אבחון סלמונלוזיס

צורות אופייניות של סלמונלוזיס מתחילות באופן אקוטי עם עלייה בחומרת המצב הכללי; החום ארוך יחסית, מאופיין בהקאות "לא שכיחות" אך ממושכות, כאב ורשרוש באזור הכסל הימני, לשון מצופה עבה, גזים ("בטן מלאה"), צואה מעיים או דלקתית מסוג "בוץ ביצות" עם ריח לא נעים ומסריח. בצורות בינוניות וחמורות, מתרחשת הפטוספלנומגליה, במיוחד אצל ילדים צעירים, שינויים במערכת העצבים המרכזית בצורה של עייפות, בלבול, נמנום, בדם ההיקפי - לויקוציטוזיס בולטת, נויטרופיליה עם הסטה שמאלה (הסטה-גרעינית), שקיעת דם מוגברת.

תוצאות המחקרים הבקטריולוגיים והסרולוגיים מכריעות בקביעת האבחנה.

• לשיטה הבקטריולוגית יש חשיבות רבה. ניתן לאתר סלמונלה בצואה, הקאה, שטיפת קיבה, שתן, דם ונוזל מוחי שדרתי. החומר נאסף ומגודל על מצע תזונתי באותו אופן כמו בשיגלוזה וזיהומים חיידקיים אחרים במעיים. צואה, שתן ומרה עוברים תרבית על מצע תזונתי אלקטיבי (מדיום פלוסקירב, אגר ביסמוט-סולפיט וכו') או על מצע העשרה (מדיום מולר, מדיום קאופמן וכו'). יש לבצע תרבית דם לאורך כל תקופת החום. 5-8 מ"ל של דם נלקחים מווריד ומעובדים במרק מרה 10-20% או במדיום רפופורט. אחוז התוצאות החיוביות בבדיקות בקטריולוגיות נע בין 40 ל-80%. המספר הגדול ביותר של תוצאות חיוביות מתרחש בשבוע הראשון של המחלה.
• שיטות מחקר סרולוגיות מכוונות לאיתור נוגדנים ספציפיים בדם המטופל וגם אנטיגן בחומר הביולוגי. נוכחות נוגדנים ספציפיים בדם המטופל ורמתם בנוגדנים נקבעים באמצעות RA או RNGA עם בדיקות אבחון של כדוריות דם אדומות. יש ליטול 1-2 מ"ל דם מווריד או מאצבע, לדלל את סרום הדם המתקבל בתמיסה איזוטופית של נתרן כלורי, להוסיף בדיקה אבחונית המכילה O-אנטיגנים של סלמונלה מסוג A, B, C, D. נוכחות נוגדנים בדילול של 1:100 או עלייה ברמתם בנוגדנים של המחלה פי 2-4 או יותר היא בעלת ערך אבחוני. כיום, בעבודה מעשית, RNGA נמצא בשימוש נרחב כתגובה רגישה וספציפית יותר מאשר RA. תוצאות שליליות של מחקר סרולוגי מתרחשות בצורות הקלות והנעלמות ביותר של המחלה, כמו גם אצל ילדים צעירים ותינוקות עם צורות קשות של המחלה.

כדי לזהות אנטיגנים של סלמונלה בקופרופילטרטים ובשתן, משתמשים בתגובת קרישה ו-ELISA, המאפשרת לקבוע את טיטר הנוגדנים בדם. זוהי שיטה יעילה ומבטיחה יותר, מכיוון שניתן להשתמש בה כדי לקבוע בנפרד נוגדנים ספציפיים מסוגים שונים (A, M, G). אימונוגלובולינים ספציפיים מסוג M תמיד מצביעים על תהליך זיהומי פעיל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]