עצב בין צלע צבוט

עצב צבוט מתרחש כאשר הוא נחשף לדחיסה ממושכת על ידי מבנים מסביב: עצמות, סחוס או רקמות רכות. וצביטה של העצב הבין-צלעי - עם הפרה של תפקודו והופעת תסמינים שונים - מתייחסת לנגעים של עצבים בודדים, שורשי עצבים ומקלעות, בעלי הקוד G50-G59 לפי ICD-10.

גורם ל עצב בין צלע צבוט

בבני אדם ישנם 11 זוגות של  עצבים בין -צלעיים  (Nervi intercostales), שהם הענפים הקדמיים של 11 עצבי חוליית החזה הראשונים ועוברים לרוחב מאחורי הגזע הסימפתטי, ונופלים לתוך החלל הבין-צלעי (Spatium intercostales) - בין הצדר הקודקוד לבין הצדר הפריאטלי. הממברנה הבין צלעית.

המיוטומים של העצבים הבין-צלעיים העליונים (I-VI) כוללים את השרירים הבין-צלעיים הסמוכים ואת השריר הרוחבי של החזה, והתחתונים (VII-XI) מעירים את השרירים הבין-צלעיים המתאימים, ולאחר מכן, נעים לתוך דופן הבטן, מספקים עצבוב של שרירי הבטן (ישר, רוחבי ואלכסוני). בנוסף, עצבים אלו מעורבים בעצבוב של הסרעפת ושל הצדר הפריאטלי, וענפי העור הנמשכים מהם מחברים את קולטני העור של המשטחים הקדמיים והצדדיים של החזה והבטן עם מערכת העצבים המרכזית. [1]

הגורמים הסבירים ביותר לצביטה של עצבים אלה ולגירוי שלהם קשורים ל:

• עם חבורות בחזה ושברים בצלעות;
• עם היווצרות רקמת צלקת לאחר ניתוח חזה (ניתוח חזה) או ניתוח חזה. וגם עם היווצרות של נוירומה במקום של צלקת לאחר הניתוח, הלוכדת קטע של העצב וסוחטת אותו עם רקמה סיבית.

צביטה עשויה לנבוע  מקיפוזה של עמוד השדרה החזי  או היווצרות גידולים של הריאות והמדיאסטינום.

עקב היחלשות הקשר הסיבי וניידות מוגברת של סחוסים סמוכים של הצלעות VIII-XI, הם יכולים לעבור זה ביחס לזה, מה שגורם לפגיעה ושינוי בעצב הבין-צלעי עם התפתחות של תסמונת הצלעות הכואבות (או תסמונת הצלעות המחליקות). ). [2]

צור תנאים לצביטה וסחיטה של העצבים הבין-צלעיים וענפי העור שלהם כגון חריגות שלד כמו סינוסטוזיס (איחוי) של הצלעות, כמו גם פגמים בעצמות ובמבנים נוירווסקולריים.

צביטה של העצב הבין-צלעי במהלך ההריון (בסוף השליש השני והשלישי) מתרחשת עקב ערבוב הסרעפת וכל המבנים האנטומיים של בית החזה על ידי הגדלת הרחם, כמו גם מתיחה חזקה של שרירי הבטן.

גורמי סיכון

מומחים מכנים גורמי סיכון כאלה לצביטה של העצב הבין-צלעי כמו:

• טראומה בחזה;
• התערבויות כירורגיות באזור החזה והבטן;
• עקמומיות של עמוד השדרה;
• מחלות של מערכת השרירים והשלד, במיוחד בגיל מבוגר;
• פתולוגיה של רקמת חיבור, בעיקר של אטיולוגיה אוטואימונית;
• ניאופלזמות של הריאות והמדיאסטינום (שפיר וממאיר).

עבור נשים, הסיכון לצביטה (למעט כל הגורמים לעיל) קשור לתקופת לידת הילד, כמו גם ניתוחים להרמה והגדלת בלוטות החלב. [3]

פתוגנזה

העצבים הבין צלעיים הם חלק ממערכת העצבים הסומטית, והתגובה לגירוי של סיבי העצבים היא  כאב עצבי . הפתוגנזה שלו נדונה בהרחבה בפרסום -  Neuropathic pain . [4]

ואת מנגנון הצביטה עצמה ניתן להמחיש על ידי הדוגמה של התפתחות תסמונת כאב נוירופתי כרוני של דופן הבטן, הנגרמת על ידי צביטה של ענפי העור של העצבים הבין-צלעיים VI-XI ו-XII ההיפוכונדרליים המעצבבים את דופן הבטן.

כחלק מהצרור הנוירווסקולרי, הם עוברים בכיוון הגחון-זנב דרך מנהרות סיביות בין שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים ובזווית עוברים לשריר הישר בטני (Musculus rectus abdominis) - בסיבוב לאורך גבולו הצידי. ממקום זה יכולה להתרחש דחיסה של העצב. עם תסמונת כאב של דופן הבטן, כאבים עזים נצפים, אשר נתפסים על ידי החולים ככאבים של האיברים הפנימיים של חלל הבטן, כלומר, קרבי. [5]

זה האחרון מוסבר על ידי נוירופתולוגים בעובדה שכאב במהלך דחיסת עצב וכאב קרביים מתווכים על ידי נוסיצפטורים שונים, אך סיבים סימפטיים וסומאטיים אפרנטיים מהקולטנים הולכים לאותה קרן גב של חוט השדרה. [6]

ראה גם -  כאבי בטן נוירוגניים

תסמינים עצב בין צלע צבוט

הסימנים הראשונים של עצבים בין-צלעי צמוטים הם כאב בין הצלעות (לאורך המרווחים הבין-צלעיים), שיכול להיות התקפי - בוער, חד, יורה - ומתעצם בנשימה עמוקה, שיעול, התעטשות וכל תנועה של הגוף המערבת את החזה.. הכאב יכול להקרין לאזור הלב והשכמה, ולגרום להנחות לגבי טבעו הקרדיולוגי, למרות שבמציאות זה לא יותר מאשר  נוירלגיה בין צלעית .

ישנם גם תסמינים עצביים כגון תחושת לחיצה בחזה, עקצוץ, חוסר תחושה, צריבה, שינוי צבע העור, מוגבל על ידי אזור ההדק, עוויתות שרירים לא רצוניות.

במקרים של תסמונת כאב נוירופטי כרוני של דופן הבטן, כאב חד עז מתרכז בבטן (במחצית מהחולים - ברביע התחתון הימני), המאלץ את החולה לנקוט בתנוחת אנטלגית להפחתת הכאב; יש היפראסתזיה (רגישות יתר) מקומית של העור מעל הענף העורי הפגוע של העצב הבין-צלעי.

סיבוכים ותוצאות

כאבים עצביים כאשר העצבים הבין צלעיים צבועים עלולים לתת השלכות וסיבוכים בצורה של אובדן תיאבון, הידרדרות בשנת הלילה (עד נדודי שינה), חרדה ודיכאון.

במקרים חמורים, נוירופתולוגים אינם שוללים את האיום של התפתחות תהליכים אטרופיים בשרירים, ובשל נזק לסיבי עצב - שיתוק.

אבחון עצב בין צלע צבוט

בעת צביטה של העצבים הבין צלעיים, האבחנה כוללת נטילת אנמנזה ובדיקה גופנית עם מישוש של האזורים הפגועים. אם יש חשד למקור נוירולוגי של כאב כרוני בדופן הבטן, המתפתח כאשר ענפי העור של העצבים הבין-צלעיים VI-XI נצבטים, מבוצע מישוש של הבטן בדופן בטן רפויה ומתוחה (בדיקת קרנט) ואבחון. הזרקת חומר הרדמה (1% לידוקאין) מתחת לפשיה המותנית-חזה. [7]

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות:

• רנטגן חזה;
• טומוגרפיה ממוחשבת של החזה , ואם יש צורך, MRI;
• אולטרסאונד של העצבים ;
• אלקטרוקרדיוגרפיה (כדי לא לכלול את האטיולוגיה הקרדיולוגית של תסמונת כאב).

אבחון דיפרנציאלי

בנוסף לתעוקת חזה, פריקרדיטיס, תסמונת כלילית חריפה, אבחנה מבדלת צריכה לשלול את נוכחותם של חולים של דלקת פלאוריטיס, דלקת ריאות, תסחיף ריאתי, פיברומיאלגיה או תסמונת כאב מיופסציאלית, תסמונת scalene, costochondritis, דלקת לבלב, כאב בטן פסיכוגני וכו'. [8]

יַחַס עצב בין צלע צבוט

טיפול סימפטומטי צריך להיות מכוון להקלה על כאב, קרא עוד:

• טיפול בכאב נוירופתי
• טיפול בנוירלגיה בין צלעית

תרופות שנלקחות דרך הפה: קבוצות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן ואחרות); נוגדי פרכוסים השייכים לקבוצת נוגדי הפרכוסים -  Carbamazepine  (Zeptol),  Gabapentin  (Neuralgin), Pregabalin; תרופות אנלפטיות - אימיפרמין (דפרינול) במינונים נמוכים. קראו עוד בפרסום -  כדורים נגד נוירלגיה [9]

מבחוץ, נעשה שימוש בהסחות דעת (מנטול או פלפל ומשחות המכילות קפסאיצין), משחות משככי כאבים (5% לידוקאין וכו')  ומשחות כאב בהרכבים שונים .

חסימת הזרקה תת  -פנים של העצבים הבין-צלעיים מתבצעת עם  הרדמה מקומית. [10]

הקלה על הכאב ניתנת להקלה על ידי פיזיותרפיה עם שימוש באלקטרואנלגזיה, פונופורזה תרופתית, גלוונותרפיה, מגנטותרפיה פעימה וכו'. מידע נוסף במאמר -  פיזיותרפיה לדלקת עצבים ונויראלגיה של עצבים היקפיים .

האפקט משכך כאבים ניתן על ידי אלקטרוניקור  ודיקור . [11]

במקרים חמורים - עם רמה לא מספקת של הפחתת כאב בשיטות הנ"ל - הם פונים לנוירוליזה כימית או כריתת עצבים. קרא עוד -  טיפולים כירורגיים לכאב .

אם התסמינים של לכידת עצבים בין צלעיים הם קלים, טיפול חלופי עשוי לעזור בצורה של שפשוף האזור הכואב באלכוהול קמפור, תמיסת אלכוהול של עלי לילך, שורשי קומפרי, מיץ שורשי ג'ינג'ר או צנון שחור; חימום עם שקיות מלח חם וכו'. [12]

מְנִיעָה

אם נניח שמניעת עצבים בין-צלעיים צבועים צריכה להתבסס על המלצות קליניות נכונות, אזי יש לציין שאין המלצות כאלה.

ומניעת תסמונת הכאב פירושה חיסול הגורם לה. עם זאת, יש לדעת כי פעילות גופנית תורמת להגברת הרגישות לכאב. לכן, הפעילות הגופנית צריכה להיות מתונה וקצרה.

תַחֲזִית

ללא אבחון מתאים וטיפול מתאים, לתסמונת זו יש פרוגנוזה מאכזבת: איכות החיים יורדת משמעותית, ובמקרים מסוימים נוצרת נכות תפקודית.

ורק אצל נשים בהריון לאחר לידה נעצרת עצביות בין-צלעית הקשורה לצביטה של העצב הבין-צלעי.