היפרפלזיה של בלוטות הלימפה

היפרפלזיה של בלוטות הלימפה היא בעיה חמורה ברפואה הקלינית.

למעשה, היפרפלזיה (ביוונית - חינוך יתר) היא תהליך פתולוגי הקשור לעלייה בעוצמת הרבייה (התפשטות) של תאי רקמה מכל סוג ולוקליזציה. תהליך זה יכול להתחיל בכל מקום, והתוצאה שלו היא עלייה בנפח הרקמה. ולמעשה, חלוקת תאים היפרטרופית כזו מובילה להיווצרות גידולים.

עם זאת, יש לציין כי היפרפלזיה של בלוטות הלימפה אינה מחלה, אלא סימפטום קליני. ומומחים רבים מסווגים אותה כלימפדנופתיה - היווצרות מוגברת של רקמת לימפואידית, הגורמת להגדלתן. ובלוטות הלימפה, כידוע, גדלות בתגובה לכל זיהום ודלקת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמים להיפרפלזיה של בלוטות הלימפה

כאשר מאפיינים את הגורמים להיפרפלזיה של בלוטות הלימפה, יש להבהיר שרקמה לימפואידית או לימפאטית (המורכבת מתאי רטיקולואנדותל, לימפוציטים T, לימפוציטים B, זקיקי לימפה, מקרופאגים, דנדריטים, לימפובלסטים, תאי מאסט וכו') נמצאת לא רק בפרנכימה של איברי מערכת הלימפה: בלוטות לימפה אזוריות, טחול, בלוטות התימוס, שקדים בלוע. רקמה זו קיימת גם במח העצם, בריריות של איברי הנשימה, מערכת העיכול ודרכי השתן. ואם יש מוקד של דלקת כרונית באיבר כלשהו, מופיעים גם שם צברים של תאי רקמה לימפואידית - כדי להגן על הגוף מפני זיהום התוקף אותו.

אבל אנחנו מתעניינים בבלוטות לימפה אזוריות, המספקות את ייצור הלימפוציטים והנוגדנים, סינון הלימפה וויסות זרימתה מהאיברים. כיום, הגורמים להיפרפלזיה של בלוטות הלימפה נחשבים כגורמים להגדלתן, שהיא תגובה חיסונית לכל תהליך פתולוגי שמשנה הן את הדינמיקה של חילוף החומרים של הרקמות של בלוטת הלימפה והן את היחס בין תאים מסוימים. לדוגמה, בתגובה לתאים שונים גנטית (אנטיגנים), בלוטת הלימפה מגבירה את ייצור הלימפוציטים והפגוציטים המונונוקלאריים (מקרופאגים); כאשר חיידקים ומיקרובים חודרים לבלוטות הלימפה, מצטברים תוצרי הפסולת שלהם ורעלים מנוטרלים. ובמקרה של אונקולוגיה, היפרפלזיה של בלוטות הלימפה יכולה לערב כל אחד מהתאים שלהן בתהליך הפתולוגי של התפשטות. זה גורם לעלייה בגודל, שינוי בצורה ובמבנה של הקפסולה הסיבית של בלוטת הלימפה. יתר על כן, רקמת בלוטת הלימפה יכולה לגדול מעבר לקפסולה, ובמקרה של גרורות מאיברים אחרים, להיות מודרת על ידי התאים הממאירים שלהן.

בהתבסס על כך, היפרפלזיה של בלוטות הלימפה יכולה להיות ממקור זיהומי, תגובתי או ממאיר.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

היפרפלזיה של בלוטות לימפה זיהומיות

היפרפלזיה של בלוטות הלימפה (כלומר עלייה בגודלן) היא תגובה לזיהום במחלות כגון לימפדניטיס הנגרמת על ידי סטרפטוקוקים או סטפילוקוקים, אדמת, אבעבועות רוח, דלקת כבד זיהומית, פלינוזיס (מחלת שריטות חתולים); שחפת, HIV, מונונוקלאוזיס זיהומית, ציטומגלווירוס, טולרמיה, ברוצלוזיס, כלמידיה, עגבת, אקטינומיקוזיס, לפטוספירוזיס, טוקסופלזמוזיס.

בלימפדניטיס לא ספציפית, בהתאם למיקום, נצפית היפרפלזיה של בלוטות הלימפה בצוואר, בלסת התחתונה או בבלוטות הלימפה בבית השחי. עלייה בבלוטות הלימפה בבית השחי נצפית בדלקת בשד, דלקת במפרקים וברקמת השריר של הגפיים העליונות, ברוצלוזיס, פלינוזיס וכו'.

עבור תהליכים דלקתיים בחלל הפה ובאף-לוע (באקטינומיקוזיס, עששת, דלקת שקדים כרונית, דלקת גרון, ברונכיט וכו') אופיינית היפרפלזיה של בלוטות הלימפה התת-לסתיות, הפוסט-אוריקולריות, הפרה-לרינגיאליות והרטרו-פרינגיאליות. ובמונונוקלאוזיס זיהומית, רק בלוטות הלימפה הצוואריות מוגדלות.

במקרה של אדמת, טוקסופלזמוזיס, שחפת ועגבת, רופאים מציינים היפרפלזיה של בלוטות הלימפה הצוואריות. בנוסף, היפרפלזיה של בלוטות הלימפה התוך-בית-חזה והמדיאסטינום נצפית בתסמיני השחפת. במקביל, תאים בריאים של רקמת הלימפה נעקרים בהדרגה על ידי מסות נמקיות בעלות אופי קייסוזי בבלוטות הלימפה.

היפרפלזיה של בלוטות הלימפה המזנטריות אופיינית גם לשחפת. בנוסף, עלייה משמעותית בבלוטות הלימפה של החלק המזנטרי של המעי הדק מתרחשת עקב נזק על ידי החיידק הגרם-שלילי Francisella tularensis, הגורם לטולרמיה - מחלה זיהומית חריפה המועברת על ידי מכרסמים ופרוקי רגליים.

היפרפלזיה של בלוטות הלימפה במפשעה נצפית על ידי רופאים במונונוקלאוזיס זיהומית, טוקסופלזמוזיס, ברוצלוזיס ואקטינומיקוזיס, כמו גם בכל זיהומי מערכת המין ו-HIV.

תסמינים של היפרפלזיה של בלוטות הלימפה

כפי שצוין לעיל, היפרפלזיה של בלוטות הלימפה היא סימפטום של מגוון רחב של מחלות. המשימה החשובה ביותר היא לזהות את הסימפטומים של היפרפלזיה של בלוטות הלימפה המאשרים או דוחים את הפתוגנזה הממאירה של חלוקת תאים מוגברת.

אם בלוטת הלימפה גדלה במהירות (עד 2 ס"מ ומעט יותר), אם יש תחושות כואבות בעת מישוש, ועקביות הצומת רכה וגמישה למדי, אז יש כל סיבה לטעון: זוהי היפרפלזיה של בלוטות הלימפה הנגרמת על ידי נגע זיהומי או תהליך דלקתי. זה אושר על ידי אדמומיות העור באזור בלוטות הלימפה.

כאשר בלוטת לימפה גדלה באיטיות, אין כאב בעת מישוש, והבלוטה עצמה צפופה מאוד, יש סבירות גבוהה שהתהליך ממאיר. ועם גרורות, בלוטת הלימפה המוגדלת גדלה פשוטו כמשמעו לתוך הרקמות הסובבות ויכולה ליצור "מושבות".

מיקום בלוטת הלימפה ההיפרטרופית חשוב גם כן. היפרפלזיה של בלוטות הלימפה התת-לסתיות, הצוואריות והאקסילריות מדברת לטובת אופייה השפיר. לא ניתן לומר את אותו הדבר על היפרפלזיה של בלוטות הלימפה הסופר-בריחיות, המדיאסטינומיות, הרטרופריטונאליות והבטניות.

היפרפלזיה של בלוטות הלימפה הריאקטיביות

היפרפלזיה תגובתית של בלוטות הלימפה מתרחשת כתגובה של מערכת החיסון לפתולוגיות בעלות אופי חיסוני. פתולוגיות כאלה כוללות:

• קולגנוזות אוטואימוניות (דלקת מפרקים שגרונית ופוליארתריטיס, פריארטריטיס נודוזה, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, תסמונת המן-ריץ', גרנולומטוזיס של וגנר); - מחלת וגנר או דרמטומיוזיטיס (מחלה מערכתית של שרירי השלד והשרירים החלקים והעור)
• מחלות אגירה (גרנולומה אאוזינופילית, מחלת גושה, מחלת נימן-פיק, מחלת לת'רר-סייב, מחלת הנד-שילר-כריסטיאן).

בנוסף, הצורה הריאקטיבית עשויה ללוות מחלת סרום (אלרגיה לשימוש בתכשירים של סרום חיסוני ממקור מן החי), אנמיה המוליטית (תורשתית או נרכשת), אנמיה מגלובלסטית או מחלת אדיסון-בירמר (המתרחשת עם מחסור בוויטמינים B9 ו-B12) וכימותרפיה והקרנות לסרטן.

בין מחלות אוטואימוניות של המערכת האנדוקרינית, היפרפלזיה של בלוטות הלימפה אופיינית להיפר-תירואידיזם (מחלת גרייבס), שגורמה טמון בייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס על ידי בלוטת התריס. בפתולוגיה זו, היפרפלזיה של בלוטות הלימפה מתפשטת עם מיטוזה מוגברת של זקיקי הלימפה.

מומחים מדגישים כי היפרפלזיה של בלוטות הלימפה הריאקטיביות מאופיינת בפעילות פרוליפרטיבית משמעותית, וככלל, משפיעה על בלוטות הלימפה בצוואר ובלסת התחתונה.

מנקודת מבט של ציטומורפולוגיה, לצורה הריאקטיבית שלושה סוגים, שהנפוצה שבהן היא הצורה הפוליקולרית.

היפרפלזיה פוליקולרית של בלוטות הלימפה

מחקרים היסטולוגיים הראו כי הייחודיות של היפרפלזיה פוליקולרית של בלוטות הלימפה היא גודל וכמות הזקיקים המשניים היוצרים נוגדנים, העולים באופן משמעותי על נורמת הלימפופרוליפרציה, כמו גם התרחבות מרכזי הרבייה שלהם (המכונים מרכזי אור). תהליכים אלה מתרחשים בקליפת המוח של בלוטות הלימפה. במקרה זה, הזקיקים המשניים מתנהגים בצורה אגרסיבית למדי, ודוחקים תאים אחרים, כולל לימפוציטים.

היפרפלזיה פוליקולרית של בלוטות הלימפה באזור הצוואר מאובחנת כסימפטום אופייני להיפרפלזיה לימפואידית אנגיופוליקולרית או מחלת קסטלמן. בצורה המקומית של מחלה זו, רק בלוטת לימפה אחת מוגדלת, אך הדבר מתבטא בכאב תקופתי בחזה או בבטן, חולשה, ירידה במשקל והתקפי חום. חוקרים מקשרים את הגורם למחלת קסטלמן לנוכחות נגיף ההרפס HHV-8 בגוף.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

היפרפלזיה ממאירה של בלוטות הלימפה

היפרפלזיה של בלוטות לימפה ממאירות עשויה להשפיע על בלוטות לימפה אזוריות בכל הגוף. לימפומות ראשוניות נחשבות לראשוניות.

הגדלה ארוכת טווח של בלוטות הלימפה הסופר-בריחיות עשויה להצביע על סרטן הוושט, הקיבה, התריסריון, המעיים, הכליות, השחלות או האשכים.

היפרפלזיה של בלוטות הלימפה הצוואריות נצפית בגידולים בלוקליזציה של הלסתות, במלנומה באזור הראש והצוואר. בחולים עם גידולים בריאות או בבלוטות החלב, אונקופתולוגיה תתבטא בהכרח כהיפרפלזיה של בלוטות הלימפה בבית השחי. בנוסף, היא מתרחשת בסרטן הדם.

היפרפלזיה של בלוטות הלימפה הצוואריות והמדיאסטינומיות אופיינית לסרקואידוזיס (עם היווצרות גרנולומות של תאי אפיתלואידים ופיברוזיס שלאחר מכן).

בלוקמיה, בדרך כלל נצפית גידולים ממאירים באיברי האגן, גרורות של סרטן הערמונית, הרחם, השחלות והרקטום, היפרפלזיה של בלוטות הלימפה בחלל הבטן ובלוטות הלימפה המפשעתיות.

בלימפומה מסוג הודג'קין, בדרך כלל נצפית הגדלה מתמשכת של בלוטות הצוואר והסופר-בריחי, כמו גם היפרפלזיה של בלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות והבטניות. גודלן המשמעותי של האחרונות גורם לתפקוד לקוי של המעיים ואיברי האגן. במקרה של לימפומה שאינה הודג'קין, מתגלה היפרפלזיה של בלוטות הלימפה הצוואריות והתוך-בית-החזה (באזור הסרעפת), כמו גם בלוטות במרפק ובקפלי הפופליטל, על רקע אנמיה, לויקוציטוזיס נויטרופילי ולימפופניה.

אבחון היפרפלזיה של בלוטות הלימפה

אבחון היפרפלזיה של בלוטות הלימפה חייב לקחת בחשבון ולהעריך נכון את כל הגורמים שהובילו להופעת תסמונת זו. לכן, יש צורך בבדיקה מקיפה, הכוללת:

• ספירת דם מלאה,
• בדיקת דם ביוכימית (כולל טוקסופלזמוזיס ונוגדנים),
• אימונוגרמה של דם,
• ניתוח סמני גידול,
• ניתוח שתן כללי,
• בדיקת גרון לנוכחות פלורה פתוגנית,
• בדיקות סרולוגיות לעגבת ו-HIV,
• בדיקות פירקה ומנטו לאיתור שחפת,
• בדיקת קווים לסרקואידוזיס,
• צילום רנטגן של החזה (או פלואורוגרפיה),
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של בלוטות הלימפה,
• לימפוסנטיגרפיה;
• ביופסיה (ניקוב) של בלוטת הלימפה ובדיקה היסטולוגית של הביופסיה.

במחצית מהמקרים, אבחון מדויק אפשרי רק בעזרת בדיקה היסטולוגית לאחר לקיחת דגימת רקמה מבלוטות הלימפה.

[ 26 ], [ 27 ]

טיפול בהיפרפלזיה של בלוטות הלימפה

הטיפול בהיפרפלזיה של בלוטות הלימפה תלוי בסיבת הופעתה, ולכן אין ולא יכולה להיות תוכנית טיפולית אחת. אבל, כפי שאומרים הרופאים, בכל מקרה, טיפול מורכב הוא הכרחי.

אם הגדלת בלוטת הלימפה נגרמת על ידי תהליך דלקתי, יש צורך להילחם בזיהום שהוביל לדלקת. לדוגמה, בעת טיפול בלימפדניטיס חריפה בשלבים המוקדמים של המחלה, משתמשים בקומפרסים, אך במקרה של דלקת מוגלתית הם אסורים בהחלט. רופאים רושמים אנטיביוטיקה לחולים כאלה - תוך התחשבות בעמידותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים ספציפיים אליהם. לפיכך, רוב הסטפילוקוקים עמידים לתרופות מקבוצת הפניצילין, ומנטרלים את השפעת התרופה בעזרת האנזים בטא-לקטמאז. מומלץ גם ליטול ויטמינים ולעבור טיפול UHF.

כאשר מטפלים בשחפת או בזיהומים ספציפיים אחרים, הטיפול נקבע בהתאם למשטרים שפותחו עבור כל מחלה ספציפית.

במקרה של מחלה אוטואימונית שאובחנה שגרמה להיפרפלזיה של בלוטות הלימפה או התפשטות ממאירה של תאי בלוטות הלימפה, לא יעזרו קומפרסים או אנטיביוטיקה. יש לזכור שבמקרה של בלוטות לימפה והתפשטות פתולוגית של רקמותיהן, טיפול עצמי אינו מקובל לחלוטין!

מניעת היפרפלזיה של בלוטות הלימפה היא בדיקה וטיפול בזמן, ובמקרה של פתולוגיות חשוכות מרפא - ביצוע כל המלצות הרופאים המנוסים ובעלי ידע. אז אפשר לא להביא את המחלה לקיצוניות, כאשר רקמות היפרטרופיות הופכות לגידול ממאיר.

פרוגנוזה של היפרפלזיה של בלוטות הלימפה

כל פרוגנוזה להיפרפלזיה של בלוטות הלימפה - עם "טווח" כה מגוון של הפתוגנזה שלה - נשענת על שורש הבעיה. עם זיהום לא ספציפי, הפרוגנוזה היא החיובית ביותר. עם זאת, ישנם כאן ניואנסים: כל הגדלה ודלקת "אלמנטרית" של בלוטות הלימפה - בהיעדר אבחון נכון וטיפול הולם - עלולות להוביל לאלח דם או לפגישה עם אונקולוג עם לימפומה...