סלמונלוזיס אצל ילדים

סלמונלוזיס היא מחלה זיהומית חריפה של בני אדם ובעלי חיים הנגרמת על ידי מספר רב של זני סלמונלה ומופיעה אצל ילדים לרוב בצורות גסטרואינטסטינליות (A02) ופחות קרובות, בצורות דמויי טיפוס וספטיות (A01).

מחלות הנגרמות על ידי סלמונלה בבני אדם מחולקות לקדחת טיפוס וקדחת פאראטיפוס A, B, C - זיהומים אנתרופונוטיים בעלי מאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים מוגדרים בבירור וסלמונלוזיס "תקינים", שגורמי הסיבתיות שלהם פתוגניים הן עבור בני אדם והן עבור בעלי חיים. המונח "סלמונלוזיס" משמש רק כדי לציין את הקבוצה השנייה של מחלות.

קוד ICD-10

• A02.0 סלמונלה דלקת מעיים.
• A02.1 סלמונלה אלח דם.
• A02.2 זיהום סלמונלה מקומי.
• A02.8 זיהום סלמונלה אחר שצוין.
• A02.9 זיהום סלמונלה, לא מוגדר.

אפידמיולוגיה של סלמונלוזיס

סלמונלוזיס נפוצה ברחבי העולם ובכל רחבי ארצנו. מבחינת תחלואה בקרב זיהומים מעיים בעלי אטיולוגיה ידועה, סלמונלוזיס מדורגת במקום השני אחרי שיגלוזיס. בעיקר ילדים בגיל הרך מושפעים (65%). הפתוגן המוביל הוא סלמונלה אנטריטידיס.

מקור ההדבקה העיקרי הוא חיות מחמד: פרות, כבשים, חזירים, כלבים, חתולים, ציפורים וכו'. המחלה בבעלי חיים יכולה להיות בולטת או סמויה, אך נשאות אסימפטומטית של סלמונלה שכיחה יותר. הדבקה בבני אדם יכולה להתרחש הן באמצעות מגע ישיר עם בעל חיים חולה והן באמצעות צריכת מוצרים מן החי (חלב, בשר, גבינת קוטג', שמנת חמוצה, ביצים וכו').

ילדים גדולים יותר נדבקים בעיקר דרך מזון, בשר, מוצרי חלב ומוצרים מן החי אחרים, כמו גם דרך ירקות ופירות (סלט כרוב, מלפפונים, עגבניות, מיצי גזר, פירות וכו'), אשר עלולים להידבק במהלך אחסון, הובלה ומכירה. התפרצויות של סלמונלוזיס הקשורות לזיהום הנישא במזון מתרחשות בעיקר במוסדות לילדים שבהם מופרים כללי הכנת ואחסון מזון.

דרך ההדבקה דרך מגע-בית נצפית בעיקר אצל ילדים צעירים, במיוחד אצל יילודים, פגים ואלו שנולדו עקב מחלות אחרות. הדבקה מתרחשת לעיתים קרובות בבתי חולים דרך פריטי טיפוח, ידיים של הצוות, מגבות, אבק, שולחנות החתלה וסירים.

ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם רגישים ביותר לסלמונלוזיס. בגיל זה, השכיחות גבוהה פי 5-10 מאשר בקבוצות גיל אחרות. סלמונלוזיס נרשמת לאורך כל השנה עם העלייה המקסימלית בשכיחות בקיץ ובסתיו. השכיחות אינה זהה באזורים שונים ומשתנה משנה לשנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לסלמונלוזיס

לפי מבנה האנטיגן O, סלמונלה מחולקת לקבוצות A, B, C, D, E וכו', ולפי האנטיגן H של הדגל - לסרוברים. ישנם כ-2000 סרוברים. יותר מ-700 סרוברים בודדו מבני אדם. יותר מ-500 נרשמו בארצנו. ביניהם, סלמונלה מקבוצות B, C, D, E שולטות - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה של סלמונלוזיס

התפתחות התהליך הזיהומי תלויה במידה רבה במנגנון ההדבקה (מזון, מגע וכו'), גודל המינון הזיהומי ובמידת הפתוגניות של הפתוגן, ההגנה החיסונית של המקרואורגניזם, גיל וכו'. במקרים מסוימים, זיהום מעיים מתקדם במהירות, עם התפתחות של הלם אנדוטוקסין. רעילות בולטת עם אקסיקוזיס או תהליך זיהומי כללי (צורות ספטי) ועם בקטרמיה משמעותית (צורות דמויות טיפוס), בעוד שבאחרים מתרחשות צורות סמויות, תת-קליניות או נשיאת חיידקים. ללא קשר לצורת המחלה, התהליך הפתולוגי העיקרי מתפתח במערכת העיכול ובעיקר במעי הדק.

מה גורם לסלמונלוזיס?

תסמינים של סלמונלוזיס

תקופת הדגירה של סלמונלוזיס משתנה בין מספר שעות (במקרה של זיהום מסיבי הנישא במזון) ל-5-6 ימים (במקרה של זיהום מגע או מינון קטן של הפתוגן). תסמינים קליניים, חומרתם, רצף הופעתם ומשך המחלה תלויים בצורה הקלינית. ישנן צורות אופייניות (גסטרואינטסטינליות, טיפוסיות וספטיות) ואטיפיות (חסרות, תת-קליניות) של סלמונלוזיס, כמו גם נשיאות חיידקית.

הצורה הקיבה והמעיים של סלמונלוזיס אצל ילדים היא הנפוצה ביותר. בהתאם לנגע השולט בחלק מסוים של מערכת העיכול, המובילים יכולים להיות דלקת קיבה, דלקת מעיים, קוליטיס, גסטרואנטריטיס, מעיים ודלקת מעיים וכו'.

תסמינים של סלמונלוזיס

אבחון סלמונלוזיס

צורות אופייניות של סלמונלוזיס מתחילות באופן אקוטי עם עלייה בחומרת המצב הכללי; החום ארוך יחסית, מאופיין בהקאות "לא שכיחות" אך ממושכות, כאב ורשרוש באזור הכסל הימני, לשון מצופה עבה, גזים ("בטן מלאה"), צואה מעיים או דלקתית מסוג "בוץ ביצות" עם ריח לא נעים ומסריח. בצורות בינוניות וחמורות, מתרחשת הפטוספלנומגליה, במיוחד אצל ילדים צעירים, שינויים במערכת העצבים המרכזית בצורה של עייפות, בלבול, נמנום, בדם ההיקפי - לויקוציטוזיס בולטת, נויטרופיליה עם הסטה שמאלה (הסטה-גרעינית), שקיעת דם מוגברת.

אבחון סלמונלוזיס

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בסלמונלוזיס

עבור צורות קלות ובינוניות של סלמונלוזיס עם אקסיקוזיס, מצוין הדבר הבא:

• התייבשות דרך הפה עם תמיסות גלוקוז-מלח: רהידרון, גלוקוסולן וכו';
• חומרים אנטרוסורבנטיים: פילטרום-STI;
• תכשירים אנזימים תוך התחשבות בנושא הנגע במערכת העיכול: אבומין, פסטל, פנקריאטין (מיקראזים, קריאון), פנזינורם וכו'.

עבור ילדים צעירים, מומלץ לרשום את הדברים הבאים מהימים הראשונים של המחלה:

• תכשירים חיידקיים (אצ'יפול, ביפיסטים, ביפידומבקטרין 10-20 מנות/יום, לקטובקטרין, לינקס, אנטרול וכו');
• פרה-ביוטיקה (לקטופילטרום);
• או לכלול ביפידוקפיר (ביפידוק) בתזונה שלך, 200-400 מ"ל/יום, במנות קטנות.

טיפול בסלמונלוזיס

מניעת סלמונלוזיס

אמצעים למניעת סלמונלוזיס בילדים מכוונים בעיקר למקור הזיהום ומבוצעים על ידי שירותים רפואיים ווטרינריים.

הצעדים כוללים שיפור בריאותם של חיות מחמד, מניעת התפשטות סלמונלוזיס בקרבן, עמידה במשטר התברואה במפעלי עיבוד בשר, חוות עופות ומפעלי חלב. על מנת למנוע זיהום של חומרי גלם במהלך שחיטת בעלי חיים וציפורים, חיתוך גופות, אחסון, הובלה ומכירה. מכירה וצריכה של ביצי ברווז ואווז גולמיות אסורות עקב זיהומן הגבוה בסלמונלה.

כיצד למנוע סלמונלוזיס?