בלוטת הרוק הפרוטידית

בלוטת הרוק הפרוטידית (glangula parotidea) היא בלוטת רוק מזווגת עם הפרשה סרוזית. צורתה אינה סדירה, מכוסה מבחוץ בקפסולה דקה. מסת הבלוטה היא 20-30 גרם.

בלוטת הרוק הפרוטידית, חלקה הגדול יותר ממוקם על המשטח החיצוני של ענף הלסת התחתונה, החלק הקטן יותר נמצא בגומה הרטרו-קסילרית שנוצרת על ידי ענף הלסת התחתונה, שריר הפטריגואיד הפנימי, תהליך המסטואיד, שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, הבטן האחורית של שריר הדיגסטרי, הדופן התחתונה של תעלת השמיעה החיצונית. צורת הבלוטה מגוונת מאוד, אך מחברים רבים מוצאים שהיא דומה לפירמידה משולשת, אם כי במציאות קשה להשוות את בלוטת הרוק הפרוטידית לכל דבר אחר.

לבלוטת הרוק הפרוטידית שלושה משטחים: חיצוני, קדמי, אחורי ושני בסיסים או, במילותיהם של מחברים רבים, "שני קטבים". הקצה הקדמי של הבלוטה מכסה במידה מסוימת את המשטח החיצוני של שריר המלעס, הקצה האחורי - שריר הסטרנוקלידומאסטואיד; הקוטב התחתון מגיע לעתים קרובות לזווית הלסת התחתונה, והקוטב העליון מגיע לפעמים לקשת הזיגומטית.

בלוטת הרוק הפרוטידית עטופה במעטפת הנוצרת על ידי הפאשיה הפרוטידית-לעיסה, שהיא העלעל השטחי של הפאשיה הישרה של הפנים. מעטפת זו, יחד עם שריר המלעס, מחוברת בחלקה העליון לעצמות הזיגומטיות ולקשת הזיגומטית, ובחלקה התחתון למשטח החיצוני של זווית הלסת התחתונה. בקצה האחורי של שריר המלעס, הפאשיה הפרוטידית מתפצלת וחובקת את החלק הממוקם על המשטח החיצוני של שריר זה. מלפנים, הפאשיה הישרה היא עלעל צפוף, שממנו חודרים תהליכים לעובי הבלוטה ומחלקים אותה לאונות. לאורך צינור הרוק הפרוטידי, הפאשיה מתעבה ומכילה כלי דם נלווים, ולפעמים, אונה נוספת של הבלוטה. מצע הבלוטה הוא חלל המוגבל על ידי עלי הפאשיה הפרוטידית-לעיסה. העלעל הפנימי של הפאשיה של הבלוטה נוצר על ידי מעטפות השרירים הסטרנוקלידומאסטואידיים והדיגסטריים (בטן אחורית), כאשר מעטפות השרירים יוצאות מהזוז הסטילואידי; מלפנים - מעטפת הפאשיה של שריר הפטריגואיד הפנימי, למטה ובתוך - מעטפות השרירים הסטילוהיואידיים והדיגסטריים (בטן קדמית). המשטח העליון של הבלוטה, הפונה לתעלת השמיעה החיצונית, והמשטח הפנימי של הזוז הגרוני של הבלוטה אינם מכוסים בפאשיה ומופרדים ביניהם על ידי רקמה רופפת. בלוטת הרוק הפרוטידית עם דורבן נכנסת לפער שבין תעלת השמיעה לקפסולה של מפרק הלסת. באזור הזוז הגרוני, בחלק התחתון, שבו המשטח הפנימי פונה לבטן האחורית של שרירי הדיגסטריים והסטילוהיואידיים, יש גם פאשיה חזקה. החלק של המשטח הפנימי של הבלוטה ללא כיסוי פאשיה צמוד לרקמת החלל הפריפרינגיאלי. הפאשיה הפרוטידית-לעיסה עוברת לתצורות הפאשיאליות של מבנים סמוכים (מבחוץ - לתוך הפאשיה השטחית של הצוואר, מאחור - לתוך הפאשיה הקדם-ורטברלית, מבפנים - לתוך האפונורוזיס הסטילופרינגיאלי ונדן כלי הדם). עובי הקפסולה תלוי בגיל ובמין של האדם.

העור מתזז בקלות, מתחתיו יש שכבה דקה של רקמת שומן תת עורית המקיפה את העלעל החיצוני של פאשיית הבלוטה ועוברת לרקמות של אזורים סמוכים, מה שמוביל להתפשטות בלתי מוגבלת של חדירת הגידול לכל הכיוונים. העלעל העמוק של פאשיית המעסה הפרוטידית מפריד את הבלוטה מהדופן הצידית של הלוע, מהבטן האחורית של שריר הדיגסטרי, מהשרירים והרצועות המחוברים לתהליך הסטילואידי, מהמשטח האחורי של שריר הפטריגואיד הפנימי.

בקצה האחורי של הבלוטה, העלעל הפנימי של הפאשיה מתמזג עם החיצוני, ובזווית הלסת התחתונה, שני העלים יוצרים מחיצה חזקה המפרידה בין הקוטב התחתון לבין הלסת התחתונה.

המעטפות הפאשיאליות של כלי הדם והעצבים מתמזגות עם הקפסולה של הבלוטה, כך שלא נותרים פגמים בקפסולה באתרי כניסתם או יציאתם. עם זאת, מתוארת האפשרות של התפשטות התהליך הפתולוגי לאורך עורק התרדמה החיצוני לאזור משולש התרדמה של הצוואר, ולאורך עורק הלסת העליונה הפנימי - לסדק הלסת העליונה-פטריגואידי של חלל הלעיסה.

בקצה הקדמי, מעל צינור הפרוטידי, יש לעיתים אונה נוספת בקוטר 1-2 ס"מ. היא מופיעה ב-10-20% מהאנשים ויכולה להיות מקור להתפתחות גידול.

בלוטת הרוק הפרוטידית מפרישה את הפרשתה מצינור הרוק הפרוטידי. בדרך כלל היא הראשית ומקבלת תעלות צדדיות (מ-7 עד 18) בדרכה. במקרים מסוימים היא נוצרת על ידי מיזוג של שני צינורות בקוטר כמעט שווה, לפעמים יש לה מבנה מסתעף. צינור הרוק הפרוטידי יוצא בגבול השליש העליון והאמצעי ומכוון באלכסון כלפי מעלה וקדימה, ולאחר מכן, כשהוא פונה כלפי מטה, עובר אופקית לאורך המשטח החיצוני של שריר המלעס. בקצהו, הצינור מתכופף פנימה, חודר באלכסון לרקמת השומן ולשריר הבוצינטור. לאחר מכן, במשך 5 ס"מ, הצינור ממוקם לאורך רירית הלחי ונפתח בפרוזדור הפה בגובה הטוחנת השנייה העליונה או בין הטוחנות העליונות הראשונה והשנייה. פתח צינור הרוק הפרוטידי הוא מעוגל או בצורת חריץ צר, הממוקם לעתים קרובות על גובה בצורת פפילה. קוטר הצינור הוא 3 מ"מ, אורכו הוא 15 עד 40 מ"מ. צינור האונה העזרית של הבלוטה זורם לתוך צינור הפרוטיד, מה שנותן לחוקרים רבים סיבה לא לכנותו בלוטה עצמאית. לעתים קרובות הקצה הקדמי בולט קדימה הרבה וכמעט מגיע לקצה הקדמי של שריר המלעס. במקרים כאלה, תחילת צינור הפרוטיד מוסתרת על ידי הבלוטה.

רוב האנטומים והמנתחים מגדירים את הבליטה של צינור הפרוטידי לאורך הקו המחבר את הטרגוס של האופרת לפינת הפה. אצל ילדים, צינור הפרוטיד מבוטא לעיתים קרובות לאורך הקו: פינת הפה ואונה של האופרת.

בלוטת הרוק הפרוטידית חודרת על ידי כלי דם ולימפה רבים, עצבים ובלוטות לימפה. ברוב המקרים, כלי הדם ממוקמים בעובי הבלוטה, קרוב יותר לפני השטח הקדמיים שלה. לעיתים כלי הדם עוברים לאורך המשטח הפנימי של הבלוטה. כלי הדם הגדול ביותר הוא עורק התרדמה החיצוני, המחובר היטב לפרנכימה של הבלוטה וכאן הוא מתחלק לענפים הסופיים שלו: עורק האוזן האחורי, עורק הרקמה השטחי, עורק הפנים הרוחבי והעורק העליוני. וריד הצוואר החיצוני ממוקם מחוץ לעורק התרדמה החיצוני. ורידי האוזן האחורי והעורק הפנים הרוחביים זורמים אליו. דם ורידי זורם החוצה דרך הווריד הלסת התחתונה, הנוצר ממפגש הוורידים הרקה והלסת העליונה.

עצבוב: חושי - ענפי הפרוטידים של עצב האאוריקולוטומפורלי, הפרשה (פאראסימפתטית) - סיבים של עצב האאוריקולוטומפורלי (מהגנגליון האוטי), סימפתטי - ממקלעת הקרוטיד החיצונית.

בלוטת הרוק הפרוטידית מעצבבת על ידי ענפי הפרוטידיים של עצב האוזן; סיבים מפרישים מגיעים מהגנגליון האוטי; עצבים סימפתטיים מלווים את העורק הטמפורלי השטחי. האונה העזרית וצינור הפרוטידי מעצבבים על ידי ענפים של עצב הפנים.

בלוטת הרוק הפרוטידית חודרת על ידי החלק החוץ-גולגולתי של עצב הפנים, שהוא זוג עצבי הגולגולת השביעי. עצב הפנים יוצא מהגולגולת דרך פתח הסטילומסטואידי. אורך העצב עד לקצה האחורי הוא בממוצע 10 מ"מ. במהלך הניתוח, כפי שמציינים כמה מנתחים, ניתן להאריך חלק זה של העצב על ידי משיכת הלסת התחתונה קדימה. עצב הפנים חודר לרוב לשליש האמצעי של הבלוטה. בפרנכימה של הבלוטה, העצב עובר לאורך גזע משותף של כ-15 מ"מ, תמיד החוצה מהעורק התרדמה החיצוני ווריד הצוואר החיצוני. לאחר מכן, עצב הפנים מתחלק לשני ענפים. ענף אחד עובר אופקית, ממשיך את מהלך הגזע המשותף, ומתחלק לשלושה ענפים. הענף השני מכוון כלפי מטה כמעט בזווית ישרה, עובר בפרנכימה של הבלוטה למרחק הגדול ביותר (כ-20 מ"מ) וגם מתחלק לשני ענפים. לעיתים רחוקות מאוד, עצב הפנים מתחלק לפני הכניסה לאיבר. בבלוטה עצמה, העצבים מתחברים זה לזה באופן נרחב, דבר היוצר קשיים משמעותיים בבידודם במהלך הניתוח. חמישה ענפים עיקריים של עצב הפנים יוצאים מרקמת הבלוטה לשרירי הפנים: טמפורלי, זיגומטי, בוקאלי, מנדיבולרי שוליים, צווארי.

על פי דעתם הכללית של חוקרים, הטופוגרפיה של חמשת הענפים העיקריים של עצב הפנים משתנה ביותר. מתוארים וריאציות שונות של חלוקת עצב הפנים. כנקודת ציון בניתוח מעשי למציאת הענף המנדיבולרי המכוון לפינת הפה, ניתן להשתמש במיקום צינור הפרוטידים, ולמציאת הענף הזיגומטי - קו ישר המחבר את פינת העין עם תנוך האפרכסת.

בלוטת הרוק הפרוטידית חודרת גם היא על ידי עצב האוריקולוטמפורלי, שהוא ענף של עצב הלסת התחתונה. עצב האוריקולוטמפורלי חודר לבלוטה מעט מתחת ומאחורי תהליך המפרק של הלסת התחתונה ומתפרק לגזעים קטנים רבים, שהטופוגרפיה שלהם מורכבת. אחד הענפים מלווה את עורק הרקה השטחי, הענפים האחרים יוצרים עיבוי בצורת לוח, שממנו יוצאים ענפים דקים רבים בכיוונים שונים (כולל לעור האפרכסת ולתעלת השמע החיצונית), אשר מתחברים עם מקלעת הסימפתטית של עורק התרדמה החיצוני.

לבלוטת הרוק הפרוטידית יש חלק שטחי וחלק עמוק. החלק השטחי מתאים לחלק של הבלוטה הממוקם על שריר המלעס. החלק העמוק תופס שקע מאחורי הענף של הלסת התחתונה. עצב הפנים ונדפן רקמת החיבור שלו, העוברים דרך עובי הבלוטה, מהווים נקודת ציון, שמחוצה לו נמצא החלק השטחי, ובתוכו - החלק העמוק.

אספקת דם: ענפי הפרוטידים של משטחי העורק הזמני, זרימה ורידית לווריד הרטרומנדיבולרי.

ניקוז לימפטי: לבלוטות הלימפה השטחיות והעמוקות של הפרוטידים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]