סרטן בלוטת הרוק

קרצינומה של תאי בלוטת הרוק נחשבה לראשונה כאדנומה סלולרית-סלולרית. עם זאת, בשנת 1954 מצאו Fote ו Frazel כי הגידול הזה הוא אגרסיבי ויש לו צמיחה infiltrative ו metastasizes. הם ראו בכך צורה מובחנת של אדנוקרצינומה של תאי acinosis של ה- SJ ומצאו כי רוב הגידולים בתאי acinosis עם טיפול נאות ניתנים לריפוי.

בסיווג שלאחר מכן של WHO בשנת 1972, זה נחשב גידול תאים acinotic. נכון לעכשיו, המונח "גידול acinocellular" אינו נכון, שכן הפוטנציאל הממאיר של neoplasm נקבע בבירור. קרצינומה של כלי הדם הוא גידול אפיתלי ממאיר של ה- SS, שבו חלק מתאי הגידול מגלים סימנים של הבחנה אקוטית, אשר מאופיינים בגרגירים של ציטופלסמה של זימוגן. התאים של הצינורות של SC הם גם מרכיב של הגידול הזה. הקוד הוא 8550/3.

מילים נרדפות: acinosis-adenocarcinoma, קרצינומה תא acinar.

נשים לחלות בסרטן של בלוטת הרוק קצת יותר מאשר גברים. חולים עם AK הם בין קבוצות גיל שונות - מילדים קטנים לאנשים מבוגרים, עם חלוקה שווה כמעט בקבוצות הגיל 20 עד 70 שנים. עד 4% מהחולים הם מתחת לגיל 20 שנים. ברוב המכריע (מעל 80%) של AK הוא מקומי ב SJ הפרוטיד, ואחריו אוראלי SJ קטן (כ 1-7%), כ 4% - SJ submandibular ועד 1% - sublingual ש"י.

מבחינה קלינית, סרטן בלוטת הרוק בדרך כלל מתבטא בגידול מוצק ולא קבוע קבוע באזור הפרוטידים, אם כי במקרה של צמיחה רב-שכבתית, הגידול נקבע לעור ו / או לשריר. לחולי U / 3 יש תלונות על כאבים בטבע או לסירוגין, ו -5-10% סובלים מסימפטום של שיתוק או שיתוק של שרירי הפנים. משך הסימפטומים - בממוצע פחות משנה, אך במקרים נדירים יכול להגיע מספר שנים.

הסרטן של בלוטת הרוק בתחילה מתפשט עם גרורות אזורית בלוטות הלימפה של הצוואר. אז יש גרורות רחוקות - לרוב בריאות.

באופן מאקרוסקופי זהו גידול בודד צפוף ללא הבחנה ברורה בין הרקמה הסובבת של הבלוטה. הממדים נעים בין 0.5 ל -2, לעתים פחות קרובות - עד 8 ס"מ, על החתך - אפרפר-לבן, במקומות חומים עם חללים מלאים בנוזל חום, או עם תוכן סרוסי. תצורות ציסטיות בגדלים שונים מוקפות רקמה מוצקה בלוטתית. בחלק מהמקרים, משטח הגידול הוא מוצק, אפור-קרמי, ללא חללים ציסטיים. הצפיפות של הצומת משתנה בהתאם היחס של רכיבים מוצקים סיסטיק. הגידול הוא בתוך הקפסולה, אבל הקפסולה לא יכול להיות בכל רחבי. גידולים חזר בדרך כלל אופי מוצק, עם מוקדי נימק, אין קפסולה על פני שטח החתך של הגידול אינה דומה הבד השקוף והמבריק, הכחלחל החלקלק אדנומה pleomorphic שלהם. גידול רב-גדילי של הגידול, הפלישה לכלי הדם. מחקרים Ultrastructural לחשוף את הדמיון של תאים סרטניים עם אלמנטים acinar serous של סעיפים סוף של SC.

התמונה המיקרוסקופית חושפת סימנים של צמיחה חדירה. תאים מעוגלים ו polygonal יש cytoplasm basophilic גרעיני, קרום תא מוגדרת היטב, כמה תאים הם vacuolated. לפעמים לתאים יש צורה מעוקבת, ולפעמים התאים כל כך קטנים שהם מאבדים קווי מתאר ברורים; חושף את הפולימורפיזם של התאים, את דמות המיטוזה. תאים סרטניים יש את המאפיין של תאים אפיתל, chaotically להרכיב דפוס מוצק, trabecular, להקות וקינים, תצורות acinous ו הבלוטות. התאים יוצרים שדות מוצקים, תאים מובחנים פחות יוצרים מבנים דמויי זקיק ופרוגינים. Interlayers פיברוסקולרית סטרומה הם צרים, יש כלי קירות דק, יש מוקדים של נמק, הסתיידות. המאפיינים העיקריים של צורה זו של הגידול הם בעיקר מבנה מוצק, דמיון עם תאים acinar serous, הומוגניות של תאים סרטניים והיעדר מבנים בלוטתיים, פירוט ספציפי של הציטופלזמה.

היסטולוגית, המבוסס על התמיינות תאים כלפי acini הצפק, מספר אפשרי של סוגים של צמיחת סוגים מורפולוגיים של תאים סרטניים. סוגים ספציפיים - חומצה, פרוטוקול, vacuolated, תא קל. סוגים ספציפיים - בלוטי, מוצק לובולרי, mikrokistozny, פיברוזיס פפילרי ו הזקיקים. תאי acinar - גדולה, בצורה מצולע, עם הציטופלסמה פרטנית basophilic מעט ועגול, גרעין ממוקם באופן אקסצנטרי. Zymogens גרגרי ציטופלסמית לתת תגובה שיק חיובית, התנגדות diastasis, mutsikarminom צבוע בצורה גרועה, או אינם צבועים בכלל. עם זאת, התגובה Schick לפעמים יכול להיות מוקד ולא ניתן לראות מיד. תאי צינורות בצורת מעוקב eosinophilic קטנה עם גרעין במיקום מרכזי. הם מקיפים את הפערים בגדלים שונים. תאים Vacuolated מכילים cytoplasmic schick שלילית vacuoles בגדלים שונים משתנה במספר. תאים מוארים בצורה ובגודל דומה acinar אבל הציטופלסמה שלהם לא מוכתם ולא שיטות שיגרתיות או-תגובת PAS. תאי בלוטות הם עגולים או מצולעים, oxyphilous עם גרעין עגול גבולות ברורים למדי. לעתים קרובות הם יוצרים syncytial קורות. וריאנט תא בלוטות מוצג על ידי התאים שולט עם גרעיניות ציטופלסמית מעט מאוד. עוצמת מכתים ציטופלסמית תלוי מידת הפירוט של תאים שיש דמיון קרוב תאי הצפק גרגרי אַב תַסָס SJ דמיון זה מיוצג על ידי לא רק את המראה, הפצה, מיקום, צפיפות, אלא גם את היכולת של מכתים אינטנסיבי עם hematoxylin, eosin ו PAS. תאים אלה אינם מכילים ריר, שומן או גרגירים כסופים; יש vacuoles, ציסטות וחללים חופשיים. תאים ממוקמים בין ציסטות במסה מוצק או טופס בלוטות הבלוטות מבנים acinar. Stroma הגידול Lean מורכב רקמת חיבור כלי דם עשיר עם מספר קבוצות של תאים הלימפה.

עם סוג מוצק של מבנה, תאים סרטניים בכושר הדוק זה לזה, יצירת חבילות, צמתים אגרגטים. בסוג המיקרוציסטי מאופיין נוכחות של חללים קטנים רבים (מכמה מיקרונים למילימטרים). הביע חלל פיברוזיס בקוטר גדול יותר מאשר סוג mikrokistoznom מלא חלקית התפשטות פפילרי של האפיתל, המאופיינת פיברוזיס פפילרי (פפילרי או פיברוזיס) להקליד. בשנת התגלמות המסוים הזה, שינויים משניים קרובות גלוי כמו כלי דם הביע, מגבלות שונות דימום, ואפילו עם סימנים של hemosiderin phagocytosis תאים סרטניים לומן ציסטות. סוג זקיקים המאופיינת חללי פיברוזיס מרובים מרופד אפיתל ומלא תוכן חלבון eosinophilic דומה זקיקי התריס עם קולואיד. ניתן לראות גופים פסמוס, אשר לעיתים רבים נמצאים במהלך בדיקה ציטולוגית לאחר ביופסיה מחטים בסדר.

למרות העובדה שלעתים קרובות יותר מסרטן בלוטת הרוק יש כל סוג אחד של תאים סלולריים, וריאציה של צמיחה, במקרים רבים מתרבים צירופים של סוגים תאיים ומורפולוגיים. תאי acinosis ו סוגי תאים פרוטוקול שולטים, בעוד כל האחרים הם הרבה פחות נפוץ. לכן, וריאנט ברור התא נמצא לא יותר מ 6% של מקרים של סרטן בלוטת הרוק. זה בדרך כלל בעל אופי מוקד לעתים רחוקות מציג קשיי אבחון. גרסת התא ברורה יש ציטופלזמה של צבע מים. תאים אינם מכילים גליקוגן, שומן או חומר חיובי PEA בציטופלזמה. הליבה ממוקמת במיקום מרכזי, עגול, בצורת בועה כהה עם נוקלאולים ברורים. אין דמויות מיטוטיות. קרום התא מבהיר בבירור את התא. תאים קל ליצור אשכולות מוצקים או trabecular עם מספר קטן של מבנים בלוטתית או acinar. בין סוגים אדריכליים לעתים קרובות יותר מאחרים יש מוצקים lobular ו microcystic, ואחריו papillary-cystic ו follicular.

במקרים רבים של AK, בולט חדירת לימפה של stroma מזוהה. נוכחות וחומרה של חדירה זו אין משמעות פרוגנוסטית, אבל לעתים קרובות יותר היא מתרחשת ב AK פחות אגרסיבי מתואר בבירור עם סוג microfilpicular של מבנה מדד שגשוג נמוך. סרטן כזה של בלוטת הרוק מופרד על ידי pseudocapsule סיבי דק והוא מוקף חדירת לימפה עם היווצרות של מרכזי הרבייה.

מיקרוסקופית אלקטרונים מגלה מעוגל צפוף גידולים מרובים cytoplasmic הפרשה אופיינית של תאים מהסוג acinous.מספר וגודל של גרגרי להשתנות. Ryculum endoplasmic קשוח, הרבה המיטוכונדריה microvilli נדירים הם גם סימנים ultrastructural אופייני. בתאים מסוימים, vacuoles של גודל וצורה שונים מזוהים. הממברנה הבסיסית מפרידה בין קבוצות של תאים דומיננטי דבק מן stroma. נמצא כי תאים אור ברמה האור אופטי הם תוצאה של שינויים פורמליים או הרחבה של reticulum endoplasmic, תכלילים של ליפידים, השפלה אנזימטית של גרגירים הפרשה, וכדומה.

מחקר ultrastructural של תאים חומריים גידולים גילה סוג מסוים של גרגר הפרשה בציטופלסמה של תאים רבים דומים גרגירים של תאים נורמליים serius של אקוויני הרוק. כמה חוקרים גילו שני סוגים של תאים: עם גרגירים מפרידים בציטופלסמה ובלי אותם. האחרונים מכילים אברונים מפותחים. גרגרי הפרשה היו ממוקמים בחלק האפיטי של הציטופלזמה. הציטופלסמה של כמה תאים היתה מלאה כמעט לחלוטין בגרגירים, אבל בציטופלזמה של תאים אחרים היו מעט מאוד מהם. בתאים כאלה, האברונים היו נדירים, עם מספר קטן של המיטוכונדריה. הצלחת הצלחת ואת reticulum endoplasmic הם נבדלים. עם זאת, תאים ניאופלסטיים ללא גרגירים מפרידים הכיל אבקות cytoplasmic מפותח היטב. הם היו בשפע של רטימולום אנדופלאסמי ומספר מיטוכונדריה. המכלול הלמלאי היה גלוי בתאים רבים. פני השטח של תאים מלאים גרגירים הפרשה היה חלק, אבל microvilli שלהם בקצה התא לא היו גרגירים הפרשה. הריבוזומים היו ממוקמים מול הממברנות הציטופלזמיות והגרעיניות. היה מעבר בין תאי אור לתאי צינור עם חריצים.

תאים סרטניים היסטונאטיקליים שמקורם בתאי SLE בוגרת של ACINUS SLE כתוצאה מהשתנות ממאירה של תאי צינור סופניים עם הבחנה היסטולוגית כלפי תאי אסינוס. עם זאת, הוכח כי תא חומצי נורמלי יכול לעבור חלוקה מיטוטיים וכמה סרטן של בלוטת הרוק יכול לנבוע מן השינוי של סוג זה של תאים. מחקרים מורפולוגיים, היסטוכימיים ואולטרה-מבניים הראו את הדמיון בין תאי הגידול לסרטנים, המאשרים מושגים תיאורטיים. הפעילות הפרשנית של תאי הגידול דומה לזו של SLE נורמלי. סרטן המובהק של בלוטת הרוק, היותו גידול נפרד במובן המורפולוגי, מתפתח, ככל הנראה, מהתאים הסטריאטליים של הצינור.

הסרטן נמוך ההבחנה של בלוטת הרוק מאופיין פולימורפיזם הסלולר בולט, פעילות שגשוג גבוהה, מיטוזה תכופים, אשר אושר על ידי הפרוגנוזה הגרוע ביותר שלהם.

לעתים קרובות יותר, השלב של המחלה הוא גורם מנבא טוב יותר מאשר ההגדרה של "הארנק" של הגידול. הגודל הגדול של הגידול, התפשטות התהליך לחלקים העמוקים של בלוטת הפרוטיד, סימני כריתה חלקית וחסר רדיקלית של הגידול - כל זה מצביע על פרוגנוזה גרועה. לגבי הפעילות השגשוגית של הגידול, הסמן המהימן ביותר הוא מדד התוויות Ki-67 עצמו. כאשר מדד זה הוא פחות מ 5%, אין הישנות של הגידול. עם מדד תוויות Ki-67 של 10% ומעלה, לרוב החולים יש פרוגנוזה גרועה.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mucoepidermoid קרצינומה של בלוטת הרוק

סרטן Mucoepidermoid של בלוטת הרוק כבר ידוע בתנאים שונים מאז 1921. בשנת 1945, FW סטיוארט et al. הציג תיאור של הגידול תחת המונח "גידול mucoepidermoid", המשקף המבנה ההיסטולוגית שלה. זה גידול ממאיר בלוטת אפיתל, המאופיין תאים ריריים, בינוניים ואפידרמואידים עם עמודה, תא ברור ותכונות oncocytic. הקוד הוא 8430/0.

מילים נרדפות: מעורבת קרצינומה אפידרמוידית מעורבת.

מחקרים של פאתומורפולוגים וקלינאים זרים ופנים היו הבסיס להחדרת הגידול mucoepidermoid לקבוצת קרצינומה. על פי המאפיינים הקליניים והמורפולוגיים, מובחנים טיפוסים מובחנים בעלי רמה נמוכה של ממאירות וסוג נמוך, עם רמה גבוהה של ממאירות. חלק מהחוקרים גם מבחינים בין סוג ביניים - מבדיל בינו לבין רמה ממוצעת של ממאירות. עם זאת, L. Sikorowa, JW Meyza (1982) מאמינים כי אין קריטריונים היסטולוגיים ברורים מספיק לבידוד סוג ביניים.

במיקרוסקופיה, סרטן בלוטות הרוק עם רמה נמוכה של ממאירות בדרך כלל יש קו תיחום ברור הרקמה הסובבת, אבל אין כמוסה, מראה סימנים של צמיחה חדירת. גודל הגידול הוא מ 2 עד 5. ס"מ הגידול הצומת על החתך הוא עם משטח רירי, חללים ציסטיים נחשפים לעתים קרובות; לפעמים את neoplasm מיוצג על ידי אחד או יותר cystic cavities. לגידול עם רמה גבוהה של ממאירות יש ממדים מ 3 עד 10 ס"מ, צפוף, נייח, מסתנן רקמות סביב, ללא חללים פיברוזיס, עם שטפי דם ושטחי נמק. לסרטן השטחי של בלוטת הרוק יש צבע כחלחל-אדמדם והוא יכול לדמות מוקוזל או נגע וסקולרי. לקרום הרירי שמעל לגידול, הממוקמת בחך, יש מראה פאפירי. לעיתים ניתן לראות את פני השטח של העצם.

באופן מיקרוסקופי, סרטן בלוטת הרוק מיוצג על ידי סוגים שונים של תאים: תאים בלתי מובחנים, בינוניים, אפידרמידיים, אור וריריים. תאים לא מובחנים קטנים, מעט גדולים יותר מאשר הלימפוציטים, עגולים או אליפטיים עם גרעין עגול קטן. הכרומטין מוכתם היטב עם hematoxylin. הציטופלסמה היא בזופילית. תאים אלה אינם מכילים ריר PAD שלילי. הם יוצרים שכבות מוצקות וחוטים לעתים קרובות על הפריפריה של tubules ושכבות אפיתל של תאים מובחנים יותר. תאים מובחנים יכולים להתבדל לתאים בינוניים, אור, אפידרמידיים וריריים בשני כיוונים - אפידרמיס ובלוטות. הבידול לתאי האפידרמיס חלש ועקיף, דרך תאי ביניים. בידול לתאי בלוטת מתרחשת באופן ישיר. תאים בינוניים (תאים חסרי כל סגוליות) אינם מובחנים יותר. יש לו גרעין שלפוחית קטן ציטופלסמה eosinophilic. מספרם שונה, אך במקרים רבים הם מהווים את רוב מרכיב הגידול. התוצאה של הבחנה pluripotent שלהם הם גביע, תאים אור אפידרמיס.

תאים אפידרמואידים יש מידות בינוניות, עגול או polyhedral. הציטופלזמה שלהם היא חומצה, הגרעין הוא דמוי שלפוחית, מכיל נוקלאולים. כמו כן, כמו תאים מובחנים, הם יוצרים napladstvovaniya מוצק, גדילי, יכול רירית חללים סיסטיק. Keratogialin ו desmosomes להפוך אותם דומים לתאי אפיתל שקוף.

תאים אור הם מגוונים בגודל ובצורה, יש להם אור, שקוף ("ריק") cytoplasm המכיל גליקוגן. הגרעין הוא רדוד, תוסס או פיקנוטי, הממוקם במרכז או בצד אחד של התא. תאים אלה יוצרים שדות מוצקים הסמוכים לציסטות, או ממוקמים בין קבוצות של תאים בלתי מובחנים ביניים.

ריר מייצר תאים גדולים, קובדיאלי גלילי, אבל ברוב המקרים הם בצורת גביע. בדרך כלל הם מהווים לא יותר מ 10% של הגידול. הגרעין הקטן ממוקם באופן אקסצנטרי או בשוליים של התא. ציטופלסמה fibrillar או rticular הוא מעט בזופילי והוא מוכתם היטב עם mucicarmin, תוצאה של הפרשת ריר המצטבר בציטופלסמה התא. הסוד רירי, חודר את הפנים של stroma, צורות אגמים ריריים. תאים גביע רירית הצינור "צינוריות" רוק ציסטות, לעתים קרובות להיות רק אלמנט של בטנה. הם מבדילים בין תאים בינוניים ולא מובחנים. ריר- forming תאים הם אחד הווריאציות של בידול של תאים סרטניים לתוך קטעים הפרשה רירית סופנית של SLE.

ב טיפוס יותר מובחן עם רמה נמוכה של ממאירות, מבנים סיסטטיים בגדלים שונים שולטים, עם התוכן העיקרי של ריר חודר לתוך stroma. הם מוקפים בתאי ביניים, לא מובחנים וקלים. סטרומה היא בעיקר בשפע, סיבי, לפעמים היילין. פליטת נמק עצבי, פעילות מיטוטית גבוהה או אטיפיה סלולרית נדירה. חדירת לימפה לאורך קצה הגידול עם היווצרות של מרכזי רבייה יכול לחקות את הפלישה של בלוטת הלימפה.

דפוס מיקרוסקופי של טיפוס מובחן מבדיל בין פולימורפיזם תאית לבין מבנים ציסטטיים בעיקר ריר; הסוג הפחות מובחן הוא חדגוני יותר. חלקם של סוגי תאים שונים יכול להשתנות בין MCs שונים בתוך גידול אחד. סרטן בלוטת הרוק בדרך כלל יש מבנה רב ציסטית עם מרכיב מוצק, אשר לעתים שולט. כמה גידולים יש גבולות ברורים, אבל החדירה של parenchyma הסמוך ברור. בגידול, כל סוגי התאים המתוארים יכולים להיות מיוצגים, אך בינוניים ואפידרמואידים גוברים. הם יוצרים קנים מוצקים בגדלים שונים וצורות עם מבנה מונוטוני של תאים קטנים החדרת stroma. האפיפיה הסלולרית מתבטאת, דמויות המיטוזה שכיחות. אזורים של תאים קטנים עם דמויות מיטוזה ניתן למצוא בין תאי גביע אחד, ויש גם אזורים של ציסטות זעירות עם תאים ריר להפריש. במקרים נדירים, אוכלוסיות של אונקוסיטים, אור ו / או תאים בר עשויים לשלוט. בתאים אור, יש mucin מעט, אבל תוכן גליקוגן מזוהה. לעתים קרובות יש טרשת נפוצה ו / או אקסטרבטים ריריים עם חדירת דלקת. סרטן מתריס של בלוטת הרוק מתואר.

אם תיקחו בחשבון את הגידולים מהמקור mukoepidermoidnyh, חשוב לדעת על הנוכחות של גביע ותאי epidermoid באפיתל של צינוריות הרוק הוא פיסיולוגיים במצבים פתולוגיים. על פי הנתונים של מחקרים ultrastructural, במצב הפתולוגי, תאי צינור אפיתל יכולים להבחין בין הכיוונים הבלוטות והאפידרמואידים. עיצוב מחדש של תאים בצורת עמוד השדרה מתרחשת באמצעות היווצרות של תאים ביניים. קרצינומה Mucoepidermoid מורכב תאים הנובעים שינוי של תאים מובחנים. זהו סימן לכך mukoepidermoidnaya גידול שמקורו בתאי צינור רוק או מתפתח כתוצאה של שינוי של התאים הממוקמים תחת גלילי או תאים גדולים interlobar צינור רוק. תאים Myopepithelial ב MC לא נמצא, אשר מאשרת את הרעיון של התפתחות של גידולים אלה מן תאים גדולים רוק הרוק, ביניהם תאים myoepithelial אינם מתרחשים.

אבחנה דיפרנציאלית מיקרוסקופית בין הגרסה הסיסטית של MC לבין ציסטה מבוססת על נוכחות של אחידות של הציסטה בטן ואת היעדר סימנים של צמיחה חדירת. הימצאותם של גורמים תאיים יוצרי ריר, היעדר סימני קרטיניזציה מסייעים באבחנה הדיפרנציאלית של גרסה נמוכה של MC עם דומיננטיות של תאים אפידרמידיים.

הוצעו מספר מערכות לקביעת מידת ההבחנה של MC, אך אף אחת מהן אינה מקובלת. עם זאת, המערכת, המבוססת על חמישה סימנים היסטולוגיים, הוכיחה את יעילותה.

גידולים מובחנים מאוד מתנהגים בצורה אגרסיבית יותר כאשר מתמקמים ב SC Subibibular.

התגובה עם cytokerates מולקולרית גבוהה במחקרים אימונוהיסטוכימיים יכול לעזור בקביעת תאים אפידרמואידים עם כמות קטנה של הגידול.

סרטן ציסטות אדנואידי של בלוטת הרוק

סרטן ציסטות אדנואידי של בלוטת הרוק מתפתח בבלוטות הרוק והריר. בספרות, הגידול תואר תחת המונח "גליל", שהוצע בשנת 1859 על ידי Billroth, ומשקף את המבנה של החומר הבין תאי של הגידול. המונח "קרצינומה ציסטורית אדנואידית", שהוצע על ידי ג 'יי אווינג, לדעת רוב הרופאים ופאתומורפולוגים, לוקח בחשבון את אופיו הממאיר של הגידול, משקף את התכונות הקליניות והמורפולוגיות שלו.

סרטן ציסטיקן אדנואידי של בלוטת הרוק הוא גידול basaloid המורכב של תאים אפיתל ו myoepithelial בתצורות מורפולוגיות שונות, כולל צורות צינורי, עקום מוצק של צמיחה. הקוד הוא 8200/3.

במיקרוסקופיה, הגידול יכול להיראות כמו צומת מוגבל יחסית או לחדור, בדרך כלל unencapsulated. גידול חדירה משתרע על הרקמה הסובבת, יש שטפי דם וניוון סיסטיק.

על חתך הבד הוא הומוגני, לחות חלקית, אפור לבן, צהוב אפור או חום בהיר.

באופן מיקרוסקופי לעתים קרובות מגלה התפשטות perineural של הגידול. אלמנטים סלולריים מיוצגים בדרך כלל על ידי תאים קטנים עם גרעינים מעוגלים או סגלגלים, ציטופלסמה דלילה וגבולות ניכרים. מיטוזה נדירים. יש תאים עם שביל אפל, ציטופלסמה eosinophilic מעט, להרכיב מבנים בלוטיים. בין הצורה הלא סדירה של המוני תאים, יש שורות של ציסטות או רווחים alvolar שיוצרים את מה שנקרא אזורים עקומים המאפיינים את הכיוון של גידולים אלה. המבנים הבלוטות מלאים Hyaline, אשר נותן תגובה חיובית PBS. לפעמים מבנים מעוקלים חלופיים עם אזורים מוצקים או סיסטיק. השמים ואת שכבות של תאים לעבור stroma hyaline ולהרכיב עגול או תאים תא הסגלגל בגדלים שונים וצורות. האזורים העקומים יכולים להיות גדולים ויוצרים על ידי קבוצות קטנות של תאים המפוזרים בסירומה סיבית ו / או היילאנית. בהתאם המאפיינים infiltrative של תאים סרטניים, את הסוגים הבאים נבדלים: כאשר שטחים פתוחים או חללים השולטים על פני אזורים בלוטיים או מוצקים; כאשר רקמה מוצקה (במיוחד רקמה סיבית חיבור) או שריר השלד החודר נמצא בגידול; סוג זה נפוץ. הגידול stroma הוא hyaline ונותן תגובה מטארומטית חיובית. אין chondroid או mixochondroid רכיבים.

מחקרים Ultrastructural הראו כי קרצינומה אדנואידית ציסטית מורכבת משני סוגים של תאים - אפיתל הפרשה (ductal) ו myoepithelial. תאים myoepithelial הגידול דומים מאוד לאחד סוגי התאים הרגילים של צינור הכניסה. תאים myoepithelial שונה בדרך כלל יש גרעין מחודד hyperchromic ולעיתים קרובות cytoplasm אור. תאים סרוסים, צורות polyhedral - לא מובחן, עם יחס גרעיני-cytoplasmic עשיר. PLA חיובי, ציסטות המכילות hyaline ומבנים פסאודו ברזל מיוצגים על ידי ממברנה בסיסית כפולות המיוצר על ידי תאים סרטניים.

ישנם שלושה סוגים שונים של מבנה: צינורית, עקום מוצק, או basaloid. בסוג הצינורי, tubules מוגדר היטב צינוריות עם לומן מרכזי הם בשורה עם השכבה הפנימית של תאים אפיתל וחיצוניים - myoepithelial. הסוג הנפוץ ביותר של סוג עקום מאופיינת על ידי קנים של תאים עם חללים cystic גלילי. הם עשויים עם תוכן רירי היילין או בזופילי. סוג מוצק, או basaloid, נוצר על ידי חבילות של תאים basaloid מונוטוני בהעדר היווצרות של מבנים צינורי או microcystic. כאשר סוגים קריוגניים מוצקים נמצאים כל הזמן, ערוצים אמיתיים קטנים, אבל הם לא תמיד ניתן לראות בבירור. כל אחד מסוגים אלה יכול לשלוט או, לעתים קרובות יותר, להיות חלק ממבנה גידול מורכב. סטרומה הגידול הוא בדרך כלל hyalineized יכול להראות סימפטומים ריריים או ריריים. בכמה גידולים, יש hyalinosis סטרומה חדה עם דחיסה של רכיב אפיתל. פרי פליטה עצבית או intranural הם סימנים נפוצים תכופים של ACC. הגידול יכול להאריך לאורך העצב לאורך משמעותי בלי סימנים קליניים גלויים של ממאירות. בנוסף, הגידול יכול לחדור לעצם לפני הופעת סימנים רדיולוגיים של השמדתה.

Adenoidokistozny סרטן של בלוטת הרוק נמצא לעיתים יחד עם שאר neoplasms (גידול היברידית). על פי תוצאות המחקר של גידולים חוזרים ונשנים גרורות, את האפשרות של טרנספורמציה של ACC לתוך קרצינומה pleomorphic או סרקומה הוא דיווח.

גורמים פרוגנוסטיים וחזויים - גורמים המשפיעים הישרדות, - כוללים עבור ACC: סוג היסטולוגי, גידול מיקום, שלב קליני, בנוכחות נגעי עצם מצבו של שולי כריתה כירורגית. באופן כללי, גידולים, המורכב כגלילים kribroznyh ופחות אגרסיבי יותר מאלו שיש חלקים מוצקים כובש 30% או יותר של אזור הגידול. יחד עם סוג היסטולוגית, השלב הקליני של המחלה יש השפעה משמעותית על הפרוגנוזה. לדברי חוקרים אחרים, ניסיונות לאשר את הערך החזוי של "גראד" נכשל. המשמעות הפרוגנוסטית של השלב הקליני וגודל הגידול נמדדה מחדש כגורם הקבוע ביותר בתוצאות הקליניות בחולים אלו. שיעור ההישרדות של חמש שנים הוא 35%, אך התוצאות הרחוקות יותר גרועות יותר באופן משמעותי: מ -80 ל -90% מהחולים מתים מהמחלה ב -10-15 שנים. הישנות מקומית, על פי נתונים שונים, מתרחשים 16-85% של תצפיות של גידולים אלה. הישנות היא סימן רציני לאי-נוחות. בלוטות לימפה נדירות משתנית ב% בטווח 5-25, יותר בדרך כלל הגידולים המקומיים ב SJ submandibular בשל, אלא התפשטות ישירה של גידול הלימפה ואין גרורות. גרורות מרחוק נצפים 25-55% מהמקרים של ACC, לעתים קרובות יותר אחרים מושפעים הריאות, העצמות, המוח והכבד. רק 20% מהחולים עם גרורות רחוקות חיים 5 שנים או יותר.

ההשפעה של שריר perineural על הישרדות שנוי במחלוקת. כריתה מקומית רדיקלית רחבה עם הקרנה שלאחר מכן או בלעדיו היא שיטה של טיפול הבחירה. רק טיפול בהקרנות או שילוב של כימותרפיה עם טיפול של הישנות ו / או גרורות נותן הצלחה מוגבלת. עם זאת, הקרנות משפר את התוצאות עם חשיפה מקומית לגידול שיורי מיקרוסקופי. הערך של השיטה הכימותרפית של הטיפול ב- ACC מוגבל ויש צורך במחקר נוסף.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

סרטן אפיתל-מיופיטלני של בלוטת הרוק

סרטן בלוטת הרוק, המורכב משני סוגים של תאים ביחסים שונים, אשר בדרך כלל יוצרים סוג של מבנה ductal. מורפולוגיה ביפזית מיוצגת על ידי שכבה פנימית של רירית הצינורות - תאים מסוג אפיתל ושכבה חיצונית של תאים קלים מסוג myoepithelial. קוד - 8562/3.

מילים נרדפות: adenomyoepithelioma, אדנומה תאית אדנומה גליקוגן עשיר אדנומה גליקוגן עשיר אדנוקרצינומה אור אדנוקרצינומה תא

אפיתל- myoepithelial סרטן בלוטת הרוק מתרחשת ב 1% מכלל הגידולים של SC. נשים הן לעתים קרובות יותר חולה - 2: 1. גיל החולים הוא בין 13 ל -89 שנים; שכיחות השיא נצפתה בקבוצת הגיל 60-70 שנים. בתחום הפדיאטרי מתוארים 2 מקרים של מחלות. קרצינומה אפיתל-מיופיטלית ממוקמת לעתים קרובות יותר באס-אס גדול, במיוחד בבלוטת הפרוטיד (60%), אך SL קטן של חלל הפה, הנשימה העליונה ומערכת העיכול יכול גם להיות מושפע.

התמונה הקלינית של סרטן אפיתל- myoepithelial של בלוטת הרוק מיוצג על ידי גידול כאבים, גדל לאט. המתרחשות ב- SL קטן הסרטן של בלוטת הרוק הוא לעתים קרובות כיב, המייצג צמתים בלוטות עם קצוות מטושטשת. צמיחה מהירה ו / או רוך של עצב הפנים מצביעים על נוכחות של אתרי גידול עם דרגה נמוכה של הבחנה.

מקרוסקופית סרטן אפיטופ-מיופיטל של בלוטת הרוק מאופיין כמבנה רב-שכבתי, עם סוג רחב של צמיחה בשוליים והיעדר קפסולה אמיתית. משטח הגידול מתנודד, מוצק. חללים סיסטיקים עשויים להיות נוכחים. הגידול של ה- SJ הקטן הוא תחום גרוע מן הרקמות הסובבות.

מבחינה היסטולוגית, סרטן אפיתל-מיופיטללי של בלוטת הרוק יש סוג גידול לובט עם סוג מעורבת - צינורי מוצק - מבנה. אזורים פפילריים וסיסטיקים יכולים להיות מזוהים ב -20% מהמקרים. גידולים של SJ קטן יכול לחדור הרקמות הסובבות. כיב של הגידול כיסוי של הרירית מתרחשת בכ 40% מהמקרים.

עדויות היסטולוגיות פתוגונומיות של קרצינומה epitope-myoepithelial היא נוכחות של שני שכבות מבנים. השכבה הפנימית נוצר על ידי שורה אחת של תאים מעוקבים עם ציטופלזמה צפופה דק גרגר ואת המיקום המרכזי או הבסיס של הגרעינים. השכבה החיצונית יכולה להיות מיוצגת על ידי שכבה אחת או יותר של תאים פוליגונליים עם גבולות מוגדרים בבירור. לציטופלסמה יש מראה זוהר אופייני, והגרעין הוא אקסצנטרי במקצת, שלפוחית. מבנה המבנה הדו-שכבתי נשמר באזורים סיסטטיים ופאפילריים, אך אזורים מוצקים יכולים להיווצר באופן בלעדי על ידי תאים קלים. הקרום הראשי היאליני המקיף את האונות של הגידול נותן להם צורה של איבר. מבני איברים - בגדלים שונים עם tubules במרכז, מרופדת עם תאים אפיתל קטנים מאוד, cuboidal וחסר צורה, כהה. הגרעינים שלהם גדולים, כהים, מכילים שניים או שלושה נוקלאוזידים. ציטופלסמה היא דלה, mitoses הם נדירים. תאים אלה דומים התאים של צינור interlobular של SC רגיל. הם מכילים כמה אברונים לייצר כמות קטנה של הפרשת. שק, חיובי, hosine eosinophilic צרורות של חומר, כמו ממברנה basal, להקיף את מבני צינור ותאי אור נפרדים באזורים מוצקים. תאים של השכבה החיצונית עשירים גליקוגן ואברונים אחרים. הם מראים בידול myopepithelial. הגרעינים של תאים קלים הם קטנים, סגלגלים או fusiform ו מקומי ליד הממברנה הבסיסית במקביל לה. ישנם כמה גידולים שבהם תאים אור שולטים ומבנה מוצק שלהם דומה hypernehroma, אדנומה parathyroid, או סוג תא ברור של קרצינומה תא acinosis. בעבר, סרטן זה של בלוטת הרוק סווג כמו אדנומות myoepithelial או קרצינומה ductal. מאופיין על ידי צמיחה חדירת גרורות.

נמק קרישה בחלקים המרכזיים של בלוטות הגידול אינו שכיח. במקרים נדירים metaplasia squamous ו הצורה בצורת תאים, כמו גם שינויים oncocytic בתאי השכבה הפנימית של מבנים ductal, ניתן לראות.

פלישה perineural ו כלי הדם הם תכופים, פלישה לתוך העצם הבסיסית ניתן גם לראות.

באוכלוסייה תא האור, אפיתל- myoepithelial סרטן בלוטת הרוק ניתן לקבוע בין 0 ל 1 -2 mitoses בתחום התצוגה. מקרים נדירים של dedifferentiation מתוארים

באופן פרוגנוסטי, הישנות מתרחשת בכ -40%, וגרורות מתרחשות ב -14% מהמקרים. לוקליזציה השכיחה ביותר של גרורות הוא בלוטות הלימפה צוואר הרחם, הריאות, הכבד והכליות. עד 10% מהחולים מתים מהמחלה ומסיבוכיה. שיעורי הישרדות של 5 ו -10 שנים הם בהתאמה 80 ו -72%.

עם פרוגנוזה שלילית יותר, גודל הגידול וצמיחה מהירה קשורים. הגורם הפרוגנוסטי העיקרי הוא מצב הקצוות של הפצע לאחר כריתה של הגידול. ב SJ קטן, הפרוגנוזה היא גרועה יותר, וזה כנראה בגלל הקשיים, ולפעמים את חוסר האפשרות של הסרת רדיקלי הגידול. Atypia מחריף את הפרוגנוזה בנוכחות שלטים שלה ב 20% או יותר של תאים סרטניים. Aneuploidy, אינדקס מיטוטי גבוה, אתרי dedifferentiation לחזות תוצאה גרועה יותר, גרורות ו relapses איתם לפתח 70% או יותר חולים.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

קרצינומה של תאים ברורים של בלוטת הרוק

גידול אפיתל ממאיר, המורכב מאוכלוסייה הומוגנית של תאים בעלי ציטופלסמה אור אופטית עם מכתים סטנדרטי עם hematoxylin ו eosin. בגלל סרטן לעתים קרובות יש מרכיב תא ברור בלוטות רוק, קרצינומה של תאים ברורים נבדלת מהן אוכלוסיית תא ברורה חַד צוּרָתִי ועדר כל הייחודיים לתכונות SJ גידולים אחרים. הקוד הוא 8310/3.

מילים נרדפות: אדנוקרצינומה של תא אור, קרצינומה ברורה של hyalineizing.

נקה סרטן בלוטת הרוק התאים ניתן לבלבל עם סרטן אפיתל, myoepithelial, אשר תוארה אפילו קרצינומה של תאים ברורים.

שכיחות שיא נופל על 40-70 שנים, הגידול הוא כמעט לא נמצא אצל ילדים. אין נטייה למין.

קרצינומה של תא אור מקומי בתדירות הגבוהה ביותר ב- SJ קטן של חלל הפה. במקרה זה, החיך מושפע לרוב, אם כי הגידול יכול להיפגש בבלוטות של קרום הרירית של הלחיים, הלשון, תחתית הפה, השפתיים, רטרו טוחנת אזורי שקדים.

מבחינה רפואית, הסימן הקבוע היחיד הוא הופעת נפיחות; כאב והכיב של הקרום הרירי הם הרבה פחות נפוצים. הוא דיווח כי עד האבחון נעשה, הגידול יכול להתקיים בחולה מ 1 חודש עד 15 שנים.

גסה סרטן בלוטות הרוק, למרות גודלו הקטן יחסית (בדרך כלל פחות מ 3 ס"מ קוטר), הגידול אין גבולות ברורים, ולעתים קרובות יש סימני חדירה של הרקמות הסובבות - בלוטות הרוק, ריריות ורקמות רכות, עצמות ועצבים. המשטח של החתך הוא אפור-לבנבן.

מבחינה היסטולוגית, הסרטן צלול של בלוטת הרוק מאופיין באוכלוסייה מונוטונית של תאים עגולים או מצולעים עם ציטופלסמה קלה. במקרים נדירים, אחוז קטן של תאים יש ציטופלסמה אוקסיפילית חיוור. הגרעינים ממוקמים באופן אקסצנטרי, יש צורה מעוגלת, לעתים קרובות מכילים גרעינים קטנים. בעזרת תגובה של שיק, כמות שונה של גליקוגן יכולה להיות מזוהה בציטופלסמה של תאי גידול. כמה מחברים להבחין, על פי תכונה זו, שנקרא "קרצינומה התא הבהיר, עשיר גליקוגן". כאשר מכתים עם mucicarmine, citoplasmic mucins נעדרים בדרך כלל. תאים סרטניים יוצרים צרורות, קנים, מוקדים מוצקים - אין מבנים ductal בקרצינומה התא ברורה. דפוסי ביקוע הם נדירים, אבל בכמה גידולים יש סימנים של פולימורפיזם גרעיני מתון. בסוג hyalineizing של קרצינומה של תאים ברורים, stroma מורכב צרורות קולגן רחב, ובטיפוסים אחרים הוא מיוצג על ידי septa סיבי דק, אשר עשוי להיות הסלולר או מעט קולגן. קרצינומה של תאים ברורים אין כמוסה יש סימנים של גידול infiltrative.

אימונוהיסטוכימית, הסרטן צלול של בלוטת הרוק, לפחות מוקד, הוא חיובי עבור cytokeratin. ביטוי של חלבון B-100, vimentin, CPAP ו אקטין יש אופי משתנה. בנוכחות סימנים היסטולוגיים ו immunohistochemical של בידול myopepithelial, הגידול מסווג טוב יותר כמו גרסה ברורה של תאים של myoepithelioma או סרטן myoepithelial.

מיקרוסקופיה אלקטרונית חושפת קשרים צפופים, desmosomes, tonofilaments, microvilli ו קרום הבסיס, כלומר. סימנים של הבחנה צינורית.

לפיכך, ההיסטוגנזה של קרצינומה של תאים ברורים, כפי שאושר על ידי נתונים ultrastructural, קשורה ductal, ולא עם בידול myopepithelial.

הפרוגנוזה של קרצינומה של תאים ברורים היא טובה מאוד. מספר קטן של גידולים נותן גרורות לבלוטות הלימפה האזוריות, ולעתים קרובות הרבה יותר, לריאות. מקרים עם תוצאה קטלנית של המחלה הנתונה אינם מתוארים.

[18], [19], [20], [21]

סרטן רירי של בלוטת הרוק

גידול ממאיר נדיר המורכב מאשכולות אפיתל עם אגמים גדולים של mucin תאיים. הרכיב הרירי בדרך כלל תופס את עיקר מסת הגידול. הקוד הוא 8480/3.

באופן מאקרוסקופי, לסרטן הרירי של בלוטת הרוק יש מבנה ראשוני וגבולות מוגדרים מעט. משטח החתך הוא אפרפר-לבנבן, מכיל מספר חללים ציסטיים מלאים בתוכן דמוי ג'לי צמיג.

מבחינה היסטולוגית, הסרטן של בלוטת הרוק מורכב מקנים מעוצבים באופן בלתי סדיר וקבוצות של תאים ניאופלסטיים שצפים בחללים ציסטיים מלאים ריר מופרדים על ידי צרורות של רקמת חיבור. לתאי הגידול יש צורה מעוקב, גלילי או לא סדיר, הציטופלסמה שלהם היא בדרך כלל אור, ואת הליבות - hyperchromic, ממוקמים מרכזי. הגרעינים של תאי הגידול יכולים להראות לא טיפוסיים, אבל דפוסי הביקוע נדירים מאוד. תאים של ניאופלזמה הם התאספו לקבוצות (אשכולות) נוטים ליצור lumens משני או מבנים שלמים של מינים פרוטוקול. ריר- forming תאים יכול לבנות מבנים papillary כי להרחיב לתוך אגמים רפש. ייתכן שיש גם איים של תאים יוצרי ריר של סוג של סוג acinus. התוכן הרירי תאיים תאיים של חיובי- Schick גם צבעוניים עם כחול alcian ו mucicarmin.

תאים של אימונופרופיל של אדנוקרצינומה mucinous - pancitokeratin, כמו גם cytokeratins 7, 8, 18 ו 19, כלומר. אלה נמצאים בדרך כלל אפיתל פשוט. בערך 10-20% מהמקרים מראים תגובה חיובית עם cytokeratins 4 ו -13. תאים סרטניים הם שליליים לביטוי של 5/6, 10, 14, 17 cytokeratins ו- actin השרירים החלקים.

מיקרוסקופית אלקטרונים מאפשרת לזהות בציטופלסמה צפופה צפופה של תאים סרטניים הרבה טיפות של ריר של צפיפות אלקטרונים נמוכה. טיפות סרום-רירי נמצאים גם. בצד של תאים מול לומן, אתה יכול לראות microvilli מסודרים באופן אקראי.

דיפרנציאל אבחנה של אדנוקרצינומה mucinous כולל סרטן mucoepidermoid של בלוטת הרוק, וריאנט עשיר עשיר mucin של הסרטן פרוטוזואן של SC ו cystadenocarcinoma. בח"כ אתה יכול לראות אקסטרוואטים של ריר, אבל הגידול עצמו מורכב תאים אפידרמיס ביניים. ב cystadenocarcinoma ו AK, ישנם חללים סיסטיק בשורה עם אפיתל, עם זאת, אגמים ריריים תאיים אינם אופייניים של גידולים אלה.

במונחים של פרוגנוזה, יש לציין כי הסרטן הרירי של בלוטת הרוק אינו רגיש לטיפולי הקרנות ונוטה להישנות וגרורות לבלוטות הלימפה האזוריות.

סרטן Oncocytic של בלוטת הרוק

היא מאופיינת על ידי התפשטות של phencocytic ממאיר oncocytic ו adenocarcinomatous מבניים, כולל תכונות האינפילטרציה שלה. גידול זה יכול להתרחש דה נובו, אבל הוא נמצא בדרך כלל בשיתוף עם אונקוסיטומה קיים מראש. נותן גרורות ו רקורסיבית, המכונה קרצינומה oncocytic למרות היעדר סימנים של תאים ממאירים. הקוד הוא 8290/3.

במיקרוסקופ, לסרטן בלוטת הרוק יש עקביות צפופה, הומוגנית, נטולת קפסולות, על החתך - מאפור לחום ואדמדם חום לפעמים עם נמק

היסטולוגית, onkotsitarny סרטן בלוטת הרוק מייצג מוקדים, איים ושקעים של עגולה גדולה או תאי מצולעים עם הציטופלסמה פרטנית oxyphilic עדין מעוגל גרעין ממוקד, לעתים קרובות עם nucleolus הבולטת. לפעמים יש תאים גרעיניים רב. בכמה גידולים, מבנים דקטליים בעלי קוטר שונה יכולים להתרחש, תאים סרטניים יוצרים שכבות, תצורות עמודות, טרבולים, בנוסף, שדות בלוטיים ופסבדו-ברזליים. הסטרומה ההיאילנית של הגידול חודרת לתאי גרגירין אוקסיפיליים. סרטן Oncocytic של בלוטת הרוק אין כמוסה ולעתים קרובות חדירת שריר הסמוך, כלי הלימפה ועצבים. אופייני הם אטיפיה הסלולר הגרעיני, פולימורפיזם. תאים סרטניים ללכוד מבנים perineural, לחדור רקמות, שרירי השלד וכלי. יש להם keratinization מעט או mucin ייצור PAS תגובה תגובה עם alcian כחול הם שליליים.

מחקרים אולטרא-מבניים שנערכו על ידי לי ורוט (1976) הראו כי המבנה של אונקוסיטומה ממאירה אינו שונה מזה של גרסאות שפירות של גידול שפיר. רק אין קרום בסיס, לפעמים מרחבים בין תאיים. האבחנה של אונקוציטומה ממארת מבוססת על נוכחות של פגם אנקפסולציה, פלישה מקומית, perineural וסקולרית, גרורות אזוריות מרוחקות.

אופי oncocytic של תאים ניתן לקבוע על ידי שיטות צביעה histochemical שונים לזהות מיטוכונדריה, וגם להשתמש בשיטה אימונוהיסטוכימית עם נוגדנים antimitochondrial.

השיטה immunohistochemical מסייע להבחין קרצינומה oncocytic מ oncocytoma שפיר. נוגדנים K-67, alpha-1-antitrypsin משמשים.

מיקרוסקופית אלקטרונים מגלה מספר גדול של המיטוכונדריה, לעתים קרובות בעל צורה חריגה וגודל. Lumens Vnugricitoplasmatic הם בשורה עם microvilli, וטיפות השומנים נמצאים גם. תכונות ultrastructural אחרים כוללים צלחת בסיסית כמעט רציפה של desmosomes הממוקם באופן אחיד ואת הפרעה של הסדר של cristae במיטוכונדריה.

סרטן הפרוגנוסטי של בלוטת הרוק שייך לגידולים ברמה גבוהה. הוא מאופיין במספר הישנות מקומיות, נוכחות גרורות אזוריות ומרוחקות. ככל הנראה, הגורם הפרוגנוסטי המשמעותי ביותר הוא נוכחות או היעדר גרורות מרוחקות.

סרטן מיופיטיאלי של בלוטת הרוק

גידול המונה כמעט אך ורק תאי גזע עם התמיינות מיופיפיתאלית, המאופיינת בצמיחה חדירתית וביכולת גרורות. גידול זה הוא אנלוגי ממאיר של myoepithelioma. הקוד הוא 8982/3.

שם נרדף: myoepithelioma ממאירה.

מקרוסקופית סרטן myoepithelial של בלוטת הרוק הוא נטול כמוסות, אבל יכול לגדול ב הצומת יש גבולות ברורים מאוד. גודל הגידול משתנה באופן נרחב - מ 2 עד 10 ס"מ.על פני השטח של הגידול על החתך יש צבע אפרפר לבנבן, זה יכול להיות מבריק. בכמה גידולים קיימים שדות של נמק וניוון סיסטיק.

לגבי התפשטות קרצינומה מיופיפיתלית, יש לומר כי הגידול יכול להשפיע על העצם הסמוכה. יש פלישה perineural ו כלי הדם. גרורות אזוריות ומרוחקות מתרחשות לעיתים רחוקות, אך עשויות להתבטא בהמשך, במהלך המחלה.

מבחינה היסטולוגית, סרטן myoepithelial של בלוטת הרוק מאופיין במבנה מרובה lobed. סוג של תאים קרצינומה myoepithelial משקף אנלוגי שפיר שלה, אשר מתרחשת myoepithelioma. תאים סרטניים הם לעתים קרובות fusiform, stellate, epithelioid, פלזמה cytopoid (hyaline) או, מדי פעם, vacuolated לפי סוג של תאים cricoid. בגידולים אחרים קיימת נטייה להגדיל את הרכיב הסלולרי המורכב מתאים דמויי ציר, הדומים לסרקומה. לעתים רחוקות מאוד, קרצינומה myoepithelial מורכב מאוכלוסייה מונומורפית של תאים קלים עם תכונות myoepithelial.

תאים סרטניים יכולים ליצור מבנים מוצקים או צרור, סוג של המבנה יכול להיות גם trabecular או רטיקולרי. אבל גם תאים סרטניים יכולים להיות מנותקים בינם לבין עצמם על ידי מיקסואיד בשפע או styla hyalineized. ניוון ציסטרי או פסבדוטיסטי עשוי להתרחש. אתה יכול למצוא שטחים קטנים עם differiation תאים קשקשיים. לעתים רחוקות סרטן myoepithelial של בלוטת הרוק מכיל מבנים ductal עם lumens מרופדים עם תאים לא luminal. גידול המורכב ממספר גדול למדי של מבני צינור עם שורה גדולה של תאים לומינליים אמיתיים לא צריך להיות כלול בקטגוריה של neoplasm "טהור" myoepithelial.

בתוך הגידול אותו, סוגים שונים של מבנה סוגים שונים של תאים נמצאים. ואכן, רוב קרצינומה myopepithelial פחות מונומורפי מאשר myopepithelioma שפיר. הם יכולים גם להיות מוגברת פעילות מיטוטי. פולימורפיזם נייד הוא גם מורגש, נמק ניתן לאתר. עם זאת, הדרישה העיקרית להקמת אבחנה היא זיהוי סימנים של צמיחה חדישה והרסנית, וזה בדיוק המאפיין שמבחין בין קרצינומה מיופיפיתלית מגידול מיופיטללי שפיר.

הוא האמין כי קרצינומה myoepithelial של בלוטות הרוק עלולה להתרחש דה נובו, אך יש להדגיש כי בחצי מהמקרים זה מתפתח מן אדנומה pleomorphic הקודם או mioepiteliomy שפירים, בעיקר הישנות התופעה.

מחקרים גנטיים גילו הפרעות נדירות בגידול זה - כ -25% מהמקרים, בעיקר בצורה של סטיות כרומוזומליות שונות. לרוב יש שינויים בכרומוזום 8.

סרטן מיופיטיאלי של בלוטת הרוק הוא גידול בעל דפוס צמיחה אגרסיבי, והתוצאות הקליניות של הטיפול שלו שונות. כשליש מהחולים מתים ממחלה זו, שליש נוסף סובלים מהישנות גידולים, לעתים קרובות חוזרים, ולבסוף, שליש נוסף - נרפא לחלוטין. הפולימורפיזם הסלולרי המובהק והפעילות השגשוגית הגבוהה מתואמים עם פרוגנוזה גרועה. אין כל הבדל בהתנהגות הקלינית של קרצינומה מיופיתילית הגדלה דה נובו ואלה שמתפתחים מאדנומות פלומורפיות ומיופיתליומה שפירה.

שיטות גנטיות מולקולריות מראות חריגות כרומוזומליות בקרצינומה מיופיפיתאלית ב 20-25% מהמקרים, לעתים קרובות יותר קשורים לשינויים בכרומוזום השמיני.

סרטן בלוטת הרוק מ אדנומה pleomorphic

מוגדר על ידי הסיווג הנוכחי של ארגון הבריאות העולמי כמו "אדנומה pleomorphic שממנו גידול ממאיר". הקוד הוא 8941/3.

מילים נרדפות: סרטן בלוטת הרוק מגידול מעורב שפיר, סרטן אדנומה pleomorphic, גידול מעורב ממאיר.

סרטן גס של בלוטת הרוק ניתן יחידה מוגדרת בבירור הוא כמוס, אשר במקומות מסוימים עשויים להיות פגום, פגום או הסתנן המוני גידול. בגדלים ממוצעים של קרצינומה אדנומה pleomorphic בדרך כלל פעמים גדולות יותר מאלה של מקבילתה של שפיר משתנה על נתונים שונים, מ -1.5 עד 25 סנטימטר. יש הגידול לא גבולות ברורים, זה יכול לבוא לידי ביטוי סימנים של צמיחה פולשנית של אדנומה pleomorphic קרצינומה לפעמים יש גבולות ברורים, הגדלה צורה של צלקת או נראה לגמרי encapsulated.

על החתך, משטח הגידול הוא מוצק, הדומה לגידול מעורב, אבל יש מוקדי דימום, ניוון סיסטיק, ואזורים נמקיים המאפיינים גידול ממאיר.

מבחינה היסטולוגית, סרטן בלוטת הרוק יש תמונה של אדנומה פלומורפית עם רכיבים של המבנה של קרצינומות שונות. מגרשים של צמיחה יש את המראה של קרצינומה מוצקה, בלוטת התריס או סרטן האפידרמיס, אבל לרוב יש צורך להבדיל אותו עם אדנוקרצינומה קרצינומה קשקשים. במקומות מסוימים, סרטן בלוטת הרוק הוא הבדיל כמו אפיתל קשקשי, לוקח תמונה של סרטן ראשוני mucoepidermoid של בינונית וגבוהה של ממאירות. בנוסף, קרצינומה בלוטתית נוטה ליצור מבנים papillary, ציסטיק או trabecular.

התמרה ממאירה של אדנומה pleomorphic מאופיינת על ידי הופעת של תאים אפיתל hyperchromatic, cytologically מובהק סטרומה hyaline. תאים חודרים להרוס את המבנה של אדנומה pleomorphic, לכידת עצבים וכלי. במקומות מסוימים, הגידול בעל אופי שפיר, אבל פולימורפיזם תאית ומיטוזה באזורים אחרים מצביעים על אופי ממאיר.

במקרים מסוימים, החומר המיקסואיד שולט, הקן chondroid מורכב chondroblasts hyperchromic גדול מעורבב עם מרכיב אפיתל של אדנומה pleomorphic בממדים שונים. אזורי Chondroid ומיקסואידים יכולים להיחשב בטעות כאלמנטים של אדנוקרצינומה. ישנם אזורים של נמק, דימומים וסתיידות.

באזורים מסוימים, תאים בצורת ציר עם גרעין מוארך ובדרך כלל ציטופלזמה נדירים נראים stroma. תאים בצורת ציר ממוקמים בצורה מעורפלת או מעורבת עם תאים ענקיים, יוצרים אזורים פסאודו-סרקתיים.

מבחינה היסטולוגית, היחס בין המרכיבים השפירים והממאירים בגידול שונה משמעותית ממקרה למקרה. לפעמים יש צורך ביסודיות ללמוד את כל החומר כדי למצוא מרכיב שפיר, אשר במקרים מסוימים לא ניתן לזהות בכלל. עם זאת, אם יש עדות מתועדת של נוכחות באותו מקום של אדנומה pleomorphic נמחקה כירורגי, הגידול עדיין צריך להיות מסווג כמו carmine של אדנומה pleomorphic.

המרכיב הממאיר של קרצינומה מאדנומה פלומורפית מיוצג לרוב על ידי אדנוקרצינומה נמוכה (כגון SSC או RSD) או סרטן לא מובחן. עם זאת, כל צורה של SJ ניתן לצפות.

הקריטריון האבחוני הכי אמין הוא גידול פולשני והרסני. לעתים קרובות יש אטיפיה גרעינית hyperchromasia, אבל לפעמים יש סוגים של קרצינומה מן אדנומה pleomorphic, שבו אטיפיה היא מינימלית. סימן זה - atypia - קובע את "כיתה" של הגידול ומשפיע באופן משמעותי על הפרוגנוזה. בדרך כלל יש שדות נמק ומיטוסים גם מזוהים בקלות.

סרטן של אדנומה בבלוטת הרוק pleomorphic צריך להיות מחולק פולשני, זעיר-פולשנית (פחות מ 1.5 מ"מ הפלישה "ekstrakapsupyarnye" בד), פולשנית (יותר מ 1.5 מ"מ, חדירת גידול לתוך הרקמה שמסביב). 

שתי הקבוצות הראשונות יש תחזית טובה מאוד, ואילו השלישי הוא ספק מאוד. ההבדלים בין קרצינומה פולשנית לא פולשנית מ אדנומה pleomorphic מבוססים על זיהוי של סימני הפלישה של הגידול לתוך הרקמות הסובבות.

סרטן בלתי מתואר של בלוטת הרוק בייצוג המורפולוגי הוא גידול אפיתל ממאיר מתאים מעוגלים או fusiform, אשר לא ניתן להקצות את כל הקבוצות של גידולים של SC. זה סרטן של בלוטת הרוק אין כל מבנים וסימנים של בידול תפקודי. מיקרוסקופית מבודדת subtypes של סרטן, בהתאם לסוג של תאים. נכון לעכשיו, תת סוגים של סרטן undifferentiated נחשבים מינים נפרדים.

סרטן בלוטת הרוק מורכב עגול, קטן או בינוני בגודל תאים אנפלסטיים יוצרים שכבות או קנים, מופרדים על ידי stroma סיבי סיבי. יש תאים עגולים ואחידים ששוכבים בחופשיות בסטרומה, הדומים ללימפומה ממאירה או לרטיקולוסרקומה. זה מה שנקרא כדור מוצק קרצינומה התא של בלוטת הרוק.

סוג הגידול דמוי ציר מיוצג על ידי תאים קטנים או בינוניים בצורת ציר, מקובצים או בשורות, אשר משולבים זה בזה. לפעמים יש תאים ענקיים. הגידול דומה לסרקומה של ציר הציר או לרקמת מיומטות עובריים, אבל התאים מסוגלים להבדיל. יש מיטוזה, אזורי נמק. Stroma הוא דל ו בדרך כלל היילין. זה משתנה הגידול עשוי להידמות קרצינומה התא הקטן המתואר על ידי Koos et al. בשנת 1972

Polymorphic תא קרצינומה של בלוטת הרוק מורכב תאים אנפלסטיים בגדלים שונים וצורות מפוזרים בצורה מפוזרת בכל רחבי השטח של הנגע. הגידול stroma הוא רופף, היילין. תאים סרטניים חודרים לרקמות, מתפשטים למבנים סמוכים, חודרים אל כלי הדם וחללים perineural.

סרטן הלימפה של בלוטת הרוק

סרטן בלתי מזוהה של בלוטת הרוק, מלווה מחלחלת lymphoplasmocytic לא גידולים. הקוד הוא 8082/3.

מילים נרדפות: קרצינומה של בלוטת הרוק limfoepiteliopodobny, גידולים ממאירים lymphoepithelial, קרצינומה מובחן עם stroma הלימפה, סרטן שלא עברו התמיינות, קרצינומה lymphoepithelial של הגידול.

כמשתנה של סרטן בלתי מובחן, חלקם נחשבים אנלוגיים ממאירים של נגעים לימפו-פתיליים שפירים, אחרים נחשבים כקרצינומה של תאי קשקש בדרגה נמוכה עם סטרומה לימפידית.

באופן מאקרוסקופי ניתן לסמן את סרטן בלוטת הרוק בבירור או להיות סימנים מובהקים לפלישה לרקמה הסובבת של הבלוטה ולצמוד לרקמות הרכות. הצמתים של הגידול יש עקביות צפופה וגדלים מ 1 עד 10 ס"מ (ממוצע של 2-3 ס"מ).

מבחינה היסטולוגית, הסרטן של בלוטת הרוק גדל בצורה של פוצ'י, צרורות, איים מופרדים על ידי סטרומה לימפואידית. לתאי הגידול יש גבולות מטושטשים, ציטופלסמה אוקסיפילית קלה וגרעין בצורת שלפוחית אליפסה עם נוקלאולוס מסומן היטב. גרעינים בדרך כלל להשתנות במידה בינונית, אם כי במקרים נדירים הם מונומורפיים לחלוטין. בדרך כלל, שדות נמק ודמויות מיטוטיות רבות מזוהות בקלות. לפעמים תאים סרטניים יש "שמנמן" טופס fusiform וליצור סוג אופייני של fascicle. לפעמים יש מתמקדת של התמיינות תאים קשקשיים בצורה של גידול בנפח של ציטופלסמה אוקסיפילית של תאים סרטניים ואת המראה של גשרים בין תאיים הביעו באופן בלתי מובחן.

הסרטן של בלוטת הרוק מסתנן בצפיפות על ידי לימפוציטים ותאי פלסמה, לעיתים קרובות עם היווצרות של זקיקי לימפה תגובתי. מרכיב הלימפה יכול להיות בולט כל כך שהוא מסווה את אופי אפיתל של הגידול. במקרים מסוימים, histiocytes נמצאים במספרים גדולים באיים סרטניים, יצירת תמונה של מה שמכונה "השמיים המכוכבים". מאפיינים נוספים כוללים הפכפך: היווצרות של "אי-caseating" גרנולומות עם או בלי נוכחות של תאים multinucleated ענק, פיקדונות עמילואיד, היווצרות ציסטות איים של גידולים מסוימים, או perineural LVI.

תאים סרטניים הם immunoreactive עבור pancitokeratin ו- EMA. תאים לימפואידים מיוצגים על ידי תערובת של תאי T ו- B. מיקרוסקופית אלקטרונים מגלה סימנים של בידול תאים קשקשיים בצורה של desmosomes ו tonofilaments.

בתאי הגידול, באמצעות שיטות FISH או CISH, נגיפי RNA ו- DNA השייכים לנגיף אפשטיין-בר יכולים להיות מזוהים. הקביעה האימונוהיסטוכימית של חלבון הממברנה 1 של וירוס אפשטיין-בר משתנה יותר.

האבחנה המבדלת של הסרטן של בלוטת הרוק מבוצעת עם גרורות מובחנות של סרטן, לימפומה ממאירה, limfoepitelialnogo sialoadenitom, limfadenomoy ו קרצינומה של תאים גדולים המובחנת. כאשר limfoepitelialnogo sialadenitis אין אטיפיה הסלולר ניכרת, יש קרום במרתף, התגובה stroma desmoppasticheskoy אין קשר עם זיהום הנגרם על ידי נגיף אפשטיין-באר. עבור limfadenomy מאופיינת יותר או פחות סמן את ההיווצרות של מבני בלוטות, אין אטיפיה הסלולר, לא stroma desmoppasticheskoy ובשל זיהום הנגרם על ידי נגיף אפשטיין-באר. רוב קרצינומה lymphoepithelial לגדול דה novo, אבל לפעמים הם יכולים לפתח ב lialphoepithelial sialadenitis (המכונה בעבר sialadenitis myoepithelial). דיווחו על נטייה משפחתית לסרטן הלימפופיטליאלית של ה- SC עם טריכופיטליומה תורשתית דומיננטית, אשר, ככל הנראה, קשורה גנים מדכאים משותף.

Limfoepitelyaya קרצינומה

גידול נדיר כי חשבונות עבור פחות מ 1% מכלל גידולי SJ. יש נטייה גזעית למחלה: האסקימוסים נפגעים יותר באזורים הארקטיים (גרינלנד, קנדה, אלסקה), דרום מזרח סין ויפנית. שבט האינואיט האינואיטי יש את השכיחות הגבוהה ביותר של גידולי SJ בעולם, שרובם מיוצגים על ידי קרצינומה לימפוציטית. הדומיננטיות המתונה של הנשים, המעורבות התכופה של בלוטת הפרוטיד, התצפית השכיחה יותר על השלבים המתקדמים של המחלה, וככל הנראה הקורס האגרסיבי יותר של המחלה, מתבטאות באינואיט. הגיל של חולים עם קרצינומה lymphoepithelial טמון בטווח רחב - 10-90 שנים, הנפגעים ביותר אנשים בני 40-50.

Etiologically סרטן בלוטת הרוק הוא כמעט 100% מהמקרים יש קשר limfoepitelialnogo SJ קרצינומה עם נגיף אפשטיין-באר באזורים אנדמיים, דבר המצביע על תפקיד חשוב של וירוס זה oncogenesis. המבחן הסרולוגי חושף טיטרים גבוהים של נוגדנים לקפסיד ו / או לאנטיגן הגרעיני של וירוס אפשטיין-בר ביותר מ -50% מהחולים עם קרצינומה לימפופיתפיתאלית באזורים אנדמיים. בחולים שאינם אזורים אנדמיים, וירוס אפשטיין-בר נמצא במקרים נדירים. נתונים אלה מצביעים על קומפלקס שלם של אינטראקציות בין גורמים אתניים, גיאוגרפיים ונגיפיים בפתוגנזה של קרצינומה לימפופיתפיתלית של SC.

לוקליזציה של קרצינומה lymphoepithelial ב 80% מהמקרים קשורה SLE parotid ואחריו SJ Subbandibular. מדי פעם, קרצינומה לימפוציטית מתרחשת ב SC קטן של חלל הפה ואת oropharynx.

מבחינה קלינית, קרצינומה lymphoepithelial היא עלייה של parotid ו subandibular SC, אשר לעתים קרובות נמשך זמן רב, אבל עם צמיחה מהירה ופתאומית. הכאב עשוי להיעדר. בשלבים מתקדמים, הגידול יכול להיות מולחם לרקמות שמסביב או לעור. התבוסה של עצב הפנים מתרחשת לא יותר מ 20% מהמקרים. גרורות בבלוטות הלימפה נצפות ב 10-40% מהמקרים. אין נתונים קליניים או סרולוגיים המאשרים את הקשר של המחלה עם תסמונת Sogogrome.

מאז סרטן limfoepitelialnogo של בלוטת הרוק הוא נבדל מורפולוגית סרטן האף והלוע (וזה הרבה יותר נפוץ), חשוב גם לקחת ולבחון ביופסיה של לוע האף לפני לתבוע את האופי הראשוני של הגידול כמו קרצינומה SJ limfoepitelialnogo.

לסרטן הלימפה של בלוטת הרוק יש נטייה להתפשטות גרורתית לבלוטות הלימפה האזוריות. כ -20% מהמקרים מציגים גרורות מרוחקות, ובהן לוקליזציה של הריאות, הכבד, העצמות והמוח נפוצים יותר. החדירה הלימפוזמוסיתית האופיינית, המתבטאת בגידול הראשוני, עלולה להיות חלשה או נעדרת כלל בגידולים.

פרוגנוסטיים בחולים עם הטיפול המשולב (מבצע רדיותרפיה) של שיעור הישרדות של 5 שנים מגיעים 75-86%, למרות האפשרות של מנבא של המחלה עיקרי ישן המקומית החשוב ביותר הוא השלב. נעשו ניסיונות לסווג את קרצינומה "כיתה" limfoepitelialnogo תלוי במספר של מיטוזה התא מידת פולימורפיזם, אבל כרגע אין יחידות מערכת כזו limfoepitelialnogo קרצינומה של כיתה כי יהיה מקובלים, או לפחות נפוצה.

קרצינומה של תאים קטנים של בלוטת הרוק

סרטן נדיר של בלוטת הרוק, המאופיין על ידי התפשטות של תאים anaplasied קטן עם ציטופלזמה דלילה, כרומטיין גרעיני מכרז וגרעין בלתי נראה. הקוד הוא 8041/3.

מילים נרדפות: תא קטן סרטן undifferentiated של בלוטת הרוק, סרטן התא anaplasmic קטן, סרטן השחלות, סרטן נוירואנדוקרינית.

קרצינומה של תאים קטנים של בלוטת הרוק היא פחות מ 1% מכלל הגידולים של SJ וכ 2% של גידולים ממאירים של SLE. הגיל של רוב החולים בזמן האבחון הוא מעל 50 שנים, אך בכל זאת, הגידול מתואר גם אצל אנשים צעירים. לעתים קרובות יותר פוגעת פגיעה זו בגברים.

לוקליזציה של הגידול קשורה עם SJ גדול וקטן, והוא מתרחש בדרך כלל על parotid WH

מבחינה קלינית, חולים בסרטן בלוטת הרוק מתלוננים על גידול לא מכאיב וצומח במהירות במשך מספר חודשים. בלוטות הלימפה בצוואר הרחם ושיתוק של שרירי הפנים הם ממצאים תכופים. תסמונת Paraneoplastic, הקשורים בייצור של הורמונים חוץ רחמיים, אינו אופייני.

קרצינומה של תאים קטנים במיקרוסקופיה של בלוטת הרוק היא גידול צפוף עם גבולות ברורים, לעתים קרובות עם סימנים של חדירה של parenchyma הסמוך של SJ ורקמות רכות סמוכות. גידול בדרך כלל יש צבע אפרפר או לבנבן, בדרך כלל עם אזורים של דימום נמק.

היסטולוגית סרטן תאים קטנים של בלוטת הרוק מאופיינת על ידי צרורות, קנים בצורת באופן בלתי סדיר המורכב תאים אנפלסטיים כמות שונה של סטרומה fibrotic. קנים של תאים סרטניים יכולים ליצור מבנים משוכות לאורך הפריפריה של הגידול. מדי פעם, מבנים דמויי ורדים נראים. תאים סרטניים בגודלם הם בדרך כלל 2-3 פעמים יותר מאשר לימפוציטים בוגרת, ויש להם גרעין מעוגלות או סגלגל עם ציטופלזמה זעירה. לפעמים יש מצולע יחיד, כמו גם תאים גדולים. הכרומטין בגרעינים הוא רך, ואת הגרעינים הם בלתי נתפסים או נעדרים. גבולות התאים מוגדרים היטב, ולעתים קרובות יש "ריבוד" של הגרעינים אחד נגד השני. גלה הרבה דמויות מיטוטי. גידול יכול להיות מוקדים קטנים ונדירים של הבחנה ductal. המיקוד של התמיינות תאים קשקשיים מתוארים גם. תופעה שכיחה היא תחומים נרחבים של נמק, דימומים, סימני הדבקה.

קרצינומה של תאים קטנים של בלוטת הרוק בכללותה יש פרוגנוזה שלילית: הישנות מקומית וגרורות רחוקות מתרחשות ביותר מ -50% מהחולים. גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות של הצוואר נצפתה לעיתים קרובות יותר מאשר גרורות מרוחקות. רמת ההישרדות של 5 שנים בתאי קרצינומה של תאים קטנים בין 13 ל -46%, לפי מחברים שונים. שיעור ההישרדות נמוך עוד יותר בחולים עם גידול ראשוני, יותר מ -3 ס"מ בגודל, מכתים שלילי עבור cytokeratin 20, ו immunoreactivity מופחת לסמנים נוירואנדוקריניים.