רטינופתיה

רטינופתיה היא קבוצה של מחלות לא דלקתיות שמובילות לנזק ברשתית.

הסיבות העיקריות להתפתחות רטינופתיה הן הפרעות בכלי הדם, מה שמוביל להפרת זרימת הדם בכלי הדם של הרשתית. רטינופתיה מתבטאת בסיבוך של יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, מחלות המטולוגיות של מחלות מערכתיות אחרות

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

רטינופתיה ב יתר לחץ דם

יתר לחץ דם עורקי יכול להוביל לשינויים שונים על הפונדוס, הפתופיזיולוגיה ומידת הביטוי שלהם תלויים בשלב המחלה.

קלינית, עם יתר לחץ דם עורקי, ישנם שני סוגים של הפרעות על הפונדוס:

• כלי הדם, המיוצגים על ידי transocates intraletinal מוקדי, periarteriolar, foci כותנה כמו, שינויים arterioles וורידים של הרשתית, הפרעות תוך הרשתית תוך הרשתית;
• אקסטרוסקולרי - בצקת רשתית ומקולה, דימומים, הפרשות קשות, אובדן סיבי עצב.

רטינופתיה יתר לחץ הדם עלולה להיות חריפה או להיות בהפוגה בהתאם לאופי המחלה הבסיסית. הינמקו מרחק של קירות כלי דם הוא הדימומים הגורם בשכבה של סיבי עצב, משטח ספיג נימים, כתמי hlopkovidnyh ההיווצרות אשר מרוכזים שכבת סיבי עצב של בצקת ברשתית דיות העמוקות בשכבות plexiform החיצוניות. בשלב החריף, arterioles צר באופן משמעותי, וייתכן שיש בצקת של דיסק אופטי. כאשר אנגיוגרפיה והעמסה מגלה הפרעות במחזור דם דמו העין, שקדמו לשינויים ברשתית.

ישנם שלושה שלבים שונים מבחינה איכותית במהלך לחץ דם עורקי. מקביל לשלבים אלה, לעתים קרובות ניתן לעקוב אחר שינויים אופייניים למדי של כלי הרשתית.

השלב הראשון של יתר לחץ דם עורקי הוא השלב הראשוני, כאשר אין סימפטומים מורגש ואת הפגיעה של פונקציות מצד מערכות ואיברים עם לחץ דם גבוה כבר. עם יתר לחץ דם עורקי, הפונקציה של נימים סופניים מוטרד בעיקר (חדירות שלהם גדל, וכתוצאה מכך דימום נימי רבים plasmorrhages). אם הדימומים הללו ברשתית להתרחש, כאשר אופטלמוסקופיה טכניקה בזמן ניתן לראות דימומים ו plasmorrhages זעירים כמו כתמים לבנים של גודל שונה עם גבולות חדים בכמויות שונות. לפיכך, שינויים ברשתית בשלב הראשון של יתר לחץ דם עשויים להיעלם או לידי ביטוי בדימומים קטנים יחיד, בעיקר עגול בצורת, הממוקם באופן אקראי. ענפים דקים ורידים סביב הנקודה הצהובה, בדרך כלל בלתי נראה, להיות מפותל בקלות בולט (סימפטום הייסטה). עם התבוננות זהירה, צמצום ספסטי תקופתי של העורקים ניתן לצפות. בשלב של יתר לחץ הדם הראשון הוא הפיך, ובזמן המתאים לטיפול דימומים להיעלם ותפקוד עין נשמר ללא שינוי, מאז דימומים לא להאריך את החלק המרכזי של הבור.

השלב השני של לחץ דם עורקי הוא מעבר. בשלב זה, שינויים עמוקים יותר בלתי הפיכים להתרחש נימים סופניים. כבר עכשיו, כלי גדול של הרשתית משתנים: כמות הדימום ברשתית הופך גדול יותר; למעט דימומים עגולים, יש שטפי דם בצורת שבץ לאורך כלי הרשתית. יחד עם שטפי דם, גדול, אבל כתמים לבנים מבודדים של plasmorrhages מופיעים הרשתית. במקרים חמורים, השלב השני של מחלת יתר לחץ דם הולך לשלב השלישי.

השלב השלישי של לחץ דם עורקי הוא שלב, ככלל, בלתי הפיך. הוא מאופיין בהפרעות אורגניות של מערכת כלי הדם כולה, ובמיוחד של נימים סופניים: במוח, בעין, באיברים parenchymal. הרשתית אופיינית: כתמים לבנים בגדלים גדולים שולטים, לפעמים הרשתית כולה לבן. שטפי דם יורדים אל הרקע. באזור של הפוזה המרכזית, דמות של כוכב לבן נראית לעתים קרובות. הדיסק של עצב הראייה מתואם היטב, גבולותיו מתוחים. הביעו שינויים אטרוסקלרוטיים חזקים בכלי הרשתית: קירות העורק מתעבים ומאבדים את שקיפותם. זרם הדם נראה תחילה צהבהב, העורק נראה כמו חוט נחושת, ואז זרימת הדם בעורק לא זורחת, העורק נראה כמו חוט כסף. קיר עורק צפוף, צפוף במקומות הצלב שלו עם וריד דוחף וריד לתוך עובי הרשתית משבש את זרימת הדם בו.

בשל עיבוי הקיר וצמצום ה"לומן ", נמשכת תשומת הלב אל שרירי הכלים ועל חוסר היציבות בקוטר שלהם. לפעמים plasmorrhage שובר דרך הרשתית וגורמת לו לנתק. תמונה זו מציינת נגעים עמוקים של נימים בסוף. במקרים אלה, הפרוגנוזה גרועה לא רק ביחס לתפקוד הראייה, אלא גם לחיי המטופל.

באבחון, בנוסף אופטלמוסקופיה, שאמורה להתבצע לפחות 1 זמן בשנה, המשמש electroretinography לזהות פרות של פעילות bioelectrical של הרשתית, ומידת שינוי אשר נשפט על מידת איסכמיה ברשתית; (perimetry), שבו ניתן לזהות פגמים מוגבלים בתחומי הראייה.

טיפול רטינופתיה ב יתר לחץ דם

טיפול אנרגטי על ידי המטפלים בבית החולים בשני השלבים הראשונים של לחץ דם נותן תוצאות משביעות רצון למדי.

הטיפול צריך לכלול טיפול antihypertensive שמטרתו לייצב את לחץ הדם, אשר מבוצעת תחת שליטה של תכונות ביוכימיות וראולוגיות של דם, כמו גם ניתוח coagulogram.

מניעה היא זיהוי פעיל ורחב של יתר לחץ דם עורקי עם ophthalmoscopy חובה.

רטינופתיה יתר לחץ דם

רטינופתיה סוכרתית

רטינופתיה סוכרתית היא הגורם העיקרי לעיוורון בסוכרת. בביצוע ophthalmoscopy, אחד, כמויות שונות של דימום לרשתית הם ציינו, לעתים קרובות הם ממוקמים באזור של הפוסה המרכזית. לפעמים otatmoskopicheskaya התמונה דומה לתמונה שנצפתה עם יתר לחץ דם. עם טיפול מוצלח בסוכרת, שינויים ברשתית עשויים להיעלם, בעוד הפונקציה החזותית משוחזרת.

רטינופתיה סוכרתית

[11], [12], [13], [14]

רטינופתיה במחלות של המערכת ההמטופויטית

עם leukopenia מיאלומה, שינוי אופייני למדי הוא ציין את הקליפה רשת בכל כלי. הרשתית כולה מתפתלת מעט, במקומות בשכבותיה יש תצורות מעוגלות מרובות-צהבהב, מעוגלות מעט מעל הרשתית, מוקפות בטבעת דימום. גודל המוקדים הוא 1 / 5-1 / 3 של קוטר הדיסק האופטי. אלמנטים אלה מפוזרים בעיקר סביב הפריפריה, אך לעתים קרובות הם נצפים גם בפוזה המרכזית, שבה הגודל שלהם מגיע לקוטר הדיסק האופטי.

כאשר רמת המוגלובין נופלת, כלי הרשתית מאבדים את נימתם, ואז העורקים הופכים לבלתי ניתנים להבחנה מן הוורידים. הרשתית סביב עצב הראייה מתעבה, וגבולות הדיסק דועכים. הרקע של הרפלקס אינו אדום, אבל צהבהב, אנמי. מספר הדימומים עם תצורות לבנות בלוקופניה של מיאלומה חמורה גדל מיום ליום, והפוקוס במקום הצהוב גדל.

עלייה מהירה של מיאלומה מתרחשת לא רק ברשתית, אלא גם בשפת המוח המוחלטת - בעצמות ובאיברים אחרים. שיטות טיפול מודרניות, המשמשות המטולוגיה אונקולוגיה, יש השפעה חיובית ולאפשר להאריך את חיי החולה במקרים מסוימים.

שינויים ברשתית באנמיה הממאירה צבע צהוב בהיר של הרפלקס מן הפונדוס נצפתה עקב ירידה כללית ברמת המוגלובין (לפעמים עד 10%), אטוני וסודילציה. כתוצאה מכך, הנקבובי של דפנות כלי דם קטנים מופיעים דימומים ברשתית, אשר פזורים ברחבי זאת, לפעמים דימומי preretinal באזור המקולה (עיגול עם חתך בחדות את לאורך קו אקורד). דימומים כאלה ממוקמים מול הרשתית ומתחת לקרום הזגוגית. למרות צעדים משמעותיים, דימום preretinal יכול להיות resorbed, במקרה זה פונקציה חזותית משוחזרת.

טיפול במחלה ועירוי דם נותן תוצאות טובות למדי.

רטינופתיה במחלות דם

רטינופתיה של תא מגל

הקרנת רטינופתיה

רטינופתיה של קרינה יכולה להתפתח לאחר טיפול בגידולים תוך עיניים עם ברכיתרפיה או הקרנה חיצונית של גידולים ממאירים בסינוס, מסלולית או נספארין.

מרווח הזמן מהתחלת ההקרנה למחלה הוא בלתי צפוי והוא יכול לנוע בין ממוצע של 6 חודשים ל 3 שנים.

סימנים של רטינופתיה לקרינה (לפי סדר הופעה)

• חסימה נימית מוגבלת עם התפתחות של בטחונות microaneurysms; טוב יותר נקבע על ידי אנגיוגרפיה foveal.
• בצקת של מקולה, פיקדונות מוצקים exudate ודימומים של הרשתית בצורה של "לשונות של להבה".
• פפילופתיה, חסימה נרחבת של arterioles ו foci דמויי כותנה.
• רטיונופתיה פרופליפרטיבית והפרדת המתיחה של הרשתית.

טיפול ברטינופתיה

לייזר קרישה, אשר יעיל נפיחות של macula ו רטינופתיה שגשוג. פפילופתיה מטופלת בסטרואידים מערכתיים.

הפרוגנוזה תלויה בחומרה. סימן פרוגנוסטי ירוד הוא פפילופאתיה ורטינופתיה שגשוגית, אשר עלולה להוביל לדימום ולהפרדת רשתית.