הפרעות דיכאון אצל ילדים ומתבגרים

הפרעות דיכאון אצל ילדים ומתבגרים מאופיינות בשינויים במצב הרוח, כולל עצב, הפחתת מצב רוח או חרדה, המובהקות מספיק כדי להשפיע על תפקודן או על הידלדלותן. אובדן אינטרסים ויכולת הנאה יכולים לבוא לידי ביטוי באותו אופן, ואף יותר משינויים במצב הרוח. אבחון מבוסס על נתונים anamnestic ותוצאות הסקר. הטיפול כולל מינוי של תרופות נוגדות דיכאון, פסיכותרפיה או שילוב של אותם.

פרקים דיפרנציאליים מפורשים מתפתחים בכ -2% מהילדים ו -5% מהמתבגרים. השכיחות של הפרעות דיכאון אחרות אינו ידוע. הסיבה המדויקת לדיכאון אצל ילדים ומתבגרים אינה ידועה, אך היא סבורה שבמבוגרים היא תוצאה של אינטראקציה בין גורמי סיכון שנקבעו מבחינה גנטית לבין לחץ חיצוני (במיוחד ההתנגשות עם המוות בגיל צעיר).

[1], [2], [3], [4], [5],

תסמינים של הפרעות דיכאון אצל ילדים ומתבגרים

הגילויים העיקריים של דיכאון אצל ילדים דומים לאלה של מבוגרים, אך הם קשורים לבעיות טיפוסיות בילדות, כגון בית הספר והמשחק. ילדים אינם יכולים להסביר את רגשותיהם או מצבי הרוח שלהם. יש צורך לחשוב על דיכאון אם ילד מצליח מתחיל ללמוד רע, נמנע החברה או מבצע עבירות.

תסמינים נפוצים כוללים מבט עצוב, עצבנות יתר, אדישות, הימנעות של תקשורת, מופחת היכולת ליהנות (הביעה לעתים קרובות בצורה משעממת עמוק), מרגישים כי המטופל דחה, לא אוהבים, ותלונות גופניות (למשל, כאבי ראש, כאבי בטן, נדודי שינה), כמו גם הפללה עצמית מתמדת. כמו כן, התסמינים עשויים לכלול אנורקסיה, ירידה במשקל (או חוסר של עליות נאות של משקל), שינה טרופה (כולל סיוטים), דיכאון ומחשבות אובדניות. רגישות לדיכאון אצל ילדים יכולה להתבטא כעל היפראקטיביות והתנהגות אגרסיבית ואנטי-חברתית.

הפרעות במצב הרוח יכולות להתפתח אצל ילדים עם פיגור שכלי, אך עשויות להתבטא בסימפטומים סומטיים ובהפרעות התנהגותיות.

אבחון הפרעות דיכאון אצל ילדים ומתבגרים

האבחון מבוסס על תסמינים וסימנים. ניתוח זהיר של האנמנסיס ובדיקה מעבדה מתאימה נחוצים כדי למנוע התמכרות לסמים ומחלות, כגון מונונוקלאוזיס זיהומיות ומחלות בלוטת התריס. Anamnesis צריך להיות מכוון לזהות גורמים סיבתיים כגון אלימות במשפחה, התעללות מינית וניצול, ואת תופעות הלוואי של תרופות. יש לשאול שאלות החוזרות על התנהגות התאבדותית (למשל, מחשבות, מחוות, ניסיונות).

כמו כן יש לזכור הפרעות נפשיות אחרות שעלולות לגרום להפרעות נפשיות, כולל חרדה והפרעה דו קוטבית. אצל ילדים מסוימים, שפיתחו מאוחר יותר הפרעה דו קוטבית או סכיזופרניה, הסימפטומים הראשונים היו תופעות של דיכאון חמור.

[6], [7], [8]

פרוגנוזה וטיפול בהפרעות דיכאון אצל ילדים ומתבגרים

דיכאון חמור אצל מתבגרים הוא גורם סיכון לכישלון אקדמי, שימוש בסמים אסורים והתנהגות אובדנית. בהיעדר טיפול, רמיסיה עלולה להתרחש לאחר 6-12 חודשים, אך ההתפתחות מתרחשת לעיתים קרובות. יתר על כן, במהלך פרק דיכאון, ילדים ומתבגרים מפגרים הרחק מאחור בבית הספר, מאבדים קשרים חשובים עם חברים ועם עמיתים, וכן נמצאים בסיכון גבוה להתעללות בסמים פסיכוטרופיים.

הערכת המצב המשפחתי והחברתי של הילד נחוצה כדי לזהות גורמי לחץ שיכולים לגרום ולהגביר את הדיכאון. אמצעים מתאימים המכוונים לבית הספר ולמשפחה צריכים ללוות את הטיפול הבסיסי על מנת להבטיח תנאי חיים ולמידה נאותים. אשפוז קצר עשוי להיות נחוץ עבור פרקים חריפים, במיוחד עם התנהגות אובדנית.

תגובה לטיפול בדיכאון בקרב מתבגרים, ככלל, תואמת את זה לטיפול במבוגרים. על פי רוב המחקרים על הטיפול בדיכאון אצל מבוגרים, שילוב של פסיכותרפיה ותרופות נוגדות דיכאון עולה באופן משמעותי על כל אחת מהשיטות המשמשות לבידוד. לגבי הטיפול בדיכאון אצל ילדים לפני גיל ההתבגרות, הבהירות הרבה פחות. רוב הרופאים בילדים צעירים מעדיפים לנהל קורס פסיכותרפיה, אם רק אפיזודה דיכאונית של פסיכותרפיה לא חמורה או בעבר לא הייתה יעילה. במקרים חמורים יותר, תרופות נוגדות דיכאון יכולות להיות נספח יעיל לפסיכותרפיה.

בדרך כלל, התרופה של הבחירה הראשונה היא אחת SSRIs, אם השימוש נוגדי דיכאון הוא ציין. יש לצפות לילדים בקשר עם האפשרות לפתח תופעות לוואי מהתנהגות, כגון פירוק והתרגשות. בהתבסס על מחקרים שנערכו במבוגרים, מומלץ כי תרופות נוגדות דיכאון המפעילות מערכות סרוטונרגיות ואדרנרגיות / דופאמינרגיות עשויות להיות יעילות יותר. עם זאת תרופות כאלה (למשל, duloxetine, venlafaxine, mirtazapine, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הפרט, במיוחד clomipramine) נוטים גם לגרום לתופעות לוואי נוספות. תרופות אלו יכולות להיות יעילות במיוחד במקרים עמידים למקרה. תרופות נוגדות דיכאון נונסרונה-אנרגיות, כגון bupropion and desiprammin, יכולות גם להיות משולבות עם SSRI כדי לשפר את היעילות.

כמו אצל מבוגרים, הישנות יכולה להתפתח אצל ילדים. ילדים ובני נוער צריכים לקבל טיפול במשך שנה לפחות לאחר הסימפטומים נעלמו. רוב המומחים מסכימים עכשיו שילדים שסבלו 2 או יותר פרקים דיכאוניים חמורים צריכים לקבל טיפול באופן עקבי.