רטינופתיה

רטינופתיה היא קבוצה של מחלות שאינן דלקתיות הגורמות נזק לרשתית העין.

הגורמים העיקריים לרטינופתיה הם הפרעות בכלי הדם המובילות להפרעות במחזור הדם בכלי הדם של הרשתית. רטינופתיה מתבטאת כסיבוך של יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, מחלות המטולוגיות ומחלות מערכתיות אחרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

רטינופתיה ביתר לחץ דם עורקי

יתר לחץ דם עורקי יכול להוביל לשינויים שונים בפונדוס, אשר הפתופיזיולוגיה וחומרתם תלויות בשלב המחלה.

מבחינה קלינית, ביתר לחץ דם עורקי, נבדלים שני סוגים של הפרעות בפונדוס:

• כלי דם, המיוצגים על ידי טרנסודטים תוך-רשתיים מוקדיים, טרנסודטים פריארטריולריים, מוקדים דמויי כותנה, שינויים בעורקיקים ובורידים ברשתית, הפרעות מיקרו-וסקולריות תוך-רשתיות;
• חוץ-וסקולרי - בצקת רשתית ומקולרית, דימומים, גזים קשים, אובדן סיבי עצב.

רטינופתיה ביתר לחץ דם עורקי יכולה להיות חריפה או בהפוגה, בהתאם לאופי המחלה הבסיסית. נמק מוקדי של דפנות כלי הדם גורם לדימומים בשכבת סיבי העצב, חסימה של נימים שטחיים, היווצרות כתמים דמויי כותנה הממוקמים בשכבת סיבי העצב, התפתחות בצקת עמוקה ברשתית והפרשה בשכבות הפלקסיפורמיות החיצוניות. בשלב החריף, העורקים מצטמצמים באופן משמעותי, ובצקת של דיסק הראייה עלולה להופיע. אנגיוגרפיה פלואורסצנטית מגלה הפרעות במחזור הדם בכורואיד המקדמות שינויים ברשתית.

ישנם שלושה שלבים שונים מבחינה איכותית במהלך יתר לחץ דם עורקי. על פי שלבים אלה, ניתן לעיתים קרובות לעקוב אחר שינויים אופייניים למדי בכלי הדם של הרשתית.

השלב הראשון של יתר לחץ דם עורקי הוא השלב הראשוני, כאשר עם לחץ דם גבוה כבר אין תסמינים מורגשים ותפקוד לקוי של המערכות והאיברים. עם יתר לחץ דם עורקי, תפקוד הנימים הסופיים נפגע בעיקר (חדירותם עולה, וכתוצאה מכך דימומים נימיים רבים ופלסמורגיה). אם דימומים אלה מתרחשים ברשתית, אז עם טכניקת אופתלמוסקופיה בזמן, ניתן לראות את הדימומים והפלסמורגיה הקטנים ביותר בצורת כתמים לבנים בגדלים שונים עם גבולות חדים ובכמויות שונות. לפיכך, שינויים ברשתית בשלב הראשון של יתר לחץ דם עורקי עשויים להיעדר או להתבטא בדימומים קטנים בודדים, בעיקר עגולים בצורתם, הממוקמים באופן אקראי. הענפים הוורידיים הדקים סביב המקולה, בדרך כלל בלתי מורגשים, הופכים למפותלים ומורגשים בקלות (תסמין גייטס). עם התבוננות מדוקדקת, ניתן להבחין בהיצרות ספסטית תקופתית של העורקים. בשלב הראשון, יתר לחץ דם עורקי הוא הפיך, ועם משטר וטיפול מתאימים, הדימומים נעלמים, ותפקוד העין נשאר ללא שינוי, מכיוון שהדימומים אינם מתפשטים לאזור הגומה המרכזית.

השלב השני של יתר לחץ דם עורקי הוא שלב מעבר. בשלב זה מתרחשים שינויים עמוקים ובלתי הפיכים בנימים הסופיים. כלי דם גדולים של הרשתית משתנים גם הם: כמות הדימום ברשתית עולה; בנוסף לדימומים עגולים, נצפים דימומים בצורת פסים לאורך כלי הדם ברשתית. יחד עם הדימומים מופיעים כתמים לבנים גדולים אך מבודדים של פלסמורגיה ברשתית. במקרים חמורים, השלב השני של יתר לחץ דם עובר לשלישי.

השלב השלישי של יתר לחץ דם עורקי הוא שלב שבדרך כלל בלתי הפיך. הוא מאופיין בהפרעות אורגניות של כל מערכת כלי הדם ובמיוחד נימים סופניים: במוח, בעין, באיברים פרנכימטיים. לרשתית יש תמונה אופיינית: כתמים לבנים גדולים שולטים, לפעמים כל הרשתית לבנה. דימומים נסוגים אל הרקע. צורה לבנה בצורת כוכב נראית לעתים קרובות באזור הגומה המרכזית. דיסק הראייה בעל קווי מתאר גרועים, גבולותיו מטושטשים בחדות. שינויים טרשתיים בכלי הדם ברשתית באים לידי ביטוי חזק: דפנות העורקים מתעבות ומאבדות את שקיפותן. זרימת הדם נראית בהתחלה צהבהבה, העורק נראה כמו חוט נחושת, ואז זרימת הדם בעורק אינה זורחת דרכו, העורק נראה כמו חוט כסף. הדופן הצפופה והטרשתית של העורק במקומות הצומת שלו עם הווריד לוחצת את הווריד לעובי הרשתית ומשבשת את זרימת הדם בה.

עקב עיבוי הדופן והיצרות החלל, פיתול כלי הדם וחוסר אחידות קליברם מושכים תשומת לב. לעיתים פלסמורגיה פורצת מתחת לרשתית וגורמת להיפרדותה. תמונה זו מצביעה על נגעים עמוקים בנימים הסופיים. במקרים אלה, הפרוגנוזה גרועה לא רק ביחס לתפקוד הראייה, אלא גם לחייו של המטופל.

באבחון, בנוסף לאפתלמוסקופיה, אשר יש לבצע לפחות פעם בשנה, משתמשים באלקטרורטינוגרפיה לזיהוי הפרעות בפעילות הביואלקטרית של הרשתית, אשר מידת השינוי בהן משמשת לשיפוט מידת האיסכמיה הרשתית; פרימטריה, אשר יכולה לזהות פגמים מוגבלים בשדות הראייה.

טיפול ברטינופתיה ביתר לחץ דם עורקי

טיפול אנרגטי על ידי מטפלים במסגרת בית חולים בשני השלבים הראשונים של יתר לחץ דם עורקי נותן תוצאות משביעות רצון למדי.

הטיפול צריך לכלול טיפול נגד יתר לחץ דם שמטרתו לייצב את לחץ הדם, המתבצע תחת שליטה של תכונות ביוכימיות וריולוגיות של הדם, וכן ניתוח של בדיקת קרישה.

מניעה - גילוי פעיל ונרחב של יתר לחץ דם עורקי באמצעות אופטלמוסקופיה חובה.

רטינופתיה יתר לחץ דם

רטינופתיה סוכרתית

רטינופתיה סוכרתית היא הגורם העיקרי לעיוורון בסוכרת. אופטלמוסקופיה מגלה דימומים בודדים בגדלים שונים ברשתית, לרוב ממוקמים בפובאה. לעיתים התמונה האופתלמוסקופית דומה לתמונה הנצפית ביתר לחץ דם עורקי. עם טיפול מוצלח בסוכרת, שינויים ברשתית עשויים להיעלם, ותפקוד הראייה משוחזר.

רטינופתיה סוכרתית

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

רטינופתיה במחלות של המערכת ההמטופויאטית

בלוקופניה של מיאלומה, נמצאים שינויים אופייניים למדי ברשתית ובכלי הדם שלה. הרשתית כולה היא מעט אופלסנטית, ובמקומות מסוימים בשכבותיה מופיעות תצורות מעוגלות רבות בצבע צהבהב-לבן, המתנשאות מעט מעל גובה הרשתית, מוקפות בטבעת דימום. גודלם של מוקדים כאלה הוא 1/5-1/3 מקוטר דיסק עצב הראייה. אלמנטים אלה מפוזרים בעיקר לאורך הפריפריה, אך הם נצפים לעתים קרובות באזור הגומה המרכזית, שם גודלם מגיע לקוטר דיסק עצב הראייה.

ככל שרמת ההמוגלובין יורדת, כלי הדם ברשתית מאבדים את טונוסם, והעורקים הופכים לבלתי ניתנים להבחנה מהורידים. הרשתית סביב עצב הראייה מתעבה, וקצוות הדיסק מטושטשים. הרקע של הרפלקס אינו אדום, אלא צהבהב, אנמי. מספר הדימומים עם תצורות לבנות בלוקופניה של מיאלומה חמורה עולה מיום ליום, והנגע במקולה לוטאה גדל.

צמיחה מהירה של מיאלומות מתרחשת לא רק ברשתית, אלא גם בדורה מאטר - עצמות ואיברים אחרים. שיטות טיפול מודרניות, המשמשות בהמטולוגיה ובאונקולוגיה, בעלות השפעה חיובית ומאפשרות במקרים מסוימים להאריך את חיי המטופל.

שינויים ברשתית באנמיה מזיקה. נצפית צבע צהוב חיוור של רפלקס הפונדוס עקב ירידה כללית ברמת ההמוגלובין (לפעמים עד 10%), אטוניה והתרחבות כלי הדם. כתוצאה מנקבוביות דפנות כלי הדם הקטנים, מופיעים דימומים ברשתית, המפוזרים לכל אורכה, לעיתים דימומים טרום-רשתיים באזור המקולה הצהובה (בצורת עיגול עם קו חתוך בחדות לאורך המיתר). דימומים כאלה ממוקמים מול הרשתית ומתחת לקרום הזגוגי. למרות צעדים משמעותיים, דימומים טרום-רשתיים יכולים להיספג, ובמקרה זה תפקוד הראייה משוחזר.

טיפול במחלה ועירויי דם נותנים תוצאות טובות למדי.

רטינופתיה במחלות דם

רטינופתיה חרמשית

רטינופתיה קרינתית

רטינופתיה קרינתית עלולה להתפתח לאחר טיפול בגידולים תוך-עיניים באמצעות ברכיתרפיה או קרינה חיצונית לגידולים ממאירים בסינוסים, בארובת העין או בגרון.

מרווח הזמן מתחילת ההקרנה ועד להופעת המחלה אינו צפוי ויכול לנוע בממוצע בין 6 חודשים ל-3 שנים.

סימנים של רטינופתיה קרינתית (לפי סדר ביטוי)

• חסימה נימית מוגבלת עם התפתחות של מפרצות קולטרליות ומיקרו-אנוריזמות; נראה בצורה הטובה ביותר באנגיוגרפיה פובאלית.
• בצקת מקולרית, משקעי תרבית קשים ודימומים ברשתית בצורת כתמי "להבה".
• פפילופתיה, חסימה עורקית נרחבת ונגעים בצמר גפן.
• רטינופתיה פרוליפרטיבית והפרדת רשתית טרקציונלית.

טיפול ברטינופתיה קרינתית

פוטוקואגולציה בלייזר, יעילה לבצקת מקולרית ורטינופתיה פרוליפרטיבית. פפילופתיה מטופלת באמצעות סטרואידים סיסטמיים.

הפרוגנוזה תלויה בחומרת המחלה. סימן פרוגנוסטי גרוע הוא פפילופתיה ורטינופתיה פרוליפרטיבית, אשר עלולות להוביל לדימומים ולהיפרדות רשתית מתיחה.