עצב בין-צלעי צבט

צביטה של כל עצב מתרחשת כאשר הוא נתון לדחיסה ממושכת על ידי מבנים מסביב: עצמות, סחוס או רקמות רכות. וצביטה של העצב הבין-צלעי - עם שיבוש תפקודו והופעת תסמינים שונים - מתייחסת לפגיעות של עצבים בודדים, שורשי עצבים ומקלעות, אשר קודם G50-G59 על פי ICD-10.

גורם ל לכידת עצב בין-צלעית

לאדם יש 11 זוגות של עצבים בין-צלעיים (Nervi intercostales), שהם הענפים הקדמיים של 11 עצבי עמוד השדרה החזי הראשונים ועוברים לרוחב מאחורי הגזע הסימפתטי, ונכנסים לחלל הבין-צלעי (Spatium intercostale) - בין הצדר הקודקודי לקרום הבין-צלעי.

המיוטומים של העצבים הבין-צלעיים העליונים (I-VI) כוללים את השרירים הבין-צלעיים הסמוכים ואת שריר בית החזה הרוחבי, והתחתונים (VII-XI) מעצבבים את השרירים הבין-צלעיים המתאימים, ולאחר מכן, כשהם נעים אל דופן הבטן, מספקים עצבוב של שרירי הבטן (רקטוס, רוחבי ואלכסוני). בנוסף, עצבים אלה משתתפים בעצבוב הסרעפת והפלאורה הקודקודית, והענפים העוריים היוצאים מהם מחברים את קולטני העור של המשטחים הקדמיים והצדדיים של בית החזה והבטן עם מערכת העצבים המרכזית. [ 1 ]

הגורמים הסבירים ביותר לצביטה וגירוי של עצבים אלה קשורים ל:

• עם חבלות בחזה ושברים בצלעות;
• עם היווצרות רקמת צלקת לאחר ניתוח חזה (חזה) או ניתוח חזה-בטני. וגם עם היווצרות נוירומה במקום הצלקת שלאחר הניתוח, אשר לוכדת קטע של העצב ודוחסת אותו עם רקמה סיבית.

צביטה עשויה להיות תוצאה של קיפוזיס של עמוד השדרה החזי או היווצרות גידולים בריאות ובמדיאסטינום.

עקב היחלשות החיבור הסיבי והגברת הניידות של סחוסים סמוכים בצלעות VIII-XI, תזוזה שלהם זה ביחס לזה אפשרית, מה שגורם לצביטה ושינוי של העצב הבין-צלעי עם התפתחות תסמונת הצלעות הכואבות (או תסמונת הצלעות הזזות). [ 2 ]

אנומליות שלדיות כגון סינוסטוזיס (איחוי) של הצלעות, כמו גם פגמים במבני העצם והעצבים בכלי הדם, יוצרים תנאים לצביטה ודחיסה של העצבים הבין-צלעיים וענפיהם העוריים.

צביטה של העצב הבין-צלעי במהלך ההריון (בסוף השליש השני ובשליש השלישי) מתרחשת עקב תזוזה של הסרעפת וכל המבנים האנטומיים שמעליה של החזה על ידי הרחם הגדל, כמו גם מתיחה חמורה של שרירי הבטן.

גורמי סיכון

מומחים מציינים את גורמי הסיכון הבאים ללכידה של עצב בין-צלעי:

• פגיעות בחזה;
• התערבויות כירורגיות באזור החזה והבטן;
• עקמומיות של עמוד השדרה;
• מחלות של מערכת השרירים והשלד, במיוחד בגיל מבוגר;
• פתולוגיות של רקמת חיבור, בעיקר מאטיולוגיה אוטואימונית;
• גידולים בריאות ובמדיאסטינום (שפירים וממאירים).

עבור נשים, הסיכון לצביטה (בנוסף לכל הגורמים המפורטים) קשור לתקופת הלידה, כמו גם לניתוחי הרמת חזה והגדלת חזה. [ 3 ]

פתוגנזה

העצבים הבין-צלעיים הם חלק ממערכת העצבים הסומטית, והתגובה לגירוי של סיבי העצב היא כאב עצבי. הפתוגנזה שלו נדונה בפירוט בפרסום - כאב נוירופתי. [ 4 ]

את מנגנון הצביטה עצמו ניתן להמחיש באמצעות דוגמה להתפתחות תסמונת כאב נוירופתי כרוני של דופן הבטן, הנגרמת כתוצאה מצביטה של הענפים העוריים של העצבים הבין-צלעיים VI-XI והעצבים התת-צלעיים XII, אשר מעצבבים את דופן הבטן.

כחלק מצרור העצבים כלי הדם, הם עוברים בכיוון הגחוני-זנבי דרך מנהרות סיביות בין שרירי הבטן הפנימיים האלכסוניים והרוחביים ובזווית עוברים אל שריר הבטן הישר (Musculus rectus abdominis) - עם סיבוב לאורך גבולו הצידי. ממקום זה יכולה להתרחש דחיסה של העצב. בתסמונת כאב דופן הבטן, נצפה כאב חמור, אותו המטופלים תופסים ככאב באיברים הפנימיים של חלל הבטן, כלומר, ויסצרלי. [ 5 ]

נוירולוגים מסבירים את האחרון בכך שכאב מלחץ עצבי וכאב ויסצרלי מתווכים על ידי נוסיצפטורים שונים, אך סיבים אפרנטיים סימפתטיים וסומטיים מהקולטנים מגיעים לאותה קרן גבלית של חוט השדרה. [ 6 ]

ראו גם - כאבי בטן נוירוגניים

תסמינים לכידת עצב בין-צלעית

הסימנים הראשונים ללכידה של עצב בין-צלעי הם כאב בין הצלעות (לאורך החללים הבין-צלעיים), שיכול להיות התקפי - צורב, חד, יורה - ומתחזק עם נשימה עמוקה, שיעול, עיטוש וכל תנועת גוף הכוללת את החזה. הכאב יכול להקרין לאזור הלב והכתף, מה שגורם להשערות לגבי אופיו הקרדיולוגי, אם כי במציאות מדובר בלא יותר מנוירלגיה בין-צלעית.

כמו כן נצפים תסמינים עצביים כגון תחושת לחץ בחזה, עקצוץ, קהות חושים, צריבה, שינוי צבע העור מוגבל לאזור הטריגר ועוויתות שרירים לא רצוניות.

במקרים של תסמונת כאב נוירופתי כרוני של דופן הבטן, כאב חד ועז מרוכז באזור הבטן (אצל מחצית מהחולים - ברבע התחתון הימני), מה שמאלץ את המטופל לנקוט בתנוחת כאב אנטלי כדי להפחית את הכאב; נצפית היפרסטזיה מקומית (רגישות מוגברת) של העור מעל הענף העורי הפגוע של העצב הבין-צלעי.

סיבוכים ותוצאות

כאב עצבי כתוצאה מעצבים בין-צלעיים תפוסים יכול להוביל לתוצאות וסיבוכים בצורה של אובדן תיאבון, הידרדרות בשינה בלילה (אפילו נדודי שינה), חרדה ודיכאון.

במקרים חמורים, נוירולוגים אינם שוללים את הסיכון לפתח תהליכים אטרופיים בשרירים, ובשל נזק לסיבים עצביים, שיתוק.

אבחון לכידת עצב בין-צלעית

במקרה של לכידת עצב בין-צלעית, האבחון כולל איסוף אנמנזה ובדיקה גופנית עם מישוש של האזורים הנגועים. אם יש חשד למקור נוירולוגי של כאב כרוני בדופן הבטן, המתפתח עם לכידת הענפים העוריים של העצבים הבין-צלעיים VI-XI, מבוצעת מישוש של הבטן עם דופן בטן רפויה ומתוחה (מבחן קרנט) והזרקה אבחנתית של חומר הרדמה (1% לידוקאין) מתחת לפאשיה הלומבותקרלית. [ 7 ]

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות:

• צילום רנטגן של חזה;
• טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה, ובמידת הצורך, MRI;
• אולטרסאונד של עצבים;
• אלקטרוקרדיוגרפיה (כדי לשלול את האטיולוגיה הלבבית של תסמונת הכאב).

אבחון דיפרנציאלי

בנוסף לתעוקת חזה, דלקת קרום הלב ותסמונת כלילית חריפה, אבחנה מבדלת צריכה לשלול נוכחות של דלקת ריאות ריאות, פלאורופנאומוניה, תסחיף ריאתי, פיברומיאלגיה או תסמונת כאב מיופאציאלית, תסמונת שריר סקלן, קוסטוכונדריטיס, דלקת לבלב, כאבי בטן פסיכוגניים וכו'. [ 8 ]

יַחַס לכידת עצב בין-צלעית

טיפול סימפטומטי צריך להיות מכוון להקלה על כאב, קרא עוד:

• טיפול בכאב נוירופתי
• טיפול בנוירלגיה בין-צלעית

תרופות הניתנות דרך הפה: תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (איבופרופן וכו'); נוגדי פרכוסים, השייכים לקבוצת נוגדי הפרכוסים - קרבמזפין (זפטול), גאבאפנטין (נוירלגין), פרגאבאלין; תרופות אנלפטיות - אימיפרמין (דפרינול) במינונים נמוכים. פרטים נוספים בפרסום - טבליות לנוירלגיה [ 9 ]

חיצונית, משתמשים בחומרים מסיחי דעת (מדבקות מנטול או פלפל ומשחות המכילות קפסאיצין), משחות להקלה על כאבים (לידוקאין 5% וכו') ומשחות נגד כאבים בהרכבים שונים.

מבוצעת חסימה תת-פאציאלית של עצבים בין-צלעיים בהרדמה מקומית. [10 ]

הקלה בכאב מקלה על ידי טיפול פיזיותרפיה באמצעות אלקטרואנלגזיה, פונופורזה תרופתית, גלוונותרפיה, טיפול מגנטי פועם וכו'. מידע נוסף במאמר - פיזיותרפיה לדלקת עצב ונוירלגיה של עצבים היקפיים.

אלקטרופונקטורה ודיקור מספקים אפקט משכך כאבים. [ 11 ]

במקרים חמורים – כאשר תסמונת הכאב אינה מופחתת מספיק על ידי השיטות המפורטות – נעשה שימוש בנוירוליזה כימית או בניתוח כריתת עצב. קרא עוד – שיטות כירורגיות לטיפול בכאב.

אם התסמינים של לכידת עצב בין-צלעיים קלים, תרופות עממיות יכולות לעזור, כגון שפשוף האזור הכואב עם אלכוהול קמפור, תמיסת אלכוהול של עלי לילך, שורשי קומפרי, שורש ג'ינג'ר או מיץ צנון שחור; חימום עם שקיות מלח חם וכו'. [ 12 ]

מְנִיעָה

אם נניח שמניעת לכידת עצב בין-צלעית צריכה להתבסס על המלצות מבוססות קלינית, אזי יש לציין כי אין המלצות כאלה.

ומניעת תסמונת כאב פירושה סילוק הגורם לה. עם זאת, חשוב לדעת שפעילות גופנית מגבירה את הרגישות לכאב. לכן, פעילות גופנית צריכה להיות מתונה וקצרת טווח.

תַחֲזִית

ללא אבחון נכון וטיפול מתאים, לתסמונת זו פרוגנוזה מאכזבת: איכות החיים מופחתת באופן משמעותי, ובמקרים מסוימים מתרחשת נכות תפקודית.

ורק אצל נשים בהריון לאחר לידה נעצרת נוירלגיה בין-צלעית הקשורה לעצב בין-צלעי צבט.