נתרן כלורי

נתרן כלורי הוא תרופה בעלת אפקט ניקוי רעלים וחידוש לחות.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות נתרן כלורי

התרופה היא תמיסת מלח ומשמשת במצבים בהם הגוף מאבד כמות גדולה מדי של נוזל חוץ-תאי. היא משמשת בהתפתחות של מצבים כתוצאה מהם זרימת הנוזל הזה מוגבלת בחדות:

• ביטויים של דיספפטיה הקשורים להרעלה;
• שלשולים או הקאות;
• כוויות המכסות שטחים נרחבים בגוף;
• כּוֹלֵרָה;
• היפוכלורמיה או היפונתרמיה, מה שמוביל להתייבשות.

בנוסף, התמיסה משמשת גם לטיפול חיצוני - ניתן להשתמש בה לשטיפת העיניים והאף, כמו גם פצעים. יחד עם זאת, היא נקבעת עבור טיפולי שאיפה וחבישות לחות.

ניתן להשתמש בתרופה גם לביצוע הליכי דיאורזה כפויה - לטיפול בשיכרות או עצירות, כמו גם בדימום אנדוגני (בתוך מערכת העיכול או הריאות).

ייתכן כי האינדיקציות דורשות גם שימוש בנתרן כלורי כממס לתרופות הניתנות באופן פרנטרלי.

[ 3 ], [ 4 ]

טופס שחרור

הוא משוחרר כתמיסה של 0.9% - בתוך אמפולות של 5, 10 או 20 מ"ל. חומר זה משמש לדילול תרופות להזרקה. בנוסף, אותה תמיסה מיוצרת בבקבוקונים של 100, 200 או 400 או 1000 מ"ל. בצורה זו, התרופה משמשת חיצונית, כמו גם לחוקנים ולהזרקות תוך ורידיות.

כמו כן, מיוצר תמיסה של 10% של התרופה, הזמינה בבקבוקים של 200 או 400 מ"ל.

לנטילה דרך הפה, זמינות גם טבליות של 0.9 גרם.

צורת שחרור נוספת היא תרסיס לאף, המיוצר בבקבוקים של 10 מ"ל.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פרמקודינמיקה

לתרופה יש את היכולת לחדש את המחסור ביסוד נתרן בגוף, המתרחש על רקע מחלות שונות. נתרן כלורי גם מגביר את נפח הנוזלים המסתובבים בתוך כלי הדם.

מאפיינים אלה נובעים מהעובדה שהתמיסה מכילה יוני כלוריד, כמו גם נתרן. יסודות אלה יכולים לעבור דרך דופן התא באמצעות מנגנוני תנועה שונים (ביניהם משאבת NaK). נתרן הוא גם משתתף חשוב בתהליכי הולכת דחפים דרך נוירונים, ובנוסף לכך, בתהליכי חילוף החומרים הכלייתי ותהליכים אלקטרופיזיולוגיים המתרחשים בלב.

נמצא כי נתרן כלורי מסייע בשמירה על לחץ קבוע בתוך פלזמת הדם, כמו גם בנוזל החוץ-תאי. אם הגוף בריא, הכמות הנדרשת של יסודות משולבים אלה נכנסת אליו עם מוצרי מזון, אך אם ישנן הפרעות כלשהן (כוויות קשות, הקאות ושלשולים ביניהן), נצפית הפרשה מוגברת שלהם. כתוצאה מכך, הגוף מתחיל לחוות מחסור בחומרים אלה, שבגללם הדם מתעבה, ישנה הפרעה בתפקוד מערכת העצבים ובזרימת הדם, ובנוסף, מופיעים עוויתות והתכווצויות בשרירים החלקים.

עם החדרה בזמן של תמיסת NaCl רפואית לדם, מאזן המים והאלקטרוליטים משוחזר. אך מכיוון שרמת הלחץ האוסמוטי המופעל על ידי התמיסה תואמת את מדדי לחץ הפלזמה, היא אינה יכולה להישמר בתוך כלי הדם, ולכן היא מופרשת במהירות מהגוף. כתוצאה מכך, לאחר שעה מההזרקה, מקסימום מחצית מהתמיסה המוזרקת נשמר בתוך כלי הדם. מסיבה זו, במקרה של אובדן דם, תרופה זו אינה יכולה להיות יעילה באופן מקסימלי.

לתרופה יש גם אפקט ניקוי רעלים והחלפת פלזמה.

לאחר הזרקה תוך ורידית של הצורה ההיפרטונית של התמיסה, נצפית עלייה בתהליך הדיאורזיס, כמו גם שחזור המחסור ביסודות Na ו- Cl בגוף.

[ 10 ], [ 11 ]

פרמקוקינטיקה

הפרשת התמיסה מהגוף מתבצעת בעיקר על ידי הכליות. חלק קטן מהנתרן מופרש עם הצואה וגם מופרש עם הזיעה.

[ 12 ]

מינון וניהול

יש לתת את תמיסת המלח של התרופה באופן תת עורי או תוך ורידי.

בדרך כלל, מטופלים מקבלים טפטוף תוך ורידי. לפני ההליך, יש לחמם את הטפטוף עם התמיסה הרפואית לטמפרטורה של 36-38 מעלות. נפח התמיסה הניתן לאדם תלוי במצבו, ובמקביל בכמות הנוזלים שאובדים על ידי הגוף. בנוסף, בעת בחירת מינון, יש לקחת בחשבון את משקלו וגילו של המטופל.

בממוצע, מותר לתת 500 מ"ל של חומר תרופתי ליום. קצב הנטילה הממוצע הוא 540 מ"ל/שעה. במקרה של הרעלה חמורה, נפח התרופה הניתנת יכול להגיע ל-3000 מ"ל. במידת הצורך, מותר לזריקות של 500 מ"ל מהתמיסה, הניתנות בקצב של 70 טיפות/דקה.

המנות היומיות לילדים הן 20-100 מ"ל/ק"ג. גודל המינון תלוי בגיל ובמשקל הילד. יש לקחת בחשבון שבמקרה של שימוש ארוך טווח בתמיסה, יהיה צורך לנטר את רמות האלקטרוליטים בשתן באמצעות פלזמה.

כדי לדלל תרופות הניתנות לחולים באמצעות טפטפת, יש צורך להשתמש במינון של 50-250 מ"ל של התרופה לכל מנה אחת של תרופה כזו. מאפייני ההזרקה במקרים אלה נקבעים על ידי התרופה המומסת.

יש לתת את התמיסה ההיפרטונית דרך הווריד בשיטת הסילון.

במקרה של שימוש בתרופות למילוי מהיר של מחסור ביוני NaCl, יש צורך לתת את התרופה בטפטוף (במינון של 100 מ"ל).

כדי לבצע חוקן רקטלי ליצירת יציאות, יש לתת תמיסה של 5% של התרופה (מנה של 100 מ"ל). בנוסף, ניתן לתת 3000 מ"ל של תמיסת מלח של התרופה במהלך היום.

יש להשתמש בחוקן היפרטוני באיטיות במקרים הבאים: לחץ תוך גולגולתי מוגבר, בצקת בלב או בכליות ויתר לחץ דם. המינון הניתן צריך להיות בין 10 ל-30 מ"ל. אסור לבצע חוקן כזה אם לחולה יש דלקת או שחיקה בתוך המעי הגס.

יש לשטוף פצעים מוגלתיים בהתאם לתכנית שנקבעה על ידי הרופא. יש להניח קומפרסים ספוגים בתמיסה ישירות על האזור הפגוע או הפצע. קומפרסים כאלה מסייעים בהסרת מוגלה ובהשמדת חיידקים פתוגניים.

יש להחדיר את התרסיס לאף, לאחר ניקויו. המינון למבוגרים הוא 2 טיפות בכל נחיר, ולילד - טיפה אחת. ניתן להשתמש בתרסיס הן לטיפול והן כאמצעי מניעה (במקרה זה, יש להחדיר את התמיסה למשך כ-20 יום).

בצורת שאיפות, התרופה משמשת לחיסול הצטננות. במקרים כאלה, יש לערבב את התמיסה עם מרחיבי סימפונות. יש לבצע שאיפות 3 פעמים ביום, כל הליך למשך 10 דקות.

אם זה הכרחי לחלוטין, ניתן להכין תמיסת מלח בעצמכם. במקרה זה, יש להמיס כפית אחת של מלח רגיל בליטר אחד של מים רותחים. אם יש צורך להכין כמות מסוימת של נוזל (לדוגמה, מנת מלח היא 50 גרם), יש לבצע את כל המידות הנדרשות. ניתן להשתמש בתמיסה כזו באופן מקומי, לשאיפה עם שטיפה, וגם לחוקנים. אך בשום פנים ואופן אסור להשתמש בתמיסה שהוכנה באופן עצמאי להזרקות תוך ורידיות או לטיפול בעיניים או בפצעים פתוחים.

[ 15 ], [ 16 ]

השתמש נתרן כלורי במהלך ההריון

נשים בהריון יכולות לקבל טפטוף עם התמיסה רק אם ישנה הפרעה חמורה ביותר (לדוגמה, רעילות בינונית או חמורה, וגם גסטוזה). אישה בהריון בריאה מקבלת את החומרים הכלולים בתמיסה עם אוכל. יש לקחת בחשבון גם שעם עודף של נתרן כלורי בגוף, המטופלת עלולה לפתח בצקת.

התוויות נגד

התוויות נגד עיקריות:

• לחולה יש היפוקלמיה או היפרכלורמיה/נתרמיה;
• חמצת או היפרהידריה בעלת אופי חוץ-תאי;
• בצקת ריאות או מוחית;
• שלב חריף של אי ספיקת חדר שמאל;
• הופעת הפרעות במחזור הדם, על רקען עשויה להתפתח בצקת ריאות או מוחית;
• שימוש ב-GCS במינונים גבוהים.

יש להשתמש בתרופה בזהירות על ידי אנשים הסובלים מבצקת היקפית, לחץ דם מוגבר, אי ספיקת לב לא מפוצה, אי ספיקת כליות כרונית ורעלת הריון, כמו גם על ידי אנשים שאובחנו עם מצבים אחרים המובילים להתפתחות אצירת נתרן בגוף.

בעת שימוש בתרופה כממס לתרופות אחרות, יש לקחת בחשבון גם את התוויות נגד הנ"ל.

[ 13 ]

תופעות לוואי נתרן כלורי

השימוש בתרופה עלול לעורר התפתחות של תופעות לוואי כגון: היפרהידריה, חמצת או היפוקלמיה. אך עם שימוש נכון בתרופה, התרחשותן של תגובות שליליות אינה סבירה.

כאשר משתמשים בתמיסה של 0.9% של התרופה כממס העיקרי, תופעות הלוואי נקבעות על פי האינדיקציות של אותן תרופות לדילול שלהן התמיסה משמשת.

אם מתפתחים סיבוכים כלשהם, עליך להתייעץ מיד עם רופא.

[ 14 ]

מנת יתר

כתוצאה מהרעלת תרופה, החולה עלול לחוות הקאות עם בחילות או שלשולים, ובנוסף, עלולים להתפתח חום, כאבי בטן וקצב לב מוגבר. במקביל, עקב מנת יתר, עלולה להתפתח עלייה בלחץ הדם, בצקת ריאות או פריפרית, התכווצויות שרירים, אי ספיקת כליות, סחרחורת, תחושת חולשה, התכווצויות כלליות ומצב של תרדמת. היפרנתרמיה עלולה להתרחש כתוצאה מהזרקה מוגזמת של התרופה.

עקב הרעלת תרופות, לעיתים מתפתחת חמצת היפרכלורמית.

כאשר משתמשים בחומר כממס לתרופות אחרות, מנת יתר נגרמת לעיתים קרובות עקב תכונות התרופות המומסות עם נתרן כלורי.

אם ניתנת בטעות מינון גדול של התרופה, יש להפסיק את ההליך באופן מיידי ולקבוע האם לאדם יש תגובות שליליות. אם כן, נעשה שימוש בטיפול סימפטומטי.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

ניתן לשלב נתרן כלורי עם תרופות רבות. איכות זו של התרופה היא שקובעת שהיא משמשת לעתים קרובות כממס לתרופות אחרות.

בעת דילול תרופות אחרות, יש צורך לפקח על התאימות החזותית של חומרים, לזהות נוכחות של משקעים, כמו גם שינויים בגוון התמיסה וכו'.

לתרופה יש תאימות לקויה עם נוראפינפרין.

במקרה של שימוש משולב עם קורטיקוסטרואידים, נדרש ניטור קבוע של רמות האלקטרוליטים בדם.

כאשר משתמשים בהם יחד עם ספירפריל או אנלפריל, תכונותיהם נוגדות יתר לחץ דם נחלשות.

התרופה אינה תואמת לפילגרסטים, חומר המגרה לוקופואזיס, וגם לפולימיקסין B, אנטיביוטיקה פוליפפטידית.

יש מידע שתמיסת מלח יכולה להגביר את הזמינות הביולוגית של תרופות אחרות.

לאחר דילול אנטיביוטיקה בצורת ליופיליזט באמצעות תמיסה, הם נספגים לחלוטין בגוף.

[ 20 ], [ 21 ]

תנאי אחסון

יש לאחסן נתרן כלורי במקום שאינו נגיש לילדים ומוגן מפני לחות, בתוך מיכל סגור לחלוטין. טמפרטורה זו לא תעלה על 25 מעלות צלזיוס. בעת שימוש במיכל אטום לאחסון, הקפאה לא תשפיע על התכונות הרפואיות של התרופה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

הוראות מיוחדות

ביקורות

נתרן כלורי מקבל ביקורות רבות, שרובן חיוביות - התרופה נחשבת שימושית למדי. בפרט, הם מרבים לכתוב על תרסיס האף - הוא נחשב יעיל בסילוק נזלת, כמו גם במניעתה. התרופה מלחלח בצורה מושלמת את רירית האף, ועוזרת להאיץ את תהליך ההחלמה.

חיי מדף

נתרן כלורי בצורת תמיסה של 0.9% (באמפולות) יכול לשמש למשך 5 שנים ממועד ייצור התרופה. תמיסה של 0.9% (בבקבוקונים) - למשך שנה אחת, ותמיסה של 10% (בקבוקונים) - למשך שנתיים.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]