גוש עצבים בין -קוסטאלי

חסימה של עצבים intercostal היא פשוטה למדי ויש לו יישום קליני רחב כמו מידה נוספת של הרדמה בתקופה שלאחר הניתוח בשברים של הצלעות. במידה רבה, זה מקל על טיפול נשימה, מקל על חשיפת ליחה וירידה בתדירות לאחר סיבוכים כירורגיים.

[1], [2], [3], [4], [5]

אינדיקציות לחסימת עצבים בין-קבוצתיים

לאחר הניתוח שיכוך כאבים בפעולות בקומה העליונה של חלל הבטן, כגון כריתת כיס מרה באמצעות שיכוך כאבים חתך Koherovskogo בתקופה שלאחר הניתוח עם ניתוח החזה, הרדמה בבית שברים בצלעות שיכוך כאבים והרפיית שרירים בניתוחי החזה, בשילוב עם הרדמה כללית.

נפח הרדמה מקומית - ככלל, הרדמה של כמה עצבים intercostal משמש, עבור כל קטע 2-3 מ"ל של תמיסה במינון כולל של עד 20-25 מ"ל מנוהל.

אנטומיה

עצבים Intercostal נוצרים השורשים הגחון של העצבים בעמוד השדרה של המקביל. הם עוזבים את חלל המחלות ונשלחים לגבול התחתון מעל הצלע השוכבת. ראשית הם בין הצוואר בחזית לבין fascia intercostal מאחור, ואז לחדור לתוך החלל בין מ '. Intercos talis internus ו- m. אינטרקוסליס. הנה הם מחולקים לשני סניפים או יותר הפועלים בחלל intercostal לספק את השרירים ואת העור של החזה ואת דופן הבטן. ברמה של קו האמצעי באמצע, כל עצב intercostal נותן את ענף עורית לרוחב, המספק את העור של משטח postolateral של תא המטען. ששת הזוגות העליונים מסתיימים בקצה החזה, הענפים שלהם inervating העור של המשטח הקדמי של בית החזה. התחתון שישה זוגות להאריך מעבר לגבול של הצלע לספק את השרירים ואת העור של החזה הקדמי הקיר. הענפים העורביים לרוחב חודרים לשרירים בין השוררים החיצוניים ומתחלקים לענפים הקדמיים והאחוריים, בהתאמה, על פני השטח הצדדי של הבטן הרחק מעבר לשרירים הישרים ובחזרה. עור ענפים בחופשיות אנסטומוס אחד עם השני, יצירת אזור רחב של העצב לחצות. עם זאת, רוב השרירים משטח עורית של דופן הבטן יכול להיות הרדים על ידי המצור של 6-12 עצבים intercostal. באחרונה נשאלת השאלה האם יש קשר בין מרחבים בין-אישיים סמוכים. בהתחלה, הם ממוקמים בין הצדר לבין fascia intercostal האחורי, אין שום דבר שיכול למנוע את התפשטות של פתרון הרדמה מקומית extrapleural, לתפוס כמה עצבים סמוכים. גם עם ניהול לרוחב ברמה של זווית הצלעות, הפתרון יכול להגיע למרחב extrapleural. הפצה של הפתרון הוא הקל על ידי שבר של הצלעות, כאשר הוא יכול להיכנס אפילו לתוך חלל pleural. עמדות אלו משמשות בסיס להכנסת נפח גדול של הרדמה מקומית מנקודה אחת בתקווה שזה יאפשר לכידה של כמה עצבים intercostal סמוכים. עם זאת, התפשטות הפתרון הוא בלתי צפוי כדי להשיג תוצאה מובטחת עדיף להציג כרכים קטנים מכמה נקודות.

מצבו של המטופל במצור של העצבים הבין-דוקרתיים

1. על הגב, אם מצור של עצבים intercostal מתוכננת ברמה של קו האמצע של אמצע. זוהי המיקום הנוח ביותר. היד מתרוממת כך שהמברשת שלה נמצאת מתחת לראש המטופל. הראש מסתובב בכיוון ההפוך.
2. בצד, אם בלוק חד צדדי מתוכנן בזווית הצלעות.
3. על הבטן, עם המצור הדו-צדדי של העצבים intercostal ברמה של זווית הצלעות.

ציוני דרך:

• צלעות נחשבות מלמטה למעלה, החל מ -12;
• פינות הצלעות ממוקמות 7-10 ס"מ לרוחב לקו האמצע מאחור;
• קו השחי האמצעי.

המצור של עצבים intercostal תלוי במצב הקליני. אם הצלעות נשברות, ההרדמה היא פרוקסיאלית לאתר השבר. במקרה של חסימה של עצבים בין-דלקתיים בכמויות גדולות עבור כאבים לאחר הניתוח או בנוסף להרדמה כללית, היא מבוצעת ברמה של זווית הצלעות. זה מניח את המיקום של המטופל על הצד שלו או על הבטן, למרות הפתרון של ההרדמה מתפשט בקלות על פני שטח intercostal על ידי כמה סנטימטרים בשני הכיוונים. לכן, עצבים intercostal, כולל סניפים לרוחב שלהם, יכול לחפור בקלות נחסם בקו האמצע באמצע כאשר החולה על הגב.

[6], [7], [8],

כיצד מבוצעת חסימת עצבים בין-דלקתית?

חסימה של עצבים intercostal אינו תלוי ברמה שבה הוא מיוצר, קו האמצע באמצע או את רמת הצלע בפינה. כדי למנוע ניקוב של חלל pleural, את הנקודה של המחט צריך להיות קרוב ככל האפשר על פני השטח של הצלע. הצלע מוחזקת בין האצבעות השנייה והשלישית של היד החופשית. מחט מחובר מזרק עם פתרון הרדמה מקומית מוכנס בין האצבעות ההתקדמות עד שהוא פונה בצלע. המחט מופנה כלפי tsefoidalnom הקצוות סטה לכיוון בזווית אל פני העור על כ 20 ° לאחר המגע שהושג עם נקודת קצה המחט יורד למטה בשולי השטח, תוך עקיפת הקצה התחתון שלה כך המחט שומרת הנטייה הקודמת שלו. לאחר מכן, מחט מוכנס כ 3 מ"מ לכיוון פני השטח הפנימי של הצלע. בזמן ניקוב של fascia intercostal חיצוני, מטבל או "לחץ" הוא הרגיש. ואז לתוך החלל בין מ '. Intercostalis interims ו מ. Intercostalis intimus מנוהל 3 מ"ל של פתרון הרדמה מקומית. מצור אלטרנטיבי של העצבים intercostal נועד למנוע ניקוב של חלל pleural, היא להכניס את המחט כמעט מקביל פני השטח של החזה

הבחירה של הרדמה מקומית תלוי בתנאים הספציפיים. חסימה של עצבים intercostal בכמויות גדולות גורמת ריכוז גבוה של הרדמה בדם, אשר יכול להוביל לתגובה רעילה מערכתית, דורש שיקול זהיר של המינון מנוהל. משמש לרוב; פתרון של לידוקאין עם תוספת של אדרנלין 1: 200,000 או 0.5% bupivacaine, כמו גם תוספת של אפינפרין כדי להפחית את הפסגות; ריכוז בדם הדם. המינון המקסימלי לא יעלה על 25-30 מ"ל.

סיבוכים ומניעה

תגובה רעילה מערכתית אפשרית במצור של עצבים בין-אישיים במספרים גדולים. המניעה שלו היא לקחת בחשבון את סך המינון, את השימוש בהרדמה המכילה אדרנלין, כמו גם באופן כללי, כולל דגימת שאיפה לפני כל זריקה של הפתרון.

Pneumothorax יכול להתרחש עם ניקוב מדי פעם של הצדר הפנימי, על רקע שבר של הצלעות עשוי להיות תוצאה של טראומה. האפשרות של סיבוך כזה צריך תמיד לזכור בעת חסימת העצבים intercostal. במקרים מפוקפקים, האבחנה מבוססת על נתוני רדיוגרפיה של הריאה. הטיפול תלוי בנפח ובמהירות צריכת האוויר.

המצור על עצבים intercostal הוא לעתים נדירות מסובך על ידי זיהום, ובלבד הכללים של אספרסיס הם נצפו.

המטומה. מספר רב של מחטים הקדמה יש להימנע וקוטר קטן מחטים (25 גאוס או פחות) יש להשתמש.

[9], [10]