רטינופתיה יתר לחץ דם

האבחנה של יתר לחץ דם סיסטמי נעשית על סמך מספר מדידות לחץ דם עם קריאות של 140/90 מ"מ כספית ומעלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של רטינופתיה יתר לחץ דם

שינויים ברשתית. התגובה העיקרית של עורקי הרשתית ליתר לחץ דם סיסטמי היא היצרות (היצרות כלי דם). עם זאת, מידת ההיצרות תלויה בנפח ההחלפה על ידי רקמה סיבית (טרשת אינבולוציונית). מסיבה זו, היצרות יתר לחץ דם בצורתה הטהורה נצפית רק אצל צעירים. אצל חולים קשישים, מידת ההיצרות פחותה עקב נוקשות דופן העורק הנגרמת על ידי טרשת אינבולוציונית. עם יתר לחץ דם ממושך, אזורים קטנים של מחסום ההמטורטין הפנימי מופרעים עם חדירות כלי דם מוגברת. תמונת הפונדוס ברטינופתיה יתר לחץ דם מאופיינת בתסמינים הבאים.

היצרות עורקים יכולה להיות מקומית או כללית. אבחון אופטלמוסקופי של היצרות כללית קשה, בעוד שנוכחות של היצרות מקומית מצביעה על סבירות גבוהה ללחץ דם מוגבר. יתר לחץ דם חמור עשוי להיות מלווה בחסימה של עורקיקים טרום-נימיים ובהתפתחות של מוקדי צמר גפן.

דליפה בכלי דם מובילה להופעת דימומים "בצורת להבה" ובצקת ברשתית. בבצקת כרונית ברשתית, מתרחשת שקיעה קשה בצורת "כוכב" סביב הפובאה בשכבת הנל. בצקת של דיסק הראייה היא ביטוי של יתר לחץ דם ממאיר.

טרשת עורקים מתבטאת בהידלדלות דופן כלי הדם, המאופיינת היסטולוגית בהיאליניזציה של האינטימה, היפרטרופיה של המדיה והיפרפלזיה של האנדותל. התסמין הקליני החשוב ביותר הוא שינויים באזור המעברים העורקיים-ורידיים (דחיסה עורקית-ורידית). עם זאת, תסמין זה לא תמיד משקף את חומרת יתר לחץ הדם, מכיוון שהוא יכול להתקיים לפניו במשך שנים רבות. שינויים קלים באזור המעברים העורקיים-ורידיים נצפים בחולים עם טרשת אינבולוציונית בהיעדר יתר לחץ דם עורקי.

קריטריונים לאבחון רטינופתיה יתר לחץ דם

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

שינויים כורואידליים

שינויים כורואידיים הם נדירים, אך עלולים להתרחש כתוצאה ממשברי יתר לחץ דם חריפים אצל צעירים (יתר לחץ דם מואץ).

• כתמי אלשניג הם קטנים, כהים, מוקפים בהילות צהובות, המייצגים אזורים של אוטם כורואידי מקומי.
• רצועות זיגריסט הן חלקיקים פלוקולנטיים לאורך כלי הדם הכורואידיים והן אינדיקטורים לנמק פיברינואידי הקשור ליתר לחץ דם ממאיר.
• היפרדות רשתית אקסודטיבית - לעיתים דו-צדדית, עשויה להופיע עם היפרתרמיה חריפה וחמורה הקשורה, למשל, לטוקסיקוזיס של הריון.

[ 11 ], [ 12 ]

סיווג של טרשת עורקים

• דרגה 1. התרחבות קלה של רפלקס האור העורקקי, דילול כללי בינוני של העורקיקיים, במיוחד ענפים קטנים, ו"היעלמות" הוורידים.
• דרגה 2. התרחבות ברורה של רפלקס האור העורקיקי ושינוי במהלך הוורידים באזור המעברים העורקיים-ורידיים (סימן סאלוס).
• דרגה 3. סימן חוט נחושת של עורקיקיות, שפע ורידים דיסטלי למעבר העורק-ורידי (סימן בונה), היצרות ורידים לפני ואחרי מעבר PV (סימן גאן) והסתעפות ורידים בזווית ישרה.
• דרגה 4. תסמין חוט כסף ושינויים דרגה 3.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

מחלות עיניים נלוות וסיבוכים ביתר לחץ דם עורקי

• חסימת ורידי הרשתית.
• חסימה של עורקי הרשתית.
• מקרואנוריזמות של עורקי הרשתית.
• נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית.
• שיתוק עצב אוקולו-מוטורי.

יתר לחץ דם לא מבוקר עלול לתרום להתפתחות רטינופתיה סוכרתית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]