פסוריאזיס: גורמים, תסמינים, טיפול

פסוריאזיס (שם נרדף: חזזית ליצנית) היא מחלה דלקתית אשר מתבטאת לרוב בצורה של papules erythematous מוגבל בבירור או לוחות מכוסים קשקשים כסופים. מה גורם לפסוריאזיס אינו ידוע, אך הסיבות הנפוצות הן פציעות, זיהומים ושימוש בתרופות מסוימות.

תסמינים פסוריאזיס סובייקטיבי הם בדרך כלל מינימלי, לפעמים יש גירוד קל, אבל קוסמטית הפריחות יכול ליצור בעיה. חלק מהחולים מפתחים דלקת מפרקים כואבת. האבחנה של פסוריאזיס מבוססת על המראה והלוקליזציה של הפריחות. בטיפול בפסוריאזיס משמשים מרככים, אנלוגים של ויטמין D, retinoydy, זפת, גלוקוקורטיקואידים, פוטותרפיה, ובמקרים חמורים, מטוטרקסט, רטינואידים, גורמים ביולוגיים או immunosuppressants.

פסוריאזיס היא מחלה מתחדשת כרונית, אשר מבוססת על התפשטות מוגברת ועל פגיעה של בידול של תאים אפידרמיס. המחלה נמשכת שנים, מלווה בהחלפות והשפעות לסירוגין.

פסוריאזיס היא דרמטוזיס דלקתית כרונית של גנטיס רב-תכליתי, שבו המרכיב הגנטי ממלא תפקיד מוביל. פסוריאזיס מאופיין בספקטרום בולט של ביטויים קליניים: מ papules קשקשים יחיד בשפע או הפלאק ורדרד אדום erythroderma, פסוריאזיס Atropatena, פסוריאזיס מוגלתי כללי או מוגבל. הפרעות יכול להיות ממוקם על כל חלק של העור, אבל לרוב - על פני extensor של הגפיים, הקרקפת, תא המטען. Papules פסוריאטית מגוון מבחינת היקפו, את עוצמת התגובה הדלקתית, הסתננות, אשר יכול להיות מאוד גדול מלווה גידולי papillomatous ו גבשושי.

כ -2% מאוכלוסיית העולם סובלת מפסוריאזיס, גברים ונשים הם בערך אותו דבר.

[1], [2], [3], [4], [5]

מה גורם לפסוריאזיס?

פסוריאזיס - פרוליפרציה מוגברת של קרטינוציטים אפידרמיס, מלווה דלקת של האפידרמיס הדרמיס. מחלה נוטה כ 1-5% מכלל האוכלוסייה בעולם בסיכון מוגבר הם אנשים עם עור בהיר. יש התפרצות של המחלה גיל שני שיאים: פסוריאזיס הנפוצה ביותר מתרחשת בין הגילאים 16-22 או 57-60 שנים, אבל זה אפשרי בכל גיל. מה גורם לפסוריאזיס אינו ידוע, אך היא נתפסת בדרך כלל את ההיסטוריה המשפחתית. HLA-אנטיגנים (CW6, B13, B17) המשויכים פסוריאזיס. צפוי כי ההשפעה של גורמים חיצוניים לגרום לתגובה דלקתית פרוליפרציה מוגברת הבאה של קרטינוציטים. עובדה ידועה היא, פסוריאזיס עוררו fatokrami כגון: נגעים בעור (תופעה Kobnera), אריתמה סולארית, HIV, זיהום סטרפטוקוקלי-המוליטית בטא, תרופות (במיוחד חוסמי בטא, chloroquine, ליתיום, במעכבי אנגיוטנסין, אינדומטצין, טרבינאפין, ואת אלפא אינטרפרון), מתח ואלכוהול רגשי.

פסוריאזיס: פתולוגיית עור

אקנתזה משמעותית, נוכחותם של דקים מוארכים ומעובים במקצת בחלק התחתון של תולעי האפידרמיס; על גבי צמרות של papillae של הדרמיס, האפידרמיס הוא דליל, לפעמים המורכב 2-3 שורות של תאים. Parakeratosis הוא אופייני, וכן ב foci הישן - hyperkeratosis; לעתים קרובות את שכבת הקרנית הוא exfoliated חלקית או לחלוטין. השכבה הגרעינית מתבטאת באופן לא אחיד, ככלל, תחת parakeratosis אתרים. במהלך שכבת ההתקדמות spinosum ציין בצקת בין-תאית, exocytosis להקים הצטברויות מוקד של נויטרופילים כי לנדוד לתוך השכבה הקרנית, או חלקי טופס parakeratoticheskie microabscesses מונרו. מיטוזה נמצאים לעיתים קרובות בשורות הבסיסיות והתחתונות של שכבות קוצניות. בהתאם לכך, התארכות של גבשושיות עורי הנספחים אפידרמיס מוגברת, kolboobrazno הרחיבה נפוחות, נימים מסולסלת בה, מלאות דם. בשכבה papillar מלבד כלי דם, קיימת חדירה perivascular קטן של לימפוציטים, היסטיוציטים בנוכחות גרנולוציטים neutrophilic. עם פסוריאזיס exodative, exocytosis בצקת בין תאיים האפידרמיס הם הביעו בחדות, מה שמוביל להיווצרות microabscesses מונרו. בשלב רגרסיבי של התהליך, התכונות המורפולוגיות המפורטות הרבה פחות בולטות, וחלקן נעדרות לחלוטין.

כאשר פסוריאזיס erythrodermic אופייני לשינויים היסטולוגית פסוריאזיס, אך במקרים מסוימים תגובה דלקתית שסומנה בנוכחות חודרת דלקתי בקרב eosinophilic גרנולוציטים תאים. לפעמים יש ספונגיוזיס ו viciculation. בנוסף, פתיתים הם לעתים קרובות קשורה היטב זידרמיס, כאשר מעובדים, מופרדים עם microabscesses.

פסוריאזיס פוסטולארית מאופיינת על ידי התבוסה של העור של כפות הידיים ואת הסוליות, הצורה הכללית של המחלה היא פחות נפוצה. תגובה דלקתית אקסודאטיבית, מלווה בשככה, בולטת כל כך עד שלפעמים מטשטשת את הסימנים ההיסטולוגיים האופייניים לפסוריאזיס. ככלל, יש הרבה חיידקים מונרו כי הם לא רק תחת חרמן, אלא גם בשכבת malpighian של האפידרמיס. אקוטי היסטולוגיה פסוריאזיס מוגלתי כללית Numbusha מאופיין pustules podrogovyh והרס של החלקים העליונים שכבת spinous של גרנולוציטים neutrophilic הסתננו להקים ופוסטולות ע"ש מי. בהערכת השינויים ההיסטולוגיים בעור עם פסוריאזיס פוסטולארית כללית, יש חילוקי דעות. כמה מחברי לשקול את המאפיין האופייני של תהליך זה נוכחות של סימנים היסטולוגיים של acanthosis psoriasiform ו hyperkeratosis, אחרים - שינויים שונים מפסוריאזיס. התכונה האופיינית ביותר של פסוריאזיס המוגלתי לְנַדֵן היסטולוגית היא מישהו ופוסטולות ע"ש מייצג שכבת spinosum החלל קטנה מלאות גרנולוציטים neutrophilic. במקרים כאלה, אבחנה מבדלת של herpetiformis סעפת מוגלתי פסוריאזיס, keratosis זיבה, מחלת רייטר subkornealnogo pustulosis Sneddon-וילקינסון.

פסוריאזיס Verrucous, בין acanthosis, parakeratosis, שכבת Malpighian בצקת בין-תאיים יש papillomatosis ו hyperkeratosis ורכיבים יפליטו מבוטאים עם exocytosis ויצירת microabscesses הרב Mynro שבו אזור עשוי להיות קשקשים קרומיים חרמן למינציה מסיבי. הדרמיס כלל מבוטא נפיחות עם דפנות כלי תגובה וסקולריים, ההתרופפות והיציאה שלהם מפני פגעי הטבע יצר לומן. הדרמיס, במיוחד בסעיפים העליונים, נפוחות דרמטיות.

פסוריאזיס: היסטוגנזה

עד כה, הנושא של תפקיד מוביל של אפידרמיס או גורמים עוריים בהתפתחות של המחלה לא נפתרה, אבל את התפקיד הראשי, ככלל, מוקצה הפרעות אפידרמיס. ההנחה היא כי יש פגם גנטי של קרטינוציטים המוביל hyperproliferation של תאי האפידרמיס. עם זאת, שינויים בעורי, בעיקר שינויים בכלי הדם, הם תכונה קבועה יותר של פסוריאזיס, הם מופיעים מוקדם יותר מאשר אפידרמיס מתעקשים זמן רב לאחר הטיפול. יתר על כן, שינויים בעור מזוהים בעור בריא קלינית של חולים וקרוביהם של דרגה ראשונה של קרבה. עם החלמה קלינית של פסוריאזיס, רק הפרעות האפידרמיס מנורמל, ואת הדלקת של הדרמיס, במיוחד כלי, הוא ציין.

במשך שנים רבות חקרנו את התפקיד של גורמים ביוכימיים (chalones, נוקלאוטידים, מטבוליטים של חומצה הארכידונית, פוליאמינים, פרוטאזות או נוירו al.), אבל אף אחד ההפרעות ביוכימיות זוהו משמעות האטיולוגיים לא ניתן.

התרומה לחקר המנגנונים החיסוניים בהתפתחות התגובה הדלקתית ניכרת. ההנחה היא כי הקרות חודרים לתוך הסלולר המורכבות בעיקר של subpopulyaiii לימפוציטים CD4 T, היא התגובה הראשונית. שבה הפגם הגנטי יכול להתממש ברמת antigenprezentuyuschih ktetok, לימפוציטים מסוג T, אשר מובילה שונה מאשר ייצור ציטוקינים נורמלי או ברמה של keratinocyte פתולוגית reagiruyushih ציטוקינים. כאישור את ההשערה על תפקיד חשוב בפתוגנזה של subpopulyakii פסוריאזיס מופעל CD4 לימפוציטים מסוג T מספקת השפעה חיובית של נוגדנים moioklonalnyh השימוש לתאי CD4 T, תת-אוכלוסיות יחס נורמליזציה CD4 + / CD8 + לימפוציטים הבאים לטיפול בפסוריאזיס.

ההיסטוגנזה של פסוריאזיס פוסטולארית כללית אינה ברורה. במקרים בהם היא מתפתחת כתוצאה משימוש בסמים, ההנחה היא תפקידו של תגובת רגישות יתר מיידית. תפקידו החשוב של הפרעות במערכת החיסונית מצביעים כלי שינויים באתרים של pustules, בנוכחות ופוסטולות פיקדונות IgG, IgM, IgA ו רכיב C3 של השלמה, ובסופו של קרום במרתף של האפידרמיס - SZb-komnonenta להשלים את השינוי של קולטני השטח גרנולוציטים neutrophilic המתקבל pustules, כישלון של אוכלוסיית תא T, הפחתת היחס של T-העוזרים / T-מדכאים והפעילות של תאי הרג טבעיים בדם.

פסוריאזיס - גורמים ופתוגנזה

תסמינים של פסוריאזיס

פצעים או לא מלווים ברגשות סובייקטיביים, או קיים גירוד, ולעתים קרובות הם מקומיים על הקרקפת, משטח פושטי מרפק ברך מתקפל על העצה, ישבן ואת הפין. ציפורניים, גבות, בתי השחי, הטבור ו / או אזור הפריאנל יכולים גם להיות מושפעים. פסוריאזיס יכול לקחת נפוצה, מעורבים שטחים גדולים של העור. המראה של התפרצויות תלוי בסוג. פסוריאזיס רובד הוא הסוג הנפוץ ביותר של פסוריאזיס, שבו papules erythematous אליפסה או לוחות מכוסים עם קשקשים כסופים צפופים נוצרים.

הפרעות מופיעות בהדרגה, נעלמות ומתחדשות באופן ספונטני או תופעות לוואי של גורמים סיבתיים. יש תת-סוגים והם מתוארים בטבלה. 116-1. 5-30% מהחולים לפתח דלקת פרקים, אשר יכול להוביל ליקוי. פסוריאזיס הוא לעתים רחוקות מסכן חיים, אבל זה יכול להשפיע על ההערכה העצמית של המטופל. בנוסף הערכה עצמית נמוכה, טיפול מתמיד של העור המושפע, בגדים, מצעים יכול להשפיע לרעה על איכות החיים.

פסוריאזיס - תסמינים

כיצד מזוהה פסוריאזיס?

האבחנה של פסוריאזיס היא לרוב מבוססת על המראה והלוקליזציה של נגעים. פסוריאזיס יש להבחין בין דרמטיטיס סבוריאה, גזזת, זאבת כרונית אקזמה, חזזיות ליכן פלנוס, פיטיריאזיס רוזאה, קרצינומה של התאים הבזליים, מחלת בואן, ומהחזזית פשוט כרוניות עגבת משנית. ביופסיה נדרשת לעיתים רחוקות ואינה משמשת לאבחון. בידוד של חומרת המחלה (קלה, בינונית או חמורה) תלוי במידה רבה על אופיו של נגעים ואת היכולת של המטופל להתמודד עם המחלה.

פסוריאזיס: טיפול

בהתחשב בפתוגנזה של פסוריאזיס, טיפול יש להפנות את התיקון של דלקת, פרוליפרציה מוגברת של תאי האפיתל ואת הנורמליזציה של הבידול שלהם. כיום, ישנן שיטות רבות ותרופות שונות לטיפול בפסוריאזיס. בעת הקצאת שיטה מסוימת של טיפול חייב להיות אינדיבידואלי לכל מטופל, תוך התחשבות בגיל, מין, מקצוע, בשלב טופס קליני, סוג של מחלה (קיץ וחורף), שכיחות בתהליך ומחלות הקשורות סבלו קיבלו בעבר טיפול.

פסוריאזיס רגיל לעתים קרובות מטופל על ידי שיטות קונבנציונליות, אשר מורכבות ב הקצאת האלרגן (כלור סידן, גלוקונאט סידן, נתרן תיוסולפט), אנטי-היסטמינים (fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin et al.), הוויטמין (PP, C, A ו- הקבוצה B) הכנות , hepatoprotectors, סוכנים לשפר microcirculation, וכו '

פסוריאזיס - טיפול

פסוריאזיס שטופלו בצורה היעילה ביותר על ידי שיטות כגון טיפול PUVA, פוטותרפיה סלקטיבית, רטינואידים ארומטיים, Fe-טיפול PUVA, mstotreksat, ציקלוספורין A (Sandimmun-Neoral), "גורמים ביולוגיים" ו glyukokortiko סטרואידים.

[6], [7]