אי ספיקה חריפה של בלוטת יותרת הכליה - סקירת מידע

אי ספיקה חריפה של בלוטת יותרת הכליה היא מצב חמור של הגוף, המתבטא קלינית בקריסה וסקולרית, אדינאמיה חמורה וערפול הדרגתי של התודעה. זה מתרחש עם ירידה פתאומית או הפסקה של הפרשת הורמונים של קליפת האדרנל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לאי ספיקת יותרת הכליה חריפה

משברים של בלוטת יותרת הכליה או משברים אדיסון מתפתחים בתדירות גבוהה יותר בחולים עם מחלת בלוטת יותרת הכליה ראשונית או משנית. הם פחות שכיחים בחולים ללא מחלת בלוטת יותרת הכליה קודמת.

פירוק של תהליכים מטבוליים בחולים עם אי ספיקת יותרת הכליה כרונית, הנובע מטיפול חלופי לקוי על רקע זיהומים חריפים, פציעות, ניתוחים, שינויי אקלים ומאמץ פיזי כבד, מלווה בהתפתחות של צורה חריפה של המחלה. התפתחות משבר אדיסון היא לעיתים הביטוי הראשון של המחלה במחלת אדיסון סמויה ולא מאובחנת, תסמונת שמידט. אי ספיקת יותרת הכליה חריפה מאיימת ללא הרף על חולים שעברו כריתת אדרנלקטומיה דו-צדדית המבוצעת בחולים עם מחלת איטסנקו-קושינג ומצבים אחרים.

גורמים ופתוגנזה של אי ספיקת יותרת הכליה חריפה

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של אי ספיקה חריפה של בלוטות יותרת הכליה

התפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה חריפה אצל חולים במחלות כרוניות של בלוטת יותרת הכליה מהווה איום משמעותי על החיים.

משבר אדיסון מאופיין בהתפתחות של מצב טרום-משבר פרודרומלי, כאשר הסימנים העיקריים של המחלה מתעצמים באופן ניכר.

תקופה זו מתרחשת אצל חולים עם אי ספיקת יותרת הכליה כרונית. במקרים בהם תפקוד האדרנל מופרע לפתע כתוצאה מדימום, נמק, עלולים להתפתח תסמינים קליניים של היפוקורטיקיזם חריף ללא סימני אזהרה. משך משבר אדיסון עשוי להשתנות: ממספר שעות ועד מספר ימים.

תסמינים של אי ספיקה חריפה של בלוטות יותרת הכליה

אבחון אי ספיקת יותרת הכליה חריפה

לאבחון אי ספיקת יותרת הכליה חריפה, חשובים אינדיקציות אנמנסטיות למחלות יותרת הכליה הקיימות בעבר אצל החולים. משברים של בלוטת יותרת הכליה מתרחשים לרוב בחולים עם תפקוד מופחת של קליפת האדרנל במצבים קיצוניים שונים של הגוף. אי ספיקת הפרשת קליפת האדרנל מתרחשת עם נזק ראשוני לאדרנל והיפוקורטיקיזם משני הנגרם על ידי ירידה בהפרשת ACTH.

מחלות של בלוטת יותרת הכליה כוללות מחלת אדיסון ותפקוד לקוי מולד של קליפת האדרנל. אם לחולה יש מחלה אוטואימונית כלשהי: דלקת בלוטת התריס, סוכרת או אנמיה - אפשר לחשוב על מחלת אדיסון אוטואימונית. אי ספיקה ראשונית של בלוטת יותרת הכליה או מחלת אדיסון מתפתחת לעיתים כתוצאה משחפת.

אבחון אי ספיקת יותרת הכליה חריפה

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול באי ספיקת יותרת הכליה חריפה

באי ספיקת יותרת הכליה חריפה, יש צורך להשתמש בדחיפות בטיפול חלופי בתרופות סינתטיות בעלות פעילות גלוקוקורטיקואידית ומינרלוקורטיקואידית, וכן לנקוט צעדים להוצאת המטופל ממצב הלם. טיפול בזמן משאיר הזדמנויות רבות יותר להוצאת המטופל מהמשבר. המסכנים ביותר הם היום הראשון של היפוקורטיקיזם חריף. בפרקטיקה הרפואית, אין הבדל בין משבר בחולים המתרחש במהלך החמרה של מחלת אדיסון לאחר הסרת בלוטת יותרת הכליה, לבין מצב תרדמת המתרחש כתוצאה מהרס חריף של קליפת האדרנל במחלות אחרות.

מבין תרופות הגלוקוקורטיקואידים, יש לתת עדיפות להידרוקורטיזון במצבים של אי ספיקת יותרת הכליה חריפה. הוא מנוהל דרך הווריד באמצעות זריקת סילון וטפטוף, למטרה זו משתמשים בהידרוקורטיזון המיסקוטיונאט או אדסון (קורטיזון).

טיפול באי ספיקת יותרת הכליה חריפה