מחלת אבני רוק

סיאלוליתיאזיס (מילים נרדפות: סיאלדניטיס משובצת, סיאלוליתיאזיס) ידועה מזה זמן רב. לפיכך, היפוקרטס קישר את המחלה עם גאוט. המונח "סיאלוליתיאזיס" הוצג על ידי ל.פ. לזרביץ' (1930), שכן הוא ראה בתהליך היווצרות האבנים בבלוטות הרוק מחלה.

בעבר, מחלת אבני רוק (SLD) נחשבה למחלה נדירה. בשנים האחרונות נקבע כי SLD היא המחלה הנפוצה ביותר מבין כל פתולוגיות בלוטות הרוק; על פי מחברים שונים, היא מהווה 30 עד 78%.

לרוב, האבן ממוקמת בבלוטות הרוק התת-לסתיות (90-95%), פחות - בבלוטות הרוק הפרוטידיות (5-8%). לעיתים רחוקות מאוד, נצפתה היווצרות אבנים בבלוטות הרוק התת-לשוניות או הקטנות.

אין הבדל מגדרי בשכיחות מחלת אבני הרוק, אך המחלה נצפית פי 3 יותר בקרב תושבי ערים מאשר באזורים כפריים. ילדים חולים לעיתים רחוקות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים למחלת אבני רוק

מחלת אבני רוק היא מחלה פוליאטיולוגית. כיום ידועים חוליות בודדות בפתוגנזה שלה. כידוע, בדרך כלל נוצרים מיקרוסיאליליטים כל הזמן בבלוטות הרוק, אשר נשטפים בחופשיות אל חלל הפה עם זרימת הרוק.

היווצרות אבנים מבוססת על נוכחות של שינויים מולדים בבלוטות הרוק (Afanasyev VV, 1993) כגון התרחבות מקומית (אקטזיה) של צינורות בקליברים שונים וטופוגרפיה מיוחדת של הצינור הראשי בצורת קו שבור עם כיפופים חדים שבהם נוצר אבן חצץ. באזורים מורחבים אלה של הצינורות, כאשר פעילות ההפרשה של הבלוטה נפגעת על ידי היפוסיאליה, רוק עם מיקרו-אבנים מצטבר ונשמר. גורמים נוספים התורמים להיווצרות אבני רוק ומובילים לגדילת אבן החצץ נחשבים: נוכחות של הפרעה בחילוף החומרים של מינרלים, בעיקר זרחן-סידן; היפו- או אביטמינוזיס A; החדרת חיידקים, אקטינומיציטים או גופים זרים לצינור בלוטת הרוק; סיאלדניטיס כרונית ארוכת שנים.

היווצרות אבנים נדירה בבלוטת הפרוטיד קשורה לעובדה שהפרשתה מכילה סטתרין, שהוא מעכב של שקיעה של סידן פוספט מהרוק.

אבני רוק, כמו כל המאגרגים האורגנו-מינרליים בגוף האדם, מורכבות מחומרים מינרליים ואורגניים: חומר אורגני שולט, ומהווה עד 75-90% מהמסה הכוללת. בהרכב חומצות האמינו של הרכיב האורגני של אבני הרוק, אלנין, חומצה גלוטמית, גליצין, סרין ותראונין שולטים באופן ניכר. הרכב זה של הרכיב האורגני דומה בדרך כלל לזה שבאבני שיניים. במרכז האבן יש לעתים קרובות ליבה המיוצגת על ידי חומר אורגני, תרומבי רוק, אפיתל מקולף של צינורות הרוק, אקטינומיציטים ואשכול של לויקוציטים. לפעמים גופים זרים משמשים גם כליבה כזו. ליבת האבן מוקפת בחומר שכבתי (למלרי) שבו ממוקמים גופים כדוריים. הופעת השכבות באבני הרוק יכולה להיות קשורה למקצבים יומיים, חודשיים, עונתיים ואחרים בגוף האדם.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של מחלת אבני רוק

תסמיני מחלת אבני הרוק תלויים בשלב המחלה, בצורה ובמיקום אבני הרוק, במצב הגוף ובגורמים נוספים.

התסמינים העיקריים והאופייניים למחלת אבני רוק הם כאב ונפיחות באזור בלוטת הרוק הפגועה בזמן הארוחות או בעת ראיית אוכל חריף ומלוח, תסמין זה נקרא "קוליק רוק". כאב הוא התסמין המוביל בתמונה הקלינית של המחלה. בספרות מתואר מקרה של ניסיון התאבדות עקב כאב שחווה המטופל.

בהתאם למיקום, צורה ומידת ניידות האבן, הכאב עשוי להיות בעל מגוון מאפיינים. אם האבן אינה ניידת ואינה מפריעה לזרימת הרוק עקב נוכחות חריץ אחד או יותר על פני השטח שלה, ייתכן שאין כאב. אבן כזו נקראת בדרך כלל שקטה.

בשלב הראשוני של מחלת אבני רוק, המחלה מתפתחת באופן אסימפטומטי לאורך תקופה ארוכה. האבן מתגלה במקרה במהלך בדיקת רנטגן של מטופל עקב מחלה אורטוגנית כלשהי. התסמינים הראשונים של המחלה מופיעים כאשר זרימת הרוק מופרעת במהלך הארוחות, במיוחד חמוצות וחריפות ("קוליק רוק"). מטופלים מציינים הופעה תקופתית של נפיחות צפופה וכואבת באזור בלוטת הרוק הפגועה. הופעת הכאב במהלך הארוחות קשורה למתיחת צינורות הבלוטה עקב חסימתם על ידי אבן, המונעת את זרימת הרוק לחלל הפה. לאחר האכילה, הכאב והנפיחות שוככים בהדרגה, והפרשה בטעם מלוח משתחררת לחלל הפה. לעיתים הכאב הוא התקפי ואינו תלוי בצריכת מזון. "קוליק רוק" יכול להיות בעוצמה משתנה.

אצירת הפרשה נצפית כאשר האבן ממוקמת בצינורות התת-לסתיים והפרוטידים או בחלקים התוך-בלוטיים של הצינורות. אצירת ההפרשה נמשכת בין מספר דקות למספר שעות ואף ימים. לאחר מכן היא חולפת בהדרגה, אך חוזרת במהלך הארוחה הבאה. הבלוטה המוגדלת אינה כואבת ורכה במישוש; כאשר האבן ממוקמת בבלוטה, ישנו אזור דחוס. במהלך מישוש דו-ידני לאורך הצינור התת-לסתי, ניתן לזהות דחיסה (אבן) קטנה ומוגבלת. הקרום הרירי בחלל הפה ובאזור פתח הצינור עשוי להיות ללא שינויים דלקתיים.

בעת בדיקת צינור הלסת התחתונה, אם האבן ממוקמת בחלקים הקדמיים והאמצעיים של צינור הלסת התחתונה, נקבע משטח מחוספס של האבנית.

אם בשלב הראשוני של המחלה, המטופלים אינם מתייעצים עם רופא במשך זמן רב, תופעות דלקתיות גוברות והמחלה מתקדמת לשלב המתבטא קלינית.

במהלך תקופה זו של המחלה, בנוסף לתסמינים של אצירת רוק, מופיעים סימנים של החמרה של סיאלדניטיס כרונית.

החמרה של התהליך בנוכחות אבן בצינור או בבלוטה אצל חלק מהחולים עשויה להיות הביטוי הראשון של המחלה, שכן האבן אינה תמיד מהווה מכשול לזרימת הרוק.

במקרה זה, ייתכן שהתסמין של "קוליק רוק" לא יהיה נוכח.

חולים מתלוננים על נפיחות כואבת באזורים התת-לשוניים או הבוקאליים, בהתאם לבלוטה הפגועה, קושי באכילה, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס, חולשה כללית. במהלך בדיקה חיצונית של המטופל, מתגלה נפיחות באזור הבלוטה המתאימה. מישוש מגלה כאב חד באזור הבלוטה. לעיתים נצפים סימנים של פריאדניטיס, עם נפיחות מפושטת המופיעה סביב הבלוטה. בדיקת חלל הפה מגלה היפרמיה של הקרום הרירי של האזורים התת-לשוניים או הבוקאליים בצד המתאים. מישוש מגלה חדירה צפופה וכואבת לאורך הצינור. ניתן להשתמש במישוש דו-ידני כדי לחוש את הצינור התת-לסתי כחוט. כתוצאה מחדירה משמעותית של דפנות הצינור, לא תמיד ניתן לקבוע נוכחות של אבן בו באמצעות מישוש. במקרה זה, מתגלה אזור כואב דחוס יותר לאורך הצינור במיקום האבנית. בעת לחיצה על הבלוטה או מישוש הצינור, במיוחד לאחר בדיקה, משתחררת מהפה הפרשה מוגלתית או מוגלה סמיכה (לעתים קרובות בכמויות משמעותיות).

תסמינים של מחלת אבני רוק בשלב מאוחר

לעיתים האנמנזה מצביעה על החמרות חוזרות ונשנות. עם כל החמרה של התהליך, השינויים בבלוטה גוברים, והמחלה עוברת לשלב מאוחר, שבו מתבטאים סימנים קליניים של דלקת כרונית. חולים מתלוננים על נפיחות מתמדת באזור בלוטת הרוק, הפרשה מוגלתית מהצינור, סימנים של "קוליק רוק" נצפים לעיתים רחוקות. אצל חלק מהחולים, דחיסת הבלוטה מתרחשת בהדרגה, ללא החמרות חוזרות ונשנות ואצירת רוק. במהלך הבדיקה ניתן ליצור נפיחות, מוגבלת על ידי הבלוטה, צפופה, ללא כאבים במישוש. הפרשה דמוית ריר עם תכלילים מוגלתיים משתחררת מצינור ההפרשה בעת עיסוי הבלוטה; פתח הצינור מורחב. מישוש לאורך צינור הפרוטידי או התת-לסתי מגלה את דחיסתה עקב סיאלודוצ'יטיטיס בולטת. לעיתים ניתן לזהות אבן על ידי נוכחות של דחיסה משמעותית בצינור או בבלוטה והופעה בו זמנית של כאב דקירה. במהלך הבדיקה נקבעת ירידה בתפקוד ההפרשה של הבלוטה הפגועה. התמונה הציטולוגית מאופיינת באשכולות של נויטרופילים מנוונים חלקית, מספר מתון של תאים רטיקולואנדותליאליים, מקרופאגים, מונוציטים, לפעמים - תאי אפיתל עמודיים במצב של מטפלזיה דלקתית; נוכחות של תאי אפיתל קשקשיים. לפעמים נקבעים תאי גביע. עם ירידה משמעותית בתפקוד בלוטת הרוק, ניתן למצוא תאים ריסים בתוכן הרירי. כאשר האבן ממוקמת בבלוטה, בנוסף לתאים המצוינים, נמצאים תאי אפיתל קובי.

סיווג מחלת אבני רוק

בפרקטיקה הקלינית, הסיווג הנוח ביותר הוא זה שהוצע על ידי IF רומצ'בה (1973). המחבר זיהה שלושה שלבים של התפתחות המחלה:

1. ראשוני, ללא סימנים קליניים של דלקת;
2. מתבטא קלינית, עם החמרה תקופתית של סיאלדניטיס;
3. מאוחר, עם תסמינים בולטים של דלקת כרונית

השלב נקבע על פי התמונה הקלינית ותוצאות שיטות מחקר נוספות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצב התפקודי של בלוטת הרוק ולחומרת השינויים הפתומורפולוגיים בה.

[ 8 ]

אבחון מחלת אבני רוק

בזיהוי מחלת אבנים ברוק, חשוב לא רק לקבוע את נוכחותן, מיקומן, גודלן ותצורתן, אלא גם לזהות את הגורם להיווצרות האבנים, כמו גם את התנאים הגורמים להיווצרותן ולהישנותן. במקביל, יש צורך לקבוע את המצב התפקודי של בלוטת הרוק.

שיטות כלליות, ספציפיות ומיוחדות משמשות לאבחון מחלת אבני רוק.

סימן אנמנסטי חשוב למחלת אבני רוק הוא הגדלה של בלוטת הרוק במהלך הארוחות. מישוש דו-ידני יכול לעיתים לזהות אבן בעובי בלוטת הרוק התת-לסתית או לאורך צינורה. ניתן לחוש באבנים קטנות רק ליד פתח צינור הרוק. יש למשש את צינור הרוק התת-לסתי על ידי הזזת האצבעות מאחור לקדמת הבטן כדי לא להזיז את האבנית החשודה לחלק התוך-בלוטי של צינור הרוק. אם האבן ממוקמת בחלק הקדמי של צינור הרוק, יש למשש אותה מצד רירית הלחי; עם לוקליזציה טרום-מסתרית ומסתרית, ניתן לזהות אותה מצד העור.

במהלך מישוש דו-ידני, ניתן לקבוע גוש בבלוטה לא רק בנוכחות אבן, אלא גם במקרה של זיהום כרוני, פלבוליטים, דלקת בלוטות הלימפה, עמילואידוזיס ואדנומה פולימורפית.

בדיקת צינור הרוק מאפשרת לזהות את האבן ולקבוע את המרחק בינה לבין הפה. התווית נגד לבדיקה (עקב ניקוב אפשרי של דופן צינור הרוק) היא נוכחות של החמרה של דלקת הרוק. לצורך הבדיקה משתמשים בגשושי רוק בקטרים שונים. יש להם חלק עבודה גמיש וקטרים שונים, מה שמקל משמעותית על הבדיקה ומאפשר לקבוע את קוטר פתח צינור ההפרשה.

התפקיד המוביל בזיהוי מחלת אבני רוק שייך לשיטות בדיקה קרינתיות (רדיוגרפיה, סיאלוגרפיה וכו'). בדרך כלל, הבדיקה מתחילה בצילום רנטגן של הבלוטה. צילום רנטגן של בלוטת הפרוטיד מתבצע בהטלה ישירה. בהטלה הצידית, קשה לזהות אבן רוק עקב סופרפוזיציה של צללי עצמות הגולגולת. עבור צילום רנטגן של החלק הקדמי של צינור הפרוטיד, סרט הרנטגן ממוקם בפרוזדור הפה באזור הפה, וקרני הרנטגן מכוונות בניצב לפני השטח של הלחי.

עבור רנטגן של בלוטת הלסת התחתונה, נעשה שימוש בהטלה צידית או בשיטה שהוצעה על ידי VG גינצבורג בשנות ה-30, שבה הסרט מוחל על העור באזור התת-לסתי בצד הפגוע, וצילומי הרנטגן, כאשר הפה פתוח באופן מקסימלי, מכוונים מלמעלה למטה ולכיוון הבלוטה הפגועה בין הלסתות העליונות והתחתונות. כדי לזהות אבן בחלק הקדמי של צינור הלסת התחתונה, נעשה שימוש ברנטגן של רצפת הפה, שהוצע על ידי AA קיאנדסקי.

כדי לזהות אבן רוק הממוקמת בחלק האחורי של צינור הלסת התחתונה, נעשה שימוש במערכת צילום רנטגן לבדיקת רקמות רצפת חלל הפה. לשם כך, רירית החיך הרך של המטופל מטופלת בתמיסת לידוקאין 10% לפני הבדיקה, סרט הרנטגן מונח בפה בין השיניים עד שהוא נוגע בחך הרך, המטופל מטה את ראשו לאחור ככל האפשר, ושפופרת הרנטגן מונחת על חזה המטופל בצד הפגוע. באמצעות טכניקה זו ניתן לזהות אבן הממוקמת בחלק התוך-בלוטי של צינור הלסת התחתונה.

לא תמיד ניתן לזהות צללים של התגבשות בצילומי רנטגן כלליים. לעתים קרובות צל האבן מונח על עצמות שלד הפנים. בנוסף, אבנים יכולות להיות אטומות לרדיו או בעלות ניגודיות נמוכה, תלוי בהרכב הכימי שלהן. על פי IF רומצ'בה (1973), VA באלודה (1974), אבני רוק אטומות לרדיו מופיעות ב-11% מהמקרים.

כדי לשפר את האבחון וגילוי האבנים, הציע VG גינזבור את הסיאלוגרפיה. עבור סיאלוגרפיה, עדיף להשתמש בחומרים מסיסים במים שאינם אטומים לרדיו (אומניפק, טרזוגרף, אורוגרפין וכו'), מכיוון שהם פחות טראומטיים לבלוטה. סיאלוגרפיה מאפשרת לזהות אבני רוק אטומות לרדיו, הנראות כמו פגמים במילוי צינורות הרוק בסיאלוגרפיה.

סיאלוגרמות מגלות התרחבות אחידה של הצינורות מאחורי מיקום האבן. קווי המתאר של הצינורות חלקים וברורים בתקופה הראשונית של המחלה; ככל שמספר ההחמרות מהן סובל המטופל גדול יותר, כך הצינורות מעוותים באופן משמעותי יותר. צינורות הבלוטה מסדר ראשון עד שלישי מורחבים, מעוותים ולא רציפים. לעיתים חומר הניגוד ממלא את הצינורות בצורה לא אחידה. פרנכימה של הבלוטה אינה מוגדרת בבירור או שאינה מוגדרת, תלוי בשלב התהליך. במקרה של אבן שאינה רדיוגרפית, היא מזוהה כפגם במילוי.

אקוסיאלוגרפיה מבוססת על ספיגה והחזרה שונים של גלי אולטרסאונד על ידי רקמות שונות. האבן מחזירה גלי אולטרסאונד, ויוצרת תמונה של צל אקוסטי או פס קול, שרוחבה יכול לשמש להערכת גודלה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

בדיקה פתומורפולוגית

בבדיקה ציטולוגית של ההפרשה, במקרה של אבן הממוקמת בבלוטה, לויקוציטים נויטרופיליים שולטים בציטוגרמות, חלקם במצב של הרס נקרוביולוגי, מספר רב של אריתרוציטים, דבר המצביע על טראומה לאפיתל הצינורית על ידי האבן. אפיתל עמודי נמצא בצברים ובדגימות בודדות, תאי אפיתל קשקשיים - בכמויות מתונות. כאשר האבן ממוקמת בצינור, הרכב התאים של ההפרשה ירוד בהרבה, אין אפיתל עמודי, נצפים יותר תאי אפיתל קשקשיים. עם החמרה של התהליך, ללא קשר למיקום האבנים, מספר האלמנטים התאיים עולה. יש להשוות את נתוני הבדיקה הציטולוגית של הפרשת הבלוטה לנתונים של שיטות מחקר אחרות.

טומוגרפיה ממוחשבת קונבנציונלית ורב-ספירלית משמשת לגילוי וקביעת מיקומם המרחבי של אבני רוק, דבר הכרחי בעת בחירת שיטת טיפול. סיאלוטומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת גם גילוי של אבנים שאינן רדיוגרפיות. סורקי טומוגרפיה ממוחשבת מודרניים מאפשרים יצירת מודל תלת-ממדי של רקמות בצפיפות נתונה.

אבחון מבדל של מחלת אבני רוק צריך להתבצע עם סיאלדניטיס חריפה וכרונית לא-מחושלית, גידולים בבלוטות הרוק, ציסטות, לימפדניטיס, אוסטאומה של הלסת התחתונה, פלבוליטים, התאבנות של בלוטות הלימפה בשחפת וכו'. היסטוריה אופיינית ונתוני בדיקה אובייקטיביים מאפשרים ברוב המקרים לקבוע את האבחנה הנכונה.

טיפול במחלת אבני רוק

טיפול במחלת אבנים ברוק כרוך לא רק בהסרת האבן, אלא גם ביצירת תנאים המונעים הישנות של היווצרות האבן.

מיקום אבן הרוק בצינורות התוך-בלוטתיים הוא לעתים קרובות הסיבה לכך שרופאים מסירים את בלוטת הרוק יחד עם האבנים.

ניתוח כריתת בלוטת הרוק, ובמיוחד בלוטת הפרוטיד, הוא משימה מורכבת למדי; הוא כרוך בסיכון לסיבוכים כגון פגיעה בענפי עצבי הפנים, הלשוניים והיפוגלוסליים, והשארת אבן בגדם צינור הרוק או ברקמות הסובבות אותו. גדם צינור רוק שאינו קשור היטב עלול לשמש בהמשך כמקור לזיהום.

ידוע כי בלוטות הרוק ממלאות תפקיד חשוב בגוף האדם כאיבר של הפרשה אקסוקרינית ואנדוקרינית. לאחר הסרת אחת מבלוטות הרוק העיקריות, תפקודה אינו משוחזר על חשבון האחרות. מחקרים הראו כי לאחר הסרת בלוטות הרוק, ובמיוחד בלוטת הסת התחתונה, מתפתחות מחלות שונות של מערכת העיכול, כגון דלקת קיבה, קוליטיס, גסטרודואודניטיס, דלקת כיס מרה וכו'. לכן, כריתת בלוטת הרוק בחולים עם מחלת אבני רוק אינה רצויה.

טיפול שמרני בחולים עם מחלת אבני רוק אינו יעיל ומשמש בעיקר כאשר האבן קטנה וממוקמת ליד פתח צינור הרוק. למטרה זו, חולים מקבלים חומרים המגרים הפרשת רוק. במקרה זה, אבנים קטנות עלולות להיפלט החוצה על ידי זרימת הרוק לחלל הפה. מומלץ לשלב את השימוש בתרופות רוק עם בויג'נאז' ראשוני של צינור הרוק.

מחברים מסוימים ממליצים על השיטה הבאה, הנקראת "מבחן פרובוקטיבי". אם האבנית קטנה (0.5-1.0 מ"מ), ניתנת למטופל דרך הפה 8 טיפות של תמיסת פילוקרפין הידרוכלוריד 1%. במקביל, נחקר פי צינור ההפרשה באמצעות מטריית רוק בקוטר הגדול ביותר האפשרי ונותר בצינור כסתום למשך 30-40 דקות. לאחר מכן, מוציאים את הגשש. בשלב זה, כמות גדולה של הפרשה משתחררת מפי הצינור המורחב, ואבן קטנה עשויה להשתחרר יחד איתה. עם זאת, שיטה זו לעיתים רחוקות מאפשרת הצלחה.

II צ'צ'ינה (2010) פיתח שיטה לטיפול שמרני במחלת אבני רוק. המחבר הציע להחדיר 0.5-1.0 מ"ל של תמיסת חומצת לימון 3% לתוך צינור ההפרשה של בלוטת הרוק מדי יום במשך 10 ימים. במקביל, לחולה רשום את הקומפלקס הרפואי הבא דרך הפה: קנפרון N, 50 טיפות 3 פעמים ביום; תמיסת אשלגן יודיד 3%, כף 3 פעמים ביום; חליטת צמחי ארכובית, 1/4 כוס 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 4 שבועות. בשבוע האחרון של הטיפול, מתן דרך הפה של תמיסת אשלגן יודיד 3% מוחלף באולטרופונפורזה. הקורסים חוזרים על עצמם לאחר 3 ו-6 חודשים. על פי II צ'צ'ינה, אבנים קטנות יכולות לחלוף מעצמן או להקטין את גודלן, מה שמונע התפתחות של "קוליק רוק". שיטה זו יכולה להיות חלופה, אך ברוב המקרים אינה יכולה להחליף הסרה כירורגית של האבנית.

ניתוחים למחלת אבני רוק

אם האבן ממוקמת בצינורות הפרוטידיים או התת-לסתיים, כמו גם בצינורות התוך-בלוטיים של בלוטת הפרוטידיים, אזי הסרה כירורגית של האבנים מסומנת. אם האבן ממוקמת בצינורות התוך-בלוטיים של בלוטת התת-לסתיים, אזי הבלוטה מוסרת יחד עם האבן.

הוצאת אבנים מהצינורות התת-לסתיים והפרוטידיים מתבצעת במרפאה אמבולטורית. הוצאת אבנים מהחלקים התוך-בלוטיים של בלוטת הפרוטידים וכריתת בלוטת הרוק התת-לסתית מתבצעות במסגרות בית חולים.

אם האבן ממוקמת בחלק הקדמי של צינור הפרוטיד, ניתן להסירה באמצעות גישה תוך-אורלית באמצעות חתך ליניארי של רירית הלחי - לאורך קו סגירת השיניים או חתך חצי-סגלגל וחיתוך מתלה הגובל בפתח צינור הפרוטיד, בשיטת אפנסייב-סטארודובצב אם האבן ממוקמת בחלקים האמצעיים או האחוריים של צינור הפרוטיד.

אם האבן ממוקמת בחלקים הדיסטליים של צינור הרוק הפרוטידי, ניתן להסירה דרך הפה באמצעות כף גרידה המוחדרת לקצה הקדמי של בלוטת הרוק הפרוטידי לאחר דיסקציה של הצינור.

אם האבנית ממוקמת בבלוטת הפרוטיד, היא מוסרת מחוץ לפה על ידי קיפול לאחור של מתלה שומן העור בשיטת קובגונוביץ'-קלמנטוב.

אם אבן הרוק ממוקמת בחלקים הקדמיים והאמצעיים של צינור הרוק התת-לסתי, היא מוסרת באמצעות גישה תוך-אורלית באמצעות חתך ליניארי או בצורת לשון הנעשה באזור התת-לשוני. לאחר הסרת האבן, מומלץ ליצור פתח צינור חדש בשיטתנו (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) לניקוז טוב יותר של הפרשות בעתיד.

במקרה של מחלת אבני רוק והרחבה משמעותית של החלק התוך-בלוטי של צינור הפרוטיד (עד 1 ס"מ קוטר), אנו משתמשים בטכניקה הבאה: מבצעים חתך חיצוני, על פי קובטונוביץ'-כלמנטוב, ומקלפים את מתלה השומן-עור, וחושפים את בלוטת הפרוטיד. צינור הפרוטיד מנותק לאורך חלקו המורחב. הצינור מנותק לכל אורכו ובקצוות הוא מנותק באמצעות חתכים רוחביים. לאחר פתיחת הצינור, מבוצעים חיטוי תרופתי של הצינורות והסרת אבנים. מתלים שנוצרו מוברגים פנימה ותופרים לחלקו הפנימי. ביציאה מהצינור, הוא מקושר כדי לכבות את תפקוד הבלוטה.

יש צורך להסיר את בלוטת הרוק רק במקרים של הישנות תכופה של המחלה וחוסר אפשרות של הסרה כירורגית של האבן.

סיבוכים לאחר ניתוח למחלת אבני רוק

במהלך ואחרי טיפול כירורגי בחולים, עלולים להתפתח מספר סיבוכים.

פיסטולות רוק חיצוניות מתפתחות בדרך כלל לאחר הוצאת אבן מבלוטת הפרוטיד באמצעות גישה חיצונית. פיסטולות מציבות קשיים מסוימים עבור המנתח. מוצעים מספר ניתוחים לסגירתן.

ענפים של עצב הפנים עלולים להינזק במהלך התערבויות בבלוטת הרוק הפרוטידית. הפרעות הולכה בהן יכולות להיות מתמשכות כאשר העצב נחתך וזמניות כאשר הוא נדחס על ידי רקמות בצקתיות.

בעת הסרת בלוטת הרוק התת-לסתית, הענף השולי של עצב הפנים עלול להינזק, מה שמוביל לאובדן טונוס של שריר המשולש של השפה התחתונה.

נזק לעצבים הלשוניים או ההיפוגלוסליים עלול להתרחש בעת הסרת בלוטת הרוק התת-לסתית או בעת הסרת אבן רוק דרך החריץ הלשוני. דבר זה עלול לגרום לאובדן תחושה קבוע במחצית מהלשון.

היצרות צלקת של הצינורות מתרחשת לעיתים קרובות לאחר הסרת אבן. הם נוצרים לעיתים קרובות במקרים בהם ההסרה מתבצעת במהלך החמרה של מחלת אבני הרוק. כדי למנוע היצרות צלקת של הצינור לאחר הסרת אבן, מומלץ ליצור פתח חדש. כאשר נוצרת היצרות צלקת בצינור, יש צורך לבצע ניתוח פלסטי ליצירת פתח חדש של הצינור מאחורי מקום ההיצרות בשיטת אפנסייב-סטארודובצב. אם לא ניתן לעשות זאת, מומלץ לבצע ניתוח להסרת בלוטת הרוק.

טיפול כירורגי בחולים עם מחלת אבני רוק הוא טראומטי, סיבוכים אפשריים לאחר הסרת האבן. התקפים תכופים מאלצים לפנות להתערבויות חוזרות ונשנות בתנאים קשים יותר. בעיות אלו, כמו גם היעדר שיטות שמרניות יעילות לטיפול בחולים, הובילו להתפתחות של ליתוטריפסיה של גלי הלם חוץ-גופיים, או ליתוטריפסיה מרחוק (RSL), אשר בשנים האחרונות הפכה לחלופה לשיטות המסורתיות לטיפול בחולים עם מחלת אבני רוק.

כדי לרסק אבני רוק, משתמשים בליטוטריפטרים מינילית', מודולית' פיאזולית' ואחרים.

מהותה של שיטת DLT היא שהאבן נמעכת באמצעות גלי הלם. טיפול בשיטת DLT יכול להתבצע אם האבן ממוקמת בחלק התוך-בלוטי של הצינור התת-לסתי ובכל חלקי צינור הפרוטידי. תנאי מוקדם ל-DLT הוא ניקוז טוב של הפרשות מהבלוטה (היעדר היצרות צינור מול האבן) או אפשרות ליצור ניקוז כירורגי. אין הגבלות על השימוש ב-DLT בהתאם לגודל האבן. שיטת הסיאליליתוטריפסיה של גלי הלם בפדרציה הרוסית פותחה בפירוט על ידי מ.ר. עבדוסלמוב (2000), מאוחר יותר יו.י. אוקונסקיה (2002) אישר את מסקנות המחבר לגבי יעילות טכניקת ריסוק האבנים. לא כל האבנים נמעכות. לפיכך, ו.ו. אפנסייב ואחרים (2003) מצאו שאבנים רכות המכילות בעיקר יסודות אורגניים קשות לריסוק. אבנים קשות ניתנות לריסוק במצבים שונים.

הישנות של היווצרות אבנים עשויה להתרחש הן לאחר מעבר ספונטני של אבן הרוק והן לאחר הסרה כירורגית או בעזרת ESWL. הסיבה להישנות עשויה להיות נטייה של הגוף להיווצרות אבנים והשארת שברי אבנים בצינור לאחר התערבות כירורגית או ריסוק. במקרים אלה, מומלץ להסיר את בלוטת הרוק.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]