שחפת בלוטת הרוק

שחפת של בלוטות הרוק (שם נרדף: שחפת) היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis ומאופיינת בהיווצרות גרנולומות ספציפיות באיברים ורקמות שונים (לרוב בריאות) ותמונה קלינית פולימורפית.

שחפת של בלוטות הרוק היא מחלת נדירה ומהווה 0.5% מכלל מחלות בלוטות הרוק. היא מתרחשת כתוצאה מחדירת זיהום לבלוטות הרוק ממוקדי שחפת בגוף. דרכי ההתפשטות הן לימפוגניות, המטוגניות, ולאורך בלוטות הלימפה התוך-פרוטידיות או הפריפארוטידיות. במקרים נדירים, הזיהום חודר דרך צינור ההפרשה.

תסמינים של שחפת של בלוטות הרוק

על פי המהלך הקליני, נבדלות הצורות הבאות של שחפת של בלוטות הרוק.

1. אקסודטיבי קייסוזי (מוגבל או מפושט).
2. טרשת עורקים פרודוקטיבית (מוגבלת או מפושטת).

מורסה אקסודטיבית של שחפת בבלוטות הרוק. כאב ונפיחות בבלוטות הרוק עלולים להופיע לאחר היפותרמיה או שפעת. תופעות דלקתיות גוברות באיטיות (שבועות, חודשים). התמונה הקלינית דומה להחמרה של לימפדניטיס כרונית. חולשה ועייפות מופיעות. טמפרטורת הגוף עולה רק במהלך החמרה. אם התהליך מוגבל, הנפיחות נמשכת בדרך כלל בחלקים התחתונים האחוריים של בלוטת הפרוטיד. ייתכן נזק מפושט לבלוטה. בתקופה הראשונית, העור לא משתנה בצבעו ומתאסף לקפל. ככל שהדלקת גוברת, העור הופך להיפרמי, מתמזג עם הרקמות הבסיסיות. מוקדים מסתננים מורגשים בעובי הבלוטה, אשר לאחר מכן מתרככים, מופיעות תנודות. לאחר פתיחת המוקדים נצפית ריקבון קייסוזי (מוגלה מתפוררת). הדלקת שוככת, אך חדירת הבלוטה נמשכת זמן רב, נוצרות צינורות פיסטולה עם הפרשה מוגלתית. החמרות מתרחשות כאשר הפיסטולה סגורה. הפה נפתח בחופשיות, לא נצפים שינויים בחלל הפה. מתגלה ירידה בפעילות ההפרשה של הבלוטה הפגועה. לעיתים, עם היווצרות מורסה, ייתכן מוגלה ברוק. בדיקה ציטולוגית של כתמי הפרשה אינה מצליחה לזהות שחפת (mycobacterium tuberculosis). סיאלוגרפיה מגלה דפוס מטושטש של צינורות. חומר הניגוד עשוי למלא את חלל (חללים) המערה, דבר האופייני לנגעים מוקדיים. שאר האזורים בבלוטה אינם משתנים. סימן אופייני הוא נוכחות של התאבנות בבלוטה ובאזורים סמוכים.

אבחון שחפת של בלוטות הרוק

בדיקה היסטולוגית מגלה פקעות מילריות הממוקמות באונות הבלוטה, בהיקף צינורות ההפרשה, בסטרומה, ובאזורים של רקמת לימפואיד בעובי הבלוטה. פקעות מילריות, המתמזגות זו עם זו, יוצרות צמתים גדולים, שאזוריהם המרכזיים נתונים לריקבון קייסמי. לעתים קרובות, פקעות מילריות נוצרות בהיקף המערות. במקומות רבים, צינורות קטנים ולאחר מכן גדולים של בלוטת הרוק מוחלפים ברקמת גרנולציה וריקבון קייסמי. בהדרגה מתרחשת ניוון של הבלוטה, לעיתים עם הסתיידות של מוקדי שחפת.

שחפת פרודוקטיבית של בלוטות הרוק שונה משחפת אקסודטיבית בכך שהמחלה דומה לגידול. במקרה זה, נמצא קשר באזור הבלוטה, כאב אינו מורגש. הקשר עולה לאט ובהדרגה, טמפרטורת הגוף אינה עולה. שינויים בחלל הפה אינם מזוהים. האבחנה נקבעת על סמך בדיקה פתומורפולוגית של הקשר שהוסר. זה קורה במיוחד בהיעדר מוקד ראשוני בריאות ותגובות שליליות של פירקה ומנטו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בשחפת של בלוטות הרוק

טיפול בשחפת של בלוטות הרוק צריך להיות מקיף ולבצע בהשתתפות רופא פטיזיאטרי. טיפול בסיאלדיטיס מתבצע. במידת הצורך, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות - פתיחת מוקדי מורסה, גירוד גרנולומות שחפתיות והסרת הבלוטה הסמוכה. תוצאות חיוביות התקבלו לאחר שימוש בטיפול רנטגן במינון כולל של 6-10 Gy.