סיאלוגרפיה

סיאלוגרפיה (בדיקת רנטגן של בלוטות הרוק עם חומר ניגוד מלאכותי של צינורות הרוק שלהן) משמשת לרוב לאבחון מחלות שונות.

סיאלוגרפיה מאפשרת לנו לשפוט את מצב הצינורות והפרנכימה של הבלוטה.

[ 1 ], [ 2 ]

מתודולוגיה לביצוע סיאלוגרפיה

סיאלוגרפיה כוללת בדיקת צינורות בלוטות הרוק העיקריות על ידי מילוין בתכשירים המכילים יוד. למטרה זו משתמשים בתכשירי ניגוד מסיסים במים או בתכשירי שמן אמולסיים (דיאנוזיל, ליפואיודינול נוזלי במיוחד, אתידול, מיודיל וכו'). לפני מתן התכשירים מחוממים לטמפרטורה של 37-40 מעלות צלזיוס כדי למנוע התכווצות קרה של כלי הדם.

המחקר נערך במטרה לאבחן בעיקר מחלות דלקתיות של בלוטות הרוק ומחלת אבני רוק.

קנולה מיוחדת, צנתר דק מפוליאתילן או צנתר לא-לטוני בקוטר של 0.6-0.9 מ"מ או מחט הזרקה קהה ומעט כפופה מוחדרת לפתח צינור ההפרשה של בלוטת הרוק הנבדקת. לאחר יצירת הצינור, הצנתר עם מנדריל, המוחדר לתוכו לעומק של 2-3 ס"מ, נאחז בחוזקה בדפנות הצינור. לבדיקת בלוטת הפרוטיד, מוחדרים 2-2.5 מ"ל, ולבלוטת התת-לסתית - 1-1.5 מ"ל של חומר ניגוד.

רנטגן מבוצע בהשלכות צדדיות וישירות סטנדרטיות; לעיתים נלקחות תמונות ציריות ומשיקיות.

כאשר מבצעים ניגוד בין מספר בלוטות רוק בו זמנית, טומוגרפיה פנורמית (פנטומוסיאלוגרפיה) עדיפה, מכיוון שהיא מאפשרת קבלת תמונה אינפורמטיבית מספיק בתמונה אחת עם חשיפה נמוכה לקרינה של המטופל.

ניתוח תמונות שצולמו 15-30 דקות לאחר מכן מאפשר לנו לשפוט את תפקוד בלוטות הרוק. חומצת לימון משמשת לגירוי הפרשת רוק.

סיאלוגרפיה בשילוב עם CT משמשת בהצלחה להבחנה בין גידולים שפירים לממאירים של בלוטת הרוק הפרוטידית.

בשנים האחרונות, אולטרסאונד וסיאלוגרפיה דיגיטלית חיסורית תפקודית משמשים לאבחון מחלות בבלוטות הרוק. חומרי ניגוד מוחדרים לתצורות ציסטיות על ידי ניקוב דופן הציסטה. לאחר שאיבת התוכן, חומר ניגוד מחומם מוחדר לחלל. צילומי רנטגן נלקחים בשתי השלכות ניצבים זה לזה.

חומר ניגוד משמש בתכשירים מסיסים במים (יודוליפול, ליפיודול וכו') או בשמנים מסיסים במים (תמיסת ורוגרפין 76%, תמיסת אורוגרפין 60%, תמיסת אומניפק, טרזוגרף וכו'). מומלץ להשתמש בתכשירים מסיסים במים במקרים בהם קיים סיכון לחדירת החומר מעבר לבלוטות הרוק (בחולים עם תסמונת סיוגרן, עם היצרות צינורות, גידולים ממאירים) ובמקרים של התוויות נגד לאגירת תכשירי יוד לטווח ארוך בצינורות (בחולים שעומדים לעבור טיפול בקרינה). חומר הניגוד מוזרק באיטיות דרך הצינור לתוך הבלוטה עד שהמטופל חש תחושת נפיחות בה, התואמת למילוי צינורות מסדר ראשון עד שלישי. למילוי צינורות בלוטת הפרוטיד ללא שינוי, נדרשים 1-2 מ"ל של שמן או 3-4 מ"ל של תכשיר מסיס במים. למילוי צינורות בלוטת הסובנדיבולה - 1.0-1.5 מ"ל ו-2.0-3.0 מ"ל, בהתאמה.

סיאלוגרפיה של בלוטות הרוק מבוצעת רק בתקופת ההפוגה של התהליך. אחרת, מהלך הסיאלדנטיזה עלול להחמיר.

התמונה המלאה ביותר של מבנה בלוטת הפרוטיד מתקבלת על סיאלוגרמה בהשלכה הצידית. על סיאלוגרמה של בלוטות התת-לסת בהשלכה הצידית, צינור התת-לסת נקבע בגובה גוף הלסת התחתונה, הבלוטה עם הקוטב העליון שלה מונחת על זווית הלסת התחתונה, החלק הגדול נקבע מתחת לבסיסה.

פנטומיאוגרפיה

זוהי סיאלוגרפיה עם ניגודיות סימולטנית של שתי בלוטות רוק פרוטיד, שתי בלוטות רוק תת-לסתיות או כל ארבע בלוטות הרוק, ולאחר מכן טומוגרפיה פנורמית. שיטה זו מסומנת באותם מקרים כמו סיאלוגרפיה. בדיקה סימולטנית של בלוטות מזווגות מאפשרת לזהות תהליך דלקתי סמוי קלינית בבלוטה הזוגית.

תיאור הסיאלוגרמה נעשה לפי התוכנית הבאה. ביחס לפרנכימה של הבלוטה, נקבעים הדברים הבאים:

• כיצד התמונה נחשפת (טובה; לא ברורה אך אחידה; לא ברורה ולא אחידה; לא נחשפת);
• נוכחות של פגם מילוי בצינורות;
• נוכחות של חללים בקטרים שונים;
• בהירות קווי המתאר של החלל.

בעת בדיקת הצינורות נקבעים הדברים הבאים:

• היצרות או הרחבה של צינורות הסדר IV (אחיד, לא אחיד);
• הרחבת צינורות הפרוטידים או התת-לסתיים (אחיד, לא אחיד);
• ערבוב או הפרעה של צינורות;
• בהירות קווי המתאר של הצינור (ברור, מטושטש).

סיאלוגרפיה דיגיטלית

זוהי סיאלוגרפיה, המבוצעת במכשירים מיוחדים (בדרך כלל עם מידע דיגיטלי), המאפשרת קבלת תמונה מנוגדת יותר ולנתח אותה בדינמיקה של מילוי הבלוטה ופינוי חומר הניגוד.

סיאלוגרפיה דיגיטלית עם חיסור משפרת את יכולות האבחון של הסיאלוגרפיה עקב חיסור (חיסור הרקע שמסביב של תצורות עצם ורקמות) והיכולת לדמיין את המילוי והפינוי של חומר הניגוד בדינמיקה של המחקר. הבדיקה מתבצעת במכשירי רנטגן עם אביזר דיגיטלי או באנגיוגרפים; זמן הבדיקה הוא 30-40 שניות. מתבצע ניתוח של תמונת מערכת הצינורות, זמן המילוי ופינוי חומר הניגוד המסיס במים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

סיאלדנולימפוגרפיה

השיטה הוצעה על ידי VV Neustroev ואחרים (1984) ו-Yu.M. Kharitonov (1989) לאבחון מחלות בלוטות הרוק על סמך מחקר המנגנון הלימפטי שלהן (מערכת הלימפה התוך-איברית והחוץ-איברית). באמצעות מזרק ומחט, מוזרקים 4 מ"ל של חומר ניגוד מסיס במים או 2 מ"ל של חומר ניגוד מסיס בשומן דרך העור לבלוטת הפרוטיד. סיאלדנולמוגרפיה סדרתית מבוצעת לאחר 5 ו-20 דקות, 2 ו-24 שעות. המחברים ציינו כי סמיוטיקה של סיאלדניטיס כרונית באמצעות רנטגן קשורה לדפוס לא אחיד של דלדול כלי הלימפה התוך-איבריים עם שמירה על קווי המתאר של האיברים ויציאת הלימפה האזורית. בגידולים נקבע פגם מילוי.

סיאלטומוגרפיה ממוחשבת

התמונה מתקבלת בטומוגרפיה ממוחשבת. הסריקה מתחילה מגובה עצם ההיואיד עם הטיה של 5° עבור בלוטת התת-לסת ו-20° עבור בלוטות הפרוטיד. נלקחים 15 חתכים בעובי של 2-5 מ"מ. החתך המתקבל הוא טופוגרפי-אנטומי, בדומה לזה של פירוגוב. השיטה מיועדת לאבחון מחלת אבני רוק וסוגים שונים של גידולים בבלוטות הרוק.

שיטות בדיקה רדיונוקלידיות (רדיוסיאלוגרפיה, סריקה וסינטיגרפיה) מבוססות על היכולת הסלקטיבית של רקמת הבלוטה לספוג איזוטופים רדיואקטיביים I-131 או טכנציום-99m (פרטכנטט). שיטות אלו כמעט ולא מזיקות, מכיוון שחולים מקבלים מנות אינדיקטיביות של תרופה רדיואקטיבית בעלת עוצמת קרינה נמוכה פי 20-30 מאשר בבדיקת רנטגן קונבנציונלית. השיטות מאפשרות הערכה אובייקטיבית של המצב התפקודי של הפרנכימה המפרישה ללא קשר לאיכות וכמות ההפרשה, ולבצע אבחון דיפרנציאלי בין גידול לדלקת בבלוטת הרוק.

רדיוסיאוגרפיה של בלוטות הפרוטיד (רדיואיזוטופ סיאלומטריה) פותחה על ידי ל.א. יודין. המחקר כולל רישום עקומות עוצמת הקרינה הרדיואקטיבית מעל בלוטות הפרוטיד והלב לאחר מתן תוך ורידי של פרטכנטט (Tc-99m) במינון של 7.4-11.1 MBq ומאפשר הערכה אובייקטיבית של תפקודן. רדיוסיאלוגרמה של בלוטות הפרוטיד ללא שינוי מורכבת בדרך כלל משלוש עקומות: בדקה הראשונה, יש עלייה חדה ברדיואקטיביות מעל בלוטות הרוק, לאחר מכן ירידה מהירה קלה (החלק הווסקולרי הראשון של העקומה). לאחר מכן, במהלך 20 דקות, הרדיואקטיביות עולה בהדרגה. חלק זה נקרא חלק הריכוז. העלייה ברדיואקטיביות נעצרת או פחות עוצמתית (מישור). רמת רדיואקטיביות זו תואמת את הצטברות הרדיואקטיביות המקסימלית (MAR). בדרך כלל, זמן ה-MAR הוא 22 ±1 דקות עבור בלוטת הפרוטיד הימנית ו-23+1 דקות עבור בלוטת הפרוטיד השמאלית. לאחר 30 דקות, גירוי של הפרשת רוק עם סוכר מוביל לירידה חדה (בתוך 3-5 דקות) ברדיואקטיביות, וקטע זה נקרא קטע ההפרשה. במהלך תקופה זו נקבעים האחוז והזמן של הירידה המקסימלית ברדיואקטיביות. בדרך כלל, אחוז ה-MPR הוא 35±1 עבור בלוטת הפרוטיד הימנית ו-33+1 עבור בלוטת הפרוטיד השמאלית. זמן ה-MPR הוא 4+1 דקות עבור בלוטות הפרוטיד הימנית והשמאלית. הקטע הבא של העקומה נקרא קטע הריכוז השני. בנוסף, ניתן לקבוע את היחס בין הרדיואקטיביות בבלוטה הרוק במרווחי זמן קונבנציונליים (3, 10, 15, 30, 45 ו-60 דקות) ואת רגע ה-MPR לרדיואקטיביות בדם לאחר 30 דקות (אם יש צורך לקבל אינדיקטורים כמותיים של רדיואקטיביות בבלוטה בפרקי הזמן שצוינו). במחלות של בלוטות הרוק, כל האינדיקטורים משתנים. שיטת הרדיוסיאוגרפיה מאפשרת את הקביעה המדויקת ביותר של המצב התפקודי של בלוטות הרוק הפרוטיד.

[ 6 ]

סיאלוסונוגרפיה (אולטרסאונד לאבחון מחלות בבלוטות הרוק)

השיטה מבוססת על דרגות שונות של ספיגה והחזרה של אולטרסאונד על ידי רקמות בלוטות רוק בעלות התנגדות אקוסטית שונה. סיאלוסונוגרפיה נותנת מושג על המקרו-מבנה של בלוטת הרוק. ניתן להשתמש באקוגרם כדי להעריך את הגודל, הצורה והיחס בין שכבות רקמת הבלוטה בצפיפויות שונות, לזהות שינויים סקלרוטיים, אבני רוק וגבולות ניאופלזמה.

תרמוסיוגרפיה (תרמווויזיוגרפיה, הדמיה תרמית)

מאפשר תצפית דינמית על שינויי טמפרטורה בבלוטות הרוק. השיטה מבוססת על דרגות שונות של קרינה אינפרא אדומה על ידי רקמות בעלות מבנים מורפולוגיים שונים, כמו גם על היכולת למדוד את טמפרטורת האובייקט הנחקר מרחוק ולצפות בפיזורו על פני הגוף באופן דינמי. לתרמווויזיוראפיה משתמשים במצלמות תרמיות, שעל הקינסקופ שלהן נוצרת קרטוגרמה תרמית של טמפרטורות הפנים והצוואר. נמצא כי בדרך כלל ישנם שלושה סוגים של תמונה תרמית סימטרית של הפנים: קרה, בינונית וחמה, שהם אינדיבידואליים לכל אדם ונמשכים לאורך כל החיים. תהליכים דלקתיים וגידולים ממאירים של בלוטות הרוק מלווים בעלייה בטמפרטורת העור מעליהם בהשוואה לצד הנגדי, הבריא, אשר נרשמת על ידי מצלמת תרמית. ניתן להשתמש בשיטה גם כדי לקבוע תהליכים דלקתיים נסתרים בבלוטות הרוק. השיטה פשוטה, אינה מזיקה ואין לה התוויות נגד.

שיטות מחקר כגון סיאלוטומוגרפיה (שילוב של נומוגרפיה קונבנציונלית וסיאלוטרףיה), אלקטרורדיוסיאליגרפיה (סיאלוגרפיה באמצעות מכשיר אלקטרורדיוגרפי וקבלת סיאלוגרמות על נייר כתיבה), פנאומוסאבמנדיבולוגרפיה (סיאלוגרפיה של בלוטת הרוק התת-לסתית עם מילוי סימולטני של הרקמות הרכות של האזור התת-לסתי בחמצן), סטריאודיוגרפיה (תמונת רנטגן מרחבית ונפחית של צינורות בלוטות הרוק באמצעות שתי תמונות רנטגן שצולמו בזוויות שונות לשפופרת הרנטגן), סיאלוגרפיה עם הגדלה ישירה של התמונה משמשות כיום לעיתים רחוקות ובעיקר במחקר מדעי.

ריאוגרפיה של בלוטות הרוק מבוצעת כדי לחקור את זרימת הדם בכלי הדם ואת המיקרו-מחזור הדם ברקמות בצורות שונות של סיאלדניטיס כרונית. שינויים באופי משרעת התנודה ובמהירות זרימת הדם מאפשרים לנו להעריך את מידת השינויים המורפולוגיים ולחזות את מהלך המחלה. מחלות נלוות עשויות להשפיע על תוצאות המחקר ולכן יש לקחת אותן בחשבון בעת הערכתן.

אבחון רנטגן של מחלות בלוטות הרוק

לבלוטות הרוק הגדולות (פרוטיד, תת-לסתית, תת-לשוניות ) מבנה צינורי-אלוואולרי מורכב: הן מורכבות מפרנכימה וצינורות מסדר רביעי (בהתאמה: בין-אונתיות, בין-אונתיות, תוך-אונתיות, משולבות ומשורטטות).

בלוטת הפרוטיד. גדילתה והיווצרותה מתרחשים עד גיל שנתיים. גודל הבלוטה אצל מבוגר: אנכי 4-6 ס"מ, סגיטלי 3-5 ס"מ, רוחבי 2-3.8 ס"מ. אורך צינור הפרוטיד (סטנון) הוא 40-70 מ"מ, קוטר 3-5 מ"מ. ברוב המקרים, לצינור כיוון עולה (באלכסון מאחור קדימה ולמעלה), לפעמים - יורד, לעתים רחוקות יותר צורתו ישרה, גניקולרית, מקושתת או מפוצלת. צורת הבלוטה היא פירמידלית באופן לא סדיר, טרפזית, לפעמים בצורת סהר, משולשת או אליפסה.

כדי לבדוק את בלוטת הפרוטיד, מתבצעות צילומי רנטגן מהבלוטה הקדמית-אף והצדדית. בהבלטה הקדמית-אף, ענפי הבלוטה מוקרנים החוצה מהלסת התחתונה, ובהבלטה הצידית, הם מונחים על ענף הלסת התחתונה והגומה הרטרומניבולרית. לאחר שהבלוטה נשארת בגובה הקצה הקדמי של הענף, הצינור נפתח אל הפרוזדור של חלל הפה התואם לכתר הטוחנת העליונה השנייה. בצילומי רנטגן קדמיים-אף, יש קיצור של הצינור בהבלטה. התנאים האופטימליים ביותר לחקר הצינור נוצרים באורתופנטומוגרמות.

לבלוטת הרוק התת-לסתית יש צורה שטוחה-עגולה, אליפסה או אליפטית, אורכה 3-4.5 ס"מ, רוחבה 1.5-2.5 ס"מ, עוביה 1.2-2 ס"מ. צינור ההפרשה התת-לסתי הראשי (וורטון) הוא באורך 40-60 מ"מ, רוחב 2-3 מ"מ, בפתחו עד 1 מ"מ; ככלל, הוא ישר, לעתים רחוקות יותר מקושת, נפתח משני צידי פרנולום הלשון.

מידות בלוטת הרוק התת-לשונית הן 3.5 x 1.5 ס"מ. צינור ההפרשה התת-לשוני (ברתולין) הוא באורך 20 מ"מ, ברוחב 3-4 מ"מ, והוא נפתח משני צידי פרנולום הלשון.

בשל מאפיינים אנטומיים (הצינור הצר נפתח במספר מקומות בקפל התת-לשוני או לתוך צינור הלסת התחתונה), לא ניתן לבצע סיאלוגרפיה של הבלוטה התת-לשונית.

שינויים אינבולוציוניים בבלוטות הרוק הגדולות מתבטאים בירידה בגודל הבלוטות, מתרחשת הארכה והיצרות של לומן הצינורות, הם רוכשים מראה סגמנטלי, דמוי חרוז.

בהתאם לאטיולוגיה ולפתוגנזה, נבדלות המחלות הבאות של בלוטות הרוק:

1. דַלַקתִי;
2. סיאלוזיס ריאקטיבית-דיסטרופית;
3. טְרַאוּמָטִי;
4. גידול ודמוי גידול.

דלקת של בלוטת הרוק מתבטאת בצורת מחלות דלקתיות של צינור בלוטת הרוק, ונקראת "סיאלודוטיטיס", של פרנכימה של הבלוטה - "סיאלדניטיס". זיהום של פרנכימה של בלוטות הרוק מתרחש דרך הצינורות מחלל הפה או באופן המטוגני.

דלקת חריפה של בלוטת הרוק היא התווית נגד יחסית לסיאלוגרפיה, שכן זיהום רטרוגרדי אפשרי בעת מתן חומר ניגוד. האבחנה נקבעת על סמך התמונה הקלינית של תוצאות מחקרים סרולוגיים וציטולוגיים של הרוק.

תסמינים כרוניים לא ספציפיים של דלקת בבלוטות הרוק מחולקים לאינטרסטיציאליים ופרנכימטיים.

בהתאם לחומרת השינויים בבלוטה, נבדלים שלושה שלבים של התהליך בסיאלוגרמות: ראשוני, מתבטא קלינית ומאוחר.

שיטות בדיקה רדיולוגיות כוללות רנטגן ללא חומר ניגוד בהשלכות שונות, סיאלוגרפיה, פנאומוסובנדיבולוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת ושילובים שלהם.

סיאלדניטיס פרנכימטוטית כרונית משפיעה בעיקר על בלוטות הפרוטיד. במקרים אלה, נצפית הסתננות לימפוהיסטיוציטית של הסטרומה, ובמקומות אחרים, נצפית התרוקנות צינורות בשילוב עם התפשטות ציסטית שלהם.

בשלב הראשוני, הסיאלוגרמה מגלה הצטברויות מעוגלות של חומר ניגוד בקוטר של 1-2 מ"מ על רקע פרנכימה וצינורות ללא שינוי.

בשלב המתבטא קלינית, צינורות הצו II-IV מצטמצמים בחדות, קווי המתאר שלהם חלקים וברורים; הבלוטה מוגדלת, צפיפות הפרנכימה מצטמצמת, מופיעים מספר רב של חללים בקוטר של 2-3 מ"מ.

בשלב מאוחר, מופיעים מורסות וצלקות בפרנכימה. הצטברויות מרובות של חומר ניגוד בגדלים וצורות שונים (בעיקר עגולות וסגלגלות) נראות בחללי המורסות (קוטרן הוא בין 1 ל-10 מ"מ). צינורות ה-IV וה-V מצטמצמים בסיאלוגרמה וחסרים באזורים מסוימים. חומר הניגוד השומני נשמר בחללים עד 5-7 חודשים.

סיאלדניטיס אינטרסטיציאלית כרונית מאופיינת בהתפשטות סטרומלית, היאליניזציה עם החלפה ודחיסה של הפרנכימה והצינורות על ידי רקמה סיבית. בלוטות הפרוטידיס מושפעות בעיקר, ובלוטות התת-לסתיות מושפעות בתדירות נמוכה יותר.

בשלב הראשוני של התהליך, מתגלה היצרות של צינורות הזמני HI-V וחוסר אחידות מסוים בתמונת הפרנכימה של הבלוטה.

בשלב המתבטא קלינית, צינורות הצינורות של II-IV מצטמצמים משמעותית, צפיפות הפרנכימה מצטמצמת, הבלוטה מוגדלת, קווי המתאר של הצינורות חלקים וברורים.

בשלב המאוחר, כל הצינורות, כולל העיקרי, מצטמצמים, קווי המתאר שלהם אינם אחידים, ובאזורים מסוימים הם אינם מנוגדים.

האבחנה של סיאלדניטיס כרונית ספציפית ( בשחפת, אקטינומיקוזיס, עגבת ) נקבעת תוך התחשבות במחקרים סרולוגיים והיסטולוגיים (גילוי דרוזן באקטינומיקוזיס, מיקובקטריה בשחפת). בחולים עם שחפת, גילוי הסתיידויות בבלוטה בצילום רנטגן הוא בעל חשיבות אבחנתית רבה. מספר חללים מלאים בחומר ניגוד מזוהים בסיאלוגרמה.

סיאלודוכריט כרוני. צינורות בלוטת הפרוטיד מושפעים בעיקר.

בשלב הראשוני, הסיאלוגרמה מראה כי צינור ההפרשה הראשי מורחב באופן לא אחיד או ללא שינוי, והצינורות מסדרים I-II, ולפעמים II-IV, מורחבים. החלקים המורחבים של הצינורות מתחלפים עם חלקים ללא שינוי (מראה דמוי מחרוזת תפילה).

בשלב המתבטא קלינית, לומן הצינורות מורחב משמעותית, קווי המתאר שלהם לא אחידים אך ברורים. אזורי התרחבות מתחלפים עם אזורי היצרות.

בשלב מאוחר, הסיאלוגרמה מראה אזורים מתחלפים של התרחבות והיצרות של הצינורות; לעיתים מהלך הצינורות נקטע.

מחלת אבני רוק (סיאלוליתיאזיס) היא דלקת כרונית של בלוטת הרוק, שבה נוצרות התגבשות (אבני רוק) בצינורות. בלוטת הסובמניבולר מושפעת לרוב, בתדירות נמוכה יותר בלוטת הפרוטיד ולעיתים רחוקות מאוד בלוטת הסובלשונית. מחלת אבני רוק מהווה כ-50% מכלל מקרי מחלות בלוטות הרוק.

אבן אחת או יותר ממוקמות בעיקר במקומות הכיפוף של הצינור הראשי, המסה שלהן נעה בין כמה שברי גרם לכמה עשרות גרמים. הן ממוקמות בבלוטת הרוק התת-לסתית.

האבחנה נקבעת לאחר צילום רנטגן או אולטרסאונד. אבנים יכולות להיות ממוקמות בצינור ההפרשה הראשי או בצינורות מסדרים I-III (הן נקראות בדרך כלל "אבני בלוטה"). ברוב המקרים, האבנים מסוידות ונקבעות בצילום רנטגן כצללים צפופים מוגדרים בבירור בעלי צורה עגולה או אליפסה לא סדירה. עוצמת הצל משתנה, ונקבעת על ידי ההרכב הכימי וגודל האבנים. כדי לאבחן אבנים בצינור וורטון של בלוטת הרוק התת-לסתית, נעשה שימוש בצילום רנטגן תוך-אוראלי של רצפת הפה בנשיכה, ואם יש חשד ל"אבני בלוטה", נעשה צילום רנטגן של הלסת התחתונה בהשלכה הצידית. בעת צילום רנטגן של בלוטת הרוק הפרוטידית, נלקחים צילומי רנטגן של הלסת התחתונה בהשלכה הצידית ותמונות בהשלכה הקדמית-אף.

סיאלוגרפיה באמצעות תכשירים מסיסים במים חשובה במיוחד לצורך גילוי אבנים לא מסוידות (רדיו-שליליות) והערכת שינויים בבלוטה הרוק. בסיאלוגרמות, אבנים נראות כמו פגם במילוי. לעיתים הן עטופות, ספוגות בחומר ניגוד והופכות לנראות בתמונה.

בשלב הראשוני, הסיאלוגרמה מראה את התרחבות כל הצינורות הממוקמים מאחורי האבנית (שלב אצירת הרוק).

בשלב המתבטא קלינית, אזורי התרחבות והיצרות של הצינורות מתחלפים.

בשלב מאוחר, כתוצאה מהחמרות חוזרות ונשנות, מתרחשים שינויים צלקתיים, המובילים להיווצרות פגמי מילוי. קווי המתאר של צינורות הבלוטה אינם אחידים.

צילומי רנטגן מגלים אבנים בגודל של 2 מ"מ ומעלה; אבנים הממוקמות בבלוטה נראות יותר לעין.

קבוצת התהליכים הריאקטיביים-דיסטרופיים כוללת את מחלת סיוגרן ומחלת מיקוליץ'.

מחלת סיוגרן ותסמונתה. המחלה מתבטאת כאטרופיה מתקדמת של הפרנכימה של בלוטות הרוק עם התפתחות של רקמת חיבור סיבית וחדירת לימפואידים.

בשלב הראשוני של המחלה, אין שינויים בסיאלוגרמות. בהמשך, מופיעים אקסטרוואזטים עקב חדירות מוגברת של דפנות הצינור. בשלבים המאוחרים, מופיעים חללים עגולים וסגלגלים בקוטר של עד 1 מ"מ, צינורות הסדרים III-V אינם מלאים. ככל שהמחלה מתקדמת, החללים גדלים, קווי המתאר שלהם הופכים לבלתי ברורים, הצינורות אינם מלאים, הצינור הראשי מורחב. באופן כללי, התמונה הסיאלוגרפית זהה לזו של סיאלדניטיס פרנכימטוטית כרונית.

מחלת מיקוליץ'. המחלה מלווה בחדירה לימפואידית או התפתחות של רקמת גרנולציה על רקע תהליך דלקתי כרוני.

בסיאלוגרמה, הצינור הראשי של בלוטת הרוק מצומצם. רקמת הלימפה, הלוחצת על הצינורות בשערי האונות, אינה מאפשרת למלא את הצינורות הקטנים ביותר בחומר ניגוד.

תצורות שפירות וממאירות של בלוטות הרוק. בצילומי סיאלוגרפיה של גידולים ממאירים, עקב צמיחתם הסוננית, הגבול בין הרקמה הרגילה לגידול אינו ברור, ופגם מילוי נראה בגידול. בגידולים שפירים נקבע פגם מילוי בעל קווי מתאר ברורים. מילוי הצינורות בחלקים ההיקפיים של הגידול מאפשר לנו להניח את אופיו השפיר של התהליך. יכולות האבחון מורחבות על ידי שילוב סיאלוגרפיה עם טומוגרפיה ממוחשבת.

אם יש חשד לגידול ממאיר, הסיאלוגרפיה מבוצעת רצוי באמצעות חומרי ניגוד מסיסים במים, אשר משתחררים ונספגים מהר יותר מאשר חומרים על בסיס שמן. זה חשוב, מכיוון שחלק מהחולים מתוכננים לעבור טיפולי הקרנות בעתיד.