גוש חוליות בית חזה

חסימת חולי הסוכרת היא טכניקה הכרוכה בהכנסתה של הרדמה מקומית באזור העצבים השדריים של החזה העולה מתוך פורמן בין-חולי, עם עצבים סומטיים וסימפתטיים ipsilateral. ההרדמה או משככי כאבים הנובעים מהפרעת אפידורל חד צדדית. רמת החסימה נבחרת כך שתשיג חסימה חד-כיוונית חד-כיוונית, באורך הרצוי ללא שינויים המודינאמיים משמעותיים. המצור על מחלת המוח הוא אחד הפשוטה ביותר חסכונית ליישם, אבל הכי קשה באימונים, כי זה דורש תמרונים מרחביים מורכבים בעת העברת המחט. זה דורש קצת "מכניסטית" או חשיבה מטרית. הסגר המוחי משמש לרוב לפעולות על בלוטת החלב (כריתת שד, ניתוח קוסמטי) וחזה.

אינדיקציות

המצור על מחלת המוח מסומן לפעולות על בלוטת החלב, הקלה על כאבים לאחר ניתוחי חזה או שברים בצלע.

ציוני דרך

• תהליך קוצני ברמה של הדרמטומים של החזה המקביל
• הכניסה של המחט: 2.5 ס"מ לרוחב לקו האמצע.
• המטרה הסופית. הכניסה של המחט 1 ס"מ עמוק יותר מאשר תהליך רוחבי
• הרדמה מקומית: 3-5 מ"ל לכל רמה.

אנטומיה

חלל החניכיים הוא אזור בצורת טריז הממוקם משני צדי עמוד השדרה. הקירות שלה נוצרים על ידי הצוואר הקודקוד anterolaterally, הגוף החולייתי, הדיסק בין-חולייתי ואת הפתיחה בין חולייתי מדיאלית ואת תהליך costo- הצדדי מעולה מאחור. בחלל השדרה, עצבי השדרה מאורגנים לתוך צרורות קטנות שקוע רקמות השומן. ברמה זו, אין להם קרום פכסי עבה, ולכן הם נחסמים בקלות יחסית על ידי הממשל של הרדמה מקומית.

החלל החודשי של החזה מתקשר עם החלל הבין-רוחבי, עם החלל האפידורלי מדיאלי ו paravertebrally מן הצד הנגדי באמצעות fascia טרום חוליות. מנגנון הפעולה של בלוק החוליות הוא החדירה הישירה של חומר ההרדמה המקומי לעצב השדרה, התפשטותו הרוחבית לאורך העצב הבין-דרכי ומדיאלי דרך הפורמה בין-חולייתית.

[1], [2], [3], [4], [5]

אזור הרדמה

המצור החולי של החזה מלווה בהרדמה אנאלית של הדרמטום המקביל. התמונה הסופית של התפלגות דרמטומית של הרדמה היא פונקציה של רמת הבלוק ואת נפח הרדמה מקומית מוזרק.

[6], [7], [8], [9]

מיקום המטופל

המצור על מחלת המוח נערך במצב מסוים של המטופל. החולה יושב או שוכב על צדו, נתמך על ידי רופא מרדים. הגב מתכופף קדימה (קיפוזיס), בדומה למיקום הדרוש להרדמה נוירוקסאלית. רגליו של המטופל מונחות על השרפרף כדי ליצור תנוחה נוחה יותר עבורו ומידה רבה יותר של קיפוזיס. זה מגדיל את המרחק בין תהליכים רוחביים סמוכים ומאפשר את התנועה של המחט ללא מגע עם תצורות העצם.

ציוד לחסימת מפרברים כולל:

• מערכת של חיתולים סטריליים ומפיות גזה;
• 20 מ"ל מזרקים עם הרדמה מקומית;
• כפפות סטריליות, מרקרים ואלקטרודות על פני השטח,
• מחט חד פעמי עם קוטר של 25 gage עבור חדירת העור, מחט בעמוד השדרה - 10 ס"מ אורך ו 22 ג 'יגה קוטר של Quincke או סוג Tuohi.

קו הפרמדיאלי ממוקם 2.5 ס"מ לרוחב לקו החציוני.

יש לציין כי סימון המיקום של כל תהליך רוחבי ברמה לחסום הוא, במקרה הטוב, בערך משוער. מבחינה מעשית, עדיף לייעד את קו האמצע ולצייר קו 2.5 ס"מ לרוחב אליו. כל נקודות החדרת המחט נמצאות על הקו הזה. לאחר שתי התהליכים הרוחביים הראשונים זוהו, האחרים יעקבו אחריהם באותו מרחק.

כיצד מתבצע הסגר על החוליות?

חדירת העור והרקמה התת עורית. לאחר הטיפול בעור עם תמיסת חיטוי, 6-8 מ"ל של פתרון מדולל של הרדמה מקומית מוזרק תת עורית לאורך קו הפרדיאלים המצוין. הפתרון מוזרק באיטיות כדי למנוע כאב כאשר מוזרק. מחטים חוזרים צריך להיות מוכנס על שטח הרדים של העור. הזריקה הנוספת של הווזופרסור מסייעת למנוע את דליפת הסירופ באתר ההזרקה. כאשר נשא מצור ליד חוליות עמוד שדרה יותר רמות 5-6 (כדוגמא, עבור יחידה דו צדדית) להחדרת העור מעדיפה "chloroprocaine או השימוש שלה לידוקאין בכדי להפחית את המינון הכולל של הרדמה מקומית ארוכה טווח.

מבוא של המחט. המחט מוכנס בניצב לעור. אתה תמיד צריך לשים לב לעומק ומדיאלי לרוחב אוריינטציה. זה חייב להיות פיקוח מיוחד במיוחד כדי למנוע את כיוון המדיאלי (הסיכון של אפידורל או intrathecal הזרקת). לאחר מגע עם תהליך רוחבי, הוא משך אל העור ונותב מחדש למעלה או למטה כדי לעקוף את זה.

המטרה הסופית היא להחזיק את המחט 1 ס"מ עמוק יותר מאשר את רמת תהליך רוחבי. תחושה כלשהי של "כישלון" יכולה להיקבע בזמן המעבר דרך הרצועה הקוסטלית-לרוחב, אך ניתן לקחת אותה כנקודת ציון אנטומית. הנוהל מורכב למעשה משלושה תמרונים:

1. הזן במגע עם התהליך לרוחב של חוליה זו ולשים את העומק שבו איש קשר זה מתקבל (בדרך כלל 2-4 ס"מ).
2. הדק את המחט לרמת העור ואת הזכות 10 מעלות caudally או cephoidally. 3). לעקוף את התהליך רוחבי, להחזיק את המחט 1 ס"מ עמוק ולהציג 4-5 מ"ל של הרדמה מקומית.

יש להדריך את המחט כדי "לעקוף" את התהליך הרוחבי מלמעלה או למטה. ברמה של Th7 ומטה, מומלץ "ללכת לאורך תהליך רוחבי" על מנת להקטין את הסיכון של החדרת intrapleural מחט. נכון המצור המצורפת החדרת המחט חשובים הן עבור דיוק ובטיחות. לאחר מגע עם תהליך רוחבי מתקבל, המחט הוא ליירט כך האצבעות מחזיק אותו לאפשר את ההקדמה להיות מוגבל על ידי 1 ס"מ ביחס למצב הנוכחי של המחט.

קו האמצע המחבר את התהליכים ספיני, קו parvertebral ממוקם 2.5 ס"מ לרוחב לקו האמצע, הזווית התחתונה של עצם השכמה עולה בקנה אחד עם רמת TH7.

מחברים מסוימים מציעים להשתמש בטכניקה המבוססת על אובדן התנגדות כדי לזהות את החלל, אבל שינוי כזה בהתנגדות, אפילו במקרה הטוב, הוא מאוד מתוחכם ולא בטוח. מסיבה זו, עדיף לא להפסיק לשים לב לאובדן ההתנגדות, אבל בזהירות למדוד את המרחק מן העור לתהליך רוחבי פשוט להעביר את המחט 1 ס"מ עמוק יותר.

אף פעם לא לכוון את המחט מדיאלית בגלל הסיכון של החזקת foramen בין חולייתי שלה עם פגיעה נוספת בעמוד השדרה. השתמש בשכל הישר בעת העברת המחט. העומק שבו הקשר עם התהליכים הרוחביים נקבע בהתאם לגוף המטופל ולרמת גוש החוליות. קשר עמוק עם התהליכים הרוחביים המסומנים חזה גבוה (T1-T2) ואת רמות המותני התחתונות L1-L5), שבה החולה של גוף בינוני זה נקבע בעומק של 6 סנטימטר. הקרוב ביותר לאיש קשר העור מסומן על תאי grudynoy באמצע (T5- T10) על 2-4 ס"מ אין לנתק את המחט מצינור המזרק עם הרדמה מקומית לאורך כל התהליך. במקום זאת, השתמש שסתומים שלושה מיקום לעבור מזרק אחד למשנהו.

בחירת הרדמה מקומית

הסגר על מחלת הסמים משתמש בסמים עם פעילות ארוכת טווח.

אם לא מתוכננת הרדמה של החלקים התחתונים התחתונים, המצור על חוליית המחזור אינו מלווה בגוש מנוע של הגפה ואינו משפיע על יכולתו של המטופל ללכת ולשמור על עצמו.

בנוסף, כמויות קטנות יחסית, המופיעות במספר רמות, אינן מהוות איום במונחים של פעולת הרטורפטיב הכללית של ההרדמה המקומית. בחולים שעברו מצור חולייתי נרחב בכמה רמות, כלורופרוצין אלקלידי לחדירת העור עדיף להפחית את המינון הכולל של הרדמה מקומית ארוכה יותר.

[10], [11]

דינמיקה של בלוק החוליות

המצור על מחלת המוח קשור לאי נוחות קלה עבור המטופל. סדיציה מספקת (midazolam 2-4 מ"ג) הוא תמיד הכרחי כדי להקל על ביצוע הבלוק. להרדים את הנוהל - fentanyl 50-150 מק"ג. זה הכרחי כדי למנוע הרגעה מוגזמת, שכן המצור paravertebral הופך להיות קשה אם החולה לא יכול לשמור על איזון בתנוחת ישיבה. התפשטות המצור על חולי המוח תלויה בחלוקת ההרדמה בתוך החלל ובהשגת שורשי העצבים ברמת הזריקה. ככל ריכוז נפח של הרדמה מקומית בשימוש, מהר יותר את הפיתוח של הרדמה צפויה.

[12], [13], [14], [15], [16]

סיבוכים ומניעה

זיהום. ציות קפדני עם כללי האספסיס הוא הכרחי.

מטאטומה - הימנעו מחזרות מחטים מרובות בחולים המקבלים נוגדי קרישה.

פעולה משותפת רסורטיבית - היא נדירה יחסית בהליך כגון המצור parvertebral. יש להקפיד להציג כמויות גדולות של הרדמה ארוכת טווח בחולים קשישים; עבור חדירת העור, להשתמש בפתרון chlorprocarin כדי להפחית את המינון הכולל של הרדמה עם פעולה לטווח ארוך.

נזק עצבי - לעולם לא להזריק פתרון הרדמה אם המטופל מתלונן על כאב חד או מראה תגובת מגן בזמן ההזרקה.

הרדמה השדרה סה"כ - להימנע בכיוון המדיאלי של מחט כדי למנוע אפידורל או הממשל intrathecal שלה דרך הנקב הבין חולייתי, לפני הממשל תמיד לבצע בדיקת שאיפה להימצאות דם או נוזל השדרה.

חולשה של femoris quadriceps - עלולה להתרחש אם רמת גוש parvertebral אינו מוגדר או בלוק מתחת L1 (עצב הירך L2-L4) בוצעה.

כאבי שרירים בטבע הדומים לעווית שרירים מצוינים לעיתים (לעתים קרובות אצל גברים צעירים עם שרירים מפותחים היטב) בעת שימוש במחטים עבות כגון טוהי. אמצעי מניעה - הכנסת הרדמה מקומית לשרירים לפני נשיאתו, שימוש במחטים בקוטר קטן יותר (22 ג 'יגה) או סוג של Quincke.

[17], [18], [19], [20], [21]