דלקתית כלשהי האופיינית לילדות. לעתים קרובות, הגדלה של בלוטות הלימפה מעידה על פתולוגיה ידועה זה מכבר, אך לא מסכנת חיים. אבל לא במקרה שבו רופא מבחין בהגדלה של בלוטות הלימפה הסופר-בריחיות אצל מטופל, מה שיכול ככל הנראה להצביע על התפתחות של מחלות אונקולוגיות.

מהי בלוטת לימפה ומה תפקידה

בלוטות הלימפה הן בלוטות קטנות, המזכירות במקצת שעועית או אפונה. הן מפוזרות ברחבי גוף האדם לאורך מעבר כלי הלימפה.

המשימה העיקרית של בלוטות הלימפה היא להעביר את הלימפה מהפריפריה למרכז. אך בנוסף לכך, הן מהוות מעין פילטר המנקה את הלימפה מ"זיהומים" זרים ומזיקים בצורת רעלים, וירוסים או חיידקים ותומכים בעבודת מערכת החיסון של הגוף, שהן חלק ממנה.

תהליך ההבשלה של תאי דם לבנים, הנקראים לימפוציטים, מתרחש ישירות בבלוטות הלימפה, והן הורסות את החומר המסונן, ומונעות ממנו להתפשט בכל הגוף.

בלוטות הלימפה בגוף יכולות להיות ממוקמות בנפרד או בקבוצות. נבדלים בין הסוגים הבאים של בלוטות הלימפה:

• עורפי, אוזן אחורית, אוזן קדמית, צווארית קדמית, תת-לסתית, סופרה-בריחי, ממוקם לאורך שריר הסטרנוקלידומאסטואיד עם לוקליזציה בראש, בצוואר ובחגורת הכתפיים.
• בית השחי, מקומי בבתי השחי.
• מפשעתי, אשר ניתן למצוא מעל ומתחת לתעלת המפשעה.
• בלוטות לימפה של המרפק והפופליטאליות הממוקמות באזור כיפוף הגפיים העליונות או התחתונות (מרפק או ברך).

במצב תקין, רוב בלוטות הלימפה הללו (למעט בלוטות הלימפה במפשעה ובבית השחי) אינן ניתנות לזיהוי באמצעות מישוש. הן גדלות לגודל מורגש רק במהלך מחלה.

לדוגמה, בלוטות לימפה סופר-בריחיות, הנקראות גם בלוטות וירכו, אינן ניתנות למישוש באצבעות אצל אדם בריא; פשוט אי אפשר למשש אותן. אם ניתן למשש אותן, אז מדובר בהגדלה של בלוטות הלימפה הסופר-בריחיות עקב התפתחות של פתולוגיה חמורה כלשהי (לעתים קרובות מתחום האונקולוגיה).

בנוסף לאמור לעיל, ישנן בלוטות לימפה שלא ניתן לזהות באמצעות מישוש אפילו במצב מודלק. אבל אנחנו לא מדברים עליהן במאמר זה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לרוב, ניתן להבחין בהגדלה של בלוטת לימפה בודדת או קבוצה קטנה של בלוטות לימפה הממוקמות בקרבת מקום. מצב זה נצפה ב-75% מהחולים עם אבחנה ראשונית של לימפאדנופתיה.

בתדירות נמוכה בהרבה (רק ב-25% מהמקרים), לא קבוצה אחת, אלא מספר קבוצות של בלוטות לימפה גדלות בבת אחת, מה שבדרך כלל מצביע על זיהום או גידול כללי.

אצל כאדם אחד מתוך 100, בלוטות לימפה מוגדלות קשורות להתפתחות של תהליכים ממאירים בגוף. מעידות במיוחד על כך בלוטות לימפה סופר-בריחיות מוגדלות, שבדרך כלל קשורות לתהליך גידולי בבלוטת הלימפה עצמה או בחלל החזה או הבטן.

לדוגמה, מחלה חמורה כמו לימפוגרנולומטוזיס, ב-75% מהמקרים, החלה עם עלייה בבלוטות הלימפה העל-בריחיות או הצוואריות על רקע בריאות מוחלטת של גוף המטופל. לשם הבהרה, לימפוגרנולומטוזיס היא מחלה הקשורה ללימפומות ממאירות (סוג של סרטן דם המתפתח ברקמת הלימפה) והיא שכיחה יותר מאחרות (כ-30% מכלל החולים בלימפומות).

הגדלת בלוטות הלימפה הסופר-בריחיות היא התסמין השכיח ביותר של תהליכי גידול בחזה ובצפק. בחולים מעל גיל 40 היא מתרחשת ב-9 מתוך 10 מקרים. בקרב חולים צעירים באונקולוגיה, נפיחות של בלוטות הלימפה בגומה הסופר-בריחיות מאובחנת בכל רביעי.

[ 1 ]

גורם ל הגדלת בלוטות הלימפה העל-בריחיות

הגדלת בלוטות הלימפה בגוף, וישנן כ-600 כאלה, ברוב המקרים היא אינדיקטור לבריאות הגוף, או ליתר דיוק, לנוכחות של גורמים פתולוגיים מסוימים בו. בלוטת לימפה יכולה לגדול בגודלה הן כתוצאה מפגיעה והן בהשפעת גורם חיידקי.

במקרה זה, התהליך הפתולוגי יכול להיות ממוקם בבלוטה עצמה או באיברים הממוקמים ליד בלוטת הלימפה, שממנה היא מקבלת לימפה עם מיקרופלורה פתוגנית.

הסיבות להגדלת בלוטות הלימפה, כולל אלו בעלות הבריח, עשויות להיות:

• זיהום של הגוף או של בלוטת הלימפה עצמה,
• זיהומים חיידקיים (ברוצלוזיס, שחפת, עגבת וכו', כולל זיהום הנגרם משריטת חתול),
• זיהומים ויראליים (HIV, זיהום ציטומגלווירוס, דלקת כבד נגיפית),
• זיהום פטרייתי (היסטופלזמוזיס, אטינומיקוזיס וכו'),
• טפילים (טוקסופלזמה, ג'יארדאזיס וכו'),
• כלמידיה,
• פתולוגיות אנדוקריניות (אנדוקרינופתיה, סרקואידוזיס, דלקת מפרקים שגרונית וכו'),
• גידולים ומחלות מערכתיות של רקמת חיבור,
• גידולים ממאירים ששולחים גרורות לבלוטות הלימפה.

בלוטות לימפה סופראקלביקולריות וסרטן

הגדלת בלוטות הלימפה העל-קליברליות, כתסמין השכיח ביותר של מחלות אונקולוגיות, דורשת תשומת לב מיוחדת. במצב זה, רופאים מנסים קודם כל לשלול סרטן על ביטוייו השונים.

לגידולים ממאירים הממוקמים באזור מסוים יש הרגל לא נעים להתפשט עם הזמן לאיברים אחרים, בקרבת מקום ורחוקים כאחד. תהליך זה נקרא גרורות.

אחת הדרכים המסוכנות ביותר להפצת תאי סרטן נחשבת להעברתם דרך הלימפה (מסלול לימפוגני). בתחילה, תאים שעברו שינוי פתולוגי נכנסים לכלי הלימפה, ומשם, יחד עם זרימת הלימפה, הם נישאים ברחבי מערכת הלימפה. הם יכולים להתיישב הן בבלוטות הלימפה הסמוכות והן לנוע לבלוטות לימפה מרוחקות, שם הם מתיישבים.

תאים פתולוגיים מאיברים הממוקמים בחלל הבטן או בית החזה חודרים לרוב לבלוטות הלימפה העל-בריחיות, ולכן בלוטות שלא היו ניתנות למישוש בעבר הופכות למישוש. מיקום בלוטת הלימפה המוגדלת משחק גם הוא תפקיד בקביעת מיקום הגידול.

לפיכך, בלוטת לימפה סופר-בריחי השמאלית מוגדלת ככל הנראה מצביעה על מיקום של תהליך ממאיר בחלל הבטן. לרוב, מדובר בסרטן הקיבה, אשר, אגב, מאובחן באופן ראשוני על ידי בלוטות לימפה סופר-בריחיות מוגדלות בצד שמאל של הגוף. אך תסמין כזה אופייני גם לסוגים אחרים של סרטן המשפיעים על השחלות אצל נשים, הערמונית והאשכים אצל גברים, כמו גם על שלפוחית השתן, הכליות, הלבלב והמעיים.

הגדלה של בלוטות הלימפה הסופר-בריחיות מימין בדרך כלל מצביעה על התפתחות גידולים באזור בית החזה. תסמין זה אופייני לסרטן ריאות, ושט, סרטן השד, אך לעיתים מופיע עם סרטן הערמונית.

הגורמים הבאים משפיעים על הסבירות להגדלת בלוטת לימפה עקב חדירת תאי סרטן אליה:

• גיל המטופל (לאחר 40 שנה, הסיכוי להתפשטות לימפוגנית של הגידול עולה),
• גודל הגידול (גידולים גדולים שולחים גרורות לעתים קרובות הרבה יותר מאשר קטנים),
• לוקליזציה של הגידול או סוג הסרטן (לדוגמה, המסלול הלימפוגני הוא המסלול המועדף להתפשטות סרטן העור - מלנומה),
• נוכחות של מחלות כרוניות המחלישות באופן משמעותי את מערכת החיסון של הגוף,
• אזור גדילת הגידול (גרורות נגרמות בעיקר על ידי גידולים הגדלים לתוך דופן האיבר, בעוד שגידול בגודל הגידול לתוך חלל האיבר לעיתים רחוקות מוביל לגרורות).

[ 2 ]

בלוטות לימפה סופר-קליקולריות מוגדלות באוסטאוכונדרוזיס

ובכן, בואו נשים את כל הפחדים בצד לעת עתה ונחזור לפתולוגיה נפוצה יותר ופחות מסוכנת מסרטן, שיכולה גם לגרום להגדלת בלוטות לימפה בצוואר ובכתפיים. אנחנו מדברים על אוסטאוכונדרוזיס הידועה, הפוגעת בכ-70% מהאוכלוסייה בגיל העמידה.

הגדלת בלוטות הלימפה הצוואריות והסופר-בריחיות באוסטאוכונדרוזיס קשורה לפתולוגיה של אזור צוואר הרחם, שבה עיוות החוליות והסחוס באזור הצוואר גורם לצביטה של כלי הדם המתאימים ולפגיעה בבלוטות הלימפה. במקרה זה, לא רק נצפית עלייה בבלוטות הלימפה, אלא גם דלקת בהן.

הגדלה של בלוטות הלימפה העל-בריחיות והכאב שלהן במקרה זה מצביעים על כך שזיהום חדר למערכת הלימפה, שבה הגוף החל את מאבקו. אי אפשר לקבוע במדויק היכן נמצא מקור הזיהום בעין; נדרשים מחקרים אבחנתיים מיוחדים. אוסטאוכונדרוזיס היא רק אחת הסיבות האפשריות והנפוצות להגדלת בלוטות הלימפה.

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות לימפדנופתיה כוללים:

• היפותרמיה,
• חסינות מוחלשת,
• אלרגיות,
• נטילת תרופות מסוימות (צפלוספורינים, פניצילין, סולפונמידים, תכשירי זהב וכו') המשפיעים לרעה על בלוטות הלימפה,
• הפרעה מטבולית,
• נטייה תורשתית להתפתחות תהליכי גידול,
• מצב סביבתי לא נוח.

עלייה בבלוטות הלימפה העל-בריחיות בלבד היא סיבה לבדיקת איברים כגון הצוואר, החזה, בלוטות החלב ואיברים פנימיים הממוקמים בחלל החזה ובבטן.

אם, יחד עם בלוטות הלימפה הסופר-קליבריליות, נצפית עלייה בקבוצות אחרות של בלוטות לימפה, הגיוני לחשוד בנוכחות זיהום כללי בגוף המשפיע על איברים ומערכות שונים: מונונוקלאוזיס, זיהומים סטרפטוקוקליים, חצבת, אדמת, ציטומגלווירוס, עגבת, לוקמיה, לימפומה, איידס וכו'.

[ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה

בלוטת לימפה מוגדלת (דלקתית) ברוב המקרים מעידה על כך שהלימפוציטים אינם מתמודדים עם משימתם, וכתוצאה מכך מצטברים בבלוטה יותר מדי חומרים מזיקים הנכנסים לגוף מבחוץ או נוצרים במהלך תהליכי החיים שלו.

בנוסף לזיהום חיידקי, רעלים ווירוסים, תאי סרטן המסוגלים להתרבות (רבייה) מוגברת יכולים גם הם "לגלוש" לתוך בלוטת הלימפה. הם, כמו "שליליים" אחרים, יכולים לגלוש מעל בלוטת הלימפה, ולגרום לשינויים במידותיה האנטומיות. אבל אם האופי הזיהומי של המחלה אינו משנה את צורת בלוטות הלימפה (באופן אידיאלי הן בצורת שעועית), ומשפיע רק על גודלן, אז נוכחות של גידולים ממאירים מעניקה לבלוטת הלימפה קו מתאר מעוגל. זה מה שאנו רואים לרוב עם עלייה בבלוטות הלימפה העל-בריחיות הממוקמות בגומה העל-בריחיות.

ברפואה, בלוטות לימפה מוגדלות נקראות לימפדנופתיה. שם זה אינו מצביע על אבחנה ספציפית, אלא מתאר באופן ראשוני סימפטום שעשוי להצביע על התפתחות של מחלה אחת או יותר, החל מהצטננות רגילה ועד לתהליכים סרטניים.

בהתאם למספר בלוטות הלימפה הנפוחות, נבדלים הסוגים הבאים של לימפדנופתיה:

• מקומי (כאשר גוש בודד מוגדל, אם מדובר בצומת סופרה-בריחית, קיימת סבירות גבוהה שהשינוי בגודלו קשור לגידול),
• אזורית (הגדלה של 1-2 קבוצות של בלוטות לימפה סמוכות, הקשורות למחלות זיהומיות של איברים סמוכים)
• כללית (מספר קבוצות של בלוטות לימפה מוגדלות בבת אחת, מתרחשת בפתולוגיות בעלות השפעה משמעותית על איברים ומערכות שונים בגוף האדם).

אם בלוטת הלימפה לא רק מוגדלת, אלא גם מודלקת, רופאים מדברים על לימפדניטיס, שיכולה להיות לה גם סיבות רבות.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים הגדלת בלוטות הלימפה העל-בריחיות

בלוטות הלימפה של אדם בריא הן בצורת שעועית וגודלן נע בין 1 ל-1.5 ס"מ. זה חל גם על בלוטות הלימפה הסופר-בריחיות, הממוקמות בגומה הסופר-בריחיות ואינן ניתנות למישוש בדרך כלל. כלומר, לא רק עלייה משמעותית בגודל בלוטת הלימפה צריכה להיות מדאיגה, אלא גם העובדה שניתן לחוש בה בכלל במהלך המישוש.

אם הבלוטת המוגדלת נותרת רכה וניידת מספיק, ומורגש כאב מתון בעת לחיצה עליה, סביר להניח שמדובר במחלה זיהומית שגרמה להגדלת בלוטת הלימפה. אם הבלוטת צפופה למדי וללא כאבים, הגדלתה קשורה ככל הנראה לגידולים ממאירים בגוף האדם. בלוטת לימפה קשה כסלע מעידה על גרורות סרטניות, ובלוטה צפופה אך אלסטית מעידה על לימפומה.

תסמין מסוכן הוא גם שינוי בצורת בלוטת הלימפה לעיגול. זה ככל הנראה מצביע על אופי גידולי של המחלה.

בכל מקרה, נפיחות ודלקת בבלוטות הלימפה הן הסימן הראשון להתפתחות תהליכים פתולוגיים בגוף. יחד עם זאת, בהתאם למחלה שגרמה להגדלת בלוטות הלימפה העל-בריחי ובלוטות לימפה אחרות, עשויים להופיע תסמינים לא נעימים אחרים, כגון:

• עלייה קלה או חזקה בטמפרטורה, אשר לאחר מכן נמשכת זמן רב,
• היפרהידרוזיס (בה הזעה גוברת בעיקר בלילה),
• ירידה במשקל עם תזונה רגילה,

ברוב המקרים, הגדלת בלוטות הלימפה מלווה בשינוי בגודל הכבד והטחול, אשר גם הם גדלים בגודלם.

[ 8 ]

סיבוכים ותוצאות

הגדלת בלוטות הלימפה, כולל אלו בעלות עצם הבריח, אינה נראית כמצב מסוכן כשלעצמו אם הבעיה נפתרת על ידי סילוק הגורם בלבד. עניין נוסף הוא באיזו מהירות האדם פנה לאבחון וטיפול הן בבלוטות הלימפה עצמן והן בסיבה שגרמה לשינוי בגודלן ובצורתן.

אם בשלב הראשון של התפתחות הפתולוגיה יש לנו רק דחיסה קלה של בלוטת הלימפה, אז מאוחר יותר עשויים להתחיל תהליכים דלקתיים ואפילו מוגלתיים ברקמת הלימפה, אשר, אם פונים לרופא מאוחר, כרוכה בהתכה מוגלתית של בלוטת הלימפה (מורסה) והיווצרות פיסטולות.

בסופו של דבר, התפשטות התוכן המוגלתי של כלי הלימפה לדם עלולה לעורר אלח דם (הרעלת דם) עם התפתחות של תהליך דלקתי בכל הגוף, הדורש התערבות כירורגית וטיפול רב-רכיבי פעיל.

סיבוך מסוכן נוסף של הפתולוגיה הוא הפרעה של זרימת הלימפה, המתבטאת בצורת נפיחות בגפיים, הפרעה בתזונת העור והופעת שינויים טרופיים עליו, פתולוגיות כגון שושנת, קרטוזיס וכו'.

ההשלכות של תהליכי גידול יכולות להיחשב כגידול של תאי סרטן לתוך דפנות כלי הלימפה עם סבירות גבוהה לדימום והתפתחות של טרומבופלביטיס של הוורידים באזור הפגוע, כמו גם התפשטות תאי סרטן דרך מסלול הלימפה בכל הגוף.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון הגדלת בלוטות הלימפה העל-בריחיות

מאחר והגדלת בלוטות הלימפה העל-בריחיות יכולה להיות בעלת סיבות והשלכות מסוכנות רבות על בריאות האדם וחיי האדם, על הרופא להקדיש תשומת לב מיוחדת לאבחון שלה. אי אפשר להגביל את עצמך רק לבדיקה חיצונית ולהקשיב לתלונות המטופלים בשום פנים ואופן. אחרי הכל, גידולים סרטניים המלווים את הגדלת בלוטות הלימפה באזור עצם הבריח יכולים ברוב המקרים להתקדם כמעט ללא תסמינים במשך זמן רב, מוגבלים רק לדחיסת בלוטת הלימפה.

למחלות זיהומיות רבות יכולה להיות גם תקופת דגירה ארוכה, שבמהלכה בלוטת לימפה מוגדלת וכואבת עשויה להיות התסמין היחיד והסימן הראשון למחלה.

עם זאת, אבחון בלוטות לימפה סופר-בריחיות מוגדלות מתחיל בבדיקה ראשונית של המטופל באמצעות מישוש של בלוטות מוגדלות. כאשר אדם בריא, כמעט בלתי אפשרי לזהות את מיקום בלוטות הלימפה הסופר-בריחיות. אך אם יש זיהום בגוף או תהליך פתולוגי אחר, בלוטות הלימפה משנות את גודלן, צורתן ועקביותן, כך שניתן למצוא אותן בקלות בגומה הסופר-בריחיות.

אגב, פרמטרים אלה חשובים מאוד מבחינה אבחנתית. גודל בלוטת הלימפה יכול לא רק להצביע על נוכחות של פתולוגיה מסוימת, אלא גם לקבוע את חומרתה. אצל מבוגרים, נוכחות מחלות מסומנת על ידי עלייה בגודל בלוטות הלימפה של יותר מ-1-1.5 ס"מ, אצל ילדים - יותר מ-2 ס"מ.

צורת בלוטת הלימפה ועקביותה עוזרות להתקרב לגורם לעלייה הפתולוגית בגודל. כפי שכבר צוין, צורה עגולה ועקביות צפופה נותנות סיבה להניח שמדובר במחלות ממאירות או שפירות של הגידול. צורה ללא שינוי ועקביות רכה מצביעים על סיבה זיהומית.

במהלך המישוש, המטופל נמצא או בישיבה עם כתפיים כלפי מטה או שוכב על גבו. אם יש קשיים במציאת בלוטת הלימפה, מבוצעת בדיקת Valsalva.

ביצוע תמרון ולסלבה (בדיקת נשימה המבוצעת כאשר מעברי האף וחלל הפה סגורים, וגורמת למתח בקבוצות שרירים שונות) מסייע לא רק בזיהוי נקודות טריגר, אלא גם ביצירת קשר בין הופעתן לבין נוכחותן של פתולוגיות אחרות בגוף, למשל, פריצת דיסק.

במהלך המישוש, הרופא שם לב גם לכאב של הדחיסה. האופי הדלקתי של הדחיסה מלווה תמיד בכאב בעוצמה משתנה, והגידול אינו גורם לכאב. עם זאת, אם יש דימום במרכז הנמק של בלוטת הלימפה או תהליך מוגלתי בתוכה, בלוטת הלימפה עלולה להיות כואבת גם עם גידולים ממאירים.

לכן יהיה זה שגוי לשפוט את הפתולוגיה הקיימת רק על פי בלוטת לימפה שונה וכואבת. יש צורך לקחת בחשבון את גיל המטופל (אנשים מבוגרים רגישים יותר לתהליכים סרטניים) ומידע אנמנזה המצביע על נוכחות של מחלות כרוניות ונטייה תורשתית.

מתלונות המטופל ניתן ללמוד על תסמינים שונים של המחלה שגרמו להגדלה פתולוגית של בלוטות הלימפה העל-קליבריות. ובדיקה חיצונית ומישוש יסייעו לקבוע את אופי השינויים בבלוטות הלימפה.

לפיכך, נפיחות של הרקמות בגומה העל-בריחית, המתבטאת ויזואלית באסימטריה של הכתפיים, אדמומיות ועלייה בטמפרטורה של העור באתר הנגע, כאב בעת הזזת הכתפיים והצוואר, המורגש גם בעת בליעה, ותסמיני הצטננות עשויים להצביע על לימפדניטיס (או דלקת בלוטות הלימפה) באזור עצם הבריח.

לימפדניטיס מוגלתית יכולה להתבטא כעלייה מהירה בגודל בלוטת הלימפה, עלייה בטמפרטורה ואדמומיות בולטת באתר בלוטת הלימפה.

מידע נוסף על התהליכים המתרחשים בבלוטות הלימפה ובגוף בכללותו ניתן לקבל על ידי ביצוע בדיקות דם (כלליות וביוכימיות), בדיקות לזיהום HIV והפטיטיס נגיפית. בעתיד, אם יש חשד לפתולוגיות של איברי הבטן, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות שתן וצואה נוספות.

שיטות האבחון האינסטרומנטליות לבלוטות לימפה מוגדלות כוללות בעיקר שיטה פשוטה ואינפורמטיבית למדי - בדיקת אולטרסאונד של בלוטות הלימפה הסופר-בריחיות (אולטרסאונד).

טומוגרפיה ממוחשבת משמשת בתדירות נמוכה הרבה יותר במצב זה. היא יעילה לבדיקת בלוטות לימפה שלא ניתן למשש.

בדיקת רנטגן משמשת בתדירות נמוכה אף יותר, אלא אם כן מתגלה בטעות בלוטת לימפה מוגדלת בצילום רנטגן של החזה שנעשה מסיבה אחרת.

שיטות אבחון נוספות כוללות:

• מדיאסטינוסקופיה - בדיקה אנדוסקופית של המדיאסטינום הקדמי העליון,
• תורקוסקופיה - בדיקה אנדוסקופית של חלל הצדר,
• לפרוסקופיה - בדיקה של חלל הבטן ואיברי האגן (מסומנת במקרה של לימפדנופתיה מוכללת).

כל שיטות המחקר הנ"ל מספקות לרופא מידע על שינויים חיצוניים בבלוטה הלימפה, מבלי להשפיע על שינויים מבניים חשובים לא פחות. הן אינן יכולות לזהות נוכחות של תאים סרטניים בה או לקבוע את אופי הזיהום החיידקי. לכן, הנקודה הסופית באבחון נעשית באמצעות שיטות כגון ביופסיה (בדיקה מיקרוסקופית של הביופסיה, המאפשרת לזהות תאים סרטניים בהרכבה), תרבית בקטריולוגית (קביעת סוג הזיהום החיידקי) וניתוח PCR, הנחשב לשיטה המדויקת ביותר לאבחון סוגים שונים של זיהומים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בעיקר כדי לשלול פתולוגיה מסוכנת כמו סרטן. לאחר מכן נבדקות סיבות אפשריות אחרות להגדלת בלוטות הלימפה העל-בריחיות, ולאחר מכן מרשם טיפול, בהתאם לפתולוגיה שזוהתה.

יַחַס הגדלת בלוטות הלימפה העל-בריחיות

התחלת טיפול בבלוטות לימפה מוגדלות על-בריחיות לפני אבחון מדויק נחשבת לא רק כבלתי מתאימה, אלא גם מסוכנת. בדרך זו, ניתן רק להחמיר את המצב, לעוות את תוצאות בדיקות האבחון ולאפשר לפתולוגיה שגרמה לבלוטות הלימפה המוגדלות להתפתח עוד יותר, ולהתקדם לשלבים חמורים יותר.

לדוגמה, במקרה של אופי דלקתי של הפתולוגיה, מומלץ לרשום תרופות נוגדות דלקת מקבוצת NSAID (Nimesil, Nimid, Ibuprofen, Ketorolac וכו') או גלוקוקורטיקוסטרואידים GCS (Prednisolone, Hydrocortisone, Dexamethasone וכו'). שני סוגי התרופות מקלים על נפיחות וכאב, מפחיתים את עוצמת התהליך הדלקתי. ניתן להשתמש בהן בצורת טבליות, זריקות או משחות.

עם זאת, השימוש בתרופות נוגדות דלקת, במיוחד GCS, בגידולים ממאירים יכול לשחק בדיחה אכזרית, להסוות את תסמיני המחלה ובכך לעכב את הטיפול בהם לזמן מה, מה שמאפשר לסרטן לתפוס עמדות חדשות באמצעות גרורות.

אם הגדלת בלוטות הלימפה הסופר-קלוויקולריות קשורה לשחפת ריאתית, אז נטילת סטרואידים יכולה רק להחמיר את המצב, ולהחמיר את מצבו של המטופל.

אם הגורם לדלקת בבלוטות הלימפה הוא זיהום חיידקי, נקבע טיפול אנטיביוטי. תרופות אנטיבקטריאליות נבחרות תוך התחשבות בפתוגן, עם עדיפות לאנטיביוטיקה רחבת טווח.

במקרה של זיהומים סטפילוקוקליים וסטרפטוקוקליים, נהוג לרשום אנטיביוטיקה של פניצילין (פלמוקסין, אוגמנטין וכו') במנה שבועית. עם זאת, במקרה של גורמים זיהומיים אלה ואחרים, כמו גם במקרה של זיהומים מעורבים, רופאים מעדיפים לעתים קרובות אנטיביוטיקה של צפלוספורין, בעלת טווח פעולה רחב של אנטיבקטריאלי (צפטריאקסון, סופרקס, ציפרופלוקסצין וכו').

במקרים מסוימים, ניתנת עדיפות למקרולידים (קלריתרומיצין, אזיתרומיצין וכו'), שמהלך הטיפול קצר יותר ונמשך 3-5 ימים, לינקוסמידים (לינקומיצין), כינולונים (נורפלוקסצין) או אנטיביוטיקה של טטרציקלין (דוקסיציקלין).

הגדלה של בלוטות הלימפה העל-בריחיות, הנגרמת על ידי זיהום ויראלי, אינה דורשת טיפול מיוחד. עם זאת, תרופות בעלות השפעה אימונומודולטורית, המכונות בדרך כלל חומרים אנטי-ויראליים (ארבידול, נובירין, אמיקסין IC, איזופרינוזין וכו') וויטמינים יכולים לעזור לגוף להתמודד עם הזיהום מהר יותר.

חומרים חיצוניים בעלי השפעות אנטי דלקתיות ומשככות כאבים פופולריים מאוד בטיפול בבלוטות לימפה מוגדלות במקומות שונים. אלה יכולים להיות גם משחות לא סטרואידיות (דיקלופנק, קטופרופן וכו') וגם חומרים בעלי פעולה אנטיבקטריאלית או משפרים את זרימת הדם (הפרין, משחות איכטיול, משחה וישנבסקי).

בנוסף לתרופות, ברוב המקרים נקבעת גם פיזיותרפיה, שמטרתה לשפר את זרימת הלימפה ולמטב את אספקת הדם. בין שיטות הפיזיותרפיה, ראוי להדגיש:

• חשיפה של בלוטת הלימפה המודלקת לשדה אלקטרומגנטי בתדר גבוה (טיפול UHF).
• קומפרסים רפואיים על האזור הפגוע. "דימסיד" משמש כמרכיב עזר המאפשר חדירת תרופות לעומק הרקמות.
• אלקטרופורזה עם תרופות מקבוצות הגלוקוקורטיקוסטרואידים (משחות ותרחיפים) ואנטיביוטיקה.
• גלוון (חשיפה לזרם ישר במתח נמוך).
• טיפול בלייזר (חשיפה לקרן אור מרוכזת).

שיטות פיזיותרפיה יעילות עבור רוב הפתולוגיות הגורמות להגדלת בלוטות הלימפה. עם זאת, הן התווית נגד במקרים של שחפת וחשד לתהליכים ממאירים. פיזיותרפיה גם אינה מבוצעת במקרים של שכרות של הגוף או אם לחולה יש חום גוף גבוה.

אם הסיבה להגדלת בלוטות הלימפה היא אונקולוגיה או שהחל תהליך מוגלתי בבלוטת הלימפה הדלקתית, טקטיקות הטיפול יהיו שונות. במקרה של גידולים ממאירים, נקבעים קורסי כימותרפיה והקרנות. אם שיטות אלו אינן מובילות לירידה בגודל בלוטת הלימפה, מבוצע טיפול כירורגי (כריתת הגידול באיברים או הסרת בלוטת הלימפה עם גרורות עצמה).

לימפדניטיס מוגלתית דורשת התערבות כירורגית מיד לאחר גילויה. במהלך הניתוח, נפתחות בלוטות הלימפה המודלקות ומנקות את המוגלה והרקמה הנמקית, ולאחר מכן נקבע טיפול אנטיביוטי ואנטי דלקתי.

תרופות יעילות להגדלת בלוטות לימפה

כפי שכבר צוין, טיפול תרופתי הגיוני אם הגדלת בלוטות הלימפה העל-בריחיות היא בעלת אופי דלקתי ואינה קשורה לבעיות אונקולוגיות. במקרה כזה, בדרך כלל נקבע טיפול אנטי-דלקתי מקומי.

ביקורות טובות בהקשר זה הן על תרופה מקבוצת NSAID בשם "Nimesil", המיוצרת בצורת אבקה להכנת תרחיף הנלקח דרך הפה.

אופן מתן ומינון. מומלץ ליטול את התרופה לאחר הארוחות, תוך המסת תוכן השקית בחצי כוס מים. המינון היומי המומלץ הוא 1-2 שקיות, כאשר יש ליטול שקית אחת למנה. משך נטילת התרופה נקבע על ידי הרופא, אך לא יותר מ-15 ימים.

התרופה אינה מיועדת לטיפול בחולים מתחת לגיל 12, בשליש השלישי של ההריון ובמהלך ההנקה. התרופה גם התווית נגד לאנשים הסובלים מהתמכרות לאלכוהול או לסמים, חולים עם טמפרטורת גוף גבוהה.

בין הפתולוגיות בהן נטילת NSAIDs אינה רצויה, ראוי להדגיש: דימום במערכת העיכול ודימום אחר (גם אם התרחש קודם לכן תחת השפעת NSAIDs), שלבים חריפים של נגעים כיביים במערכת העיכול, פתולוגיות חמורות של קרישת דם, אי ספיקת לב חריפה וכרונית בשלב הפירוק, תפקוד לקוי של הכבד והכליות, רגישות יתר לתרופה ול-NSAIDs אחרים.

תופעות לוואי שכיחות של התרופה כוללות: צואה רכה, בחילות והקאות, רמות מוגברות של אנזימי כבד, תגובות אלרגיות (פריחה וגירוד), הזעת יתר.

"פרדניזולון" הוא גלוקוסטרואיד סטרואידים, המשמש לעתים קרובות גם לבלוטות לימפה מוגדלות, כולל אלו סופרה-קליבריליות. התרופה זמינה בצורת טבליות, טיפות, משחה, תמיסה ואבקה להכנתה.

לתרופה יש אינדיקציות רבות לשימוש, אך התוויות נגד היחידות הן רגישות יתר לתרופה וזיהומים פטרייתיים מערכתיים.

התרופה נלקחת בצורת טבליות פעם ביום בבוקר. המינון המומלץ נקבע על ידי הרופא באופן פרטני בכל מקרה ונע בין 5 ל-60 מ"ג ליום (מקסימום 200 מ"ג).

מינון הילדים מחושב כ-0.14 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל, עם תדירות מתן של 3 או 4 פעמים ביום.

תופעות לוואי של התרופה עשויות להתפתח עקב רגישות יתר ל-NSAIDs או עקב שימוש ארוך טווח בתרופה.

במקרה של זיהום חיידקי, משתמשים בטיפול אנטיביוטי, שבו ניתנת עדיפות לצפלוספורינים.

"צפטריאקסון" הוא נציג בהיר של צפלוספורינים, יעיל כנגד רוב המיקרואורגניזמים הפתוגניים. הוא מיוצר בצורת אבקה להזרקות ומיועד לטיפול בחולים בכל גיל, כולל יילודים.

המינון לחולים מעל גיל 12 הוא 1-2 גרם (מקסימום 4 גרם). זריקות ניתנות בדרך כלל תוך שרירית כל 24 שעות.

מינון הילדים מחושב בהתאם לגיל המטופל. עבור תינוקות עד גיל שבועיים, הוא נע בין 20 ל-50 מ"ג לק"ג משקל גוף, עבור ילדים גדולים יותר - בין 20 ל-80 מ"ג לק"ג משקל גוף פעם ביום.

לא מומלץ להשתמש בתרופה בשליש הראשון של ההריון ובילודים עם היפרבילירובינמיה. התוויות נגד נוספות כוללות: אי ספיקת כבד וכליות, פתולוגיות במערכת העיכול (קוליטיס כיבית, דלקת מעיים וכו'), רגישות יתר לתרופה.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן: שלשולים, בחילות בשילוב עם הקאות, דלקת פה, שינויים שונים בהרכב הדם, תגובות אלרגיות בצורת פריחה, גירוד בעור, נפיחות. לעיתים נצפות נפיחות וכאב באתר ההזרקה. לעיתים, מטופלים מתלוננים על כאבי ראש וסחרחורת, זיהומים פטרייתיים של איברי המין, חום וצמרמורות על רקע טמפרטורת גוף תקינה.

[ 15 ]

תרופות עממיות

השימוש בתרופות עממיות במקרה של בלוטות לימפה מוגדלות על הבריח מוצדק רק כשיטות עזר ואמצעים לטיפול העיקרי. בעזרת המתכונים של סבא וסבתא, ניתן להקל על דלקת קלה בבלוטות הלימפה, אך לא על תהליך מוגלתי רציני או גידול סרטני. בנוסף, כדי להילחם בגורם לבלוטות לימפה מוגדלות, ייתכן שיהיה צורך באמצעים ומתכונים עממיים שונים לחלוטין.

הנה כמה מתכונים שעוזרים עם לימפדניטיס, צורה קלה של דלקת בבלוטות הלימפה:

1. קומפרס של זפת בצל. ערבבו כף אחת של זפת בית מרקחת עם עיסת בצל בינוני אחד ומרחו על האזור הפגוע, מכוסה בבד טבעי דק.
2. לקומפרס ריפוי, ניתן להשתמש בבית מרקחת או בתמיסת אלכוהול ביתית של אכינצאה. חלק אחד מהתמיסה מדולל ב-2 חלקים של מים חמים, מפית בד ספוגה בהרכב ומוחלת על בלוטת הלימפה החולה למשך הלילה.
3. חומר אנטיבקטריאלי טבעי נפלא על בסיס שום מתאים לשימוש פנימי. להכנתו, קצצו ראש שום גדול ושפוכו עליו 0.5 ליטר מים חמים. השאירו למשך 3 ימים, תוך ערבוב התערובת מעת לעת. יש ליטול כפית אחת בבוקר, אחר הצהריים ובערב מחוץ לארוחות.
4. שתיית מיץ סלק מסייעת גם עם לימפדניטיס. מיץ טרי שהוכן מסלק סלט אחד מוחדר למקרר במשך רבע יום. יש ליטול אותו על קיבה ריקה בבוקר, חצי כוס מיץ (או כוס אחת של 50 עד 50 מיץ סלק וגזר).

טיפול צמחי מראה תוצאות טובות גם בדלקת בבלוטות הלימפה. אבקת שורש שן הארי (כפית אחת 3 פעמים ביום), מרתח של נבטי אורן צעירים (כף אחת פעמיים ביום), חליטה של קליפת ועלי עץ לוז (50 מ"ל 4 פעמים ביום) יעילים לשימוש פנימי. צמחי מרפא, עלי אגוזי מלך, תמיסת קלנדין, סרפד, צמח צמחי מרפא ועשבי תיבול אחרים טובים לקומפרסים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

במקרה של בלוטות לימפה סופר-בריחיות מוגדלות ופתולוגיות אחרות של מערכת הלימפה, התרופה המועדפת בהומיאופתיה נחשבת ל"לימפומיוזוט". היא מוצגת בצורת טיפות הומיאופתיות רב-רכיביות שיש ליטול, מומסות במים (חצי כוס), שלוש פעמים ביום. מנה בודדת של התרופה היא בין 15 ל-20 טיפות.

התוויות נגד לשימוש בתרופה כוללות תקופות הריון והנקה, וכן רגישות יתר לפחות לאחד ממרכיבי התרופה הרב-מרכיבית. טיפות אינן משמשות גם לטיפול בחולים מתחת לגיל 18.

תרופות הומאופתיות אימונוסטימולטיביות כגון ארגופרון (מגיל 6 חודשים) ואנגיסטול (מגיל 3 שנים) מצאו גם הן שימוש בטיפול בלימפדנופתיה. השימוש בהן רלוונטי במיוחד במקרה של אטיולוגיה ויראלית של מחלות מערכת הלימפה.

"ארגופרון" נלקח 4 טבליות במהלך 2 השעות הראשונות, לאחר מכן 3 טבליות נוספות במרווחים שווים עד סוף היום. לאחר מכן, הצריכה מתבצעת לפי התוכנית: טבליה אחת 3 פעמים ביום.

"אנגיסטול" נלקח במשך 2 או 3 שבועות לפי המשטר הבא: טבליה אחת 3 פעמים ביום.

אין ללעוס טבליות הומאופתיות, יש לשמור אותן בפה עד להמסה מלאה. מומלץ ליטול אותן מחוץ לארוחות, אלא אם כן קיימת רגישות יתר לרכיבים המחייבת תיקון של המרשם.

מְנִיעָה

מניעת הפתולוגיה המתוארת לעיל מורכבת בעיקר מתשומת לב רבה לבריאותך. יש צורך לעבור טיפול במחלות זיהומיות בזמן ובמלואו, ועדיף לנקוט באמצעים למניעתן.

אם אתם חשים במחלות כלשהן, עדיף להתייעץ עם רופא לגבי מצבכם הבריאותי מאשר לקצור את פירותיהן של פתולוגיות כרוניות.

אם אתם מוצאים גושים חריגים בגוף, עליכם בהחלט לפנות לרופא כדי שיבדקו אותם על מנת לאתר סרטן בשלב מוקדם אם הגידול ממאיר. אבל אפילו גידולים שפירים בגוף דורשים פיקוח רפואי מתמיד.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של פתולוגיה מוזרה כמו עלייה בבלוטות הלימפה העל-קליברליות תלויה לחלוטין בסיבה שגרמה לשינוי בגודל ובצורה של בלוטות הלימפה, ובזמן הפנייה לעזרה. אחרי הכל, אפילו סרטן ניתן לריפוי בשלבים המוקדמים ברוב המקרים.

וכמובן, לא ההיבט הפחות חשוב בעניין זה הוא דיוק האבחון בשילוב עם יעילות הטיפול שנקבע.

להגדלת בלוטות הלימפה העל-בריחיות יש סיבות רבות, הן בטוחות יחסית והן כרוכות בסיבוכים מסוכנים. עם זאת, ניתן לשלול את רובן המכריע אם דואגים לבריאותכם כערך עליון.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]