מה גורם לסלמונלוזיס?

גורמים לסלמונלוזיס

לפי מבנה האנטיגן O, סלמונלה מחולקת לקבוצות A, B, C, D, E וכו', ולפי האנטיגן H של הדגלר - לסרוברים. ישנם כ-2000 סרוברים. יותר מ-700 סרוברים בודדו מבני אדם. יותר מ-500 נרשמו בארצנו. ביניהם, סלמונלה מקבוצות B, C, D שולטת. E - סלמונלה enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

פתוגנזה של סלמונלוזיס

התפתחות התהליך הזיהומי תלויה במידה רבה במנגנון ההדבקה (מזון, מגע וכו'), גודל המינון הזיהומי ובמידת הפתוגניות של הפתוגן, ההגנה החיסונית של המקרואורגניזם, גיל וכו'. במקרים מסוימים, זיהום מעיים מתקדם במהירות, עם התפתחות של הלם אנדוטוקסין, רעילות חמורה עם אקסיקוזיס או תהליך זיהומי כללי (צורות ספטי) ועם בקטרמיה משמעותית (צורות דמויות טיפוס), בעוד שבמקרים אחרים מתרחשות צורות סמויות, תת-קליניות או נשיאת חיידקים. ללא קשר לצורת המחלה, התהליך הפתולוגי העיקרי מתפתח במערכת העיכול ובעיקר במעי הדק.

• חיידקים חיים נהרסים בחלקים העליונים של מערכת העיכול (בקיבה, במעי הדק), וכתוצאה מכך משתחררת כמות גדולה של אנדוטוקסינים, אשר, לאחר ספיגתם בדם, גורמים לתסמונת רעילה ("שלב הטוקסמיה"), הקובעת את התמונה הקלינית של התקופה הראשונית של המחלה.
• אם הבקטריוליזה אינה מספקת וגורמי ההגנה הלא ספציפית של מערכת העיכול אינם מושלמים (ילדים צעירים, יילודים, אנשים מוחלשים וכו'), סלמונלה חודרת בחופשיות למעי הדק ולאחר מכן למעי הגס, שם מתרחשת הלוקליזציה העיקרית של התהליך הפתולוגי ("שלב אנטרלי").

בעלות פולשנות ורעילות מובהקת לאפיתל המעי, ובמידה רבה יותר, לרקמה הבסיסית, סלמונלה אינה מסוגלת רק להתיישב ראשוני על פני האפיתל, אלא גם לחדור (כחלק מוואקולות דמויות פגוזום) לתאי אפיתל, ללוח הרירי המתאים, למקרופאגים ולהתרבות בהם. התיישבות האפיתל של המעי הדק והגס כאחד, רבייה של סלמונלה בתאי אפיתל (ובמקרופאגים) מובילה לדילול, פיצול ודחייה של מיקרוווילי, הרס אנטרוציטים והתפתחות דלקת נזלת וגרנולומטוטית מובהקת, המשמשת כמנגנון הפתוגנטי העיקרי להתפתחות תסמונת שלשול (דלקת מעיים או אנטרקוליטיס).

• בהתאם למצב מערכת החיסון של הגוף, ובראש ובראשונה, לקשר התאי של החסינות, גורמים אחרים של הגנה לא ספציפית, מתרחש רק תהליך דלקתי מקומי, או פריצת דרך של מחסומי המעי והלימפה ומתחיל השלב הבא של תהליך הזיהום ("שלב הבקטרמיה"). עם זרימת הדם, סלמונלה חודרת לאיברים ורקמות שונים, שם היא יכולה גם להתרבות ("לוקליזציה משנית") עם התפתחות גרנולומות לימפוהיסטיוציטיות ואפיתליואידיות בתאים ויצירת מוקדים ספטיים (דלקת קרום המוח, אנדוקרדיטיס, אוסטאומיאליטיס, דלקת הצפק וכו') (צורה ספטיית).

כתוצאה מתסמונת שלשולים בולטת, הקאות חוזרות ונשנות וגורמים אחרים, מתפתחת תסמונת רעילות עם אקסיקוזיס, כמו גם הפרעות המודינמיות, תפקודי מערכת העצבים הקרדיווסקולרית, המרכזית והאוטונומית, חילוף החומרים, עם דיכוי תפקוד הכליות, הכבד ולעתים קרובות קליפת האדרנל. התפתחות רעילות עם אקסיקוזיס מחמירה את התהליך הזיהומי הבסיסי ויכולה לעתים קרובות להיות הגורם לתוצאה שלילית.

טפילות תוך-תאיות של סלמונלה בתאי אפיתל המעי (כולל מקרופאגים) קובעות את האפשרות להימשכותם ארוכת הטווח בגוף, את התרחשות החמרות והישנות, כמו גם את היווצרות הפרשה חיידקית ארוכת טווח ויעילות נמוכה של טיפול אנטיביוטי.