המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
מחלת אבן הרוק
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
מחלת אבן הרוק (מילים נרדפות: sialadenitis חישובית, sialolithiasis) כבר ידוע במשך זמן רב. אז, אפילו היפוקרטס קשר את המחלה עם גאוט. המונח "מחלת אבן הרוק" הוצג על ידי L.P. Lazarevich (1930), מאז הוא נחשב תהליך היווצרות של אבנים בבלוטות הרוק כמחלה.
בעבר, מחלת אבן הרוק (SCD) נחשבה מחלה נדירה. בשנים האחרונות, כבר נקבע כי SKP היא המחלה הנפוצה ביותר בין הפתולוגיה כולה של בלוטות הרוק; על חלקה, על פי מחברים שונים, הוא בין 30 ל 78%.
לרוב, האבן ממוקמת subbibular (90-95%), לעתים רחוקות - פרוטיד (5-8%) בלוטות הרוק. לעתים רחוקות מאוד, היווצרות אבן נצפתה בבלוטת הרוק השנתית או הקטנה.
הבדלים בתדירות המופע של מחלת אבן הרוק על בסיס מגדר לא נצפו, במקביל, המחלה נצפתה 3 פעמים לעתים קרובות יותר בקרב התושבים העירוניים מאשר בקרב האוכלוסייה הכפרית. ילדים לעיתים רחוקות חולים.
גורם למחלת אבן הרוק
מחלת אבן הרוק היא מחלה פולי-טיאולוגית. כיום, קישורים בודדים של הפתוגנזה שלה ידועים. כידוע, לנורמה בבלוטת הרוק קיימת צורה קבועה של מיקרואליפיטליטים, אשר עם זרם של רוק מרוח בחופשיות את חלל הפה.
בלב ליבה של אבן (Afanasyev VV, 1993) לשכב את הנוכחות. שינויים מולדים בבלוטת הרוק בהתאם לסוג ההתפשטות המקומית (ectasia) של צינוריות בקוטר שונה וטופוגרפיה מיוחדת של הצינור הראשי בצורת קו שבור עם כיפוף חד שבו נוצר חצץ. בחלקים מוגדלים אלה של הצינורות, כאשר הפעילות הפרשנית של הבלוטה מופרעת על ידי סוג hyposialia, הרוק מיקרו-רקמות לצבור ולהפסיק. גורמים נוספים התורמים להיווצרות אבן הרוק המוביל לצמיחה של חצץ הם: נוכחות של הפרה של מינרלים, בעיקר זרחן סידן, מטבוליזם; היפו או avitaminosis A; הכנסת חיידקים, אקטנומיסטות או גופים זרים לתוך צינור בלוטת הרוק; ממושך sialadenitis כרונית.
ההיווצרות הנדירה של אבן בבלוטת הפרוטידים נובעת מכך שהפרשתה מכילה statcherin, שהיא מעכב של משקעים של סידן פוספט מהרוק.
אבני הרוק, כמו כל האגרגטים האורגנומינראליים בגוף האדם, מורכבים מחומרים מינרליים ואורגניים: החומר האורגני גובר, המסתכם ב-75-90% מכלל המסה. Alanine, חומצה גלוטמית, גליצין, סרין threonine הם השולט הרכב חומצות אמינו של אבנים הרוק. הרכב כזה של הרכיב האורגני הוא בדרך כלל דומה לאלה של דנטלי calculi. במרכז האבן, יש לעתים קרובות גרעין המיוצג על ידי חומר אורגני, טרומבי הרוק, אפיתל מדולדל מדולדל, actinomycetes, ו הצטברות ליקוציט. לפעמים גופים זרים משמשים גרעין כזה. הליבה של האבן מוקפת במבנה מרובד (lamellar), שבו נמצאים גופים כדוריים. המופע של ריבוד באבנים הרוק יכול להיות מזוהה עם מקצבים יומי, חודשי, עונתי ומקורות אחרים בגוף האדם.
תסמינים של מחלת אבן הרוק
הסימפטומים של מחלת אבן הרוק תלויים בשלב המחלה, בצורתם ובמקומם של אבני הרוק, מצב הגוף וגורמים אחרים.
קרי מאפיין הסימפטומים ptyalolithiasis הם כאב והנפיחות של בלוטות הרוק המושפעות במהלך ארוחה או מאכלים חריפים ומלוחים, הסימפטום הזה נקרא "קוליק רוק." תסמין הכאב מוביל במרפאה של המחלה. הספרות מתארת מקרה של התאבדות בגלל הכאב שהיה למטופל.
בהתאם למיקום, צורה ומידת הניידות של האבן, כאב יכול להיות בעל אופי מגוון. אם האבן היא שקועה ולא להפריע את זרימת הרוק בשל נוכחות של חריץ אחד או יותר על פני השטח שלה, אז הכאב לא יכול להיות. אבן כזו נקראת אילמת.
בשלב הראשוני של מחלת אבן הרוק במשך תקופה ארוכה של זמן המחלה מפתחת אסימפטומטית. האבן מזוהה במקרה, על ידי בדיקה רדיוגרפית של המטופל עבור מחלה כלשהי odontogenic. הסימפטומים הראשונים של המחלה מופיעים כאשר זרימת הרוק במהלך אכילה, במיוחד חומצה חריפה ("קוליק הרוק"), הוא מופרע. חולים מדווחים על הופעה תקופתית של נפיחות כואבת באזור הכבד של בלוטת הרוק. המראה של כאב במהלך הארוחות קשורה עם מתיחה של צינורות של בלוטת בגלל חסימת שלהם עם אבן, אשר מונע רוק זורם לתוך הפה. לאחר האכילה, הכאב והנפיחות שוככים בהדרגה, וסוד הטעם המלוכלך מוקצה לחלל הפה. לפעמים הכאב הוא paroxysmal ואינו תלוי צריכת מזון. "קוליק הרוק" יכול להיות בעוצמה שונה.
שימור של הפרשת הוא ציין כאשר האבן ממוקמת צינור subbibibular ו parotid או בצינורות intragnular. ההפרשה נמשכת בין מספר דקות למספר שעות ואפילו ליום. ואז זה עובר בהדרגה, אבל זה חוזר על הארוחה הבאה. הברזל המוגדל במישוש הוא חסר כאבים, רך; כאשר האבן ממוקמת בבלוטה, יש אתר דחיסה. עם מישוש בימבולי, אבל תחת צינור mandibular, חותם מופרד קטן (אבן) ניתן למצוא. הקרום הרירי בחלל הפה ובפה של הצינור יכול להיות ללא שינויים דלקתיים.
כאשר חוקר את צינור במקרה של אבן בחלקים הקדמיים והאמצעיים של צינור Subandibular, משטח מחוספס של חצץ נקבע.
אם בשלב הראשוני של המחלה חולים לא להתייעץ עם רופא במשך זמן רב, תופעות דלקתיות להגדיל את המחלה עובר לשלב קליני מובהק.
במהלך תקופה זו של המחלה, בנוסף לסימפטומים של שימור הרוק, ישנם סימנים של החמרה של sialadenitis כרונית.
החמרת התהליך בנוכחות אבן בצינור או בבלוטה אצל חלק מהחולים עשויה להיות הביטוי הראשון של המחלה, שכן האבן אינה תמיד מכשול ליציאת הרוק.
במקרה זה, הסימפטום של "קוליק הרוק" לא יכול להיות.
המטופלים מתלוננים על הופעת נפיחות כואבת באזורי הייויד או buccal, תלוי בבלוטת הנגוע, קושי באכילה, טמפרטורת הגוף גדל ל 38-39 מעלות צלזיוס, חולשה כללית. עם בדיקה חיצונית של המטופל, נפיחות באזור של בלוטת המקביל נמצא. במישוש, מוגדרת התחלואה החדה בתחום הבלוטה. לפעמים יש סימנים של periadenitis, בעוד נפיחות נפוחה מופיע היקף הבלוטה. כאשר בוחנים את חלל הפה, hyperemia של הממברנה הרירית של הירואיד או אזורים buccal נקבע מן הצד המקביל. ב palpation ניתן להגדיר חדירה כואבת צפופה לאורך הצינור. עם המישוש בימבולי מתחת צינור המנדיבולרי ניתן לבדוק בצורה של גדיל. כתוצאה מחדירה משמעותית של קירות התעלה, לא תמיד ניתן לקבוע את נוכחותה של אבן במישוש. במקרה זה, במהלך צינור, באזור כואב דחוס יותר נמצא במיקום של חצץ. כאשר הלחץ מוחל על בלוטת או המישוש של הצינור, במיוחד לאחר בדיקה זה, סוד mucopurulent או מוגלה סמיך מופרש מן הפה (לעתים קרובות כמות משמעותית).
תסמינים של מחלת אבן הרוק בשלב מאוחר
לפעמים באנמנזה יש אינדיקציה של החמרה חוזרת ונשנית. עם כל החמרה של התהליך, שינויים בבלוטה גדלים, המחלה עוברת לשלב מאוחר, שבו סימנים קליניים של דלקת כרונית באים לידי ביטוי. המטופלים מתלוננים על נפיחות מתמדת בבלוטת הרוק, הפרשות מוךופורולנטיות מהצינור, לעתים נדירות סימנים ל"קוליק הרוק ". בחלק מהחולים, הבלוטה מתהדקת בהדרגה, ללא החמרה חוזרת ונשנית של הרוק. בסקר ניתן לקבוע נפיחות, תחומה על ידי מחוץ לבלוטה, צפופה, ללא כאבים על מישוש. מתוך צינור הפרשות בבלוטת הבלוטה, מופרש סוד דמוי ריר עם תכלילים סוערים; הפה של הצינור הוא מורחב. כאשר דשדוש לאורך צינור האוטיזם או דלקת התת-צינורית, הדחיסה שלו מזוהה עקב סיאלודוכיטיס מובהק. לפעמים ניתן לקבוע את האבן על ידי נוכחות של דחיסה משמעותית בצינור והאם הבלוטה ואת המראה בו זמנית של דוקר כאב. בבדיקה נקבע הפחתה של תפקוד הפרשה של בלוטת הנגוע. תמונת ציטולוגית מאופיין אשכולות של נויטרופילים המנוונים חלקית, כמות מתונה של תאי reticuloendothelial, מקרופאגים, מונוציטים, ולפעמים - תאי אפיתל העמודים ב מטפלזיה המצב הדלקתית; את נוכחותם של תאים אפיתל קשקשי. לפעמים גביע תאים מוגדרים. עם ירידה משמעותית בפונקציה של בלוטת הרוק בתוכן רירי, תאים ciliated ניתן למצוא. כאשר האבן ממוקמת בבלוטה, בנוסף לתאים אלה, תאים אפיתל מעוקב נמצאים.
סיווג של מחלת אבן הרוק
בקליניקה, הנוח ביותר הוא הסיווג המוצע על ידי IF. Romacheva (1973). המחבר ציין שלושה שלבים של התפתחות המחלה:
- הראשונית, ללא סימנים קליניים של דלקת;
- קלינית מובהקת, עם החמרה תקופתית של sialadenitis;
- מאוחר, עם תסמינים חמורים של דלקת כרונית
השלב נקבע על ידי המוזרות של התמונה הקלינית ותוצאות של שיטות מחקר נוספות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתפקוד הפונקציונלי של בלוטת הרוק ולחומרת השינויים הפתולוגיים בו.
[8]
אבחון מחלת אבן הרוק
מתוך הכרה במחלת אבן הרוק, חשוב לא רק לקבוע את הנוכחות, הלוקליזציה, הגודל והתצורה של החיידקים, אלא גם לזהות את הגורם להיווצרות אבן, כמו גם את הנטייה לתנאים ולהשבתה. יחד עם זאת, יש צורך לקבוע את מצב תפקודי של בלוטת הרוק.
שיטות כלליות, פרטיות ומיוחדות משמשות לאבחון מחלת אבן הרוק.
סימן anamnestic חשוב של מחלת אבן הרוק היא עלייה בלוטת הרוק במהלך הארוחות. בעזרת מישוש בימבולי, ניתן לפעמים לקבוע את האבן בעובי הבלוטה התת-בלוטתית או לאורך צינורו. אבנים קטנות נחקרות רק ליד פתח הצינור. צינור submandibular חייב להיות משש ידי הזזת האצבעות בחזרה לחזית, כדי שלא לעקור את התחשיב לכאורה במח' צינור vnutrizhelezisty אם האבן ממוקמת בחלק הקדמי של צינור הפרוטיד, היא מששה ידי רירית buccal; עם מראש מסה לוקליזציה זה יכול להיות מזוהה מן העור.
במישוש מימדי, דחיסה בבלוטה ניתן לקבוע לא רק על ידי נוכחות של אבן, אלא גם על ידי זיהום כרוני, phlebolitis, דלקת של בלוטות הלימפה, עמילואידוזיס, אדנומה פולימורפית.
בדיקה של צינור מאפשר לך לזהות את האבן ולקבוע את המרחק אליו מן הפה. התווית נגד השמע (עקב ניקוב אפשרי של קיר צינור) היא נוכחות של החמרה של sialadenitis. לצורך בדיקה, בדיקות הרוק של בקטרים שונים משמשים. יש להם חלק עבודה גמיש בקוטר שונה, אשר מאוד מקל על הצליל מאפשר לקבוע את קוטר הפה של צינור הפרשה.
התפקיד המוביל בהכרה במחלת אבן הרוק שייך לשיטות הקרינה של החקירה (עקיפה של רנטגן, סיאלוגוגרפיה וכו '). בדרך כלל, המחקר מתחיל עם סקירה רנטגן של הבלוטה. רדיוגרפיה הסקר של בלוטת הפרוטיד מתבצעת היטל ישיר. בהיבט לרוחב, אבן הרוק יכול להיות קשה לזהות בגלל הטלת הצללים של העצמות של הגולגולת. עבור צילומי רנטגן של החלק הקדמי של צינור הפארוטידים, הסרט רנטגן ממוקם על סף הפה באזור הפה, ואת קרני ה- X מכוונים בניצב על פני הלחי.
עבור צילומי בלוטת התת-בלוטת התריס, השתמשו בהקרנה לרוחב או בשיטה המוצעת על ידי V.G. גינזבורג ב -1930., שבה הסרט מוחל על העור באזור submandibular של צד וקרני רנטגן הפגועים בפתחו הפתוח המקסימום מופנה כלפי מטה וכלפי הבלוטה המושפעת בין הלסת העליונה ותחתונה. כדי לחשוף את האבן בחלק הקדמי של צינור Subandibular, רדיוגרפיה של החלק התחתון של חלל הפה, המוצע על ידי א 'א Kyandsky, משמש.
כדי לזהות אבן רוק, הממוקמת בחלקו האחורי צינור submandibular משמש ללימודי רנטגן של רצפה בערימת רקמות הפה. לחולה זה לפני רירית מטופלים במחקר של לידוקאין חיך 10% הרכים, הסרט רנטגן להציב הפה בין השיניים עד שהוא נוגע חיך הרך, החולה reclines ראשו לאחור עד, ואת צינור רנטגן ממוקם על החזה של החולה בצד הפגוע. באמצעות טכניקה זו אינה יכולה לזהות אבן מסולק ב צינור submandibular מחלקת vnutrizhelezistom.
לא תמיד ניתן להבחין בצללים של צילומי רנטגן. לעתים קרובות, צל של האבן הוא על גבי העצמות של שלד הפנים. בנוסף, האבנים יכולות להיות קרני רנטגן או ניגודיות נמוכה, בהתאם להרכב הכימי שלהן. ניתנה על ידי I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), אבנים רידוקונדג'אטידיות מתרחשות ב -11% מהמקרים.
כדי לשפר את האבחון ולזהות את VG אבן. גינצבורג הציע סיאוגרמה. עבור sialografii עדיף להשתמש במים מסיסים במים סוכנים (omnipac, trazograph, urographine, וכו '), שכן הם פחות לפגוע בלוטה. Sialography מאפשר לזהות אבנים רוק הרוק, אשר על sialograms נראה כמו פגמים מילוי הצינור.
על סילוגרם, נחשף הרחבה אחידה של הצינורות מן המבנה של האבן. קווי המתאר של הצינורות הם אפילו ברורים בתקופה הראשונית של המחלה; ככל שמספר החריפות שנגרמו על ידי המטופל, כך העיוותים יותר של הצינורות. צינוריות הבלוטה של פקודות I-III יכולות להיות מוגדלות, מעוותות וקטועות. לפעמים מדיום ניגודיות ממלא את הצינורות בצורה אחידה. הפרנכימה של הבלוטה אינה מוגדרת או נקבעת בבירור, תלוי בשלב של התהליך. במקרה של אבן רנטגן בניגוד, הוא זוהה כמו פגם מילוי.
Echosialography מבוססת על דרגות שונות של קליטה והשתקפות של גלים קולי על ידי רקמות שונות. האבן משקפת גלים אולטראסוניים, יוצרת תמונה של צל אקוסטי או פס קול, ורוחבו ניתן לשפוט על גודלו.
בדיקה פתומורפולוגית
הפרשת ציטולוגיה במקרה של מיקום אבן על ברזל cytograms לויקוציטים polymorphonuclear שולטים שבר nekrobiologicheskogo מסוגל חלק, מספר רב של אריתרוציטים, המציין אבן פציעה אפיתל ductal. אפיתל גלילי נמצא על ידי הצטברות ודגימות נפרדות, תאים של אפיתל שטוח - בכמות מתונה. כאשר האבן ממוקמת צינור, הפרשת הסלולר הוא הרבה יותר קל, אין אפיתל גלילי, תאים נוספים של אפיתל שטוח הם ציינו. עם החרפת התהליך, ללא קשר למיקום האבנים, מספר המרכיבים הסלולריים גדל. הנתונים של המחקר ציטולוגי של הפרשת הבלוטה יש להשוות עם הנתונים של שיטות מחקר אחרות.
סיאלוטומאוגרפיה של מחשב רגיל ורב-מימדי משמשת לזהות ולבסס את המיקום המרחבי של אבן הרוק, הנחוצה בעת בחירת שיטת הטיפול. מחשב sialotomography יכול גם לזהות אבנים radiocontrast. טומוגרפיה ממוחשבת מודרנית מאפשרת לך ליצור מודל תלת מימדי של רקמות של צפיפות נתונה.
באבחנה המבדלת צריכה להתבצע nekalkuleznogo ptyalolithiasis עם sialadenitis האקוטי וכרוני, גידולים בבלוטת רוק, ציסטות, בְּלוּטַת לְשַׁד, osteoma של הלסת התחתונה, flebolity, לימפה petrifikatami צמתים שחפת, ועוד. ההיסטוריה הטיפוסית נתוני בדיקה גופניים במרבית המקרים, האבחון הנכון.
טיפול במחלת אבן הרוק
טיפול במחלת אבן הרוק הוא לא רק בהסרת חצץ, אלא גם ביצירת תנאים המונעים הישנות של היווצרות אבן.
המיקום של אבן הרוק בצינורות intracerebral הוא לעתים קרובות הסיבה הרופאים להסיר את בלוטת הרוק יחד עם האבנים.
הניתוח של הסרת בלוטת הרוק, במיוחד בלוטת הרוק, הוא משימה קשה למדי; זה קשור לסיכון של סיבוכים כגון פגיעה בענפים של הפנים, עצב לשוני ו הירואיד, עוזב את האבן של פולחן צינור או ברקמות הסובבות. גדם חבוש גרוע של צינור יכול לשמש גם כמקור של זיהום.
זה ידוע כי בלוטות הרוק תפקיד חשוב בגוף האדם כמו איבר של הפרשת אקסוקרינית אנדוקרינית. לאחר הסרת אחד הבלוטות הרוק העיקרי, תפקידה אינו משוחזר על חשבון האחרים. מחקרים הראו כי לאחר הסרת בלוטות הרוק, ובמיוחד submandibular, לפתח מגוון של מחלות של מערכת העיכול כגון גסטריטיס, קוליטיס, גסטרו, cholecystitis, ואחרים. לכן, השמדתן של בלוטת הרוק בחולים עם ptyalolithiasis רצויה.
טיפול שמרני בחולים עם מחלת אבן הרוק אינו יעיל, והוא משמש בעיקר למיקום אבנים קטנות ליד פתח הצינור. לשם כך, החולה הוא prescribed חומרים המעוררים רוק. לכן אבנים קטנות ניתן לזרוק החוצה על ידי זרם של רוק בחלל הפה. מטרת ההכנות הרוק צריך להיות משולב עם פריחה ראשונית של צינור.
מחברים מסוימים ממליצים על הטכניקה הבאה, הנקראת "מבחן פרובוקטיבי". בגדלים קטנים של חצץ (0.5-1.0 מ"מ), החולה מקבל 8 טיפות של פתרון 1% פילוקארפין הידרוכלוריד בפנים. במקביל, נשא את הפה של צינור הפרשת עם מטריה הרוק גדול ככל האפשר ולהשאיר אותו בצינור כמו encurator במשך 30-40 דקות. בדיקה מוסר מכן. בשלב זה, מן הפה הרחב של הצינור, כמות גדולה של הפרשה מוקצה ויחד עם זה אבן קטנה יכולה להתבלט. עם זאת, שיטה זו לעתים רחוקות מצליח.
I.I.Cecina (2010) פיתחה שיטה של טיפול שמרני במחלת אבן הרוק. המחבר הציע הזרקת 0.5-1.0 מ"ל של תמיסת 3% חומצת לימון לתוך צינור הפרשה של בלוטת הרוק היומי במשך 10 ימים. עם זאת, המטופל רושם את המרכיב הרפואי הבא: כננפרון H 50 טיפות 3 פעמים ביום; 3% אשלגן יודיד פתרון על כף 3 פעמים ביום; עירוי של נבטי עשב על 1/4 כוס 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול 4 שבועות. בשבוע האחרון של הטיפול, צריכת הפה של פתרון 3% של אשלגן כלורי מוחלף על ידי phonophoresis המהיר. הקורסים חוזרים על עצמם לאחר 3 ו -6 חודשים. לדברי א 'צ'צ'ינה, אבנים בגודל קטן יכולות לצאת או להתכווץ באופן עצמאי, המונע את הפיתוח של "קוליק הרוק", שיטה זו עשויה להיות חלופית, אך ברוב המקרים אין אפשרות להחליף את הניתוח הכירורגי של החישוב.
תפעול עם מחלת אבן הרוק
אם האבן ממוקמת בצינורות הפרוטידים או בצנרת, כמו גם בצינורות פרנטראליים של בלוטת הפרוטיד, מסומנת הסרה כירורגית של האבנים. אם האבן ממוקמת צינוריות intagnular של בלוטת התת-בלוטתית, ולאחר מכן להסיר את הבלוטה יחד עם האבן.
הסרת האבנים מהצנרת ופרוטידים מתבצעת על בסיס אשפוז. הסרת אבנים מהחלקים הפנימיים של בלוטת הפרוטיד והוצאת בלוטת הרוק התת-בלוטתית מבוצעת בבית חולים.
כאשר המיקום של האבן בצינור הפרוטיד הקדמי זה mozheg להסירו בגישת intraoral ידי ביצוע רירי buccal חתך ליניארי - של הקו בין השיניים או חץ אליפסת הסעיף והשמטת דש גובלי הפה של הצינור, שיטת אפאנאסייבה-Starodubtceva אם האבן ממוקמת באמצע או החלקים האחוריים של צינור הפאוטידים.
כאשר האבן ממוקמת בחלקים הדיסטליים של צינור הפארוטידים, ניתן להסיר אותה באמצעות גישה תוך-פנים באמצעות כפית כואב, המיוצג לשוליים הקדמיים של בלוטת הרוק הפרוטידי לאחר הנתיחה של הצינור.
במקרה של מיקומו של חצץ בלוטת הפרוטיד, הוא מוסר בשיטה האקסטרלית על ידי קיפול דש השומן על פי שיטת קובגנוביץ-קלמנטוב.
כאשר אבן הרוק ממוקם בחלקים הקדמיים והאמצעיים של צינור Subandibular, הוא מוסר על ידי גישה תוך תוך שימוש בחיתוך ליניארי או בצורת לשון באזור הירואיד. לאחר הסרת האבן, רצוי ליצור פה חדש של הצינור על פי השיטה שלנו (Afanasyev VV, Starodubtsev BC) עבור הפרדה טובה יותר של הסוד הבא.
במקרה ptyalolithiasis משמעותית לשפר חלק צינור הפרוטיד vnutrizhelezistoy (1 ס"מ קוטר), אנו משתמשים בשיטה הבאה: חתך חיצוני המיוצר על ידי Kovtunovich-Hlementovu ו פילינג לעור ו דש שומן, חשיפת בלוטת הפרוטיד. צינור הפארוטידים צומח במהלך חלקו המורחב. הצינור גזור לאורך כל אורך ועל הקצוות הוא גזור על ידי חתכים רוחביים. לאחר פתיחת הצינור, התברואה הרפואית של הצינורות והסרה של calculi מבוצעות. מדשאות של צינורות מובלגים פנימה ומפוזרים לחלק הפנימי שלהם. ליד היציאה של הצינור, הוא חבוש לפרוק את תפקוד בלוטת.
לחסל את בלוטת הרוק הכרחי רק במקרים של הישנות חוזרת של המחלה ואת חוסר האפשרות של הסרת כירורגי של האבן.
סיבוכים לאחר ניתוח עם מחלת אבן הרוק
במהלך ואחרי טיפול כירורגי של חולים, מספר סיבוכים עשויים להתפתח.
חיצונית fistulas הרוק בדרך כלל לפתח לאחר הסרת האבן על ידי גישה חיצונית מן בלוטת הפרוטיד. פיסטולות מציגות קשיים מסוימים למנתח. לסגירתן מוצעות מספר פעולות.
הענפים של עצב הפנים יכולים להיפגע על ידי הפרעה בלוטת הרוק הפרוטידי. הפרעה של הולכה בהם יכול להיות מתמיד בצומת של עצב זמני - כאשר הוא דחוס עם רקמות נפוחות.
כאשר מסירים את בלוטת הרוק הצוללת, הענף השולי של עצב הפנים יכול להיפגע, מה שמוביל לאובדן הטון של השריר המשולש של השפה התחתונה.
נזק לעצב הלשונית או היידית יכול להתרחש בעת הסרת בלוטת הרוק subaxillary או במהלך הסרת אבן הרוק דרך גישה חריץ maxillofacial. במקרה זה, אובדן מתמשך של רגישות של חצי הלשון יכול להתפתח.
הצטברות קריקטריים של הצינורות מתרחשת לעתים קרובות לאחר הסרת האבן. לעתים קרובות הם נוצרים במקרים אלה כאשר ההסרה מתבצעת במהלך החמרה של מחלת אבן הרוק. למניעת צמצום cicatricial של צינור לאחר הסרת האבן מומלץ הקמת שפך חדש. בעת יצירת הצטלקות צלקת בצינור, יש צורך לבצע פעולה פלסטיק כדי ליצור פה חדש של צינור בחזרה למקום של צמצום על ידי השיטה של Afanasyev-Starodubtsev. אם זה לא יכול להיעשות, את הפעולה של הסרת בלוטת הרוק מוצג.
טיפול כירורגי בחולים עם מחלת אבן הרוק הוא טראומטי, לאחר הסרת האבן, סיבוכים אפשריים. לעתים קרובות הישנות הישנות גורמת לנו לנקוט התערבויות חוזרות ונשנות בתנאים קשים אף יותר. בעיות אלו, כמו גם היעדר שיטות יעילות של טיפול שמרן החולים הובילו לפיתוח של lithotripsy גל הלם extracorporeal או ESWL (DLT), אשר בשנים האחרונות הפך אלטרנטיבה לשיטות מסורתיות של טיפול בחולי ptyalolithiasis.
עבור פיצול של אבנים רוק באמצעות מכשיר lithotripter Minilith, Modulith Piezolith ואחרים.
תמצית ה- DLT היא שהאבן נמחצת בגלי הלם. טיפול בשיטה של DLT יכול להתבצע אם האבן ממוקמת בחלק הפנימי של צינור Subandibular ובכל חלקי החלקיקים. תנאי מוקדם להתנהגות של EBT הוא זרם טוב של הפרשת מהבלוטות (ללא קפדנות של הצינור לפני האבן) או את האפשרות של יצירת זרם כירורגי. מגבלות לשימוש DLT בהתאם לגודל של אבן שם. השיטה של sialolithotripsy גל הלם הפדרציה הרוסית היה מפורט בפירוט על ידי מ 'ר Abdusalamov (2000), מאוחר יותר ב Yu.I. Okonskaya (2002) אישר את מסקנות המחבר על האפקטיביות של הטכניקה של אבן ריסוק. לא כל האבנים עוברים ריסוק, ולכן, V. V. Afanasyev et al. (2003) מצאו כי אבנים רכות, המכילות ברובן מרכיבים אורגניים, אינן נמחצות בקלות. אבנים מוצקות ניתן לרסק במצבים שונים.
הישנות של היווצרות אבן יכול להתרחש גם לאחר האבן הרוק מפריד עצמו, ולאחר הסרת כירורגי או בעזרת DLT. הסיבה להישנות יכולה להיות נטייה של הגוף להיווצרות אבן ועזיבת שברי אבן בצינור לאחר התערבות כירורגית או ריסוק. במקרים אלה מומלץ להסיר את בלוטת הרוק.