מונונוקלאוזיס זיהומית - אבחון

אבחון של מונונוקלאוזיס זיהומית מבוסס על מכלול של תסמינים קליניים מובילים (חום, לימפדנופתיה, הגדלת כבד וטחול, שינויים בדם ההיקפי).

בנוסף לבדיקת תמונת הדם, האבחון מבוסס על גילוי נוגדנים הטרופיליים ונוגדנים ספציפיים לנגיף אפשטיין-בר.

נוגדנים הטרוגניים. נעשה שימוש בתגובות הטרוהמגלוטינציה שעברו שינוי: תגובת פול-בונל (תגובת אגלוטינציה של כדוריות דם אדומות בכבשים) אינה מומלצת כיום בשל הספציפיות הנמוכה שלה. תגובת הוף-באואר היא אגלוטינציה של כדוריות דם אדומות של סוס שעברו פורמלין (תרחיף 4%) עם סרום הדם של המטופל; התגובה מתבצעת על זכוכית, התוצאות נלקחות בחשבון לאחר 2 דקות; ניתן להשתמש בה לאבחון מהיר. טיטרי נוגדנים הטרופיליים מגיעים למקסימום לאחר 4-5 שבועות מתחילת המחלה, לאחר מכן יורדים ויכולים להימשך 6-12 חודשים. עם זאת, תגובה זו יכולה גם לתת תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות.

אבחון ספציפי ורגישות יותר של מונונוקלאוזיס זיהומית מבוסס על קביעת סמני נוגדנים של אנטיגנים של נגיף אפשטיין-בר (IRIF, ELISA), המאפשרים לקבוע את צורת הזיהום.

ערך אבחוני של נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר

	נוגדנים
צורת הזיהום	IgM לאנטיגן קפסיד	Igl לאנטיגן קפסיד	לאנטיגן גרעיני, כמות	לאנטיגנים מוקדמים, הסכום
לא נגוע	-	-	-	-
שלב חריף של זיהום ראשוני	--	-+--	-	-+
זיהום שנגרם לפני עד 6 חודשים	-	-+-	-	-+
הדבקה לפני יותר משנה	-	+--	-	-
זיהום כרוני, הפעלה מחדש	-	----	-	--+
גידולים ממאירים הקשורים ל-EBV	-	----	-	-++

נוגדנים (IgM) לאנטיגן הקפסיד במונונוקלאוזיס זיהומית מתגלים החל מסוף תקופת הדגירה, הם נקבעים למשך לא יותר מ-2-3 חודשים. נוגדנים IgM לאנטיגן הקפסיד מופיעים בתקופה האקוטית של הזיהום ונשארים לכל החיים. נוגדנים לאנטיגנים מוקדמים (IgM) מופיעים בשיא המחלה ב-70-80% מהחולים ונעלמים במהירות, ונוגדנים IgM נמשכים זמן רב. עלייה בטיטר הנוגדנים לאנטיגנים מוקדמים אופיינית להפעלה מחדש של זיהום EBV ולגידולים הנגרמים על ידי נגיף זה. נוגדנים כנגד האנטיגן הגרעיני מופיעים 6 חודשים לאחר ההדבקה ונשארים בטיטרים נמוכים לכל החיים.

אישור נוסף לזיהום בנגיף EBV יכול להיות בדיקה לגילוי DNA ויראלי בדם או ברוק באמצעות שיטת PCR. השימוש בו יעיל לגילוי זיהום בנגיף EBV בילודים, כאשר קביעת סמנים סרולוגיים אינה יעילה עקב מערכת החיסון שנוצרה, כמו גם במקרים מורכבים ומפוקפקים בעת אבחון נגיף אפשטיין-בר במבוגרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

כל החולים שאובחנו כחולי מונונוקלאוזיס זיהומית או שנחשדים כחולי ממנה חייבים להיבדק לזיהום ב-HIV במהלך התקופה האקוטית של המחלה, ולאחר חודש, 3 ו-6 חודשים במהלך תקופת ההחלמה.

אם השינויים ההמטולוגיים נמשכים, יש צורך בייעוץ ובדיקה עם המטולוג; אם מופיעים כאבי בטן, יש צורך בייעוץ עם מנתח ואולטרסאונד של איברי הבטן.

אם מופיעים תסמינים נוירולוגיים, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג.

אינדיקציות לאשפוז

חולים מאושפזים על סמך אינדיקציות קליניות. האינדיקציות העיקריות לאשפוז ולטיפול באשפוז הן: חום גבוה ממושך, צהבת, סיבוכים ואבחון מורכב של מונונוקלאוזיס זיהומית.

אבחנה מבדלת של מונונוקלאוזיס זיהומית

אבחון דיפרנציאלי של מונונוקלאוזיס זיהומית מתבצע במחלות חום המופיעות בלימפדנופתיה ותסמונת הפטוספלנית; מתרחש בתסמונת דלקת שקדים חריפה ומתרחש בנוכחות תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]