תסמינים של אי ספיקת יותרת הכליה חריפה

התפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה חריפה אצל חולים במחלות כרוניות של בלוטת יותרת הכליה מהווה איום משמעותי על החיים.

משבר אדיסון מאופיין בהתפתחות של מצב טרום-משבר פרודרומלי, כאשר הסימנים העיקריים של המחלה מתעצמים באופן ניכר.

תקופה זו מתרחשת בחולים עם אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה כרונית. במקרים בהם תפקוד בלוטת יותרת הכליה נפגע באופן פתאומי כתוצאה מדימום, נמק, תסמינים קליניים של היפוקורטיקיזם חריף עשויים להתפתח ללא סימנים מוקדמים. משך משבר אדיסון עשוי להשתנות: ממספר שעות למספר ימים. זה תלוי במידת אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה, בסיבת המשבר, במצב הכללי של הגוף ובזמן מתן הטיפול ההורמונלי. התפתחות של סימנים מוקדמים למשבר אדיסון עשויה להופיע גם בחולים הנוטלים טיפול חלופי אם המינונים אינם מספיקים מסיבה כלשהי. תסמינים של מצב טרום-משברי מופיעים גם בחולים עם צורה לא מאובחנת של המחלה. אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה כרונית סמויה מאופיינת במשברים תכופים במהלך מצבי לחץ שונים. במהלך פרודרום משבר אדיסון, האסתניה הכללית של המטופל עולה, התיאבון מחמיר, משקל הגוף יורד, פיגמנטציה של העור עולה, כאבים במפרקים ובשרירים מופיעים, והיפוטנסיה עולה.

ישנן צורות שונות של ביטויים קליניים של אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה חריפה. אופייני למשבר הוא נוכחות של אי ספיקת לב וכלי דם, ביטויים במערכת העיכול ותסמינים פסיכו-נוירולוגיים בדרגות חומרה משתנות. מומלץ להבחין בין משבר המתרחש עם דומיננטיות של דקומפנסציה קרדיווסקולרית; היפוקורטיקיזם חריף המלווה בהפרעות במערכת העיכול; ומשבר המתרחש עם דומיננטיות של תסמינים נוירופסיכיאטריים.

בצורה הקרדיווסקולרית, שוררים תסמינים של אי ספיקה וסקולרית. לחץ העורקים יורד בהדרגה, הדופק נחלש, צלילי הלב מושתקים, הפיגמנטציה גוברת ובעקבות ציאנוזה, טמפרטורת הגוף יורדת, ועם התפתחות נוספת של תסמינים אלה, מתפתחת קריסה.

תופעות במערכת העיכול מאופיינות בתחילה באובדן תיאבון מוחלט עד כדי גועל מאוכל ואפילו מריחו. לאחר מכן מופיעות בחילות והקאות, שלעתים קרובות הופכות לבלתי נשלטות, ומתווספות צואה רכה. הקאות ושלשולים חוזרים ונשנים מובילים במהירות להתייבשות. מופיעים כאבי בטן, לרוב בעלי אופי מפושט וספסטי. לעיתים מופיעה בטן חריפה עם תסמינים האופייניים לדלקת חריפה של התוספתן, דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה, כיב מחורר וחסימת מעיים.

טעות באבחון אצל חולים עם משבר אדיסון והתערבות כירורגית עלולה להיות קטלנית עבורם.

במהלך התפתחות משבר אדיסון, מופיעות הפרעות מוחיות: התקפים אפילפטיים, תסמיני קרומי המוח, תגובות הזיות, עיכוב, עכירות הכרה, קהות. הפרעות במערכת העצבים המרכזית נגרמות על ידי בצקת מוחית, שינויים במאזן אלקטרוליטים, היפוגליקמיה. הפסקת התקפים אפילפטיים עוויתיים בחולים עם היפוקורטיקיזם חריף באמצעות תכשירי DOXA נותנת אפקט טיפולי טוב יותר מאשר נוגדי פרכוסים שונים. עלייה בתכולת האשלגן בפלזמה בחולים עם אי ספיקת יותרת הכליה חריפה מובילה להפרה של עוררות עצבית-שרירית. מבחינה קלינית, זה מתבטא בצורה של נימול, הפרעות הולכה של רגישות שטחית ועמוקה. התכווצויות שרירים מתפתחות כתוצאה מירידה בנוזל החוץ-תאי.

לביטויים קליניים של אי ספיקה חריפה של בלוטת יותרת הכליה, המתחילה בפתאומיות אצל ילדים ומבוגרים ללא מחלה קודמת של קליפת האדרנל, יש מספר מאפיינים. התפתחות התסמינים הקליניים בתסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן תלויה במידת ההרס של קליפת האדרנל.

אצל ילדים, הסיבה השכיחה ביותר לאי ספיקת יותרת הכליה חריפה היא תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן. חנק, טראומת לידה, תהליכים זיהומיים (שפעת, קדחת שנית, דיפתריה) יכולים להוביל להרס חריף של קליפת האדרנל. הבסיס הפתוגנטי של התסמונת הוא הלם זיהומי, המוביל לעווית כלי דם חריפה, דימומים ונמק של קליפת האדרנל והמדולה של בלוטת יותרת הכליה, כמו גם אוטם יותרת הכליה פוסט-טראומטי. ביטויים קליניים של אי ספיקת יותרת הכליה חריפה בילדות מתפתחים במהירות. תוך מספר שעות, הילד הופך עייף, מסרב לאכול, סובל מחום, מפתח עוויתות שרירים וכאבי בטן. בהמשך, לחץ הדם יורד, מופיעים תסמינים של קרומי המוח ואובדן הכרה.

אצל מבוגרים, תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן מתרחשת לרוב במהלך לחץ כירורגי, שימוש בקרישת דם ולידה. במהלך ניתוחים גדולים וממושכים, השימוש בתרופות שונות להרדמה ולמשכך כאבים, המפעילות את מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-יותרת הכליה, עלול להוביל לאוטם של בלוטות יותרת הכליה. דימום מסיבי חריף בבלוטות יותרת הכליה מלווה במצבי קריסה פתאומיים. לחץ העורקים יורד בהדרגה, מופיעה פריחה פטכיאלית על העור, טמפרטורת הגוף עולה, מופיעים סימנים של אי ספיקת לב חריפה - ציאנוזה, קוצר נשימה, דופק מהיר וקטן. לפעמים התסמין המוביל הוא כאבי בטן עזים, לרוב במחצית הימנית או באזור הפריובילי. במקרים מסוימים, מופיעים תסמינים של דימום פנימי. בתמונה הקלינית של אי ספיקת יותרת הכליה חריפה, בנוסף לתסמינים האופייניים למשבר, תמיד ניתן לזהות הפרעות שהן הגורמות להופעתו: אלח דם, זיהומים, לרוב דלקת ריאות, ברונכיט, לחץ כירורגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]