אבחון של דיסטריקולוזיס המעי

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• מנתח-קולופרוקטולוג - אם יש סימנים לטיפול כירורגי.
• גינקולוג, אורולוג - בעת ביצוע אבחנה דיפרנציאלית עם פתולוגיה גינקולוגית (אורולוגית).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

אבחון מעבדה של דיסטריקולוזיס המעי

במקרה של סיבוכים לא מסובכים, מתבצעת בדיקה מעבדה כאשר מתבצעת אבחון כדי למנוע מחלות אחרות. חשד להתפתחות הסיבוכים מכתיב את הצורך בבדיקות מעבדה מפורטות.

[14], [15], [16]

בדיקות מעבדה חובה

[17], [18], [19], [20]

יחיד

• מלאה : לויקוציטוזה עם מעבר לויקוציטים לשמאל אפשרי עם דיוורטיקולוזיס, עלייה שקיעת דם (ESR). אף על פי כן דם נורמלי לויקוציטים אין לשלול את נוכחותו של דיברטיקוליטיס חריפה. במקרה של דימום - סימנים של אנמיה מחוסר ברזל (ירד התוכן של המוגלובין, כמות אריתרוציטים, מדד צבע).
• ניתוח שתן כללי - כדי למנוע נזק לדרכי השתן, כגון זיהום בדרכי השתן, פיילונפריטיס, אורוליטיאזיס (כחלק מאבחנה דיפרנציאלית). עם היווצרות של פיסטולה שלפוחית השתן אנטריקית, ניתן לזהות ליקוציטס, אריתרוציטים, מרכיבים של תוכן המעי, חיידקים ספציפיים עבור המעיים בשתן.
• Coprogram - אם לפתח סיבוכים, ניתן לזהות סימנים המאשרים את נוכחות של דלקת: נויטרופילי leukocytes, מספר גדול של מקרופאגים, אפיתל דזוי.

ניתוח של צואה לדם הנסתר חיובי microproforation ודימום.

[21], [22], [23], [24], [25]

בדיקות מעבדה נוספות

אצל נשים בגיל הפוריות, יש צורך לבצע בדיקת הריון (כדי למנוע הריון חוץ רחמי). עם טיפול אנטיביוטי לאחרונה, קוליטיס pseudomembran צריך להיות בוטלו על ידי גילוי רעלן Clostridium difficile בצואה .

בנוכחות אנמיה hypochromic - קביעת ריכוז של ברזל, OZHSS, ההמוגלובין הממוצע של כדורית הדם.

קואגולוגרמה, המטוקריט עם חשד לדימום מעיים.

אנטיגן Carcinoembryonic לגידול חשוד.

בדינמיקה (במקרה של שינויים במחקר הראשון):

• בדיקת דם קלינית;
• הריכוז של ברזל בסרום, OZHSS, התוכן המוגלובין הממוצע של כדורית הדם;
• ניתוח של דם סמוי צואה;
• ניתוח שתן.

[26], [27]

אבחון אינסטרומנטלי של דיסטריקולוזיס המעי

יש צורך לאשר את נוכחותו של diverticulum (diverticula) בעזרת שיטות הדמיה.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

שיטות סקר חובה

קולונוסקופיה היא השיטה המועדפת על דיסטריקולוזיס מסובך. הסימנים אנדוסקופי אופייני של diverticulosis הם נוכחות של אחד או מספר רב של estuaries של diverticula בקיר המעי. כלי דם נמצא לעיתים קרובות ליד הפה של הדיוורטיקול. באזור של dverticulum לקבוע את הטון ואת הנוקשות מוגברת של דופן המעי. כאשר הדיסקרטיקול נמצא בקרבה לסוגרים הפיזיולוגיים, אלה מעוותים ופותחים בקושי. בנוסף לאיתור הדיסטריקולום עצמו, קולונוסקופיה מאפשרת הדמיה של מקור הדימום במעי.

אם אתה חושד כי סיבוך של קולונוסקופיה קשורה עם הסיכון של ניקוב במהלך פריקת האוויר לתוך המעי הגס, ולכן, העדפה ניתנת CT של חלל הבטן.

כל המטופלים עם חשש מסובך צריך להיות עובר בדיקה רדיוגרפית של חלל הבטן (עומד ושקר) כדי להוציא את ניקוב של diverticulum ואת חסימת מעיים. Pneumoperitoneum עקב ניקוב נמצא 3-12% מהחולים עם dverticulitis חריפה.

בדיקת אולטראסאונד של איברי הבטן משמשת כשיטת עזר, כאשר הפרשנות של הממצאים בעת שימוש בשיטות אחרות היא דו משמעית. האולטראסאונד מתואר במיוחד במקרים של חשד לסרטן חריפה חריפה (החמרה של כרוני), בטן חריפה, בנוכחות חדירת חלל הבטן. זיהוי סימנים של דיווריקוליטיטיס - עיבוי מקומי של דופן המעי, בצקת, רוך של המעי הגס במחקר. על פי הסימנים, אולטראסאונד של שלפוחית השתן, הכליות ואיברי המין מתבצע. בדיקת רנטגן ניגוד.

בריום חוקן עם חוקן בריום מתבצע כדי לזהות את דלקת הסעיף של המעי הגס (שיטת הלימוד לא יכולה לשלול את הסיכון לטעויות אבחון). Disverticulums קולון יכול גם להיות מזוהים על ידי מחקר ניגודי אוראלי 24-72 שעות לאחר בליעה ההשעיה בריום, אבל שיטה זו אינפורמטיבית פחות מאשר איריגוסקופיה.

בדיקת רנטגן של המעי הדק מתבצעת עם חשד נוכחות של dverticula בו. כדי לאבחן את הדיסקיקולום של מקקל, בריום מוזרק באמצעות בדיקה לחבורה של טריץ.

בדיקת CT של חלל הבטן היא שיטה של בחירה במקרה של חשד לסיבוכים של מחלת דלקתיות, המאפשרת להעריך לא רק את השינויים בלומן (האפשרות של חוקן ברברי), אלא גם לאפיין את שכיחות התהליך הדלקתי (נגעים תוך-חודשיים, מחוץ לזרם, מעורבות של איברים סמוכים); השיטה הראתה רגישות וספציפיות טובה יותר לאיתור דלקת חריפה חריפה בהשוואה לאיריגוסקופיה.

עם אבחנה קודמת של דיסטריקולוזיס המעי וחשד בזמן הבדיקה עבור diverticulitis חריפה, איריגוסקופיה קולונוסקופיה הם התווית בגלל הסיכון של ניקוב. המחקר מתבצע על רקע השכיחות של התהליך הדלקתי - בדרך כלל תוך 7-10 ימים לאחר תחילת הטיפול.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

שיטות סקר נוספות

• ציסטוסקופיה וציסטוגרפיה - לאבחון של פיסטולות ציסטיות ומעיים.
• אורוגראפיה תוך ורידי יכול לזהות מעורבות בתהליך דלקתי של השופכנים.
• אנגיוגרפיה היא שיטת אבחון המשמשת לדימום מהדיסקטריקול. ניתן לבצע אמצעים טיפוליים באמצעות אמבוליזציה של כלי הדם המדמם.
• פיסטולוגרפיה - לזהות פיסטולה.

אם שיטות מחקר אחרות אינן אינפורמטיביות, יש לדון בכדאיות של לפרוסקופיה, אשר מאפשרת יותר להוציא מחלות אחרות מאשר לקבוע את האבחנה של מחלה מסובכת מסובכת. יש לזכור כי lararoscopy עצמו עשוי להיות כרוך סיבוכים iatrogenic.

אם הוא חשוד גידול במהלך בדיקה אנדוסקופית של המעי, ביופסיה ממוקד מבוצע ואחריו בדיקה היסטולוגית וציטולוגית של דגימות ביופסיה.

[47], [48], [49], [50], [51]

אבחון דיפרנציאלי של הפרשת המעי

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

תסמונת המעי הרגיז

במקרה של תסמונת המעי הרגיז במהלך איריגוסקופיה וקולונוסקופיה, אין שינויים אורגניים במעי הגס.

[62], [63], [64], [65], [66]

מחלות דלקתיות של המעי הגס

מחלת קרוהן: כאבי בטן אופייניים, בדרך כלל ברבע התחתון הימני של הבטן, שלשולים, ירידה במשקל. תופעות אפשריות: ארתריטיס, נגעים בעור, דלקת אוזנית.

דלקת קוליטיס מדומה: כאבי בטן אופייניים, כולל קוליקי, בשילוב עם שלשולים, בחילה, הקאות וחום. נזקי מעיים הם תוצאה של טיפול אנטיביוטי או זיהום בבית החולים. עבור דיסקוזיס דיפרנציאלי, מחקר של צואה עבור רעלן Clostridium difficile נחוץ .

דלקת נגיפית חריפה: סימפטום חיובי של קוצ'ר, subfebrile, אנורקסיה, הקאה אחת, הסימפטומים של גירוי peritoneal באזור potdoshny הנכון אפשריים. באופן כללי, הסימפטומים הקליניים דומים לאלה של דלקת מפרקים. המורסה הזוויתית בתמונה קלינית דומה למורסה המסבכת את מהלך הדיסטריקולוזיס. אף על פי כן, ביטויים שמאליים ולא ישרים אופייניים למחלה מדלקתית.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Celiakia

שלשולים (בתגובה למוצרים עם גלוטן) וירידה במשקל אופייניים. סימפטום זה יכול להיות משולב עם ברזל או חסר B12 אנמיה ואוסטיאופורוזיס.

[74], [75]

סרטן המעי הגס

הסימפטומים המתקדמים של חסימת מעיים חלקית הם אופייניים: מעת לעת המתעוררים כאבי בטן, בחילה, הקאות, עצירות, שלשולים. דימום במערכת העיכול, היווצרות של fistulas חודר לתוך האיברים הסמוכים אפשריים. ירידה במשקל אופייני אנמיה. בדיקות אנדוסקופיות נדרשות לאבחון.

[76], [77], [78], [79], [80]

קוליטיס איסכמי

כאב בבטן התחתונה, לעתים קרובות קולקי, מלווה שלשולים עם דם בצואה, בחילה, הקאות, חום.

בנוסף, באבחנה הדיפרנציאלית, כיב קיבה או כיב תריסריון, מסובך על ידי דימום או ניקוב, ציסטות השחלות ואת פיתול, מורסות השחלות, הריון חוץ רחמי, אורוליטיאזיס, pyelonephritis חריפה או החמרה של pyelonephritis כרונית יש לזכור.

[81], [82], [83], [84], [85]