מחלת הנשיקה מדבקת

מונוקלוזיס זיהומיות נגרמת על ידי וירוס אפשטיין-בר (EBV, סוג 4 של herpesvirus) והוא מאופיין בעייפות מוגברת, חום, דלקת הלוע והלימפדנופתיה.

עייפות יכולה להימשך שבועות וחודשים. סיבוכים רציניים כוללים קרע של הטחול, תסמונות נוירולוגיות, אבל הם נדירים. האבחנה של "מונונוקליוזה זיהומית" היא קלינית או בחקר נוגדנים הטרופיליים. הטיפול במונונוקליוזה זיהומית הוא סימפטומטי.

מחלה מדבקת אנתרופוגנית הנגרמת על ידי וירוס אפשטיין בר עם מנגנון העברת אירוסול. מתאפיין במעבר, חום מחזורי, דלקת שקדים חריפים, דלקת לוע, סמן את התבוסה של רקמת הלימפה, hepatosplenomegaly, limfomonotsitozom, כניסתו של תאים חד גרעיניים טיפוסיים בדם.

קוד ICD-10

B27.0. מונונוקלאוזיס הנגרמת על ידי נגיף גראמה-הרפטית.

מה גורם למונונוקליוזה זיהומית?

מונונוקליוזה זיהומית נגרמת על ידי וירוס אפשטיין-בר, אשר מדביק 50% של ילדים מתחת לגיל 5 שנים, הבעלים שלה הוא גבר. לאחר השכפול הראשוני ב nasopharynx, הנגיף מדביק B- לימפוציטים האחראים לסינתזה של אימונוגלובולינים, כולל נוגדנים הטרופיליים. מבחינה מורפולוגית יש לימפוציטים לא טיפוסיים, בעיקר תאי T עם הפנוטיפ CD8 +.

לאחר ההדבקה הראשונית בנגיף, Epstein-Bar נשאר בגוף במשך כל החיים, בעיקר בתאי B עם התמדה אסימפטומטית ב- oopharynx. זה מוגדר בהפרשה של ophopharyngeal של 15-25% בריאים EBV- seropositive בריאים. שכיחות ו titer הם גבוהים יותר של אנשים immunocompromised (למשל, מקבלי איברים התורם, HIV- נגועים חולים).

וירוס אפשטיין-בר אינו מועבר מהסביבה ואינו מדבק ביותר. הילוכים יכולה להתרחש עם עירוי של מוצרי דם, אבל לרוב את הזיהום מתרחשת כאשר מנשק אנשים נגועים שיש להם את הזיהום בצורה אסימפטומטית. רק 5% מהחולים נגועים במגע עם חולים עם דלקת חריפה. זיהום של ילדים צעירים מתרחש לעתים קרובות יותר בקבוצות בעלות רמה חברתית-כלכלית נמוכה ובקבוצות.

הדלקת Epstein-Barr קשורה באופן סטטיסטי ועשויה להיות הסיבה ללימפומה של Burkitt, המתפתחת מתאי B בחולים עם חיסונים, גם בסיכון לפתח קרצינומה של בלוטת התריס. הנגיף אינו הגורם לתסמונת העייפות הכרונית. עם זאת, זה יכול להוביל להתפתחות של חום unmotivated, pneumonitis interstitial, pancytopenia ו uveitis (למשל, EBV פעיל כרונית).

מה הם הסימפטומים של מונונוקלאוזיס זיהומיות?

אצל רוב הצעירים, הדלקת הראשית של אפשטיין-בר אינה סימפטומטית. התסמינים של מונונוקליוזס מדבקת שכיחים יותר בקרב ילדים מבוגרים ומבוגרים.

תקופת הדגירה של mononucleosis זיהומיות הוא 30-50 ימים. בדרך כלל, חולשה מתפתחת הראשון, במשך מספר ימים, שבוע או יותר, ואז חום, דלקת הלוע והלימפדנופתיה מופיעים. לא בהכרח כל הסימפטומים האלה מתרחשים. חולשה ועייפות יכולים להימשך חודשים, אבל הם הבולטים ביותר בשבועות הראשונים 2-3. החום יש שיא בשעות הצהריים או מוקדם בערב, עם טמפרטורה מקסימלית לעלות עד 39.5 "C, לפעמים להגיע 40.5" C. כאשר התמונה הקלינית נשלטת על ידי חולשה וחום (מה שמכונה בצורת טיפוס דמוי טיפוס), החמרה ופתרון מתרחשות לאט יותר. דלקת הלוע יכול להיות חמור, מלווה בכאב, exodation ומסובך על ידי זיהום סטרפטוקוקל. ההתפתחות של אדנופתיה של בלוטות הלימפה הקדמית והאחורית היא אופיינית; אדנופתיה היא סימטרית. לפעמים הרחבת בלוטות הלימפה היא הביטוי היחיד של המחלה.

כ 50% מהמקרים יש splenomegaly עם העלייה המקסימלית הטחול במהלך 2 ו 3 שבועות בשבוע של המחלה, ובדרך כלל הקצה שלה מוחשי. עלייה מתונה בכבד וברגישותו במהלך כלי הקשה או מישוש נחשפים. לעתים רחוקות הם זיהומים- papular- papular, צהבת, בצקת periorbital, enanthema של החיך הקשה.

סיבוכים של מונונוקליוזה זיהומית

למרות העובדה שבדרך כלל החולים מתאוששים, סיבוכים של מונונוקליוזה זיהומית יכולים להיות דרמטיים.

בין הסיבוכים הנוירולוגיים של מחלת הנשיקה מדבקת צריך להיות מודע אנצפליטיס, פרכוסים, תסמונת גיאן-בארה, נוירופתיה היקפית, דלקת קרום המוח, בעמוד השדרה, שיתוקי עצב קרניאלי, ופסיכוזה. דלקת קרום מוח עלולה להתבטא בהפרעות מוח קטנות או יש כמובן יותר רציני ומתקדמים, כמו דלקת קרום המוח הרפס, אך עם נטייה samorazresheniyu.

הפרעות המטולוגיות בדרך כלל עוברות מעצמן. Granulocytopopenia, thrombocytopopenia ו heemolytic anemia יכול להיות מזוהה. טרנזינט, גרנולוציטופניה קלה או טרומבוציטופניה מתרחשת בכ -50% מהחולים; צירוף של זיהום חיידקי או דימום נפוץ פחות. אנמיה המוליטית מתפתחת כתוצאה ממראה של נוגדנים עצמיים ספציפיים.

קרע בטחול יכול להיות אחת התוצאות החמורות ביותר של מונונוקלאוזיס זיהומיות. היא מתרחשת כתוצאה מגידול משמעותי בגודלה ובנפיחותה של הקפסולה (מקסימום - ביום ה -10-21 של המחלה), והפגיעה מתרחשת בכמחצית מהחולים. קרע טחול מלווה בכאב, אבל לפעמים באה לידי ביטוי בצורה של לחץ דם ללא כאבים.

סיבוכים נשימתיים נדירים של מונונוקליוזה זיהומית כוללים חסימה של מערכת הנשימה העליונה כתוצאה של אדנופתיה של בלוטות הלימפה הגרון ו parotracheal; סיבוכים אלה ניתנים לטיפול בקורטיקוסטרואידים. חדירות ריאתי אקראי-סימפטומטיות קליניות נמצאות בדרך כלל אצל ילדים וזוהו היטב על ידי בדיקת רנטגן.

סיבוכים הכבד להתרחש כ 95% מהחולים כוללים עלייה aminotransferases (פי 2-3 פירוד של הנורמה וחזרה לבסיס לאחר 3-4 שבועות). אם צהבת מתפתחת עלייה משמעותית יותר בפעילות אנזים בכבד, גורמים אחרים של נזק כבד צריך להיות מחוץ.

זיהום כללי עם EBV מתרחשת לפעמים, אבל מכסה משפחות, במיוחד עם תסמונת לימפופרוליפרית X מקושר. אלה אנשים שעברו זיהום EBV יש סיכון מוגבר לפתח agammaglobulinemia או לימפומה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

כיצד מאובחנים מונונוקליוזה זיהומית?

יש לחשוד בחולים עם תסמינים קליניים אופייניים. דלקת הלועות אקסודיב, לימפדנופתיה של בלוטות הלימפה הקדמית צוואר הרחם דורשים אבחנה דיפרנציאלית עם מחלה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס ביתא המוליטי; לטובת mononucleosis זיהומיות, הנגע של בלוטות הלימפה האחורי צוואר הרחם או לימפדנופתיה כללית hepatosplenomegaly מסומן. יתר על כן, זיהוי של סטרפטוקוצי ב oopharynx אינו כולל mononucleosis זיהומיות. זיהום Cytomegalovirus יכול להראות סימפטומים דומים - לימפוציטוזה לא טיפוסית, hepatosplenomegaly, הפטיטיס, אבל אין דלקת הלוע. יש להבחין בין מונונוקליוזה זיהומית לבין טוקסופלזמוזיס, הפטיטיס B, אדמת, אדומה, זיהום HIV ראשוני, תגובות שליליות בעת נטילת תרופות (הופעת לימפוציטים לא טיפוסיות).

בין שיטות המעבדה, ספירת דם לוקיטים היקפיים וקביעת נוגדנים הטרופיליים משמשים. לימפוציטים לא טיפוסי חשבון עבור יותר מ 80% של המספר הכולל של לויקוציטים. לימפוציטים בודדים עשויים להיות דומים לאלה של לוקמיה, אבל באופן כללי הם מאוד הטרוגניים (בניגוד לוקמיה).

נוגדנים הטרופיליים מוערכים באמצעות בדיקת התלכדות. נוגדנים מזוהים רק ב -50% מהחולים מתחת לגיל 5, אך ב -90% מההחלמה ומבוגרים שעברו זיהום EBV ראשוני. טיטר ותדירות התרחשות של נוגדנים הטרופיליים להגדיל בין 2 ו 3 בשבוע השלישי של המחלה. לכן, אם ההסתברות של המחלה גבוהה, ונוגדנים הטרופיליים לא נמצאים, מומלץ לחזור על הבדיקה הזאת 7-10 ימים לאחר תחילת הסימפטומים הראשונים. אם הבדיקה נשארת שלילית, רצוי להעריך את רמת הנוגדנים ל- EBV. אם הרמה שלהם אינה תואמת זיהום EBV חריפה, יש לחשוב על זיהום CMV. נוגדנים הטרופיליים יכולים להימשך 6-12 חודשים.

בילדים מתחת לגיל 4, כאשר נוגדנים הטרופיליים לא יכולים להיות מזוהים באופן עקרוני, זיהום IgE חריף מסומן על ידי נוכחות של נוגדנים IgM לאנטיגן הקפסיד של הנגיף; נוגדנים אלה נעלמים לאחר 3 חודשים לאחר ההדבקה, אך למרבה הצער, בדיקות אלה מבוצעות רק במעבדות נפרדות.

כיצד מטופלים ב- Mononucleosis?

מונונוקליוזה זיהומית בדרך כלל עצמית נפתרת. משך המחלה שונה; השלב החריף נמשך כשבועיים. באופן כללי, בתוך שבוע לחזור לעבודה או לבית הספר יכול 20% מהחולים, 50% - בתוך 2 שבועות. עייפות יכולה להימשך מספר שבועות, לעתים רחוקות יותר - 1-2% מהמקרים - במשך חודשים. התמותה היא פחות מ 1% והיא קשורה להתפתחות של סיבוכים (למשל, דלקת המוח, קרע splenic, חסימת דרכי הנשימה).

הטיפול במונונוקליוזה זיהומית הוא סימפטומטי. בשלב החריף של המחלה, המטופלים צריכים להיות במנוחה, אבל כמו חולשה, חום, דלקת הלוע, נעלמים, הם יכולים לחזור במהירות לפעילות רגילה. כדי למנוע קרע של הטחול, המטופלים צריכים להימנע הרמת משקולות וספורט במשך חודש לאחר המחלה ועד גודל רגיל של הטחול משוחזר (תחת פיקוח של אולטרסאונד).

למרות העובדה כי השימוש glucocorticoids מאפשר לך להפחית במהירות את טמפרטורת הגוף להקל על הביטוי של דלקת הלוע, במחלה מסובכת הם לא מומלץ. Glucocorticoids שימושיים בפיתוח של סיבוכים כגון חסימת דרכי הנשימה, אנמיה hemolytic, thrombocytopopenia. השימוש ב- Acyclovir או תוך ורידי או תוך ורידי מקטין את הבידוד של נגיף ה- EBV מ-או-אפרינקס, אך אין ראיות חותכות לשימוש הקליני בתרופות אלו.

איזו פרוגנוזה יש מונונוקליוזה זיהומית?

מונונוקלאוזיס זיהומיות יש פרוגנוזה חיובית. תוצאות קטלניות הן נדירות מבחינה קסואלית (קרע טחול, חסימת דרכי הנשימה, דלקת המוח).