תסמינים של פסוריאזיס

פסוריאזיס מתחילה לרוב בין הגילאים 20 ל-30, ו-75% מהחולים מפתחים אותה לפני גיל 40. עם זאת, באופן כללי, תסמיני פסוריאזיס יכולים להופיע בכל גיל.

פסוריאזיס מתחילה בצורה שונה אצל חולים שונים. הפריחה העיקרית בפסוריאזיס וולגרית היא כתם ורוד ומוגדר בחדות, עגול בגודל ראש סיכה (סימפטום פילנוב). צבע הפריחה יכול לנוע בין ורוד בהיר לאדום בוהק. כבר ברגע הופעתה, פני השטח של הכתם מכוסים ברובו באופן חלקי או מלא בקשקשים לבנים-כסופים.

במקרים מסוימים, האלמנט הראשוני נותן בתחילה רושם של פפולה בעת מישוש, אך אם הקשקש מוסר לחלוטין, רושם זה בדרך כלל נעלם, מכיוון שבתחילת קיומו, הפריחה הראשונית הפסוריאטית חודרת כה מעט עד שהחדירה אינה מורגשת קלינית בעת מישוש. בהדרגה, גודל הפריחה גדל, החדירה מתעצמת, יש יותר קשקשים ונוצרת פריחה מונומורפית בצורת גושים (פפולות).

כתוצאה מצמיחה היקפית או איחוי של אלמנטים, נוצרים פלאקים בצורות שונות. המיקום המועדף הוא משטחי הפותחים של הגפיים העליונות והתחתונות, במיוחד באזור המרפקים, הברכיים, הקרקפת, קפלי העור והגו. אצל חלק מהחולים, מיקום הפריחה הפסוריאטית הוא הפוך מהרגיל. זהו מה שנקרא פסוריאזיס הפוך (פסוריאזיס אינברסה), מכיוון שבמקום משטחי הפותחים, מושפעים משטחי הכיפוף. שלוש התופעות הבאות אופייניות לפריחה פסוריאטית:

1. שכבות של מספר רב של קשקשים לבנים-כסופים, אשר כאשר מגרדים אותם חושפים דמיון מסוים לצביעת סטארין - תופעת צביעת הסטארין;
2. לאחר הסרת הקשקשים לחלוטין, מתגלה שכבה דקה, עדינה ושקיפה, המכסה את האלמנט הפסוריאטי - תופעת שכבת הפסוריאזיס;
3. כאשר שלמות הסרט הזה נפגעת על ידי גירוד עדין שלו, מתרחש דימום נקודתי במקומות מסוימים - תופעת מרוץ הדם פולוטבנוב, או תופעת אוספיץ.

במהלך הקליני של פסוריאזיס, נבדלים שלושה שלבים:

1. תקופה של התקדמות, כאשר מרכיבי הפריחה גדלים בגודלם, וזה עולה בקנה אחד עם הופעת פריחות חדשות;
2. תקופה נייחת, כאשר הצמיחה ההיקפית של הפריחה נעצרת והופעתם של אלמנטים חדשים מושעית;
3. תקופה של רגרסיה, כאשר הפריחה מתחילה להתפתח בצורה הפוכה.

חלוקה זו מותנית, שכן אלמנטים חדשים עשויים להופיע אצל מטופל אחד בו זמנית עם נסיגת הפריחה. שפת פסאודו-אטרופית אופיינית, כאשר סביב אלמנטים מפותחים, שאינם גדלים עוד של הפריחה, העור חיוור במקצת, מבריק יותר מהעור הבריא שמסביב, פריפריה של האלמנטים מעט שקועה, מקופלת, כמו נייר טישו. נוכחות השפה הפסאודו-אטרופית של וורונוב מצביעה על הפסקת גדילת האלמנט הפסוריאטי.

בהתאם לגודל הפריחה הפסוריאטית, פסוריאזיס מחולק ל: נקודה, כאשר הפריחה אינה גדולה מראש סיכה; צורת טיפה, כאשר הפריחה גדולה מעט מראש סיכה; צורת מטבע, כאשר הפלאק גדול ועגול; צורת צורה צורתית, הנוצרת על ידי איחוי של פריחות ופלאקים סמוכים, כאשר הנגעים משתנים בקווי המתאר שלהם ויוצרים צורות; צורה גיאוגרפית, כאשר הנגעים מתמזגים כדי להידמות למפה גיאוגרפית; צורה טבעתית, כאשר הפריחה, כתוצאה מאיחוי או התרחקות מהמרכז, יוצרת צורה בצורת טבעת; צורה סרפיגינלית, כאשר הנגע זוחל לכיוון אחד או אחר.

סימן אופייני לפסוריאזיס הוא תגובת גירוי איזומורפית, או תופעת קובנר, כאשר פפולות פסוריאטיות מופיעות במקום פציעה או שריטה לאחר 10-14 ימים (לפעמים גם מאוחר יותר). נוכחות תגובת גירוי איזומורפית אצל המטופל מעידה על כך שעורו עדיין נוטה לפריחה פסוריאטית.

כאשר פסוריאזיס ממוקמת בקרקפת, הפריחה אופיינית במיוחד להתפשט לאזורים במצח הגובלים באזורים השעירים - "כתר הפסוריאטי".

ריריות מושפעות לעיתים רחוקות, בעיקר בפסוריאזיס מוגלתית וארתרופתית חמורה, אך אין לכך ערך פרוגנוסטי או אבחוני משמעותי.

נזק לצלחות הציפורן (בדרך כלל בידיים, לעיתים רחוקות בכפות הרגליים) הוא אחד התסמינים הנפוצים של פסוריאזיס. האופייני ביותר הוא היווצרות שקעים נקודתיים, הגורמים לצלחת הציפורן להיראות כמו אצבעון (תסמין ה"אצבעון"). בנוסף, ניתן להבחין בחריצים אורכיים ורוחביים, שינויים בצבע הציפורן, עכירות, עיוות של לוחית הציפורן, שבירות הקצה החופשי, פצעי ציפורן או פצעי ציפורן. מבין התחושות הסובייקטיביות, חולים מתלוננים לרוב על גירוד באזורים הנגועים, במיוחד כאשר הקרקפת מושפעת, וכאבי מפרקים בפסוריאזיס ארתרופתית.

נבדלים הזנים הקליניים הבאים של פסוריאזיס: פסוריאזיס נפוץ (וולגרי), אקסודטיבי, סבוראי, ארתרופתי, אריתרודרמה פסוריאטית, פסוריאזיס פוסטולרי ופסוריאזיס של כפות הידיים והסוליות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

היסטופתולוגיה של פסוריאזיס

הסימן הפתוגומוני של פסוריאזיס הוא אקנתוזיס משמעותי עם נוכחות של גידולים אפידרמליים מוארכים, מעובה במקצת בחלקם התחתון.

מעל ראשי הפפילות העוריות, האפידרמיס לעיתים דליל, אופיינית פאראקרטוזיס, ובמוקדים ישנים - היפרקרטוזיס. השכבה הגרנולאית מתבטאת באופן לא אחיד, מתחת לאזורי הפאראקרטוזיס היא נעדרת. בשלב המתקדם, בצקת בין-תאית ותוך-תאית, אקסוציטוזה עם היווצרות הצטברויות מוקדיות של גרנולוציטים נויטרופיליים בשכבה הקוצנית, אשר, לאחר הנודדות לשכבה הקרנית או לאזורים הפראקרטוטיים, יוצרות מיקרומורסות מונרו. מיטוזות נמצאות לעיתים קרובות בשורות הבסיסיות והתחתונות של השכבה הקוצנית. בהתאם להתארכות הגידולים האפידרמליים, הפפילות העוריות מוארכות ומורחבות, לעיתים בצורת בקבוק, בצקתיות, הכלים בהן מפותלים, גודשים בדם. בשכבה התת-פפילרית, מציינת חדירה סביב כלי הדם של לימפוציטים וגרנולוציטים נויטרופיליים.

תסמינים של פסוריאזיס אקסודטיבי

פסוריאזיס אקסודטיבי שונה מהתמונה הקלינית של פסוריאזיס רגיל בהפרשה משמעותית, כתוצאה מכך ישנם קשקשים צהבהבים וקרום על פני הפריחה הפסוריאטית. כאשר האחרונים מוסרים, נחשף משטח מדמם ודולף.

תסמינים של פסוריאזיס סבוריאה

בפסוריאזיס סבוראי, הפריחה ממוקמת בקרקפת ובאזורים "סבוראיים" אחרים ויש לה תמונה קלינית ייחודית. הקרקפת מושפעת לרוב. התהליך יכול להיות מבודד למשך זמן רב ומתבטא לא בצורה של אלמנטים פפולריים או פלאקים, אלא כקילוף שופע ללא שינויים דלקתיים בולטים. במקרה זה, האבחון קשה אם אין פריחות באזורים אחרים של העור ואין נתונים על נוכחות פסוריאזיס אצל קרובי משפחה של המטופל. בנוסף, פפולות או פלאקים המכוסים בשכבות של קשקשים עם גבולות פחות ברורים נמצאים על הפנים, באזור עצם החזה, במיוחד אצל אנשים נוטים לתגובות סבוראיות. השלישייה הפסוריאטית מתבטאת פחות חזק מאשר בפסוריאזיס רגיל.

תסמינים של פסוריאזיס ארתרופתי

פסוריאזיס ארתרופתית היא הצורה החמורה ביותר של המחלה, שלעתים קרובות מובילה לנכות, ולעיתים אף למוות של החולה כתוצאה מקכקסיה. נזק למפרקים בפסוריאזיס מצביע על תהליך מערכתי. גברים סובלים לעתים קרובות יותר מנשים. תחילת המחלה שונה. נזק למפרקים מצטרף לעיתים קרובות לביטויי עור קיימים. במקרים אחרים, האחרונים קודמים לתופעות מפרקים, שלעיתים קיימות בבידוד במשך זמן רב. מבחינה רדיולוגית, שינויים שונים במנגנון העצם והמפרקים מתגלים אצל רוב החולים ללא סימנים קליניים של נזק למפרקים. הנפוצים ביותר הם אוסטאופורוזיס פריארטיקולרית, היצרות מרווחי המפרקים, אוסטאופיטים, הארה ציסטית של רקמת העצם, פחות שכיחים - שחיקת עצם, המתבטאת לעתים קרובות באוליגאארתריטיס אסימטרית, מוגבלת למפרק אחד או יותר של הידיים והרגליים, לעתים קרובות עמוד השדרה מעורב בתהליך (ספונדיליטיס פסוריאטית), בעיקר אזורי בית החזה והמותן, מפרקי סקרואיליאק (psoriatic sacroiliitis). חולים מתלוננים על כאבים ספונטניים עזים במפרקים, הגדלים עם התנועה. אזור המפרקים הנגועים בתקופה הראשונה של המחלה חם ובצקתי. מצבם הכללי של החולים מחמיר: טמפרטורת הגוף עולה בערב, התיאבון יורד, מערכת העיכול מופרעת. תופעות אלו שוככות בהדרגה והתהליך עובר לשלב תת-אקוטי, ואז לשלב כרוני. מעת לעת מתרחשות החמרות של ארתרופתיה ותהליך עורי. בהמשך, ישנה הגבלה, עיוות של המפרקים, ולפעמים - אנקילוזיס.

אריתרודרמה פסוריאטית

אריתרודרמה פסוריאטית מתפתחת לעיתים רחוקות והיא סיבוך של פסוריאזיס, ברוב המקרים כתוצאה מטיפול מקומי מגרה יתר על המידה או מפעולת השפעות מקומיות שליליות אחרות (קרינת UV, קרינת שמש). אריתרודרמה תופסת בהדרגה את כל העור או כמעט את כלו. העור הופך לאדום בוהק ומכוסה בקשקשים לבנים יבשים גדולים או קטנים. כאשר המטופל מתפשט, מספר עצום של קשקשים לבנים כסופים נושרים. עור הפנים, האוזניים והקרקפת נראה מכוסה בקמח. העור פחות או יותר חדיר, בצקתי, חם למגע, ובמקומות אחרים רגיש לאזורים מוזנחים. המטופלים מתלוננים על גירוד פחות או יותר בולט, הידוק העור וצריבה. במקומות מסוימים נותרים אזורים של עור ללא שינוי קליני או פפולות ופלאקים של פסוריאזיס טיפוסי.

אריתרודרמה מחמירה משמעותית את מהלך הפסוריאזיס. מצבם הכללי של החולים נפגע בצורה חדה, הטמפרטורה עולה ל-38-39 מעלות, בלוטות הלימפה (בדרך כלל הירך והמפשעתי) גדלות.

תסמינים של פסוריאזיס פוסטולרית

ישנם שני סוגים של פסוריאזיס פוסטולרית: פסוריאזיס פוסטולרית כללית (Zumbush) ופסוריאזיס פוסטולרית כף היד והפלנטרית המוגבלת (Barber). הצורה הכללית היא חמורה, עם חום, חולשה, לויקוציטוזה ועלייה ב-ESR. פוסטולים שטחיים קטנים מופיעים בהתפרצויות על רקע של אדמומיות בהירה, מלווים בצריבה וכאב, הממוקמים הן באזור הפלאק והן על עור שלא השתנה בעבר. פסוריאזיס פוסטולרית של כפות הידיים וכפות הרגליים שכיחה יותר מהצורה הכללית. הפריחות בדרך כלל סימטריות ומייצגות פוסטולים תוך-אפידרמליים על רקע היפרמיה חמורה, הסתננות וליכניפיקציה. הפריחות ממוקמות בעיקר באזור הטנר וההיפוטנר, קשת כף הרגל.

פסוריאזיס של כפות הידיים וכפות הרגליים שכיחה יותר בקרב אנשים העוסקים בעבודה פיזית, בגילאי 30 עד 50. ברוב המקרים, כפות הידיים וכפות הרגליים מושפעות בו זמנית. צורות הפסוריאזיס הבאות של כף היד והפלנטה נבדלות קלינית: עדשה, דמוית פלאק-מניפה, עגולה, קרנית וקשיחה. יחד עם זאת, פריחות פסוריאטיות אופייניות נמצאות באזורים אחרים של העור. תופעות של דימום נקודתי ודימום סופי נגרמות בקושי רב יותר מאשר באזורים אחרים.

פסוריאזיס של הקפלים

פסוריאזיס של הקפלים נמצא לעיתים קרובות אצל ילדים או קשישים, במיוחד אצל חולי סוכרת. הפגיעות ממוקמות לרוב בבתי השחי, מתחת לבלוטות החלב, סביב הטבור, בחיץ הנקבים. קילוף לרוב אינו משמעותי או נעדר, הפגיעות מתוחמות בחדות, פני השטח שלהן חלקים, אדומים עמוקים, לעיתים לחים מעט, מרוטים. במעמקי הקפלים עשויים להופיע סינוסים.

אבחנה מבדלת של פסוריאזיס

יש להבחין בין תסמיני פסוריאזיס לבין פארא-פסוריאזיס, עגבת פפולרית, ליזן פלנוס, מיקוזיס פונגואידס אריתרודרמה, ליזן פילאריס, דלקת מפרקים שגרונית ומחלת רייטר.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]