גסטרופתיה מחלחלת: אנטרום, מוקד, אטרופי

הפגם של רירית הקיבה בצורת בקוטר קטן עד 1.5 ס"מ כיבים (שחיקת) יכול לזרום הן על רקע של דלקת ניכרת (גסטריטיס מצר) ועם סימפטומים דלקת מינימלית או אפילו בלעדיהם - gastropathy מצר. בעוד פתולוגיה זו נחשבת כחלק ממסקנה של רופא אבחון על תוצאות אנדוסקופיה כמו נזק משני, הנובע גורמים חיצוניים, הרגלים רעים או מחלות.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

החדרת שיטות מחקר אנדוסקופיות לפרקטיקה אבחנה הגבירה את העניין בפאתולוגיה זו, שנמצאה קודם לכן רק בנתיחה שלאחר המוות. ועכשיו המחקר מראה כי חלק משמעותי של נזק erosive לא נמצא in vivo: ב 6-28% של דגימות מקורי של רקמות הקיבה והתריסריון יש שינויים שחיקה. כאשר לאבחן עם esophagogastroduodenoscoscopy, ליקויים חמקמק של רירית הקיבה והמעיים יכול להיות מזוהה 10-25% של חולים שעברו בדיקה. בשנים האחרונות, חלה מגמה של עלייה בתדירות של גילוי של גסטרופתיה ארוזיבית. נכון לעכשיו, פתולוגיה זו היא במקום השני בין הסיבות לדימום gastroduodenal לאחר כיבים של התריסריון.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

גורמי סיכון

שחיקה על פני השטח של רירית הקיבה הם בשל הפרתה תחת השפעת הנסיבות השונות. למעשה, גורמי הסיכון החיצוניים והפנימיים או השילוב שלהם הם הגורמים העיקריים לגסטרופתיה ארוזיבית:

• טיפול ארוך טווח עם NSAIDs, לב, משכך כאבים, אנטיבקטריאלי, הורמונלי וסמים אחרים (gastropathy סמים);
• נזק טראומטי לקרום הרירי של הבטן, כולל מזון מחוספס גרוע;
• צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים, עישון;
• זיהום עם הליקובקטר פילורי;
• מתח מתמשך ממושך או זעזוע עצבני חזק מאוד, polytrauma;
• גסטריטיס, כיב תריסרי, דלקת כרונית כרונית;
• היפרקינציה של הקיבה, לחץ דם תוך-תאי;
• ריפלוקס דוודנוגסטרי תקופתי;
• אלח דם, תסמונת זולינגר אליסון, סרטן של המעי הגס והרקטום, אי ספיקת דם טופס decompensated, מחלת כליות כרונית חמורה, כבד ואת דם, ריאות, סוכרת, חיסון והפרעות הורמון (רמות גבוהות של gastrin, הורמון מגרה בלוטת תריס, קורטיזול), רצינית כירורגי התערבויות;
• בקע של הצמצם הוושט של הסרעפת הוא לעתים קרובות מסובך על ידי גסטרופה של דלקתית heororrhagic.

ההתנגדות נמוכה תורשתית של רירית הקיבה לגירוי נלקחת גם בחשבון כגורם etiologic.

[12], [13]

פתוגנזה

הפתוגנזה של תופעה זו עדיין לא נחקרה מספיק. ההנחה היא כי תחת השפעה של אחד או יותר מהגורמים לעיל, היווצרות ריר microcirculation של הדם בעורקים קיבה מופרות, בהתאם, תאי הרירית ניסיון רעב חמצן. איסכמיה של אזורים מסוימים (מוקד) או של כל איבר (נפוץ) מתפתח, שכבת מגן של משטח אפיתל של הבטן הוא דליל, "פערים" נוצרים בו. על פי כמה דיווחים, תחת ההשפעה של חומצה הידרוכלורית עודף על האפיתל, כיבים נוצרים - שטחים קטנים של נמק שטחי כי לא יעלה על הגבולות של השכבה השרירית של הבטן, ריפוי ללא הצטלקות. עם זאת, את התפקיד של חומציות עודף נשאר שנוי במחלוקת. יש ראיות כי נזק חמקני, בעיקר למצוא אנשים עם חומציות נורמלית נמוכה.

אטיולוגיות של שחיקה מחולקות ראשוני ומשני. ראשית, ביסודו של דבר, הם נצפו תחת השפעת גורמים חיצוניים בחולים צעירים מספיק בלי הנלווה פתולוגיות. הם עוברים פשוטו כמשמעו שבוע לאחר ביטול גורם מעצבן.

שניוני לפתח בעיקר חולים מבוגרים על רקע של כבד כרונית חמורה מחלות לב וכלי דם מסובך על ידי היפוקסיה רקמת, הפרעות מטבוליות ירידה חסינות.

גסטרופתיה מחלחלת היא כיום אחת הפתולוגיות הנחקרות ביותר של אברי העיכול. נושאים רבים של אטיולוגיה פתוגנזה של שחיקות קיבה נשארים פתוחים עד עצם היום הזה. העדר רעיונות ברורים לגבי התפקיד והמקום של פגמים שחוקים בבטן ובתריסריון במבנה של הפתולוגיה gastroduodenal מוכיחה את היעדרותם בעשור האחרון, העשירי, מחדש של הסיווג הבינלאומי של מחלות.

[14], [15]

תסמינים גסטרופה

בחולים צעירים רבים, גסטרואפתית חדה ללא דלקת של רירית הקיבה או עם ביטויים מינימליים של זה יכול ללכת מבלי לשים לב ללא סימפטומים משמעותיים. עם זאת, לעתים קרובות זה קורה עם סימפטומטולוגיה ברורה. הסימנים הראשונים - צרבת, סחף חמוץ, מדי פעם - תסמונת כאב חלשה על בטן ריקה בבטן העליונה. שחיקה חריפה של הבטן לעיתים קרובות (עד 4.5% מהמקרים) מלווה בדימום אינטראגסטרי. ככלל, היווצרותן של צורות חריפות של גסטרופתיה שחיקה קודמת לנוכחות של דימום נקודה subphithelial, אשר מטופלים כמו שחיקות hemorrhagic. היסטולוגיה מראה עומק קטן של נזק לרירית הקיבה. כאשר מגרה הוא סירב, רירית פגומה epithelizes במהירות - מיומיים עד עשר. אקוטי (שטוח) שחיקה עם קוטר של לא יותר משני מ"מ, ככלל, הוא מקומי בחלק subcardial ו / או את הגוף של הבטן.

הסימפטומים של גסטרופה של גידולים כרוניים מופיעים על ידי הפרעות בעיכול ותסמונת כאב משמעותית. שלושה רבעים מהחולים מתלוננים על צרבת והשתקות, לעתים קרובות בשילוב עם נפיחות ותחושה של כבדות בצד ימין מתחת לצלעות. כאבים עזים על בטן ריקה בבטן העליונה gastropathy מכרסם כרונית יכולים להינתן לעתים קרובות בעמוד השדרה: המטופלים בקבוצת גיל הצעירים להתלונן על כאב עמום וחבול, הבכור - ידי התקפים, עם הפיתוח של בחילות בזמן ההתקפה של כאב, כמו גם - לעצירות. על רקע זה, יש עלייה בסימפטומטולוגיה של הפתולוגיות העיקריות: הלב וכלי הדם, כגון לחץ דם מוגבר, לחיצה על הכאב מאחורי עצם החזה, אשר עולה עם הליכה, במיוחד לאחר אכילה; כאב בכבד בהיפוכונדריה, כאב ראש, טעם מר בפיו, צלקות של העור, עייפות מוגברת. עם זאת, לא ניתן לקבוע אבחנה מדויקת וצורה של גסטרופתיה שחיקה רק על ביטויים קליניים, יש צורך לבצע מחקר FGDS עם אוסף של חומר עבור היסטולוגיה.

שחיקה כרונית ממוקמים בחלק האנטראלי של הבטן, המיתרים שלהם מכוונים כלפי הגסטרופה של הגרון. הם כלפי חוץ דומים פצעונים עם מכתש, בקוטר שלהם, בדרך כלל, עד שבעה מילימטרים. בצורה כרונית, הקרום הרירי משפיע כמעט על אותו עומק כמו החריף, בחלק התחתון של השחיקה נוצר לעתים קרובות על ידי בלוטות קיבה, מגיע לפעמים לשכבת השריר. מהלך השחיקה הכרונית הוא ארוך למדי - מכמה חודשים ועד מספר שנים. על פי אופי התמורות ההיסטולוגיות המתרחשות, השחיקה מסווגת ללא בוגר (ריפוי מהיר) ובוגר - עבר את כל השלבים של היווצרות הפפולה.

גסטרופתיה כרונית כרונית מתפשטת, עם סירוגין של רמיסים והחרפות הנגרמות על ידי תזונה לא הולמת, אלכוהול, החמרה של מחלות ראשוניות. הדינמיקה של תצפיות אנדוסקופיות של חולים עם שחיקה מעידה על שחיקה חריפה וכרונית הן שלבים בתהליך יחיד.

אם התקרחות (מפוזר) אז לסיכום גסטרוסקופ erythematous gastropathy, זה - זה פשוט מציע הסמקה פני השטח הפנימי של הקיבה, מקומי באתר אחד או על האזור כולו שלה. זה ניתן לראות עם דלקת קיבה שטחית, אבל אמצעים אבחון נוספים נדרשים כדי לגלות את האבחון והטיפול. אדמומיות בדרך כלל מציין דלקת, לרוב לאבחן דלקת גסטריאלית שטחית. צעדים שננקטו במהירות לעזור לשחזר את המצב הרגיל של הבטן.

[16], [17], [18], [19], [20]

טפסים

הסוגים הבאים של גסטרופתיה נבדלים:

• מוקדי - מקומי באזור מצומצם של אפיתל;
• מפוזרים - מתפשטים ברחבי הממברנה הרירית.

גסטרואפתית אריתמטית מתעוררת, ברוב המקרים, על ידי מזון לא בריא, על ידי אי-שמירה על הדיאטה, על ידי מצבים מלחיצים, על ידי זיהום של רירית הקיבה על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. מחלות גניקולוגיות, פתולוגיות של מערכת העיכול, הרגלים רעים יכולים לתרום להופעתה. כמעט כל הזנים של gastropathies להתרחש על רקע של מספר סיבות זהות, הסימפטומים שלהם דומים. התואר והסוג של נגעים על פני השטח של הבטן תלוי משך וחוזק של גירוי ו predisposition תורשתי. גירוי של כל או חלק משטח הקיבה יכול להיות מלווה בשחיקה - גסטרופה של שחיקה אריתמטית.

Gastropathy המכרסמת ו המורגי מעידה על קיומו של ארוזיות ומדממת כי הגיע לעומק של כלי דם. ניזק מכרסם לתחתית, ו - בחזית וקירות אחוריים של הבטן הבטוחה מספיק נגד גילויי המורגי, אבל כאשר ארוזיות קיבה באזור קטן של עקמומיות, ובמיוחד מרובים עמוקים, שוב ושוב מגבירים את הסיכון לדימום, שכן יש עורקים גדולים. גורמי סיכון דימום intragastric - יתר לחץ דם, קרישת דם, טיפול טרומבוליטי, NSAIDs. הסימפטומים של המעבר של שחיקות לשלב hemorrhagic מצטמצמים לירידה בחומרת הכאב. וגם את הסחף יותר מדמם, חלש יותר את הכאב. הסיבה לכך היא של מערכת העצבים הסימפתטית אל הבטן מתאימים העורקים, ושחיקה, להעז להרוס את סיבי העצב הראשון, ולאחר מכן את דפנות כלי.

הקאות עם זיהומים של חלקיקים מדממים, ורידים כמעט תמיד מלווה גסטרופתיה ארוזיבי-דימום. כמות וצבע של פריקה בדם בהמוני הקיא נקבעת על ידי עוצמת הדימום. הצבע החום של הקיא מציין כי דימום הוא חסר משמעות, למשל, על ידי נקודת חודר של דם (זיעה) דרך קירות הכלים לתוך חלל הבטן.

דימום אינטרגסטרי מלווה בעלייה בסימני אנמיה: עייפות, סחרחורת, לחץ דם נמוך, קוצר נשימה, דפיקות לב וחיוורון העור.

יש כל כך מעט אובדן דם זה לא גורם להקאה. עם זאת, חלקיקי הדם נהרסים על ידי מיץ קיבה הם מוכתמים בצבע חום כהה, כמעט שחור, צואה, זה חייב להיות גם ציין.

גסטרופתיה מחלתית- Papular היא בדרך כלל תוצאה של נזק לקרום הקיבה כתוצאה של עודף של חומצה גופרתית, הפחתת המאפיינים המגנים של ריר הקיבה, זיהום הליקובקטר pylori. סוג זה של גסטרופתיה נקבע על ידי היווצרות של מספר papules עם שחיקות על גבי (papules אפית).

עם ניוון של בלוטות הקיבה, היווצרות של ריר המגן על אפיתל הקיבה פוחת. כתגובה לגירוי (סמים, אלכוהול) או בהשפעת גורם אוטואימוני, עלולה להופיע שחיקה. גסטרופה של ארוזיה גם גורמת לאבחון נוסף. כדי לקבוע אם החולה יש גסטרוטיס אטרופית, ניתוח היסטולוגית של ביופסיות נלקח במהלך בדיקה אנדוסקופית הוא הכרחי.

הסימפטומים הקליניים של כל הווריאציות של גסטרופתים ארוזיבים נבדלים על ידי היעדרות של ספציפיות, למעט צורה hemorhhagic לידי ביטוי של המחלה. הם דומים לסימפטומים כיבים, ושחיקה במערכת העיכול יכולה להיקבע רק על ידי גסטרוסקופיה.

[21], [22], [23], [24], [25]

סיבוכים ותוצאות

גסטרואפתית חמקנית חריפה, ככלל, לאחר חיסול של הגירוי התוצאות ריפוי מהיר, שלאחריו לא נשאר עקבות על הקרום הרירי של הבטן.

תהליך כרוני יכול להימשך זמן רב במשך מספר שנים, ככלל, עם הזמן של שחיקה יכול להיעלם. שחיקה חוזרת ונשנית לטווח ארוך יכולה להיות תנופה להתפתחות פוליפוסיס או דלקת קיבה.

הסיבוך המסוכן ביותר של גסטרופתיה ארוזיה הוא דימום נסתר, אשר במשך זמן רב ממשיך אסימפטומטית ומוביל לאובדן דם משמעותי.

שחיקה עמוקה יכול לגרום לדימום חמור, הדורש התערבות רפואית מיידית.

הסיכוי לפתח סרטן כיב או קיבה מהשחיקה הוא קטן ואינו מאושר על ידי מחקר, למרות שאין ערובה של מאה אחוז. במקום זאת, נוכחותו של תהליך ממאיר היא העיקרית. השחלות ארוכות-ריפוי, בייחוד אלו הנמצאות בחולים קשישים, מעוררות חשד למחלות אונקולוגיות חשובות מהסיגמואידים או מהרקטום, הלבלב או הכבד.

[26]

אבחון גסטרופה

איתור של ארוזיות אקוטיים וכרוניים שביצעו אבחון אינסטרומנטלי באמצעות אנדוסקופ, אשר מאפשרת לזהות ויזואלית נזק רירית הקיבה ואת לקחת דגימות של רקמות חולות לבדיקה היסטולוגית, אשר יכול להיות מבוסס על רעיון לגבי מהות השחיקה.

גסטרופתיה עצמה היא תוצאה של כל הפרעה בגוף, ואת הדבר העיקרי באבחון היא להקים את הסיבה הזו. לרוב, גסטרופה של גסטרופה פוגעת בגסטריטיס. עם זאת, נגעים כאלה לפעמים להתבטא oncopathology, ולכן, רק לאחר בדיקה מחדש של דגימות ביופסיה אחד יכול להיות בטוח באיכות טובה של שחיקה.

מטופלים נדרשים לעבור בדיקות: בדיקת דם קלינית לקביעת הנוכחות של אנמיה, הניתוח של צואה לגילוי הנוכחות של עקבות של דם. שיטת האבחון המודרני הוא ניתוח של דם "GastroPanel" המאפשר לזהות helikobakterioz (על ידי נוכחות של נוגדנים כדי הליקובקטר פילורי), רמת pesinogena לי (מבשר פפסין קיבה fundic בלוטות הנפלטים proenzyme), את gastrin (הורמון העיכול, מאפשר לזהות הפרות של היווצרות של חומצה הידרוכלורית ). זה לא מספיק כדי להגביל את עצמנו רק את המחקר של תפקוד מורפולוגיה של הבטן. הלד על עדותו של אינטובציה התריסריון, רדיוגרפי ובדיקה אנדוסקופית של המעי הגס, למנות בדיקת אולטרסאונד או תהודה מגנטית של אברי הבטן. על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל ימונה בדיקות אבחון אחרות, וכן התייעצויות עם מומחים (אנדוקרינולוג, ראומטולוג, קרדיולוג) כמו gastropathy מכרסמת יכול להיגרם על ידי גורמים רבים וזה לעתים קרובות יש צורך לטפל במחלה הבסיסית, כגון מחלות לב וכלי דם או סוכרת.

[27]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מאפשרת לנו להבחין בין גסטרופתיה שחיקה כנגע עיקרי של רירית הקיבה והמשנית, הנגרמת על ידי מחלות כרוניות אחרות. לדוגמה, קשורה לסוכרת לא מפוצלת, שבה יש התפלגות של פונקציית פינוי המנוע.

פורטל הקשורים שחמת הכבד על רקע של יתר לחץ דם שערי, המאופיינת דליות בוושט, gastropathy NPVS- נפוצה מאוד הנגרמת על ידי נתונים והתרופות.

להבחין גם כיבים וכיבים ממאירים של הקיבה והתריסריון.

יַחַס גסטרופה

ערכות טיפול בגסטרופה של כרוזיה כרונית נבחרות בנפרד עבור כל מטופל. במינון נלקחים בחשבון הגורמים המשפיעים על מנגנון התפתחות המחלה. טיפול כלל, ומעל לכל, החיסול של הגורמים החיצוניים והפנימיים של שחיקה: הפסקת תרופות ulcerogenic טיפול, יצירת אקלים נוח יותר פסיכולוגי-נוירו, הימנעות הרגלים מזיקים, ההקמה במצב והתזונה הנורמלי. עם גסטרופתיה שחיקה, הנגרמת על ידי פתולוגיות כרוניות של איברים אחרים, המחלה הבסיסית מטופלת.

אנשים עם גסטרופתיה דימומית שחיקה, עם ביטויים קליניים של דימום, מאושפזים בבית חולים כירורגי. דימום נגרם על ידי שחיקות חריפות של רירית הקיבה, בדרך כלל נימי. ברוב (90%) - אלה דימום בחומרה קלה.

הטיפול בגסטרופה, במיוחד במקרים עם חומציות גבוהה של מיץ קיבה ותסמינים אולטרסיביים, מתבצע עם תרופות אנטי-ססגוניות. הקצאת מעכבי משאבת הפרוטון - Zerocide, Promesol, Nolpaz, Omeprazole במינון יומי של 40 מ"ג פעם אחת.

אומפרזול - מעכב את השלב הסופי של ייצור של חומצה הידרוכלורית בקיבה, תורם האיון של חילופי מאיץ אנזים של יוני מימן בקירות התא של בלוטות קיבה, ללא קשר לגירוי. האפקט מגיע במהירות, משך הזמן תלוי במינון התרופה. התווית בנשים הרות ומניקות. זה מאוד נדיר לגרום לתופעות לוואי של נוירו-נפשי, מערכת העיכול, שריר השלד, גניטורינרי ו hematopoietic.

משך הטיפול עם אומפרזול הוא כחודש, עם תסמונת Zollinger-Ellison, הטיפול מתחיל עם מינון יומי של 60 מ"ג פעם אחת, במהלך הטיפול ניתן להגדיל את זה ב 1.5-2 פעמים ומחולק לשני מינונים. משך הקורס הוא יחיד.

כתרופה שמפחיתה את הפרשת החומצה הגופריתית, השתמשו בפמוטידין, חוסמות באופן סלקטיבי קולטני histamine-H2. בדרך כלל זה נלקח פעם ביום לפני השינה למשך 40 מ"ג בחודש וחצי. תרופה זו היא ממכרת, ולכן היא בוטלה, בהדרגה להפחית את המינון.

מאז שחיקה היא לעתים קרובות מספיק כדי לקבוע את הזיהום של הליקובקטר פילורי, חיסול של חיידקים אלה מתבצעת - באמצעות שיטות בינלאומיות סטנדרטיות להשפיע על מקור ההדבקה.

טיפול ב- Helicobacter עם De-nol, אשר מסייע בהסרת הליקובקטריה מהגוף, וגם זה מסיר דלקת ומגן על התאים מן ההשפעות הפתוגניות שלהם, הוא prescribed . המרכיב הפעיל De-nol bismuth subcitrate נבדלים ביעילות מגוונת. המאפיינים החריפים שלו הם בשל היכולת לזרז חלבונים, ויוצרים עם אותם תרכובות chelate המבצעים פונקציה מגן וטיהור. הסרט מגן נוצר באופן סלקטיבי על אזורים מושפעים של רירית, להקל על ההתאוששות שלהם.

ביסמות subcitrate פעיל נגד הליקובקטר פילורי, מעכב את הפעילות של אנזימים בתאי שלה. הפרעה להתפתחות של תגובות חיוניות, להרוס את המבנה של קרום התא של חיידקים, מוביל למוות שלהם. החומר הפעיל של התרופה, הודות למסיסותה הטובה, מערער מאוד את השכבות הריריות, הורס את המיקרואורגניזמים שבתוכם. כרגע, לא זוהו זנים של הליקובקטר פילורי, עמידים לתת-ביסמוט. התרופה מסוגלת להפחית את חומציות הקיבה ולבטל את פעולתו.

אם זיהום עם הליקובקטר pylori הוא אישר, ולאחר מכן טיפול מורכב מתבצע באמצעות תוכניות הבאות:

1. תכנית משולשת של טיפול קו ראשון: De-Nol - טבליה אחת חצי שעה לפני הארוחות; קלרירומיצין - 0.5 גרם; Amoxicillin - 1g. כל התרופות נלקחות פעמיים ביום, משך הטיפול הוא שבוע עד שבועיים.
2. כחלופה, נעשה שימוש ב- quadrotherapy: De-Nol - טבליה אחת חצי שעה לפני הארוחות ארבע ארוחות ביום; טטרציקלין - 0.5 גרם ארבע ארוחות ביום; Metronidazole - 0.5 גרם שלוש פעמים ביום, אומגה (אומפרזול, nolpase) על פי פרוטוקול בינלאומי סטנדרטי לחיסול הליקובקטר פילורי פעמיים ביום.

אנטיביוטיקה נקבעו גם כדי להרוג את מקור ההדבקה.

Amoxicillin - פניצילין semisynthetic, יש בולט יעילות bactericidal. מנגנון הפעולה מבוסס על הפרעה הייצור של חומר הבנייה של קיר התא - peptidoglycan, גרימת הפירוק של חיידקים. כיצד כל אנטיביוטיקה יכולה לגרום לתגובות אלרגיות ולתופעות לוואי.

מותר להחליף אותו בתכנית הטיפול של metronidazole במינון של 0.5 גרם שלוש פעמים ביום. החומר הפעיל של התרופה בתהליך הטרנספורמציה בגוף מקיים אינטראקציה עם ה- DNA של החיידק ומשמיד אותו, מדכא את הביוסינתזה של חומצות הגרעין של המיקרואורגניזם. Metronidazole משפר באופן הדדי את ההשפעה של תרופות אנטיבקטריאליות. כלי זה הוא תווית עבור רגישות וחסרה לויקוציטים (כולל היסטוריה), אפילפסיה, בהריון (טרימסטר ראשון - בהחלט, שני ושלישי - בזהירות רבה) ונשים מניקות. אנשים עם תפקוד לקוי של הכבד וכליות, במיוחד כאשר יש צורך במינונים גבוהים, צריכים להעריך את יחס ההטבה / הסיכון.

במקרים מסוימים, ניתן להתאים את הטיפול הטיפולי של הטיפול על ידי הרופא, תוך התחשבות בתוצאות של מחקרים אבחוניים, פסיפסידים על הרגישות ועל מצבו הכללי של המטופל.

אם המזימות הנ"ל לא פעלו, ניתן ליישם טיפול במינונים גבוהים של אמוקסיצילין (75 מ"ג ארבע פעמים ביום למשך שבועיים) בשילוב עם ארבע פעמים של מינון גבוה של אומפרזול.

אפשרות נוספת אפשרית - Metronidazole בתוכנית quadratherapy מוחלף על ידי Furazolidone (0.1-0.2 גרם פעמיים ביום). תכונות פרמקודינמיות של תרופה זו פרופורציונלי ישירות למינון שנקבע, קטן - הם פועלים bacteriostatically, להגדיל את המינון מגביר פעילות חיידקים. בנוסף, יש לו תכונות immunostimulating מתון. ההשפעה האנטיבקטריאלית היא כי 5-nitrofuranol (המרכיב הפעיל) משוחזר תחת הפעולה של אנזימים מיקרואורגניזם לקבוצת אמינו כי הוא רעיל למגוון רחב של חיידקים. זה מעכב תגובות ביוכימיות חשובות חיידקיים חשובים, אשר מוביל להרס של קרום התא, היפוקסיה התא ומוות של מיקרואורגניזמים פתוגניים. המרכיב הפעיל של התרופה משבש את תהליך סינתזה של מבנים החלבון של החיידק, ובכך מעכב הרבייה שלהם. בנוסף על מה שנאמר, immunostimulation נותן שיפור טיפולי מהיר.

Furazlidon יש אפקט עוררות קלה, והוא בהחלט לא עולה בקנה אחד עם השימוש באלכוהול. עלול לגרום לאלרגיה לעורר דיספפסיה. חודר לחלב אם. נשים בהריון נקבעות רק על פי אינדיקציות קפדניות. כדי למזער את תופעות הלוואי שלה, מומלץ לשתות כמות משמעותית של מים בעת נטילתו, וגם - ויטמינים B ואנטי-היסטמינים נקבעים בו זמנית.

כדי לטפל בהליקובקטריוזיס, ניתן להשתמש בטיפול מורכב: מעכבי משאבת פרוטון, אמוקסיצילין וריפאבוטין (0.3 גרם ליום) או לבופלוקסצין (0.5 גר '). קביעת מינים המשתייכים למאמץ של החיידק ורגישותו לסוג מסוים של תרופות אנטיבקטריאליות יאפשרו למטב את תכנית הטיפול.

על פי מחקרים, גסטרואפתיה שחיקה בהשפעת תרופות אולקרוגניות מתפתחת לעיתים קרובות יותר בחולים עם הליקובקטר פילורי מאשר אצל Hp- שלילי. לכן, מומלץ לפני מינויו של תרופות אלה כדי לערוך מחקר כדי לזהות Helicobacteriosis, ו- Hp חיובי חולים כדי לרשום טיפול ביעור, אשר אינו מבטל לחלוטין, אך מפחית באופן משמעותי את הסיכוי של שחיקה.

מחברים שונים מעידים כי בבדיקה מורכבת של חולים עם השחלות קיבה duodenogastric reflux מזוהה עם תדירות של 22.9-85% מהמקרים. שחיקה של מערכת העיכול gastroduodenal מעורר הפרות של פעילות פינוי המנוע של הבטן, מה שמוביל לחץ יתר intracavitary והפרעות חמורות של הפונקציה פילורי. ריפלוקס דוודניגסטרי גורם לעלייה בריכוז הרירית בקיבה, אשר בתורו שובר את השטח הרירי מגן, אשר מאפשר את ההקדמה של הליקובקטר פילורי לתוך קרום אפיתל של הבטן. זהו המקום לתחום נגעים מכרסמים חולים עם רגולטורי אזור רירי gastroduodenal של תפקוד המוטורי של מערכת העיכול (metoclopramide, דומפרידון) וקבוצת תרופות נגד צרבת (מאלוקס).

Metoclopramide מעכב את הרגישות של קולטני דופאמין וסרוטונין. התרופה מפסיקה להקיא, שיהוק ומפעילה את הפעילות המוטורית של אברי העיכול, מבלי לשנות את תפקוד הפרשה של בלוטות הקיבה. על פי תצפיות, הוא תורם את התחדשות של נגעים חמקניים ו ulcerative של הקיבה והתריסריון. רפלקסים של התרופה של שיווי המשקל אינו מתבטל.

קח פה אחד Tablet שלוש פעמים ביום לפני הארוחות, לגמרי, עם מים. במקרים חמורים, ניתן להזריק זריקות.

הרגולטורים של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול של מערכת העיכול של השרירים, הקיבה, הלב והאלטרלית, מעצימים את המוטוריקה שלהם, מנרמים את פינוי גוש המזון מהבטן.

ההכנות של הקבוצה נוגד החמצן, בפרט, Maalox, ביעילות לחסל את הביטויים reflux. הם נועדו לא רק לנטרול חומצה הידרוכלורית (ליצירת תרכובות חיץ) כמו הספיחה של פפסין, חומצות מרות lysolecithin, וגברת עמידות ריריות קיבה אל הפעולה התוקפנית של החומרים. התרופה סופגת חומרים אגרסיביים על ידי 60-95%, משחק במשך זמן רב (עד שש שעות).

Maalox יש גם אפקט cytoprotective, אשר חשוב בטיפול גסטרופה של ארוזיה. זו מתרחשת במהלך היווצרות של התרופה plenochki מגן על האפיתל וגם על ידי הגדלת סינתזה משלה הפרוסטגלנדינים רירית הקיבה, ובכך להגן על אפיתל רירית מגן הרירית של הקיבה.

השלב השלישי של הגנת קיבה הוא זרימת הדם הנורמלית בעורקי קיבת מתן במטבוליזם אנרגיה, את התמיכה הראשונה (רירי) והשני (אפיתל) של שלבי ההגנה בפעולה ורגולציה של עדכונים בזמן של תאי רירית קיבה.

שחזור של המאפיינים המגנים של רירית הקיבה מתבצעת על ידי הקצאת cytoprotectors. יתרה מזאת מאלוקס, אשר ניתן להשתמש בהם כדי לשחזר את כל שלוש רמות של הגנה, גם בשימוש enprostil או Misoprostol (פרוסטגלנדינים סינתטיים) שיפור זרימת הדם באזור, ירי ייצור ריר. פעולה דומה טבועה בתהום.

נגזרים פרוסטגלנדין שימשו בהצלחה ארוזיות תוכניות טיפול וכיבים, בפרט, יש ניצול לרעה של אלכוהול בחולים מעשנים עם חוסר היכולת ליישם חוסמי קולטני H2-היסטמין או תרופות ulcerogenic טיפול ממושך.

המחזור האזורי משפר את Trental, מנרמל את התכונות הריאולוגיות של דם ונשימה תאית. לפעמים משמשים immunostimulants:

• Tactivin הוא פוליפפטיד המשחזר α ו- γ-interferon, T- לימפוציטים פעילות, מנרמל hemopoiesis וביצועים ציטוקינים אחרים;
• ß-leukin - מספק תאוצה של תיקון תאי גזע hemopoiesis;
• גלאביט היא תרופה אימונומודולטורית בעלת תכונות אנטי-דלקתיות מובהקות.

במקרים מסוימים, בשילוב עם תרופות המפחיתות את הייצור של חומצה הידרוכלורית ארוזיות קיבה כרוניות בשימוש הזרקת Solcoseryl ביעילות (תהליכי נורמליזציה של חילוף חומרים ברקמות) ו dalargin (נגד צרבת antiulcer סמים).

עם גסטרופתיה ארוכת טווח חוזרת ונשנית, מצב של חוסר ויטמין מתפתח. עבור פיצוי, תכשירים מורכבים מולטי ויטמין (Undevit, Decamewith), multivitamins עם microelements (Oligovit, Duovit) נקבעו.

תנאים לקויים של מדרגה קשה עם התפתחות אנמיה רב-תכליתית מחייבים ניהול פרמנטלי של ויטמינים B1, B6, B9, B12, C, PP, חלבונים ותכשירים מברזל.

אם לא זוהה זיהום הליקובקטר פילורי, הטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות אקטיביות מספיק. בשילוב עם אותם, cytoprotectors (יצירת סרט מגן מעל שחיקות), reparants (מגרה תהליכים של תיקון רירית) ו antioxidants (ויטמין complexes) הם prescribed.

טיפול פיזיוטרפי בגסטרופה של גידולים ארוזיים נקבע בהעדר דימום. השלב האקוטי ניתן להקצות את הזרמים סינוסי המווסתים Diadynamic זרמי ברנרד, מיקרוגל טיפול אולטרסאונד, iontophoresis (במיוחד כאשר הביעו תסמונת כאב), טיפול חמצן בלחץ גבוה, טיפול מגנטי, גלוון. נהלים אלה משמשים במהלך תקופת ההפוגה כדי למנוע החמרות. בשלב של החמרה דוהה, נהלים תרמיים מקומיים, יישומים בוץ, מינרלים, מחטניים, ראדון, אמבטיות חמצן יכול להיות prescribed. הדיקור הוחל בהצלחה.

טיפול אלטרנטיבי

טיפול אלטרנטיבי רצוי להשתמש רק לאחר התייעצות רפואית, שכן תרופות אלטרנטיביות יכולות לגרום לאלרגיות ולא להיות משולבות עם טיפול רפואי מתמשך.

פרופוליס משמש לטיפול שחיקה, אשר יש תכונות התחדשות טובה. פרופוליס (20 גרם) צריך להישמר במקפיא, מרוסק לאבקה ויוצקים כוס חלב, להתמוסס באמבט מים, לשתות בבוקר על בטן ריקה.

כאשר המורגי מכרסם gastropathy כל הפרשת קיבה בשימוש חלב אגוזים עם פרופוליס: לרתיחה עד 1 / 4n חלב 15 גרעיני Voloska של אגוזים מרוסקים, נוטפים לתוך תערובת של כמה טיפות של תמצית פרופוליס.

אתה יכול לקחת עשר טיפות של מיץ אלוורה טרי סחוט בכל פעם חצי שעה לפני הארוחה או לערבב חצי כפית של דייסה אלוורה עם אותה כמות של דבש פרחים (טריים מוכן לפני כל ארוחה).

טיפול צמחים מבוסס על יכולתם להקל על דלקת, אלרגיות, עוויתות, להירגע ולחסל כאב. צמחים בעלי תכונות מחמירות, עוטפות ומאופקות, מחזקים את הכלים ומקדמים התחדשות סלולרית משמשים לריפוי שחיקות. בטיפול צמחים של נזק ארוזי, צמח, קמומיל, סרפד, ציפורן חתול, קליפת עץ אלון, אשחר, שורש קלמוס, זרעי פשתן משמשים.

עירוי של זרעי פשתן: לילה לשפוך את זרעי פשתן (כף) עם מים חמים (50 מעלות צלזיוס, 200 מ"ל). בבוקר על בטן ריקה לשתות עם הזרעים. קח שחיקה לפני הריפוי. רירית הקיבה צריכה להיות משוחזרת לחלוטין.

מרתח מקליפת האלון: קומץ קליפת קליפה עם ליטר מים רותחים, באש עשר דקות. זן, אפשר להתקרר, לשתות חצי כוס לפני הארוחות במשך חצי שעה.

קח את הבוקר על בטן ריקה כף שמן מן אשחר הים פירות יער.

מיץ טרי מעלים של כרוב - על כוס וחצי לפני כל ארוחה לשליש של שעה (חומצה מופחתת).

עם חומציות מוגברת, מיץ תפוחי אדמה טריים: 1/2 כוס לפני כל ארוחה לשליש של שעה.

משך צריכת מיץ הוא אחד וחצי עד חודשיים.

בעונה מומלץ לאכול תותים טריים אוכמניות.

כאשר החמרה מתחילה להתפוגג, אתה יכול לעשות phytoapplications ו מרחצאות. הם מוטלים, בעיקר, על התיקון האפיגסטרי. אוסף phytoapplication מוכן על בסיס 1 ס"מ ² של שטח הגוף 50 גרם של אוסף צמחים. השכבה תהיה בערך 5 ס"מ. חישוב כמות של אוסף לשפוך ½ ליטר מים רותחים ו douse על אמבט מים מתחת למכסה במשך רבע שעה או קצת יותר. עירוי זן ו לסחוט (אתה יכול להשתמש כדי לעשות אמבטיה), חם (≈ 40 ° C) עוגה לעטוף בתוך חתיכת גזה מקופל כמה פעמים או במפית טבעי. להפיץ את שטח הגוף באזור epigastric, לכסות עם סרט מזון (שעוונית), ועל גבי - עם שמיכה צמר. קבל דחיסה צמחים, לשכב איתו במשך עשרים דקות.

עבור אמבטיה אתה יכול להשתמש עירוי מתוח, אתה יכול להכין את זה אחרת: 200 גרם של phytospora לשפוך 2 ליטר מים רותחים, מתעקשים במשך כשעתיים, חם, עוטפים את הכלים עם בד חם. טמפרטורת המים באמבטיה היא 36-37 מעלות צלזיוס, משך השהות הוא 15 דקות, לא להתרחץ יותר משלוש פעמים בשבוע.

Phytosbora: כף אחת של דשא celandine, שני - עשבי תיבול של lungwort, elecampane, אמא, האם חורגת, שורש ליקוריץ; ארבעה, פרחים, קמומיל, קלנדולה, דשא, סוואטי, ביצה.

נהלים אלה הם התווית במקרה של חום, חום, הפרעות קשות במחזור הדם, שחפת, דימום, hematopoiesis, הפרעות פסיכו-נוירולוגיות לידי ביטוי, וגם לנשים בהריון.

הומיאופתיה יכולה לספק תוצאה יציבה וטובה, אבל להקצות תרופה הומיאופתית צריך ההומיאופת, בנפרד, כמו משימת הפרט נלקחת בחשבון גורמים רבים, שאינן קשורה לכאורה המחלה - מזיכרון המדינה לצבע שיער.

לדוגמה, Anacardium (Anacardium) משמש במקרים של חומציות מוגברת של הבטן, כאבי רעב נותן בחלק האחורי; המטופלים הם עצבני, יש תשוקות סותרות, אף פעם לא מרוצה.

ארגנטיום ניטריקום (ארגנטום ניטריקום) - תסמונת כאב, דימום מסתורי, גזים וצרבת.

ארניקה, Lachesis, Ferrum aceticum ו Ferrum phosphoriucum (Farrum Aceticum ו phosphoricum) הם דימומים נסתרים.

בין ההכנות ההומאופתיות המורכבות של המותג Heel יש כמה המיועדים לטיפול בנגעים כרוניים של רירית הקיבה והמעיים:

• Gastrikumel, טבליות sublingual, במבנה שלהם לעתים קרובות בשימוש תרופות הומיאופתיות שנקבעו עבור תסמינים שונים של מחלות כרוניות של מערכת העיכול של חומרת ולוקליזציה משתנות של (ארגנטום ניטריקום, אלבום Arsenicum, Pulsatilla , נוקס וומיקה, קרבו vegetabilis, Antimonium crudum). טבליה אחת צריכה להישמר מתחת ללשון עד שהיא מתמוססת. התרופה נלקחת 30 דקות לפני הארוחות או שעה לאחר מכן. בתנאים חריפים אתה יכול לפתור חתיכה אחת בכל רבע שעה, אבל המינון היומי לא יעלה על 12 טבליות. משך הטיפול הוא שבועיים-שלושה. קורס חוזר - על פי עצתו של רופא. ניתן להשתמש בילדים מגיל שלוש, במהלך ההיריון וההנקה - בהשגחה רפואית. לא נכללת היא רגישות. שילוב עם תרופות אחרות מקובל.
• Nux vomica-homaccord (Nux vomica-Homaccord) - טיפות הומיאופתיות, המורכבות מהרכיבים הבאים:

נוקס Vomica (להקיא), מוצג במקרים של תהליכים דלקתיים של האפיתל הרירית של כל אברי העיכול מלמעלה למטה, כמו גם כדי למנוע את ההשפעות של שימוש בסמים;

Bryonia (לבן perestupen), הוא הצביע על דלקת כרונית של הבטן, מלווה בגזים מוגזמות, שלשולים, כאב;

Lycopodium (floaters בצורת המועדון) - אמצעי לטיפול במערכת המרה והכבד, גוון שריר המעי ועצירות חיסול, ו - נורמליזציה של המצב הנפשי;

Kolutesintis (דלעת מרה) - תרופה כדי להקל על עוויתות של אברי העיכול, דלקת ו שיכרון, אשר יש השפעה משלשל.

מינון יחיד למבוגרים הוא 10 טיפות, בדילול של 0.1 גרם של מים. שתו, אוחזים בפה, שלוש פעמים ביום. ילדים עד גיל שנתיים - שלוש טיפות למינוי; מ 2 עד 6 - 5. קח רבע שעה לפני הארוחה או שעה לאחר מכן. אין להשתמש בהריון ובנשים מניקות. תגובות אלרגיות אפשריות.

[28], [29]

טיפול אופרטיבי

התערבות כירורגית בגסטרופתיה ארוזיבית מבוצעת במקרים של תסמינים חמורים של דימום בקיבה, אשר לא ניתן לעצור את הסיבה שלו בוטלו.

גורם הסיכון לדימום בקיבה הוא גסטרופתיה דימומית חמקמקה, כאשר השחיקה כבר עמוקה מספיק והגיעה לשכבת המצע של כלי הדם. ניתוח מסומן עבור חולים עם תסמונת כאב לא ניתנת לריפוי ודימום. הנפח שלה נקבע על ידי מצב של איבר והוא יכול להכיל את תפירת אזורים עם דימום שנפתח, לפעמים הסרת חלק הבטן.

במקרים מסוימים, ניתן למנוע התערבות כירורגית, תוך שימוש בשיטת הטיפול האנדוסקופי. זוהי שיטה מודרנית, זה שנקבע בנפרד, שנערך בבתי חולים כירורגיים. שיטה זו מאפשרת ישירות דרך אנדוסקופ לטיפול בשחיקה עם סמים או קרן לייזר. זה נרשם לחולים במקרים שבהם אין סיבוכים (למשל, חסימה) טיפול שמרני אינו יעיל. התוצאה של הטיפול היא ריפוי מהיר של שחיקות, ואת תחילת הפוגה ממושכת, המטופל להיפטר האפשרות של סיבוכים (דימום, ממאירות).

במקרה של גסטרופה

טיפול מוצלח של נגעים חרקים של הבטן הוא בלתי אפשרי ללא שמירה על כללים מסוימים של תזונה. ראשית, מקבל חוות דעת מייעצת: "גסטרופתיה ארוסיבית" היא תירוץ לכל אדם שפוי לחלוטין לנטוש אלכוהול ומוצרי טבק. כדי שחיקה מהר לרפא, ואת רירית הקיבה ככל האפשר התאושש, זה צריך להיות יקר.

לאכול ארוחות קטנות כמה פעמים ביום, רצוי 5-6. מזון לא צריך להיות אפייה חם או קר (≈ 45 ° C).

בתזונה לא צריך לכלול מזונות כי לגרות את רירית הקיבה. זה כולל מנות שומן, מעושן, מלוח, חריף, בשר חזק, דגים, פטריות, מוצרי בצק טרי, עוגיות חמאה, ביסקוויטים. במצב החריף אסור לאכול פירות, ירקות, שוקולד, שתיית תה חזק, קפה ומשקאות מוגזים. בשלב זה, המזון צריך להיות מחית, מבושל מאודה או מבושל. דיאטה זו צריכה להיות מלווה במשך כשלושה ימים, ולאחר מכן האוכל לא מחה, אבל העקרונות של כוח השבר הם בהדרגה הציג פירות וירקות טריים, מבושלים ואפויים מנות בשר וירקות, אך לא פריך. מוצרים חובה הם גבינה דלת שומן, חמאה, שמנת חמוצה דל שומן, גבינת קוטג ', חלב או חלב חמוץ שאינם משקאות שומן. השימוש במוצרים אלה מגרה את הסינתזה של אנזימים, זרזים לשיקום רירית הקיבה. נרגלות מייחסת תזונתיות - קציצות קיטור קציצות, פריך חלב דגנים (כוסמת שיבולת שועל, סולת), ביצים, מבושל מבושל, קיטור החביתה kiseliki ומרקים הם gastropathy הרלוונטי המצר.

אלו הם העקרונות הבסיסיים, ותזונה ספציפית לפתולוגיה זו מתמנת בהתאם לגורמים שגרמו לה.

אם זה Helicobacter pylori, אז תזונה תזונתיים, אתה צריך לכלול ירקות בהירים יותר ופירות המכילים פלבנואידים, כמו גם sulforaphane (אנטגוניסט של חיידק זה). הוא נמצא ב קולורבי, ברוקולי, כרובית, גרגר הנחלים. ירקות לא צריך להיות קצר עבור זוג. אם חומציות מוגברת - אז לפני הארוחות אתה יכול לשתות מרתח של זרעי פשתן, הוריד - אתה יכול לאכול הדר, לשתות גזר ומיץ כרוב, עירוי של עלים צמחיים.

תמצית זרעי פשתן או כף של שמן אשחר הים לפני האכילה לא יהיה מיותר עם שחיקות, עורר על ידי וירוס הרפס.

כאשר refodux Duodenogastric הוא מינה בדרך כלל טבלה מספר 5, כי זה קשור הפתולוגיה של יצוא של המרה. דיאטה זו אינה כוללת "שלושה F" - שומן, מטוגן וחלמונים.

שחיקות חריפות הקשורות אלכוהול או סמים הרעלת מציע צום יומי עם משקה שופע ומעבר הדרגתי לתזונה רגילה.

דיאטה עם גסטרופתיה שחיקה היא אינדיבידואלית למדי, לקחת בחשבון את כל הניואנסים ולספר מה להתמקד, רק הרופא יכול לטפל. העיקר הוא לא להרעיב ולא לזלול, לכלול מגוון של מזונות בתזונה ולספק לגוף את הצורך להגדיר של ויטמינים, מינרלים וחומרים מזינים.

מְנִיעָה

הדבר החשוב ביותר במניעת ארוזיונים קיבה, כמו רוב המחלות האחרות, הוא העדפה של הרגלים רעים של אורח חיים בריא. אל תתעללו באלכוהול, במיוחד על בטן ריקה, שכן משקאות כאלה הם אגרסיביים על הריריות. מומלץ גם לסרב עישון כי ניקוטין יש השפעה vasoconstrictive, האיברים ורקמות של מעשנים כל הזמן לחוות היפוקסיה.

אתה צריך לפקח על הדיאטה שלך, לנסות לאכול מזון איכותי, לאכול באופן קבוע, לא ללכת רעב במשך זמן רב ולא לזלול. למד לא למהר לאוכל וללעוס ביסודיות מזון.

אם הטיפול בתרופות אולסרוגניות מתבצע, מניעה טובה תביא אותם לאחר אכילה, ולפני האכילה, או לפחות לפני נטילת התרופה, שתו חצי כוס עירוי או תמצית מזרע פשתן.

לדברי מומחים, נגעים שחוקים של רירית הקיבה מאובחנים לעיתים קרובות אצל אנשים הסובלים ממחלות כרוניות קשות, חולים הנוטלים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידאליות ושותפים באופן פעיל אלכוהול.

[30], [31], [32]

תַחֲזִית

עם הזמן, הטיפול התחיל ואת היחס אחראי לבריאות של עצמו, כולל עמידה בהמלצות הרופא ודחייה של הרגלים רעים, בדרך כלל מסתיים עם שחזור של הקרום הרירי. על פי תצפיות של מומחים, רק חלק קטן של פגמים שחוקים חוזרים. ברוב החולים שחיקות חוזרות לא נצפו. אפילו שחיקה מסובכת על ידי polyposive הנבטים לאחר הניתוח אינו חוזר בדרך כלל, ואת הפרוגנוזה היא חיובית ברוב המקרים.

[33], [34], [35]