טיפול נוגדני - ניקוי רעלים ספציפי

מחקר מפורט של תהליכי הטוקסיקוקינטיקה של חומרים כימיים בגוף, נתיבי הטרנספורמציות הביוכימיות שלהם ויישום הפעולה הרעילה אפשר כעת להעריך בצורה מציאותית יותר את אפשרויות הטיפול בתרופה ולקבוע את משמעותו בתקופות שונות של מחלות חריפות של אטיולוגיה כימית.

טיפול בתרופה שומר על יעילותו רק בשלב המוקדם, הטוקסיקוגני, של הרעלה חריפה, שמשכו משתנה ותלוי במאפיינים הרעילים-קינטיים של החומר הרעיל הנתון. משך הזמן הארוך ביותר של שלב זה, וכתוצאה מכך, משך הטיפול בתרופה, נצפה במקרים של הרעלה עם תרכובות מתכות כבדות (8-12 ימים), הקצר ביותר - כאשר הגוף נחשף לתרכובות רעילות ביותר המתפרקות במהירות, כגון ציאנידים, פחמימנים כלוריים וכו'.

טיפול בתרופה הוא ספציפי ביותר ולכן ניתן להשתמש בו רק אם יש אבחנה קלינית ומעבדתית אמינה של סוג זה של שכרות חריפה. אחרת, אם התרופה ניתנת בטעות במינון גדול יותר, השפעתה הרעילה על הגוף עלולה להתבטא.

יעילות הטיפול בתרופה מצטמצמת משמעותית בשלב הסופי של הרעלה חריפה עם התפתחות הפרעות קשות במערכת הדם ובחילוף הגזים, המחייבות יישום בו זמנית של הטיפול האינטנסיבי הנדרש.

טיפול בתרופות נוגדות ממלא תפקיד משמעותי במניעת מצבים בלתי הפיכים בהרעלה חריפה, אך אין לו השפעה טיפולית במהלך התפתחותם, במיוחד בשלב הסומטוגני של מחלות אלו.

בין המוצרים הרפואיים הרבים שהוצעו על ידי מחברים שונים בזמנים שונים כתרופות ספציפיות להרעלה חריפה עם חומרים רעילים שונים, ניתן להבחין בארבע קבוצות עיקריות של תרופות שלא איבדו מחשיבותן עד היום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

נוגדי תרופה כימיים (טוקסיטרופיים)

תרופות נוגדות המשפיעות על המצב הפיזיקוכימי של החומר הרעיל במערכת העיכול (תרופות נוגדות כימיות של פעולה מגע). באופן כללי, שיטה זו לטיפול בהרעלה מסווגת כיום כקבוצה הנ"ל של שיטות ניקוי רעלים מלאכותיות הנקראות אנטרוספורפציה (ספיחה במערכת העיכול).פחם פעיל (במינון של 50-70 גרם) וחומרים סופחים סינתטיים שונים משמשים כסופחים.

תרופות נוגדות המבצעות אינטראקציה פיזיקלית וכימית ספציפית עם חומר רעיל בסביבה ההומוראלית של הגוף (תרופות נוגדות כימיות בעלות פעולה פרנטרלית). תרופות אלו כוללות תרכובות תיול (יוניתיול), המשמשות לטיפול בהרעלה חריפה מתרכובות מתכות כבדות וארסן, וחומרי כלציה (מלחי EDTA, נתרן סידן אדטט) ליצירת תרכובות לא רעילות בגוף - כלאטים עם מלחים של מתכות מסוימות (עופרת, קובלט, קדמיום וכו').

נוגדי תרופה ביוכימיים (טוקסיקוקינטיים), המספקים שינוי מיטיב בחילוף החומרים של חומרים רעילים בגוף או בכיוון התגובות הביוכימיות בהן הם משתתפים, מבלי להשפיע על המצב הפיזיקוכימי של החומר הרעיל עצמו. ביניהם, היישום הקליני הגדול ביותר כיום נמצא במחזירי כולין אסטראז (אוקסימים) - בהרעלה עם חומרים אורגנו-זרחניים, מתילן כחול - בהרעלה עם יוצרי מתמוגלובין, אתנול - בהרעלה עם מתיל אלכוהול ואתילן גליקול, נוגדי חמצון - בהרעלה עם פחמן טטרכלוריד.

נתרן היפוכלוריט (תמיסה של 0.06% - 400 מ"ל תוך ורידי) הוא בעל ההשפעה האוניברסלית ביותר, מכיוון שהוא מקדם חמצון של רעלים שונים (בדרך כלל תרופות), אשר ניקוי הרעלים הטבעי שלהם בגוף מתרחש באותו אופן.

נוגדי תרופה פרמקולוגיים מספקים אפקט טיפולי עקב אנטגוניזם פרמקולוגי, הפועל על אותן מערכות תפקודיות בגוף כמו חומרים רעילים. בטוקסיקולוגיה קלינית, האנטגוניזם הפרמקולוגי הנפוץ ביותר הוא בין אטרופין לאצטילכולין בהרעלה עם תרכובות אורגנו-זרחן, נלוקסון בהרעלה עם תכשירי אופיום, בין פרוזרין לפכיקרפין הידרויודיד, אשלגן כלורי וגליקוזידים לבביים. השימוש בהם מאפשר לעצור תסמינים מסוכנים רבים של הרעלה עם התרופות המפורטות, אך לעיתים רחוקות מוביל לחיסול כל תסמיני הרעלה, מכיוון שהאנטגוניזם שצוין בדרך כלל אינו שלם. בנוסף, תרופות - אנטגוניסטים פרמקולוגיים, בשל פעולתם הספציפית, יש להשתמש במינונים גדולים מספיק, העולים על הריכוז בגוף של חומר רעיל נתון.

נוגדי תרופה ביוכימיים ופרמקולוגיים אינם משנים את המצב הפיזיקוכימי של החומר הרעיל ואינם מקיימים איתו אינטראקציה בשום צורה. עם זאת, האופי הספציפי של השפעתם הטיפולית הפתוגנית מקרב אותם לקבוצת הנוגדי תרופה הכימיים, מה שמאפשר לשלב אותם תחת שם אחד - טיפול נוגד תרופה ספציפי.

תרופות חיוניות לטיפול ספציפי (נוגדן) בהרעלה חריפה

פחם פעיל, 50 גרם דרך הפה	סופח לא ספציפי של תרופות (אלקלואידים, כדורי שינה) וחומרים רעילים אחרים
אתנול (תמיסה של 30% דרך הפה, 5% - דרך הווריד 400 מ"ל)	מתיל אלכוהול, אתילן גליקול
אמינוסטיגמין (2 מ"ג תוך ורידי)	אנטיכולינרגיות (אטרופין וכו'), חומצה הידרוציאנית (ציאנידים).
אטרופין (תמיסה של 0.1%)	פטריית זבוב, פילוקרפין, גליקוזידים לבביים, FOB, קלונידין
אצטילציסטאין (תמיסה של 10% - 140 מ"ג/ק"ג דרך הווריד)	פרצטמול, כובע מוות
סודיום ביקרבונט (תמיסה 4% - 300 מ"ל דרך הווריד)	חומצות
HBO (1-1.5 דקות, 40 דקות)	פחמן חד-חמצני, פחמן דיסולפיד, היווצרות מתמוגלובין
דיספרל (5.0-10.0 גרם דרך הפה, 0.5 גרם 1 גרם/יום דרך הווריד)	בַּרזֶל
פניצילאמין (40 מ"ג/ק"ג ליום דרך הפה)	נחושת, עופרת, ביסמוט, ארסן
חומצה אסקורבית (תמיסה 5%, 10 מ"ל דרך הווריד)	אנילין, אשלגן פרמנגנט
ויקסול (תמיסה 5%, 5 מ"ל דרך הווריד)	נוגדי קרישה עקיפים
נתרן היפוכלוריט (תמיסה 0.06%, 400 מ"ל דרך הווריד)	תרופות
נתרן ניטריט (תמיסה של 1%, 10 מ"ל דרך הווריד)	חומצה הידרוציאנית
פרוסרין (תמיסה של 0.05%, 1 מ"ל דרך הווריד)	Pachycarpine הידרויודיד, אטרופין
פרוטמין סולפט (תמיסה של 1%)	נתרן הפרין
סרום נגד נחשים (500-1000 יחב"ל תוך שרירי)	הכשות נחש
מחזירי כולין אסטראז (תמיסת דיפירוקסים 15% 1 מ"ל, תמיסת דיאתיקסים 10% 5 מ"ל תוך שרירית)	לְרַמוֹת
מגנזיום גופרתי (תמיסה של 25% 10 מ"ל דרך הווריד)	בריום ומלחיו
נתרן תיוסולפט (תמיסה של 30%, 100 מ"ל דרך הווריד)	אנילין, בנזן, יוד, נחושת, חומצה הידרוציאנית, סובלימט קורוזיבי, פנולים, כספית
יוניתיול (תמיסה של 5%, 10 מ"ל דרך הווריד)	נחושת ומלחיה, ארסן, סובלימט קורוזיבי, פנולים, כרומט
פלומאזניל (0.3 מ"ג, 2 מ"ג/יום דרך הווריד)	בנזודיאזפינים
נתרן כלורי (תמיסה של 2%, 10 מ"ל דרך הווריד)	כסף חנקתי
סידן כלוריד (תמיסה של 10%, 10 מ"ל דרך הווריד)	נוגדי קרישה, אתילן גליקול, חומצה אוקסלית
אשלגן כלורי (תמיסה של 10%, 20 מ"ל דרך הווריד)	גליקוזידים לבביים, פורמלין (שטיפת קיבה)
חומצה אדטית (תמיסה 10%, 10 מ"ל דרך הווריד)	עופרת, נחושת, אבץ
מתילן כחול (תמיסה של 1%, 100 מ"ל תוך ורידי)	אנילין, אשלגן פרמנגנט, חומצה הידרוציאנית

אימונותרפיה אנטי-רעלית הפכה לנפוצה ביותר לטיפול בהרעלת ארס של בעלי חיים מעקיצות נחשים וחרקים בצורת סרום אנטי-רעלי (אנטי-נחש, אנטי-אלמנה שחורה וכו').

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]