טיפול בפסוריאזיס: פוטותרפיה, טיפול מקומי ומערכתי

טיפול בפסוריאזיס הוא מגוון וכולל מרככים, חומצה סליצילית, הכנות זפת, anthralin, קורטיקוסטרואידים, calcipotriol, tazarotene, מטוטרקסט, רטינואידים, כשמה כן היא, סוכנים חיסוניים ו פוטותרפיה.

פוטותרפיה

פוטותרפיה משמשת בדרך כלל לטיפול בחולים עם פסוריאזיס מתקדם. מנגנון הפעולה אינו ידוע, אם כי קרני UVB מעכבות סינתזת DNA. פוטותרפיה עם psoralen וקרינה אולטרה סגולה של ספקטרום A, השימוש methoxypsoralen, photensensitizers מלווה גלי UVA (330-360 ננומטר) ארוך. Phototherapy יש אפקט antiproliferative ומקדמת את הנורמליזציה של בידול keratinocyte. המינון הראשוני עם פוטותרפיה הוא קטן, אבל ניתן להגדיל בעתיד. מנת יתר של תרופות או UVA יכול לגרום כוויות קשות. למרות צורה זו של טיפול קל יותר מאשר באמצעות תרופות מקומיות, רמיסיה לטווח ארוך עשוי להתפתח, אבל טיפול חוזר יכול לגרום לסרטן העור. שימוש אוראלי ברטינואידים דורש פחות אור UV. ספקטרום צר של UVB הוא טיפול יעיל ואינו דורש psoralen. Excimer טיפול בלייזר הוא סוג של phototherapy באמצעות ספקטרום צר מאוד של גלים ארוכים.

טיפול פוטוכימי (כללי) (טיפול ב- PUVA). בהעדר התוויות נגד FTX, הרגישות של העור של המטופל לקרינה אולטרה סגול נקבע בהכרח. כדי לעשות זאת, להשתמש ביודוזה, או MED (מינימום erythematous מינון), כלומר, משך מינימלי של הקרנה, שבו יש מוגדרת בבירור rededening של העור. ביודוס מתבטא בדקות או בכמות האנרגיה ליחידת שטח: mJ / cm ² (UV-B), או J / cm ². טיפול ב- PUVA הוא היעיל ביותר בצורה הוולגרית של פסוריאזיס. טיהור העור מפני פריחות psoriatic על ידי 75-90% צוין לאחר 15-20 נהלים של טיפול PUVA.

פוטותרפיה סלקטיבית (SFT). ב SFT, בינוני גל אולטרה סגול קרניים (UV-B) משמשים באורך גל של 315-320 ננומטר. תרפיה מתחיל עם מינונים של קרני UV-B, שווה 0.05-0.1 J / cm ² עבור נוהל 4 6 שבועות הקרנה אחת עם עלייה הדרגתית במינון של UV-B ל 0.1 J / cm ² בכל הליך נוסף. מהלך הטיפול בדרך כלל כרוך 25-30 הליכים.

רטינואידים ארומטיים (AR). Neotigazone משמש בשיעור של 0.5 מ"ג לכל 1 ק"ג של המשקל של המטופל. במידת הצורך, את המינון של התרופה ניתן להגדיל עד 1 מ"ג לכל 1 ק"ג של המשקל של המטופל ליום. מהלך הטיפול נמשך 6-8 שבועות. ל- Neotigazone יש השפעה טיפולית טובה בטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית, פסוריאזיס של כפות הידיים והסוליות, עם נגעים פסוריאטיים של צלחות הציפורן.

טיפול מחדש ב- PUVA. שיטה זו מבוססת על טיפול משולב בטיפול ב- PUVA וב- AR. במקביל, המינון של UFO ו- AR יורד באופן משמעותי (כמעט מחצית המינון). טיפול PUVA מחדש בטא אפקט תרפויטי בטיפול erythroderma פסוריאטית (לאחר הסרת ההשפעה האקוטית), vulgaris פסוריאזיס הקשה וקשה זורם, דלקת מפרקים פסוריאטית.

תרופות אקטואליות עבור פסוריאזיס

בחירת האמצעים לטיפול חיצוני בפסוריאזיס היא נרחבת, והיא תלויה בשלב ובצורה הקלינית של המחלה. השימוש בתרופות מקומיות מפחית דלקת, קילוף וחדירה של העור. כזה ההכנות כוללות משחות וקרמים המכילים חומצה סליצילית (2%), גופרית (2-10%), אוריאה (10%), digranol (0.25-3%), ואת קרמים בסטרואידים, משחות (Diprosalik, belosalik , dermoveit, lokazalen, וכו ') ו lotions (עם נזק הקרקפת), בהתאם שלב וקליני של המחלה. Immunomodulators מקומי (elidel, protopic) ו calcipatriol, היישום של cytostatics הם גם יעילים.

Emollients כוללים קרמים, משחות, וזלין, פרפין, ושמנים צמחיים. הם מפחיתים קילוף הם היעילים ביותר כאשר משתמשים בו 2 פעמים ביום או מיד לאחר הרחצה. המוקדים יכולים להיות יותר אדומים לאחר ביטול קילוף. Emollients הם בטוחים ויש להשתמש בהם בצורה קלה עד בינונית של המחלה.

חומצה סליצילית היא קרטוליטית שמרככת את המאזניים, מסייעת להסרתם, ומגבירה את ספיגתן של תרופות אחרות, במיוחד בטיפול בקרקפת, מאחר וקילוף העור יכול להיות חזק למדי.

פסוריאזיס תת

סוג משנה	תיאור	טיפול ופרוגנוזה
דלקת פסוריאזיס	הופעה חדה של שלטים רבים על תא המטען בילדים ואנשים צעירים עם קוטר של 0.5-1.5 ס"מ לאחר דלקת הלוע פטרנגוקוקלית	טיפול: אנטיביוטיקה לזיהום סטרפטוקוקלי : פרוגנוזה: טוב עם טיפול מתמיד
אריתרודרמה פסוריאטית	היווצרות הדרגתית או פתאומית של אריתמה משותפת עם / בלי היווצרות פלאק. לרוב מתרחשת עקב שימוש לא תקין של גלוקוקורטיקודים מקומיים או מערכתיים או פוטותרפיה	טיפול: תרופות מערכיות רבות עוצמה (כגון methotrexate, cyclosporine) או טיפול מקומי אינטנסיבי. טאר, אנתרלין ופוטותרפיה יכולים לגרום להחמרה : תחזית: טוב בעת ביטול גורמים סיבתיים
פסוריאזיס פוסטולרי נפוץ	הופעה פתאומית של אריתמה משותפת עם pustules	טיפול: שימוש ברטינואידים מערכתיים תחזית: תוצאה קטלנית אפשרית בשל דום לב
פסוריאזיס פסטולרית של כפות הידיים והרגליים	התחלה הדרגתית עם היווצרות של pustules עמוק על כפות הידיים ואת הסוליות, אשר יכול להיות כואב, ולהוביל נכות. פריחות טיפוסי עשוי להיעדר	טיפול: שימוש ברטינואידים מערכתיים
פסוריאזיס של קפלים גדולים	פסוריאזיס של אזורים משפיעים, מדללים, אקזיליה, פודקרידינואה, אזורים מאחורי האוזן והפין עם בשר לא מפונק. סדקים עשויים להתפתח במרכז או לאורך הקצוות של הנגעים	טיפול: יישום מקומי של glucocorticoids של פעילות מינימלית. טאר או antralin יכול לגרום לגירוי
פסוריאזיס של הציפורניים	גיבוש של בורות, פירוט, כתמים, שינוי צבע ו / או דחיסה של צלחות הציפורן עם / בלי ניתוק (אונקוליזה). יכול להזכיר זיהום פטרייתי. מתרחש 30-50% מהחולים עם צורות אחרות של פסוריאזיס	טיפול: גם עובר טיפול סיסטמי. הזרקת אפשרי של glucocorticoids לתוך נגעים פרוגנוזה: בדרך כלל קשה לטיפול
Akrodermatit Gallopo	התבוסה של החלקים הדיסטליים של הגפיים, לפעמים רק אצבע אחת, ובעקבותיה היווצרות קשקשים	טיפול: שימוש רטינואידים מערכתיים, calcipotriol

משחות, פתרונות ושמפו המכילים זפת פחם יש השפעות אנטי דלקתיות ולהפחית hyperproliferation של קרטינוציטים. בדרך כלל ההכנות זפת להחיל לילה נשטף בבוקר, אפשר גם להשתמש בהם בשילוב עם גלוקוקורטיקואידים או יישום מקומי בעת חשיפה לאור טבעי או מלאכותי בטווח אולטרה סגול (280-320 ננומטר), עם עלייה הדרגתית בחשיפה (מצב Gekermana).

Antralin - חומר של יישום מקומי, יש אנטי anti-proliferative ו אנטי דלקתיים השפעה, מנגנון אשר אינו ידוע. המינון היעיל הוא קרם 0.1% או משחה עם עלייה בחומר ל -1%. Antralin יכול לגרום לגירוי וצבע של העור, אז אתה צריך להיות זהירים כאשר נעשה שימוש באזורים intertriginoznyh. גירוי מכתים ניתן להימנע על ידי הסרת anthralin לאחר 20-30 דקות לאחר היישום. כאשר משתמשים באנתראלין ליפוזומלית, יש אי-נוחות רבה יותר.

Glucocorticoids משמשים בדרך כלל חיצונית, אבל ניתן להזריק פנימית. גלוקוקורטיקודים מערכתיים יכולים להאיץ את התפתחות הפסוריאזיס הפוסטולרית, הם לא צריכים לשמש בכל צורה של פסוריאזיס. Glucocorticoids של יישום מקומי משמשים 2 פעמים ביום, לפעמים עם אנתרלין או זפת פחם, מוחלים לפני השינה. Glucocorticoids הם היעילים ביותר כאשר מוחל בן לילה עם השימוש תחבושות occlusive. קרמים משמשים לאורך כל היום ללא שימוש בתחבושות. הבחירה של glucocorticoids על פי מעמד הפעילות נקבע בהתאם למידת הנגע. ככל שהמצב של הפוצ'י משתפר, גלוקוקורטיקואידים יש להשתמש בתדירות נמוכה יותר או עם פעילות נמוכה יותר כדי למזער את היווצרות של stiae ו telangiectasia. באופן אידיאלי, לאחר כ 3 שבועות, להחליף glucocorticoids עם emollients במשך 1-2 שבועות. זה יגביל את המינון של glucocorticoids ולמנוע tachyphylaxis. יישום חיצוני של glucocorticoids הופך יקר בגלל הצורך כמות גדולה יותר של התרופה (כ 1 גרם, או 30 גרם) כאשר מטפלים בכל הגוף. השימוש glucocorticoids במשך תקופה ארוכה של זמן על משטחי גוף גדולים יכול להחמיר את המצב. עם פצעים קטנים, חדירים, מוגבלים או נפוצים, השימוש בגלוקוקורטיקודים חזקים עם שימוש בחבישות אקסקלוסיביות בלילה עם החלפה בבוקר יעיל. הישנות לאחר הפסקת יישום מקומי של glucocorticoids מתרחשת מוקדם יותר מאשר בעת שימוש באמצעים אחרים.

Calcipotriol הוא אנלוגי של ויטמין D, אשר מקדם את הנורמליזציה של התפשטות קרטינוציטים keratinocyte. ניתן להשתמש בשילוב עם glucocortidsids מקומי (למשל, calcipotriol ניתן להשתמש בימי חול, glucocorticoids בסופי שבוע).

Tazarotene הוא רטינואיד מקומי, יעיל פחות glucocorticoids, אבל הוא שימושי כתרופה נוספת.

טיפול סיסטמי בפסוריאזיס

הממשל של מטוטרקסט שבעל פה - הטיפול היעיל ביותר של צורות חמורות של פסוריאזיס, במיוחד דלקת מפרקים פסוריאטית, או erythroderma פסוריאטית, פסוריאזיס מוגלתי, או שלא ניתן לטפל על ידי סוכנים מקומיים או פוטותרפיה עם ספקטרום הקרינה psoralen והעל-סגול של א

Methotrexate מעכב את התפשטות תאי האפידרמיס. אתה צריך כל הזמן לפקח על נוסחת הדם, תפקוד הכליות, ואת הכבד. מינון משטר הוא מגוון, ולכן רק רופא המתמחה בתחום זה יכול לרשום methotrexate. Methotrexate נעשה שימוש נרחב בטיפול במקרים חמורים במיוחד של פסוריאזיס עקשן (ארתרופת, pustular, erythroderma) ותהליכים לימפופוליפרטיביים אחרים. בדרך כלל זה prescribed היומי 2 מנות מחולק של 2.5 מ"ג או 5 מ"ג פעם ביום intramuscularly במשך 5 ימים ואחריו הפסקה של 3 ימים. בתכנית אחרת, methotrexate נלקח במינון של עד 25 מ"ג דרך הפה או 25-30 מ"ג תוך שרירית, או תוך ורידי פעם בשבוע. כדי להשיג הפוגה קלינית של פסוריאזיס, בדרך כלל 4 או 5 מחזורים כאלה מבוצעות. הניסיון הקליני מראה כי ל- methotrexate (EBEWE), יחד עם אפקט טיפולי גבוה, יש פחות תופעות לוואי. כדי למנוע תופעות לוואי, רצוי לשלב אותו עם סידן folinate.

רטינואידים מערכתי (acitretin, isotretinoin) יכול להיות יעיל vulgaris פסוריאזיס הנוכחי המתמשך, פסוריאזיס מוגלתי (עבורו הטיפול עדיף להשתמש isotretinoin) ו palmoplantar פסוריאזיס. בשל השפעות טרטוגניות ואת הנוכחות ארוכת הטווח של acitretin בגוף זה לא יכול להילקח על ידי נשים בהריון, ואת ההריון יש להימנע במשך 2 שנים לפחות לאחר הפסקת הטיפול. הגבלות על הריון גם קיים בעת שימוש isotretinoin, אבל זה לא להישאר בגוף במשך יותר מ 1 חודש. טיפול ארוך טווח עלול לגרום להפרשת יתר שלדית אידיופטית נפוצה.

Ciclosporin הוא immunosuppressant שניתן להשתמש בהם לטיפול בצורות חמורות של פסוריאזיס. מהלך הטיפול מתבצע במשך מספר חודשים (לפעמים עד שנה), לסירוגין עם סוגים אחרים של טיפול. ההשפעה על הכליות ועל חשיפה ממושכת למערכת החיסונית מפריעה לשימוש לטווח ארוך. Ciclosporin A (sandimmun-neoral)> מנוהל בעל פה במינון של 3-4 מ"ג לק"ג ליום. Cyclosporine מסומן עבור חולים עם צורות חמורות של פסוריאזיס, כאשר טיפול קונבנציונאלי אינו יעיל או יש התוויות נגד שיטות אחרות של טיפול.

אחרים immunosuppressants, כגון חומצת שתן, 6-thioguanine ו mopetil mycophenolate, אינם בטוחים לחלוטין והם משמשים רק בפסוריאזיס מתמשך.

סוכנים חיסוניים כוללים מעכבים של tumor necrosis factor (TNF) -alpha (etanercept ו- infliximab), alefacept ו efalizumab. מעכבי TNF-alpha מובילים לפתרון של פסוריאזיס, אך בטיחותם עדיין נחקרת. Alefacept - תערובת רקומביננטי של חלבון אנושי מורכבים CD2, קשור לויקוציטים אנטיגן פונקציה קשורה (LFA) סוג 3 ואת-שבר Fc של LGG אדם _נ alefacept מעכב מספר תאי T זיכרון, מבלי לסכן את תאי הכמות עצמם T וביעילות מונע היווצרות שלטים. Efalizumab - נוגדנים חד שבטיים, כי תחרותי נקשר תת קבוצה 11a CD LFA-1, ובכך חוסם את הפעילות של תאי- T.

Glucocorticoids שנקבע עבור מוגלתי, פסוריאזיס arthropathic ו פסוריאטית erythroderma כאשר שיטות אחרות של טיפול מערכתי היא תווית בחולים היו פחות יעיל או אפקט נעדר. מומלץ להשתמש triamcinalone או dexamethasone, ולא prednisolone. המינון של ההורמון נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת וקורס קליני של פסוריאזיס. בדרך כלל, קטן (25-30 מ"ג / יום) או בינוני (40-50 מ"ג / יום) מינון נקבעו.

בשנים האחרונות, פתחנו והצגנו לתוך פרקטיקה קלינית קבוצה חדשה מן היסוד של תרופות, המכונית סוכנים "ביולוגיים" שפועלים באופן סלקטיבי על קישורים מסוימים בפתוגנזה של המחלה ובמידה מינימאלית - על התפקוד התקין של מערכת החיסון. ניסוחים אלפא גורם Infliximab ו- etanercept חסימת נמק הגידול (TNF-a), לצמצם את פעילותו, וכתוצאה מכך מפחית דלקת באח. תרופות אלו מאושרות בטיפול בפסוריאזיס ובדלקת מפרקים פסורית. סוכנים "ביולוגיים" אחרים - זליזומאב ו alefacept - הם אנטגוניסטים של תאי T ובכך חוסמים תאים אלה. הם מסומנים לטיפול בפסוריאזיס בלבד.

בחירת הטיפול בפסוריאזיס

הבחירה של תרופה מסוימת ושילובים דורשת שיתוף פעולה הדוק עם המטופל, תוך התחשבות באפשרות של תגובות שליליות. אין שילוב אידיאלי נפרד, אבל שיטות פשוטות של הטיפול צריך להיות מלווה. עדיף להשתמש במונותרפיה, אך טיפול משולב הוא גם הנורמה. טיפול סיבובי מורכב מחליפת סוג אחד של טיפול עם אחר לאחר 1-2 שנים כדי להפחית את ההשפעות השליליות של שימוש כרוני ולשלוט בהתנגדות של המחלה. טיפול רצוף מורכב מהשימוש הראשוני בסוכנים רבי עוצמה (למשל, cyclosporine) כדי להשיג במהירות את התוצאה, ואחריו שימוש באמצעים בטוחים יותר.

לטיפול בפסוריאזיס קל, emollients, keratolytics, זפת, גלוקוקורטיקודים מקומיים, calcipotriol ו / או אנתרלין לבד או בשילוב ניתן להשתמש. אולי השימוש באור השמש, אבל זה יכול לגרום להחמרה של המחלה.

כאשר מטפלים בצורה בינונית כבד של פסוריאזיס עם היווצרות של פלאקים, phototherapy או תרופות דרך הפה יש להשתמש. אימונוסופרסנטס משמשים לפיקוח מהיר וקצר טווח של המחלה ולצורות חמורות של המחלה. אימונותרפיה משמשת לצורות מתונות וחמורות של המחלה, ללא תגובה לשיטות טיפול אחרות.

פלאק על עור הקרקפת קשה לטיפול, עמיד לטיפול סיסטמי, שכן השיער מפריע ליישום של תרופות ומגן על העור מפני קרני UV. פתרון של 10% חומצה סליצילית בשמן המינרלי ניתן לשפשף לתוך הקרקפת לפני השינה באופן ידני או עם מברשת שיניים, ולאחר מכן לשים על מכסה מקלחת כדי להגדיל את החדירה ולמנוע זיהום לשטוף בבוקר. יותר קוסמטית פתרונות מקובלים של glucocorticoids ניתן ליישם לאורך כל היום. הטיפול בפסוריאזיס צריך להימשך עד להשגת האפקט. עם שימור יציב של פלאקים, אפשר להשתמש לעיסה intraluminal של אצטוניד triamcinolone ב מלוחים פיזיולוגיים 2.5 או 5 מ"ג / מ"ל, בהתאם לגודל וחומרה של הנגע. הזרקות יכולות להוביל לאטרופיה מקומית, שהיא בדרך כלל הפיכה.