גופים זרים של הגרון: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

גופים זרים של הגרון הם הרבה פחות נפוץ מאשר גופים זרים של קנה הנשימה או גופים זרים של הסמפונות, ולפצות, על פי מחברים שונים, 4 עד 14% ממספר גופים זרים של מערכת הנשימה העליונה.

רוב הגופים הזרים לכודים הגרון להתגבר על החלל שלה להיתקע ברונכוס הראשי הנכון, זווית עזיבתו של קנה הנשימה הוא הרבה פחות ברונכוס הראשי השמאלי. בגרון, בעיקר גופים זרים קוצניים (דגים ועצמות עוף דק, מחטים, תותבות, שברי קליפת אגוז, חפצי מתכת) נשמרות. לעתים קרובות עלוקות הגרון קבועים, אשר נכנסים אליו כאשר המים השוררים מגופים טבעיים של מים - בית הגידול של אלה annelids. הגופים הזרים הנפוצים ביותר של הגרון נלמדים אצל ילדים בני 5-7 שנים. לעתים קרובות, גופים זרים של דרכי הנשימה נצפים אצל אנשים זקנים עם חלל מגן חלש רפלקסים סופניים בחולים נפשית.

[1], [2], [3], [4], [5]

פתוגנזה של גופים זרים של הגרון

גופים זרים הגרון עשויים להתרחש מן הפה בזמן אכילה, מחלל האף ואת לוע האף, לאן הם הולכים במהלך המשחקים של הילדים והיכן הם aspirated לתוך הגרון, כמו גם מדרדר בעת השיעול של קנה הנשימה הסמפונות או במהלך הקאות מן הקיבה לוושט. גוף זר גרון הנוגע iatrogenic, עלול להתרחש במהלך adenotomy tonzillotomii (רקמה מרחוק שאיפת limfoadenoidnoy, שבר כלי ניתוח). המנגנון השכיח ביותר של גופים זרים הגרון הוא שאיפה פתאומית של גופים זרים המתרחשים במהלך הארוחה כשאתה צוחק, להתעטש, דיבורים, מכה בלתי צפויה על הראש. שאיפה על ידי גופים זרים יכולה להתרחש במהלך השינה, ב שיכרון או נמנום, עם הסחת דעת או פחד. גופים זרים הגרון ייתכן שנצפו תחת תסמונות bulbar מסוימות, וכו 'מוטרדים רגישות של הלוע וגרון, דלקת עצבים ואל עצבי גרון רגישים.

גופים זרים של הגרון בעיקר שייכים למספר לא נייחים, דחוקים. הם נתקעים הגרון בשל גודל גדול, החספוס של הקצוות או משטח מחוספס, וגם בשל עווית רפלקס (מגן) של מחנק הגרון. בשל הסיבה האחרונה, רוב גופים זרים להיתקע עם המסה העיקרית שלהם בחלל בין ראש מעל glottis; אחד הקצוות של גוף זר זה יכול להיות ממוקם בחדר החדר של הגרון, והשני - באזור של הקיר האחורי של הגרון או באזור של הקבורה הקדמית. במקרים אחרים, הגוף הזר ממוקם במישור הסגיטלי בין הקפלים הנטויים בקצה אחד של הקומסה הקדמית, האחרת בקיר האחורי של חלל הבטן או באזור האריות. גופים זרים, תקוע בגרון של הלוע, לעורר בצקת בולטת של שטח בטנה, במיוחד אצל ילדים. לאחר שחדר לתוך עומק בצקת, גופים זרים אלה נמצאים בקושי. על פי N.Costinescu (1904), 50% של גופים זרים של הגרון, בעל מקור tracheobronchial, ממוקמים באזור בטנה.

גרון גוף זר, מעצבן ונפצע זה רירי, הגורם להתרחשות של בצקת ודלקת, החומרה אשר תלוי באופי של הגוף הזר, למשך השהייה שלה הגרון המצורף של זיהום משני. גופים זרים חדים יכולים לנקב את הגרון ולחדור לאזורים סמוכים. נקבים אלו הם קלטו לשער של זיהום משני (perichondrium, perilaringealnye מורסות, mediastinitis, וריד צוואר חיצוני פקק). שהות ממושכת של גופים זרים בגרון גורמת לשיניים, כיבים ליצירת קשר, גרנולומות מגע, זיהום משני, ולאחר הסרתן - דרגה זו או אחרת של היצרות קוצנית של הגרון.

תסמינים של גופים זרים של הגרון

גופים זרים בגודל ניכר (נתח בשר, גידולים פוליפ, ונשאפו טמפון et al.), המאופיינת עקבי אלסטי רכה עם גרון התכווצות רפלקס בדרך כלל לכסות לחלוטין את הגרון מבלי להשאיר פערים ושבץ לפחות נשימה מינימאלית, לעתים קרובות להוביל למוות מחנק. אם החסימה של הגרון אינה שלמה, אז גוף זר מעורר תרופות עצמה שלא כל תפקיד חיובי, למשל התכווצות מגנה, תוך שיעול התקפי חזק, בחילות והקאות לתרום גירוש גופים זרים משני hypopharynx ואת הגרון. מהר מאוד, בתוך עשר שניות, יש כיחלון של הפנים, אשר מתואר הבעה של פחד קיצוני. הקורבן מתחיל למהר, תנועותיו נעשו מבולבלות, קול צרוד נשימות עויתי לשווא. תנאי כזה יכול להימשך 2-3 דקות, ואם הגוף הזר לא פרץ, או בכל דרך לא יוסר, אז מהר עוזב את התודעה של המטופל, הוא נופל לתוך תרדמת ומוות קליני. עם הזמן, הנשימה unrestored (בתוך 7-9 דקות) מוביל למוות מפעילות לב ונשימה. אם נצליח לשחזר לב ופעילות נשימה לאחר פרק זמן קצוב או מעט קודם לכן, אז קיים סיכון של כיבוי חלקי או מלא של מרכזי קליפת המוח, שבה מתפתח קְלִיפָה תסמונת של בעומקים שונים, כתוצאה אשר המטופל הולך הצמחייה. אם גוף זר הוא תקוע בין קפלי קול האמיתיים ולמנוע הסגירה שלהם, והוא השטח המינימאלי למעבר אוויר, aphony הפתאומי להתרחש ומידה מסוימת של קוצר נשימה. ניקוב של הגרון על ידי גוף זר יכול להוביל אמפיזמה, במיוחד כאשר כשל נשימתי נשיפה, ניקוב מתרחש כאשר נשיפת האוויר מכשול לעיל.

אבחון של גופים זרים של הגרון

אבחון של גופים זרים של הגרון במקרים חריפים אינו גורם לקשיים; זה מבוסס על פתאומיות, סימנים חיצוניים של גירוי רפלקס פתאומי של קולטנים רגישים רגישים, שיעול פרוקסימלי, דיספוניה או אפוניה, קוצר נשימה או דום נשימה. זה קשה יותר לאבחן מקרים כרוניים עם טיפול מאוחרת של הפצועים לרופא. ברוב המקרים כאלה שנצפו גרון גופים זרים שאינו חסימתית כשהנשימה נשארה משביעת רצון, ונתקעה גוף זר החל ללוות סיבוכים מקומיים שונים (פַּחֶסֶת נגועה, בצקת, perihoidrit וכו ').

[6], [7], [8], [9], [10]

אבחון דיפרנציאלי של גופים זרים של הגרון

לעתים קרובות במקרים של סימפטומים וגרון גופים זרים חריפים עלולים להתעורר לדמות התכווצות בגרון תפקודית (לדוגמא, בראשית היסטרי), דיפטריה בגרון, דלקת גרון podskladochny, בצקת אלרגית. אצל ילדים מבוגרים ומבוגרים, נעשה שימוש בארינגוסקופיה עקיפה, שבה הגוף הזר מתגלה בקלות. אצל ילדים צעירים, הלרינגוסקופיה הישירה יעילה יותר, אשר, בנוסף לאבחון, מקדמת את המטרה הטיפולית של הסרת הגוף הזר. לפני laryngoscopy, יש לבצע הרדמה מתאימה, כולל שימוש diphenhydramine ו אטרופין בזריקות, יישום מקומי או טחינה של דיקאין או קוקאין. אופיואידים הם התווית בשל השפעתם המדכאת על מרכז הנשימה.

אם מטופל הולך לרופא עם עיכוב ניכר, בדרישה מן התלונות של צרידות, שיעול התקפי חוזרים עם יריקה של ליחה muco-מוגלתי, תחושת גוף זר בגרון, קוצר נשימה במהלך עבודה פיזית, לעתים קרובות חום בדרגה נמוכה הערב, יחד עם מספר לא מבוטל של כל מיני מחלות, זה צריך להיות חשוד נוכחות של גוף זר כרוני של הגרון. גוף זר כזה במהלך ממושך (מעל 5 ימים) נשאר בגרון מכוסה על ידי רקמת גרנולציה, בצקת רירית, פרשות mucopurulent, אשר מסבכת זיהוי שלה מאוד. במקרים כאלה מומלצים להשתמש mikrolaringoskopii, המאפשר צפייה בכל laryngoscopy הישיר כרגיל הנגיש במיוחד העקיף של הגרון. מכשיר מתכת מישוש לעורר חשד לנוכחות של גרון חלק גוף זר זיהוי שלה אפשרי בין הקפלים של הבצקת הרירית או פשיטות mucopurulent כולל רקמת גרנולציה שתלי רירית delaminated.

גוף זר בגרון בדיל צריך להיות מגופים זרים גדולים ושט צוואר הרחם, דחיסה בגרון ולגרום בעיות קוליות עיצורי נשימה. במקרים אלה, רדיוגרפיה נעזרת בקרני רנטגן של הוושט עם ניגוד. באשר הגרון גוף זר רנטגן, זה אפשרי רק כאשר גופים זרים radiopaque ושברי גדול של העצם, אך יישומה חובה בכל המקרים, כפי בעזרתו אפשר לאבחן את הסיבוכים המשניים של גופים זרים (hondroperihoidrit, מורסה של הגרון, אמפיזמה של mediastinum, mediastinitis) .

אצל ילדים צעירים יש להבדיל בין הגופים הזרים של הגרון לבין גרון (cary cosp), בטן המותני, שעלת, דיפתריה ופפילומטוזיית הגרון. אצל מבוגרים, הגוף הזר הכרוני של הגרון מבדיל בין דלקת גרון, ציסטות, שחפת, עגבת וגידולי גרון.

[11], [12], [13]

טיפול בגופים זרים של הגרון

גוף זר גרון, אפילו קטן, הם סכנו לחיים, בגלל התכונה של גרון אזורי reflexogenic הרקמות שלה הם הופעה מהיר obstruktiruyuschego בצקת וכמעט laryngospasm רפלקס המיידי. לכן, בכל המקרים של גרון גוף זר שאינו חסימתית צריכים מייד מכנה "אמבולנס" או מסירה של התחבורה עוזר קורבן המוסד הרפואי הקרוב, אשר יש לו את מומחה endoscopist או אף אוזן גרון. הסרת גופים זרים לייצר רק תחת שליטה ויזואלית בזמן המוקדם ביותר האפשרי על מנת למנוע את התרחשותם של בצקת מסבכת את תהליך המיצוי טומן בחובו מספר המקרים של סיבוכים טראומתיים (קרע ברירית, או לקפל ווקאלית שיווי משקל, תזוזות perstnecherpalovidiogo סחוס, וכו ..). רק במקרה של חנק בלוקליזציה של גופים זרים בתוך hypopharynx עד להגעת הצוות הרפואי מותר בניסיון להסיר אותו עם האצבע, עבורו, לעומת זאת, עלול לדחוף את הגוף הזר לתוך חלקים עמוקים יותר של הגרון. חלק מחברי עבור פריסת גופים זרים ולהמליץ גירוש הפקת פעימות בקצה ידו אבל החלק האחורי של הצוואר. כנראה מנגנון הסרה כזה הוא להעביר את אנרגית גל הלם ברקמות הפנימיות של הצוואר לכיוון הגוף הזר propulsatsii אותו לתוך הלוע התחתון.

חנק ניתן למנוע באמצעות thyroidotomy קנה או interkrikotireoidalnoy, וכתוצאה מכך נשימה להצלה התאוששה "בקצה של סכין מנתחים." הסרת הגוף הזר מתבצע לאחר טראכטומיה, בעוד tracheostomy משמש הרדמה אינטובציה. המיקום של הקורבן ואת ההליך laryngoscopy ישיר מתוארים לעיל. בילדים צעירים, laryngoscopy ישירה והסרה של גופים זרים לייצר בלי הרדמה מקומית, כרוך הנשימה להפסיק רפלקס שלהם, ותחת phenobarbital premedication, שפעלו בשליחותו פרכוסים ו הכלורל-הידרט.

קשה ביותר להסיר הם גופים זרים, תקוע לתוך החדרים של הגרון, אגסים בצורת סינוסים שטח בטנה. הסרת גופים זרים כאלה מתבצעת לאחר טראכטומיה, ואת tracheotomy יכול לשמש לדחוף גוף זר כלפי מעלה או להסיר אותו מן tracheostomy. כשמוציאים גופים זרים רפלקס בגרון עלול לעצור נשימה, שאליו הצוות הרפואי חייב להיות מוכן, שיש העומדים לרשותה האמצעים הדרושים לשיקום תפקודי נשימה (חמצן, carbogen, analeptics הנשימה -. Lobeline, tsititon ואח).

בשנת גופים זרים ישנים הגרון לראות thyrotomy הקנה מראש, במיוחד בנוכחות granulations, פצעי לחץ וכיבים או תופעות hondroperihondrita ניקוב הגרון. זו התערבות כירורגית יש שתי מטרות - הסרת גופים זרים ומניפולציות sanitizing לחסל סיבוכים משניים.

בכל המקרים, גופים זרים של הגרון מראים מינויו של אנטיביוטיקה רחבת טווח למניעת סיבוכים משניים, כמו גם תרופות הרגעה, משככי כאבים ובמקרים מסוימים מרגיעים.

איזו תחזית יש לגופים זרים של הגרון?

לגופים זרים של הגרון יש פרוגנוזה קשה, במיוחד אצל ילדים צעירים, שנמצאים יותר בחנק חמור ותוצאה קטלנית מהירה. באופן כללי, הפרוגנוזה תלויה במידת החסימה של הגרון והעיתוי של מתן טיפול רפואי יעיל.