רטינופתיה במחלות דם

רטינופתיה עם אנמיה

אנמיות הן קבוצה של הפרעות דם המאופיינות בירידה בנפח תאי הדם האדומים במחזור הדם ו/או המוגלובין. שינויים ברשתית באנמיות מתרחשים בדרך כלל ללא השלכות ולעתים רחוקות הם בעלי ערך אבחוני.

רטינופתיה מאופיינת בשטפי דם, לעיתים עם נקודה לבנה במרכז (כתמי רוט, כתמי צמר גפן ועיקול ענפים).

משך וסוג האנמיה אינם משפיעים על הופעת שינויים אלה, האופייניים יותר לטרומבוציטופניה במקביל.

דימומים דמויי להבה ופגעים בצמר גפן עשויים להופיע בהיעדר חריגות דם אחרות.

פיתול הוורידים תלוי בחומרת האנמיה. כתמי רוט הם פקקים פיבריניים הסותמים קרעים בכלי הדם. ניתן למצוא אותם באנדוקרדיטיס חיידקית ולוקמיה.

נוירופתיה אופטית עם סקוטומות מרכזיות עלולה להופיע באנמיה ממאירה. אם המטופל אינו מטופל בוויטמין B12, מתפתחת אטרופיה אופטית מתמשכת. אנמיה ממאירה עלולה לגרום לדמנציה, נוירופתיה פריפרית וניוון משולב תת-אקוטי של חוט השדרה הכולל את הפוניקולוס האחורי והצידי.

רטינופתיה בלוקמיה

לוקמיה מסווגת כקבוצה של שינויים ניאופלסטיים המאופיינים בריבוי של תאי דם לבנים. נזק לעיניים נצפה לרוב בצורה החריפה, ופחות בצורה הכרונית, עם מעורבות אפשרית של מבנים שונים של איבר הראייה. עם זאת, חשוב להבחין בין התופעות הנדירות למדי של הסננה בלוקמיה ראשונית לבין השינויים המשניים השכיחים יותר הקשורים לאנמיה, טרומבוציטופניה, צמיגות מוגברת וזיהומים אופורטוניסטיים.

רטינופתיה היא יחסית שכיחה. השינויים דומים לאנמיה עם דימומים דמויי להבה, כתמי רוט, כתמי צמר גפן. האחרונים עשויים לנבוע מחדירה לויקמית, אנמיה משנית או צמיגות מוגברת. פב-וסקולריזציה של הרשתית ההיקפית היא ביטוי שכיח של לוקמיה מיאלואידית כרונית. פחות שכיח, חדירה כורואידלית משנית עלולה לגרום לאפיתליופתיה פיגמנטית לוקמית, המכונה כתמי נמר על קרקעית העין.

ביטויים נוספים בעיניים

• מעורבות ארובית, שכיחה יותר אצל ילדים.
• דילול הקשתית, דלקת הקרנית והיפופיון פסאודו.
• דימום תת-לחמי ספונטני או היפמה.
• נוירופתיה אופטית עקב חדירת עצב הראייה.

מצבים של צמיגות דם מוגברת

מצבי היפר-צמיגות הם קבוצה של הפרעות נדירות שונות המאופיינות בצמיגות דם מוגברת עקב פוליציטמיה או חלבוני פלזמה לא תקינים, כמו במקרוגלובולינמיה של וולדנסטרום ובמיאלומה. רטינופתיה מאופיינת בהתרחבות ורידית, פילוח ופיתול, ודימומים ברשתית.