שחפת בטנית

לשחפת בטנית אין תסמינים פתוגנומוניים. רבים מכירים בכך שהיא נתקלת לעיתים קרובות במחלות סומטיות כלליות שונות. לכן, רוב החולים עם שחפת בטנית נבדקים ברשת הרפואית הכללית תחת כל האבחנות האפשריות. רוב המקרים של שחפת בטנית מסובכת הם הסיבה לניתוחים דחופים בבתי חולים כירורגיים כלליים, בהם עד 25% מהחולים נתונים.

בשנים האחרונות חלה עלייה במספר החולים המאושפזים עם צורות כלליות ומתקדמות של שחפת בטנית, כמו גם עם סיבוכים המתפתחים לאחר התערבויות כירורגיות לא מספקות שבוצעו ברשת הרפואית הכללית. נכון להיום, הזמן מהביקור הראשוני של חולה עם שחפת בטנית ברשת הרפואית ועד לקביעת האבחנה הנכונה נותר גבוה באופן בלתי סביר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

דלקת הצפק שחפתית

דלקת הצפק השחפתית (שחפת של הצפק) נחשבת בעיקר לביטוי של תקופת הזיהום השחפתי הראשוני כתוצאה מהתפשטות לימפו-המטוגנית של התהליך, או שהוא סיבוך של נזק ספציפי לבלוטות הלימפה של חלל הבטן, המעיים, איברי המין, עמוד השדרה, התפשטות במגע ובדרכים לימפוגניות.

ללא קשר למקור, התמונה הקלינית של דלקת הצפק עשויה לתפוס מקום דומיננטי בתסמינים הכלליים של המחלה או להיות במקביל למחלה העיקרית מבחינת חומרתה (במזדניטיס שחפתית ונגעים במעיים וכו'). דלקת הצפק חמורה במיוחד מתפתחת כאשר כיב שחפתי של המעי חודר לחלל הבטן או כאשר בלוטות הלימפה הקזיות של המסנטריום פורצות. במהלך תקופת השחפת המשנית, התפשטות התהליך מבלוטות המסנטריום, המעיים ואיברי המין מובילה לעיתים קרובות להתפתחות צורה יבשה של דלקת הצפק עם נגעים באזורים מוגבלים של הצפק.

נבדלות צורות שחפתיות, אקסודטיביות, אקסודטיביות-דביקות וקזיות-כיביות של דלקת הצפק השחפתית. דלקת הצפק השחפתית מאופיינת במהלך חריף, המתחיל בעלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת צמרמורות וכאבי בטן. הלשון יבשה, עם ציפוי לבנבן, דופן הבטן הקדמית מתוחה, אינה משתתפת בנשימה: תסמינים של גירוי הצפקי נראים בבירור (תסמינים של ווסקרסנסקי, שצ'טקין-בלמבר, סיטקובסקי וכו'). הרוב המכריע של החולים עוברים ניתוח חירום עם אבחנה של "בטן חריפה" וכו'. במקרה זה, פריחות שחפתיות נמצאות על הצפק.

דלקת הצפק השחפתית האקסודטיבית היא תוצאה של תגובה שחפתית או אלרגית לרעלנים של מיקובקטריום שחפת. היא מאופיינת בהיווצרות של אקסודאט בחלל הבטן. המחלה מתפתחת בהדרגה עם הופעת כאבי בטן מעורפלים, צואה לא יציבה, טמפרטורת גוף נמוכה מחום, חולשה, הפרעות בעיכול. נפח הבטן עולה, לעיתים באופן משמעותי. תסמיני גירוי הצפק מוחלשים, מה שקובע את נוכחותו של נוזל מיימת.

דלקת הצפק הדביקה היא צורה מורכבת של שחפת של איברי הבטן עם היווצרות הידבקויות מרובות. המהלך הקליני הוא גלי. חולים מתלוננים על חולשה כללית, כאבי בטן, בחילות ושלשולים. חסימת מעיים דביקה היא סיבוך שכיח. דלקת הצפק הדביקה-אקסודטיבית מאופיינת בהופעת תרסיס אנקפסולרי, הנקבע על ידי כלי הקשה. מצבו הכללי של המטופל נשאר משביע רצון לאורך זמן. דלקת הצפק הכיבית-קסאוסית מאופיינת בהופעת מוקדי נמק קסאוס על הצפק הקודקודי והוויסצרלי עם היווצרות כיבים בגדלים שונים. המהלך הקליני של המחלה דומה לדלקת הצפק הדביקה. זוהי הצורה החמורה ביותר של דלקת הצפק השחפתית. לעיתים קרובות נצפים סיבוכים בצורת פיסטולות לתוך האיברים הפנימיים והחוצה דרך דופן הבטן. מצבם הכללי של החולים חמור ביותר, נצפית טמפרטורת גוף גבוהה.

מסדניטיס שחפתית

מהלך קליני של מזדניטיס שחפתית מאופיין בהיעדר תסמינים פתוגנומוניים. זה יכול להיות חריף וכרוני, עם הפוגות והחמרות. במהלך החריף, נצפים כאבי בטן במקומות שונים, אך לרוב בטבור, בהיפוכונדריה השמאלית ובאזור הכסל הימני. הכאב יכול להיות עז ולהיראות כמו בטן חריפה. בדרך כלל הבטן נפוחה באופן אחיד, לא מתוחה, דופן הבטן הקדמית משתתפת בנשימה. מישוש הבטן מגלה כאב בינוני משמאל לטבור (תסמין שטרנברג חיובי), תסמין קליין חיובי (כאב משתנה כאשר המטופל נע לצד שמאל). תסמינים של גירוי פריטונאלי אינם באים לידי ביטוי. בלוטות לימפה קיסוזיות מוגדלות שהיו נגישות למישוש, במיוחד אצל מבוגרים, נצפות כחריג.

דלקת מזדניטיס כרונית של שחפת מתרחשת בגלים, תקופות של החמרה מוחלפות בהפוגות. התסמין השכיח ביותר הוא כאבי בטן, התואמים את מיקום התהליך הפתולוגי (לאורך הבליטה של שורש המסנטריה). הכאב יכול להיות עמום וכואב או דמוי כאבי בטן. חולים מתלוננים לעיתים קרובות על נפיחות בבטן, המתגברת עד סוף היום. הכאב נגרם לעיתים קרובות מלחץ של בלוטות לימפה מסוידות על צרור העצבים-וסקולריים של המסנטריה. פצעי לחץ עלולים להתפתח.

מיקומים אחרים של שחפת בטנית

שחפת של הוושט והקיבה נצפית לעיתים רחוקות יחסית. צורות הנזק: כיבית, היצרות ומיליארית. חולים מתלוננים על כאב מאחורי עצם החזה, דיספאגיה. אסופגוסקופיה מגלה כיבים, גרנולציה היפרפלסטית או צלקות של כיבים עם התפתחות היצרות.

שחפת קיבה מתבטאת בצורות כיבית, היפרטרופית (דמויות גידול), פיברוטית-טרשית ומעורבת. בתקופה המוקדמת של המחלה, מופיעים כאב עמום באזור האפיגסטרי, גיהוקים, בחילות ואובדן תיאבון. עם הזמן, עשויה להתפתח פילורוסטנאאה. האבחנה מאושרת על ידי צילום רנטגן, פיברוגסטרוסקופיה עם בדיקה היסטולוגית של הביופסיה, אבחון דיפרנציאלי מבוצע לעיתים קרובות בגידולי קיבה.

שחפת כבד מופיעה בשלוש צורות: מיליארית, מפושטת, ופחות שכיחה מוקדית, כמו שחפת. בצורה המיליארית, גרנולומות שחפתיות אופייניות נוצרות בכבד. מוקדים קייסיים גדולים עטופים ומסתיידים, ויכולים להיווצר מורסות בכבד. מבחינה קלינית, הנגע מתבטא בצהבת, הגדלת כבד וספלנומגליה. כדי לאבחן את המחלה, מבוצעת לפרוסקופיה (לפרוטומיה) עם ביופסיה ובדיקה היסטולוגית; שחפת כיס המרה נחשבת למחלה נדירה.

שחפת של הטחול נותנת תסמינים קלושים. ייתכנו טחול, טמפרטורת גוף נמוכה מחום ומיימת. ניתן למצוא הסתיידויות באזור הטחול.

שחפת בלבלב נצפית לעיתים רחוקות, היא מתגלה בדרך כלל בחתך. תסמינים אופייניים אינם נמצאים. שחפת בטנית מתפתחת כדלקת לבלב כרונית.