תסמינים של סלמונלוזיס

תקופת הדגירה של סלמונלוזיס משתנה בין מספר שעות (במקרה של זיהום מסיבי הנישא במזון) ל-5-6 ימים (במקרה של זיהום מגע או מינון קטן של הפתוגן). תסמינים קליניים, חומרתם, רצף הופעתם ומשך המחלה תלויים בצורה הקלינית. ישנן צורות אופייניות (גסטרואינטסטינליות, טיפוסיות וספטיות) ואטיפיות (חסרות, תת-קליניות) של סלמונלוזיס, כמו גם נשיאות חיידקית.

הצורה הקיבה והמעיים של סלמונלוזיס אצל ילדים היא הנפוצה ביותר. בהתאם לנגע השולט בחלק מסוים של מערכת העיכול, המובילים יכולים להיות דלקת קיבה, דלקת מעיים, קוליטיס, גסטרואנטריטיס, מעיים ודלקת מעיים וכו'.

• דלקת קיבה וגסטרואנטריטיס כתסמונת קלינית של סלמונלוזיס נצפות בעיקר אצל ילדים גדולים יותר, וככלל, עם זיהום שמקורו במזון (פלישה מסיבית). תקופת הדגירה קצרה, עד יום אחד. המחלה מתחילה בחריפות, עם כאב באזור האפיגסטרי, הקאות חוזרות ונשנות, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס, חולשה כללית. הלשון מצופה עבה, יבשה, הבטן נפוחה במידה בינונית. המחלה יכולה להסתיים תוך 2-3 ימים ללא הופעת צואה רכה (צורת דלקת קיבה). במקרים מסוימים, צורה זו של סלמונלוזיס מתחילה בחריפות, עם כאבי בטן, הקאות חוזרות ונשנות, אך נצפות חולשה חמורה, היפותרמיה, גפיים קרות וירידה בלחץ הדם מסוג קריסה. לרוב, לאחר תסמיני גסטריטיס, מופיעה תסמונת שלשול - גרסה גסטרואנטרית של מהלך. הצואה בדרך כלל נדירה (עד 3-5 פעמים ביום), רכה או נוזלית, שופעת, לא מעוכלת, לפעמים מימית או מוקצפת עם כמות קטנה של ריר שקוף וירק. תסמינים של שכרות או רעילות עם אקסיקוזה באים לידי ביטוי בדרגות שונות.
• סלמונלוזיס מעיים מתפתחת לעיתים קרובות עם זיהום מגע אצל ילדים צעירים עם מחלות נלוות (רככת, אנמיה, היפוטרופיה וכו'). המחלה מתחילה בכאבי בטן. בחילות והקאות חד פעמיות אפשריות, צואה הופכת תכופה יותר עד 5-10 פעמים ביום או יותר, היא יכולה להיות רכה או נוזלית, מימית, שופעת, לא מעוכלת, עם גושים לבנים, תערובת קטנה של ריר שקוף, ירקות וריח חמוץ חד. הבטן נפוחה במידה בינונית, רעמים בכל הבטן אופייניים במישוש. טמפרטורת הגוף עולה לערכים תת-חומיים. רעילות עם אקסיקוזיס עלולה להתפתח. מהלך המחלה ארוך יותר, תסמונת השלשול יכולה להימשך עד 2-3 שבועות, מלווה בהפרשה חיידקית חוזרת ונשנית, לעיתים ממושכת.
• צורת קוליטיס של סלמונלוזיס היא מבודדת, נדירה ודומה לשיגלוזיס בביטויים הקליניים. כמו בשיגלוזיס, הופעת המחלה חריפה, עם עלייה בטמפרטורה, הופעת תסמינים של שכרות ותסמונת רעילה: כאב לאורך המעי הגס, צואה נוזלית, דלילה וצואה עם כמות גדולה של ריר עכור, לעתים קרובות ירוק ופסים של דם. שלא כמו בשיגלוזיס, הביטויים של תסמונת הרעילה ממושכים יותר, תסמיני קוליטיס דיסטלי (טנסמוס, עווית של המעי הגס הסיגמואידי, ציות של פי הטבעת וכו') נעדרים או לא מופיעים מהימים הראשונים של המחלה, אך ביום ה-3-5, הצואה, ככלל, נשארת צואתית.
• גסטרואנטרוקוליטיס ואנטרוקוליטיס הן הביטויים הנפוצים ביותר של זיהום סלמונלה אצל ילדים בכל גיל, המהוות יותר ממחצית (53.2-67%) מכלל הווריאנטים הקליניים של המחלה. המחלה מתחילה בצורה חריפה, חומרת התסמינים העיקריים עולה בהדרגה במשך 3-5 ימים. מהימים הראשונים של המחלה, מופיעה צואה נוזלית תכופה ושופעת, המכילה צואה מעורבבת במים, לעתים קרובות צואה מסריחת, עם כמות גדולה של ריר עכור וירק. צבע ועקביות הצואה דומים לעתים קרובות ל"בוץ ביצות" או "צפרדע" (מסה מוקצפת ירוקה כהה המורכבת מקרישי ריר). במקרים נדירים, מופיעים גם תסמינים של קוליטיס דיסטלי בצורה של מעי גס סיגמואידי עוויתי, ציות אנאלי, טנסמוס או מקבילותיהם (אצל ילדים צעירים - מאמץ ואדמומיות של הפנים, חרדה לפני עשיית צרכים).

הקאות בצורה גסטרואנטרוקוליטית של סלמונלוזיס הן נדירות אך מתמשכות, מופיעות מעת לעת, לא כל יום, אינן קשורות לצריכת מזון, מים ותרופות ("ללא מוטיבציה"), ונמשכות לאורך כל התקופה האקוטית של המחלה.

בבדיקת ילדים, תשומת הלב מופנית ללשון מצופה עבה, לעיתים מעובה עם סימני שיניים, בטן נפוחה במידה בינונית ("בטן מלאה"), ובילדים צעירים - הפטוספלנומגליה. ילדים עם זיהום סלמונלה הם בדרך כלל עייפים, ישנוניים, מעוכבים, אדינאמיים, והתיאבון שלהם מופחת באופן משמעותי.

טמפרטורת הגוף עולה מהיום הראשון של המחלה, מגיעה למקסימום שלה ביום השלישי-רביעי ונמשכת בממוצע 5-7 ימים. לעיתים תקופת החום נמשכת עד 2-3 שבועות או יותר. למרות הטיפול הנראה הולם, תסמיני השכרות נמשכים, הצואה מתנרמלת באיטיות (ביום השביעי-עשירי ואילך), ולעתים קרובות נצפית הפרשה ממושכת של חיידקים.

סלמונלוזיס דמוית טיפוס היוותה לא יותר מ-1-2% מכלל צורות הסלמונלוזיס בשנים האחרונות ומופיעה בעיקר אצל ילדים גדולים יותר. צורה זו מאופיינת בבקטרמיה בולטת ובתסמונת רעילה. הביטויים הקליניים של המחלה דומים לקדחת פאראטיפוס. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם חום גבוה (39-40 מעלות צלזיוס), כאב ראש, הקאות, אובדן תיאבון, אדינאמיה ובלבול. תסמינים מוקדמים וקבועים למדי כוללים דליריום, עכירות הכרה ודלקת קרום המוח. הלשון מצופה בכבדות, מעובה (לעתים קרובות עם סימני שיניים) ויבשה ("לשון טיפוסית"). הבטן נפוחה במידה בינונית, ומורגשים כאבים רועמים ומפושטים באזור הכסל הימני. מהיום הרביעי עד השישי למחלה, הכבד והטחול הופכים מוגדלים אצל רוב החולים. בשיא המחלה, עשויה להופיע פריחה ורדרדית-פפולרית קלה. ייתכן שלא יהיו הפרעות מעיים, אך לרוב הילדים יש צואה מעיים מהימים הראשונים של המחלה. אצל ילדים צעירים, דלקת ריאות ודלקת אוזניים מצטרפות לעיתים קרובות, מה שמסבך את האבחנה המבדלת עם קדחת הטיפוס.

משך תקופת החום הוא בדרך כלל עד שבועיים, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף מתרחשת לרוב על ידי סוג של ליזיס מקוצר. במקרים מסוימים, מתרחשות התקפים של המחלה.

צורה ספטי של סלמונלוזיס מתרחשת אצל יילודים, פגים ותינוקות הניזונים מאכילה מלאכותית, מוחלשים ממחלות קודמות. צורה זו של זיהום סלמונלוזיס יכולה להתפתח כתוצאה מהכללת התהליך בצורות מערכת העיכול או ללא נזק קודם למערכת העיכול, כאלח דם ראשוני של סלמונלוזיס. לרוב מדובר בזיהום מעורב. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, שנשארת גבוהה במשך 3-4 שבועות עם תנודות גדולות במהלך היום. מוקדים מוגלתיים מופיעים באיברים שונים עם היווצרות תמונה קלינית של דלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת ריאות, דלקת אוזניים, דלקת פיילונפריטיס וכו'. לעיתים מתרחשות דלקת פרקים ואוסטאומיאליטיס. ידועים מקרים של סלמונלוזיס - דלקת הצפק, אנדוקרדיטיס ואבצס ריאתי.

אין תסמינים ספציפיים האופייניים לאלח דם מסוג סלמונלה, אך המחלה מלווה לעיתים קרובות בצואה תכופה עם זיהומים פתולוגיים. הספציפיות של מוקדי דלקת מרובים מאושרת על ידי גילוי סלמונלה בשיטות בקטריולוגיות בנוזל השדרה (בדלקת קרום המוח מוגלתית), כיח (בדלקת ריאות), שתן (בדלקת בדרכי השתן), נוזל סינוביאלי (בדלקת פרקים) וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]