בצקת מקולרית ציסטית

בצקת מקולרית ציסטואידית נובעת מהצטברות נוזלים בשכבות הפלקסיפורמיות החיצוניות והגרעיניות הפנימיות של הרשתית, במרכז העין, ויוצרת מסות ציסטואידיות מלאות נוזל. בצקת מקולרית ציסטואידית לטווח קצר בדרך כלל אינה מזיקה; בצקת מקולרית ציסטואידית לטווח ארוך גורמת בדרך כלל להתלכדות של מיקרוציסטות המכילות נוזל לחללים ציסטיים גדולים, ולאחר מכן היווצרות פער למלר בפובאה ושינויים בלתי הפיכים בראייה המרכזית. בצקת מקולרית ציסטואידית היא מצב שכיח ולא ספציפי שעלול להופיע עם כל סוג של בצקת מקולרית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים וטיפול בבצקת מקולרית ציסטואידית

פתולוגיה של כלי דם ברשתית.

• הגורמים לבצקת מקולרית ציסטואידית עשויים לכלול רטינופתיה סוכרתית, חסימת ורידים מרכזיים ברשתית, טלנגיאקטזיה אידיופטית, מקרואנוריזמה של עורק הרשתית המרכזית ורטינופתיה כתוצאה מקרינה;
• פוטוקואגולציה בלייזר עשויה להיות מתאימה במקרים מסוימים.

תהליך דלקתי תוך עיני.

• גורמים לבצקת מקולרית ציסטואידית עשויים לכלול דלקת ענבית היקפית, רטינוכורואידופתיה מסוג Birdshot, דלקת כורואידיטיס רב-מוקדית עם פנובאיטיס, טוקסוילזמוזיס, רטיניטיס הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס, מחלת בכצ'ט וסקלריטיס;
• הטיפול מכוון לשליטה בתהליך הדלקתי באמצעות סטרואידים או תרופות מדכאות חיסון. מתן סיסטמי של מעכבי אנהידראז פחמני עשוי להיות יעיל בשילוב עם דלקת ענביה היקפית.

ניתוח לאחר קטרקט. בצקת מקולרית ציסטואידית היא נדירה לאחר ניתוח קטרקט לא מסובך ובדרך כלל חולפת באופן ספונטני.

• גורמי סיכון לבצקת מקולרית ציסטואידית כוללים השתלת עדשה תוך-עינית בלשכה הקדמית, השתלת עדשה תוך-עינית משנית, סיבוכים כירורגיים כגון קרע בקפסולה האחורית, צניחת זגוגית וכליאה באתר החתך, סוכרת והיסטוריה של בצקת מקולרית ציסטואידית בעין השנייה. שיא מועד ההיארעות של בצקת מקולרית ציסטואידית הוא 6-10 שבועות לאחר הניתוח, אם כי מרווח זמן זה עשוי להיות ארוך בהרבה;
• טיפול: סילוק הגורמים לבצקת מקולרית ציסטואידית. לדוגמה, במקרה של פגיעה בזגוגית במקטע הקדמי, ניתן לבצע כריתת זגוגית קדמית או הסרת זגוגית באמצעות דיזר YAG. האפשרות האחרונה לטיפול בסיבוך זה היא הסרת עדשת ה-IOL של הלשכה הקדמית. אם פעולה זו אינה מניבה תוצאות, הטיפול במחלה קשה למדי, למרות העובדה שמקרים רבים של בצקת מקולרית ציסטואידית חולפים באופן ספונטני תוך 6 חודשים. הטיפול בבצקת מקולרית ציסטואידית מתמשכת כולל את האמצעים הבאים:
  • מתן סיסטמי של מעכבי אנהידראז פחמני.
  • סטרואידים, מקומית או בזריקה רטרובולברית, בשילוב עם תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות כגון קטורולק 0.5% (אקולרי) 4 פעמים ביום עשויים להיות יעילים גם בבצקת מקולרית ציסטואידית ארוכת טווח או בעלת משמעות קלינית. לרוע המזל, ברוב המקרים בצקת מקולרית ציסטואידית חוזרת עם הפסקת הטיפול, ולכן טיפול ארוך טווח עשוי להיות נחוץ. • ניתן לבצע כריתת זגוגית Pars plana עבור בצקת מקולרית ציסטואידית שעמידה לטיפול תרופתי, גם בעיניים ללא פתולוגיה נראית לעין של הזגוגית.

מצב לאחר הליכים כירורגיים

• תוצאה של קפסולוטומיה בלייזר YAG, קריותרפיה ברשתית היקפית ופוטוקואגולציה בלייזר. הסיכון לבצקת מקולרית ציסטואידית מופחת אם קפסולוטומיה מבוצעת 6 חודשים או יותר לאחר ניתוח קטרקט. במקרים נדירים, בצקת מקולרית ציסטואידית עלולה להתפתח לאחר ניתוחי סקלרופלסטיקה, קרטופלסטיה חודרת וסינון גלאוקומה;
• הטיפול אינו יעיל, אם כי בצקת מקולרית ציסטואידית היא לרוב קלה וחולפת באופן ספונטני.

מצב לאחר נטילת תרופות

• גורמים: מריחה מקומית של תמיסת אדרנלין 2%, במיוחד בעין האפקית, מריחה מקומית של לטנופרוסט ומריחה סיסטמית של חומצה ניקוטינית;
• טיפול: הפסקת התרופה.

ניוון רשתית

• מופיע ברטיניטיס פיגמנטוזה, ניוון גירטי ובצורה תורשתית דומיננטית של בצקת מקולרית ציסטואידית;
• טיפול סיסטמי עם מעכבי אנהידראז פחמני עשוי להיות יעיל בבצקת מקולרית ציסטואידית הקשורה לרטיניטיס פיגמנטוזה.

תסמונת המתיחה הויטראומקולרית מאופיינת בהפרדה היקפית חלקית של הגוף הזגוגי עם קשר חזק למקולה. מצב זה מוביל להתפתחות של וקטורי מתיחה קדמיים-אחוריים ומשיקיים. בבצקת מקולרית ציסטואידית כרונית עקב מתיחה קדמית-אחורית, ניתן לבצע ניתוח ויטרקטומיה.

קרום אפירשתי מקולרי יכול לפעמים לגרום לבצקת מקולרית ציסטואידית כאשר נימים פריפובאליים ניזוקים. הסרה כירורגית של הקרום יכולה להיות יעילה במקרים מסוימים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של בצקת מקולרית ציסטואידית

הביטויים של בצקת מקולרית ציסטואידית עשויים להשתנות בהתאם לסיבה. חדות הראייה עשויה להיות מופחתת כבר כתוצאה ממחלות קיימות כמו חסימת ורידי הרשתית. במקרים אחרים (למשל לאחר הסרת קטרקט, בהיעדר מחלות קיימות), המטופל מתלונן על ירידה בראייה המרכזית ועל הופעת סקוטומה מרכזית חיובית.

פונדוסקפיה לא מגלה גומות פובאליות, עיבוי רשתית ונגעים ציסטיים רבים בנוירואפיתל.

בשלב המוקדם, קשה להבחין בשינויים ציסטיים והממצא העיקרי הוא כתם צהוב בפובולה.

אנגיוגרפיה פובאלית

• בשלב העורקי-ורידי, מתגלה היפר-פלואורסצנציה פאראפובאלית בינונית עקב שחרור מוקדם של הצבע.
• בשלב הוורידי המאוחר, עוצמת ההיפר-פלואורסצנציה עולה וממוקדים בודדים של שחרור צבע מתמזגים.
• השלב הוורידי המאוחר מגלה דפוס היפר-פלואורסצנטי של "עלי כותרת של פרח" עקב הצטברות של צבע בחללים מיקרוציסטיים של השכבה הפלקסיפורמית החיצונית של הרשתית, אשר כוללת סיבים המסודרים באופן רדיאלי סביב מרכז הפובולה (בשכבת הנלה).