סקרלטינה אצל ילדים

קדחת השנית היא מחלה זיהומית חריפה עם תסמינים של שכרות כללית, כאב גרון ופריחות עור.

לקדחת השנית אצל מבוגרים יש מאפיינים ייחודיים משלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל של קדחת השנית אצל ילד

קדחת השנית נגרמת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה A, המייצרים אקסוטוקסינים, אך התפקיד המכריע בהתפתחות קדחת השנית שייך לחסינות אנטי-רעלית. אם בזמן ההדבקה אין חסינות אנטי-רעלית, מתרחשת קדחת השנית, בנוכחות חסינות אנטי-רעלית - צורות אחרות של המחלה: דלקת שקדים, דלקת גרון.

[ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

התפתחות התמונה הקלינית של קדחת השנית קשורה להשפעות הרעילות, הספטיות והאלרגיות של סטרפטוקוקוס.

• הקו הרעיל מתבטא בתסמינים של שכרות כללית: חום, פריחה, כאב ראש, הקאות.
• קו הפתוגנזה הספטית מתבטא בשינויים מוגלתיים ונמקיים באתר שער הכניסה וסיבוכים מוגלתיים.
• הפתוגנזה האלרגית נגרמת על ידי רגישות הגוף לסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של קדחת השנית אצל ילד

תקופת הדגירה של קדחת השנית היא 2-7 ימים. תסמיני קדחת השנית מתחילים להתבטא באופן חריף, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, כאב גרון בבליעה, כאב ראש והקאות מדי פעם. מספר שעות לאחר תחילת המחלה, תסמיני קדחת השנית מופיעים בפנים, בגוף ובגפיים, עם תסמינים של פריחה ורדרדית ונקודתית על רקע עור היפרמי. על הפנים, הפריחה ממוקמת על הלחיים, אך המשולש האנזולביאלי נקי מפריחה. מראה המטופל אופייני: עיניים מבריקות, פנים בהירות ונפוחות מעט, לחיים לוהטות בניגוד חד למשולש האנזולביאלי החיוור (משולש פילטוב). בקפלים הטבעיים של העור, על המשטחים הצדדיים של הגוף, הפריחה רוויה יותר, במיוחד בבטן התחתונה, על משטח הכיפוף של הגפיים, בבתי השחי, בקפלי המרפקים ובמפשעה. לעתים קרובות יש כאן פסים אדומים כהים כתוצאה מריכוז הפריחה והספגה דיממת (סימן פסטיה).

אלמנטים בודדים של הפריחה עשויים להיות מיליאריים, בצורת שלפוחיות קטנות בגודל ראש סיכה עם נוזל שקוף או עכור. במקרים חמורים יותר, הפריחה עשויה לקבל גוון ציאנוטי, והדרמוגרפיה עשויה להיות לסירוגין ובעלת ביטוי חלש. בקדחת השנית, חדירות הנימים מוגברת, שניתן לזהות אותה בקלות על ידי הנחת חוסם עורקים. הפריחה נמשכת בדרך כלל 3-7 ימים, וכאשר היא נעלמת, אינה משאירה פיגמנטציה.

לאחר היעלמות הפריחה, מתחילה הקילוף בסוף השבוע הראשון - תחילת השבוע השני של המחלה. על הפנים, העור מתקלף בצורת קשקשים עדינים. על הגו, הצוואר והאוזניים, הקילוף דמוי סובין. הוא שופע יותר לאחר פריחה מיליארית. עבור קדחת השני, קילוף למלרי בכפות הידיים ובסוליות אופייני. הוא מופיע תחילה כסדקים בעור בקצה החופשי של הציפורן ולאחר מכן מתפשט מקצות האצבעות לכף היד ולסוליה. העור בגפיים מתקלף בשכבות. כיום, עם קדחת השני, הקילוף פחות בולט.

אחד התסמינים הקבועים והקרדינליים של קדחת השנית הוא שינויים בלוע הפה. היפרמיה בהירה ומוגבלת של השקדים, הקשתות והענבל אינה משתרעת על הקרום הרירי של החיך הקשה. ביום הראשון של המחלה, לעתים קרובות ניתן לראות אננתם נקבי, שיכול להפוך לדימום. שינויים בלוע הפה כה בולטים עד שהם נקראים, במילותיו של נ.פ. פילטוב, "אש בלוע", "כאב גרון בוער".

תעוקת חזה בקדחת השנית יכולה להיות נזלתית, פוליקולרית, לקונרית, אך תעוקת חזה נמקית אופיינית במיוחד למחלה זו. בהתאם לחומרה, הנמק יכול להיות שטחי, בצורת איים נפרדים, או עמוק, המכסים לחלוטין את פני השקדים. הם יכולים גם להתפשט מעבר לשקדים: לקשתות, לעובל, לקרום הרירי של האף והלוע. הנמק הוא לרוב בצבע אפור מלוכלך או ירקרק. הוא נעלם באיטיות, תוך 7-10 ימים. תעוקת חזה נזלתית ופוליקולרית חולפת תוך 4-5 ימים.

בהתאם לחומרת הפגיעה בלוע הפה, בלוטות לימפה אזוריות מעורבות בתהליך. הן הופכות צפופות וכואבות במישוש. בלוטות הלימפה של השקדים ובלוטות הלימפה הצוואריות הקדמיות הן הראשונות לגדול.

בתחילת המחלה, הלשון יבשה, מצופה עבה בציפוי חום-אפרפר, החל מהיום ה-2-3 היא מתחילה להתבהר מהקצה ומהצדדים, הופכת לאדומה בוהקת, עם גבשושיות נפוחות בולטות, מה שגורם לה להיראות כמו פטל: לשון "פטל", "פפילרית", "קדחת השנית". תסמין זה מזוהה בבירור בין היום ה-3 ל-5, לאחר מכן בהירות הלשון פוחתת, אך למשך זמן ארוך (2-3 שבועות) ניתן לראות גבשושיות מוגדלות.

בדרך כלל, הרעלה מתבטאת בעליית טמפרטורת הגוף, עייפות, כאב ראש והקאות חוזרות ונשנות. במקרים חמורים, טמפרטורת הגוף עולה ל-40 מעלות צלזיוס, יש כאב ראש חמור, הקאות חוזרות ונשנות, עייפות, לעיתים תסיסה, דליריום, עוויתות ותסמינים של קרומי המוח. קדחת השנית המודרנית לרוב אינה מלווה בהרעלה עם טמפרטורת גוף תקינה.

דרמוגרפיה לבנה בקדחת השנית בתחילת המחלה כוללת תקופה סמויה ממושכת (10-12 דקות) ותקופה נראית לעין מקוצרת (1-1.5 דקות) (אצל אדם בריא, התקופה הסמויה נמשכת 7-8 דקות, והתקופה הנראית לעין - 2.5-3 דקות). בהמשך, התקופה הסמויה מתקצרת, והתקופה הנראית לעין הופכת מתמשכת יותר.

לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה נצפית בדם ההיקפי; ESR מוגבר.

טפסים

קדחת השנית מחולקת לפי סוג, חומרה ומהלך. לפי סוג נבדלים בין קדחת השנית האופיינית לא טיפוסית.

• צורות אופייניות כוללות אלו עם כל התסמינים האופייניים לקדחת השנית: שכרות, כאב גרון ופריחה.

צורות אופייניות מחולקות לקלות, בינוניות וחמורות. חומרת המחלה נקבעת על פי חומרת תסמיני השכרות ושינויים דלקתיים מקומיים בלוע הפה. בשנים האחרונות, קדחת השנית היא קלה ברוב המקרים, לעתים רחוקות יותר בינונית. צורות חמורות כמעט ולא נצפות.

• צורות לא טיפוסיות כוללות צורות קלות וסמויות עם ביטויים קליניים קלים, כמו גם צורות חוץ-גרוניות (כוויה, פצע ואחרי לידה) עם נגע ראשוני מחוץ לאופופרינקס. עם קדחת ארגמנית חוץ-גרונית, הפריחה מופיעה ועזה יותר במקום הכניסה, ישנם תסמינים של שכרות: חום, הקאות. אין כאב גרון, אך ייתכן היפרמיה קלה של הקרום הרירי של האופורינקס. לימפדניטיס אזורית מתרחשת באזור הכניסה והיא פחות בולטת מאשר עם קדחת ארגמנית אופיינית.
• הצורות החמורות ביותר, דימומיות והיפרטוקסיות, יכולות גם להיות מסווגות כלא טיפוסיות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון של קדחת השנית אצל ילד

במקרים אופייניים, אבחון קדחת השנית אצל ילד אינו קשה. הופעה פתאומית חריפה של המחלה, חום, הקאות, כאב גרון בבליעה, היפרמיה מוגבלת של הקשתות, השקדים, העובל, פריחה ורודה נקודה על רקע היפרמי של העור, משולש נאזולבאלי חיוור, בלוטות לימפה אזוריות מוגדלות של הצוואר מספקות בסיס לאבחון קליני של קדחת השנית. שיטה עזר יכולה להיות תמונה של דם היקפי: לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה קלה שמאלה ועלייה ב-ESR.

קשיים באבחון קדחת השנית מתעוררים בצורות סמויות וכאשר המטופל מאושפז בבית החולים באיחור.

בצורות סמויות של קדחת השנית, היפרמיה מוגבלת של הלוע התחתון, סימני לימפדניטיס, דרמוגרפיה לבנה ותמונת הדם ההיקפי הם בעלי משמעות אבחנתית.

במקרה של אשפוז מאוחר של המטופל, תסמינים ארוכי טווח חשובים מבחינה אבחנתית: לשון "פטל" עם פפיליות היפרטרופיות של הלשון, פטכיות, יובש וקילוף של העור. נתונים אפידמיולוגיים חשובים מאוד במקרים כאלה - מגע של הילד עם חולה עם צורות אחרות של זיהום סטרפטוקוקלי.

לאישור מעבדתי של אבחון קדחת השנית, חשוב לבודד סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי בתרביות ריר מהלוע-אוזן, וכן לקבוע את טיטר האנטי-סטרפטוליזין-O, אנזימים אחרים ואנטיטוקסינים סטרפטוקוקליים. קדחת השנית מובחנת משחפת מדומה, ירסיניוזה, זיהום סטפילוקוקלי המלווה בתסמונת דמוית השנית, מצב רעיל-אלרגי, חצבת, מנינגוקוקמיה, אקסנטמה של אנטרווירוס וכו'.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

יַחַס של קדחת השנית אצל ילד

חולים עם קדחת ארגמנית מאושפזים על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות.

• אשפוז חובה בצורות חמורות של קדחת השנית וכאשר לא ניתן לבודד את המטופל וליצור תנאים לטיפולו בבית. חולים עם קדחת השנית מוכנסים לקופסאות או מחלקות ל-2-4 אנשים, וממלאים אותם בו זמנית. אין לאפשר מגע בין חולים חדשים לחולים מחלימים. שחרור מבית החולים מתבצע בהתאם לאינדיקציות קליניות לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי, בדרך כלל ביום 7-10 מתחילת המחלה.
• חולים עם צורות קלות ובינוניות מטופלים בבית. בעת טיפול ביתי, יש צורך לבודד את המטופל בחדר נפרד ולקיים כללי סניטריים והיגייניים בעת הטיפול בחולה (חיטוי שוטף, כלים אישיים, פריטי בית וכו'). יש להבטיח עמידה במנוחת מיטה בתקופה האקוטית של המחלה. התזונה צריכה להיות מלאה, עם כמות מספקת של ויטמינים, עדינה מכנית, במיוחד בימים הראשונים של המחלה.

במקרה של קדחת השנית, מומלץ טיפול אנטיביוטי. בהיעדר התוויות נגד, פניצילין נשאר האנטיביוטיקה המועדפת. משך הטיפול האנטיביוטי הוא 5-7 ימים.

לטומיקיד יש השפעה חיידקית ספציפית כנגד קוקוס גרם-חיובי. התרופה משמשת חיצונית לגרגור, 10-15 מ"ל 5-6 פעמים ביום.

כאשר מטפלים בקדחת השנית אצל ילד בבית, פנוקסימתילפניצילין ניתן דרך הפה בקצב של 50,000 יחידות בינלאומיות לק"ג ליום ב-4 מנות. בבית חולים, מתאים יותר לתת פניצילין תוך שרירי ב-2 מנות. בצורות חמורות, המינון היומי של פניצילין עולה ל-100 מ"ג לק"ג ומעלה או עוברים לטיפול בצפלוספורינים מדור שלישי. פרוביוטיקה (אצ'יפול וכו') ניתנת במקביל לאנטיביוטיקה.

מְנִיעָה

מניעה ספציפית של קדחת השנית לא פותחה. אמצעי מניעה כוללים גילוי מוקדם ובידוד של חולים עם קדחת השנית וכל זיהום סטרפטוקוקלי אחר. על פי ההוראות, חולים עם קדחת השנית מבודדים למשך 7-10 ימים מתחילת הביטויים הקליניים, אך אלו שהחלימו מהמחלה רשאים להישלח למוסד ילדים 22 יום לאחר תחילת המחלה עקב אפשרות לסיבוכים שונים. חולים עם צורות אחרות של זיהום סטרפטוקוקלי (דלקת שקדים, דלקת גרון, סטרפטודרמה וכו') בהתפרצות קדחת השנית מבודדים גם הם למשך 22 יום.

למניעה ספציפית של קדחת השנית וזיהומים סטרפטוקוקליים אחרים בדרכי הנשימה בקרב אנשים במגע, מומלץ להשתמש בטומיציד. טומיציד משמש כגרגור (או השקיה) של הגרון. לגרגור אחד, משתמשים ב-10-15 מ"ל של התרופה או 5-10 מ"ל להשקיה של הגרון. התרופה משמשת לאחר הארוחות 4-5 פעמים ביום במשך 5-7 ימים.

מאחר שקדחת השנית מופיעה כיום כמעט אך ורק בצורה קלה ואינה גורמת לסיבוכים, במיוחד כאשר מטופלים בתרופות אנטיבקטריאליות ובעקבות משטר הטיפול, ניתן לצמצם את תקופות הבידוד המוגדרות הללו של אלו שחלו בקדחת השנית. לדעתנו, יש לבודד חולים עם קדחת השנית לא יותר מ-10-12 ימים מתחילת המחלה, ולאחר מכן ניתן לאשפז אותם בקבוצה מאורגנת.

[ 19 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית עם טיפול רציונלי (טיפול מוקדם בפניצילין בתנאים שאינם כוללים זיהום חוזר), מהלך המחלה חלק, סיבוכים מתרחשים לעיתים רחוקות.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]