סקרלטינה: תסמינים

קדחת השנית, שתסמיניה ידועים לאנושות במשך מאות שנים, היא מחלה מסוכנת הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס - סטרפטוקוקוס פיוגנס, השייכים לקבוצת הסטרפטוקוקוס המוליטיים. סוג זה של חיידקים יכול גם לעורר דלקת שקדים כרונית, ולהפוך למחלות ראומטיות, סטרפטודרמה, גלומרולונפריטיס. שלא כמו זיהומים ויראליים - חצבת, אדמת, קדחת השנית היא מחלה של אטיולוגיה חיידקית, ולכן יש לה תסמינים ספציפיים למדי. במשך זמן רב למדי, קדחת השנית לא הובחנה ממחלות דומות המלוות בפריחה, ורק בסוף המאה ה-17 נחקרה ותוארה המחלה בפירוט. בשל התסמין האופייני - צבע אדום בוהק של הלשון ורירית הפה, צבע סגול של הפריחה הקטנה-נקודה, המחלה נקראה קדחת השנית.

לקדחת השנית יש תסמינים אופייניים למדי, אך הם יכולים להשתנות בהתאם למנגנון ההעברה של הזיהום החיידקי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

דרכי הדבקה בקדחת השנית, מנגנון התפתחות המחלה

בקדחת השנית, זיהום סטרפטוקוקוס מתרחש בשתי דרכים - דרך האוויר ובית, כך שהמחלה יכולה להתפשט במהירות רבה. מקור הזיהום הוא רק אדם שיכול להיות נשא נסתר של סטרפטוקוקוס ולשחרר חיידקים לסביבה במשך זמן רב מבלי להראות תסמינים קליניים ברורים של המחלה. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-15% מהאנשים הסובלים מכאבי גרון כרוניים יכולים להיות נשאים פוטנציאליים של קדחת השנית. גם דרך המגע-בית נפוצה - מזון, דרך צעצועים, חפצי בית, ידיים מלוכלכות. הערמומיות של קדחת השנית היא שלאחר ההחלמה, אדם אינו רוכש תגובה חיסונית יציבה לזיהום, ולכן הישנות אפשרית אם נדבק בסוג אחר של סטרפטוקוקוס. ההערכה היא שתקופת הדגירה של קדחת השנית אינה עולה על עשרה ימים, מתוכם היומיים הראשונים הם המסוכנים ביותר מבחינת התפשטות הזיהום.

סיווג המחלה

קדחת השנית נבדלת בדרך כלל לפי צורת המחלה וחומרתה. סיווג זה אומץ לפני יותר מעשרים שנה ומסייע לקבוע בצורה מדויקת יותר את אופי המחלה על מנת לטפל בה ביעילות ולמזער סיבוכים אפשריים.

טוֹפֶס:

• צורה אופיינית של המחלה.
• צורה לא טיפוסית של המחלה, שעשויה להיות ללא ביטויים עוריים (פריחה), עשויה להיות בעלת צורה דימומית, וצורה חוץ-בוקלית (זיהום מחוץ לנזופרינקס) אפשרית גם כן.

חומרת המחלה יכולה להיות כדלקמן:

• חומרה קלה.
• חומרה בינונית, נוטה לצורה חמורה יותר.
• צורה חמורה, היפרטוקסית, מלווה בספסיס.

קדחת השנית מתפתחת ומתקדמת בצורה שונה ויכולה להיות כך:

• צורה חריפה של המחלה.
• צורה כרונית וממושכת של המחלה.
• קדחת השנית שאין לה סיבוכים ואינה מלווה בתגובות אלרגיות.
• קדחת השנית, שתסמיניה מצביעים על סיבוכים ותגובות אלרגיות.

סיבוכים עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• צורות אלרגיות של סיבוכים - דלקת שריר הלב, פתולוגיות כליות (נפריטיס), לימפדניטיס, סינוביטיס (תהליך דלקתי במפרקים).
• פתולוגיות מוגלתיות.
• אלח דם ותסחיף חיידקי - ספטיקופמיה.
• שילוב של מספר פתולוגיות המתפתחות לאחר קדחת השנית.

הביטויים הקליניים של קדחת השנית מקובצים לפי צורות המחלה וחומרתה. ישנם סימנים אופייניים למחלה, וכן מתוארים מגוון ביטויים של קדחת השנית, שתסמיניהם משתנים בהתאם למיקום התהליך הזיהומי.

לקדחת השנית יש את התסמינים הבאים:

• התפתחות מהירה של המחלה, צורה חריפה.
• היפרתרמיה היא עלייה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות.
• הרעלת הגוף, מלווה בבחילות והקאות (צורה רעילה).
• תעוקת חזה, כאב גרון חמור.
• לשון אדומה בהירה וסגולה.
• צבע עור לבן אופייני במשולש הנזולביאלי על רקע אקסנטמה בפנים.
• דלקת של בלוטות הלימפה - לימפדניטיס.
• פריחה אופיינית ביום הראשון או השני.
• קילוף עור בכפות הידיים והרגליים.

בהתאם למשך הדגירה, הביטויים של קדחת השנית עשויים להיות סמויים במובן הקליני, אך הם עשויים להיות ברורים מאוד. אם קדחת השנית אינה מראה תסמינים או מתקדמת בצורה קלה וסמויה, הסימנים הראשונים של חולשה עשויים להיות עייפות קשה, ירידה בתיאבון, ופחות - כאב ראש וצמרמורות קלות. לעתים קרובות הרבה יותר, קדחת השנית מראה תסמינים פתאומיים ובצורה חריפה. במקרים כאלה, בנוסף לעלייה חדה בטמפרטורת הגוף, מצטרפים לתסמינים הקאות, כאבי מפרקים, כאב ראש חמור ולעיתים מצבי הזיות. במהלך 12 השעות הראשונות של ההתפתחות המהירה של המחלה, כבר ניכרים היפרמיה של העובל, אדמומיות קשה של השקדים, הגדלת בלוטות הלימפה ופלאק על הלשון. הלחיים היפרמיות, לעתים קרובות במהלך היום הראשון מופיעה פריחה טיפוסית של קדחת השנית, שמתחילה לכסות את העור בפריחה קטנה נקודתית, ומתמזגת בהדרגה לכתמים אדמדמים-סגולים. הפריחה מתפשטת בדרך כלל מהצוואר העליון עד לחזה ולכל הגוף. פניו של המטופל מאדימות עם משולש לבן "קלאסי" במשולש הנזולביאלי. תסמין זה תואר לראשונה והוכנס לפרקטיקה הקלינית של האבחון על ידי הרופא הדגול, רופא הילדים ניל פדורוביץ' פילטוב, שעל שמו נקרא המשולש - תסמין פילטוב. בנוסף, פילטוב הוא שהצביע על השילוב האופייני של דלקת שקדים וקדחת ארגמנית, כאשר אמר את הדברים הבאים: "קדחת ארגמנית ללא דלקת שקדים היא כמעט נדירה, ולכן אבחון שלה על סמך הפריחה בלבד הוא די מסוכן". ככל שהזיהום מתפתח, הוא מלווה בשיכרון כללי של הגוף, המתבטא בבחילות מתמידות, לעיתים בהקאות, בעוד שהלשון מכוסה בציפוי אפרפר אופייני, שנעלם ביום החמישי למחלה. לאחר 4-5 ימים, תסמיני קדחת ארגמנית הופכים בולטים יותר: הלשון הופכת לסגולה (ארגמנית), בלוטות הלימפה גדלות בגודלן, לימפדניטיס מתפשטת לעתים קרובות לאזור התת-לסתי ולחלק האחורי של הראש. הצבע האדום של הלשון נמשך 15-20 ימים. בדיקת דם שנלקחה בימים הראשונים של המחלה מראה עלייה במספר הלויקוציטים, המוסברת על ידי התגובה הראשונית של מערכת החיסון לזיהום. לאחר מכן, הלויקוציטים חוזרים למצבם התקין, רמת האאוזינופילים עולה כתגובה לשיכרון אלרגי. אם קדחת השנית אינה מלווה בסיבוכים מוגלתיים, לאחר שבוע בדיקת הדם מראה אינדיקטורים תקינים יחסית. בהדרגה, הפריחה נעלמת, טמפרטורת הגוף חוזרת גם היא לנורמה ומופיעים הסימנים הבאים של קדחת השנית - קילוף העור, הממוקם תחילה בכפות הידיים, לעתים רחוקות יותר בכפות הרגליים. קילוף כפות הידיים הוא סימן אופייני לזיהום בסטרפטוקוקים, הגורמים לקדחת השנית. זהו סימפטום שלפעמים מבהיר את האבחנה של המחלה, שתסמיניה דומים לדלקת שקדים קלאסית,כאשר קדחת השנית מופיעה בצורה סמויה, אסימפטומטית. הקילוף יכול להיות אינטנסיבי או מאוד לא משמעותי, זה תלוי בהיקף האקסנטמה (פריחה).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

סוגים אחרים של קדחת השנית

קדחת השנית, שתסמיניה עשויים להיות תלויים בצורת המחלה, משפיעה לא רק על הלוע והשקדים. הצורות והסימנים של קדחת השנית יכולים להיות כדלקמן:

• קדחת השנית המתפתחת מחוץ לאף-לוע היא אקסטרא-בוקלית. צורה זו של המחלה מאופיינת בזיהום של עור פגום (פצעי כוויות, פצעים טראומטיים, אקזמה, סטרפטודרמה). הסימנים של קדחת השנית האקסטרא-בוקלית אינם שונים בהרבה מהתמונה האופיינית של המחלה, עם הבדל אחד בלבד - מיקום הפריחה, שמתחילה להתפשט מאתר הזיהום (מאתר הנזק לעור). בלוטות הלימפה הצוואריות אינן גדלות, הלוע והשקדים נשארים ללא שינוי.
• הצורה הסמויה של המחלה אופיינית לחולים מבוגרים. קדחת השנית, שתסמיניה מתבטאים חלשים, מלווה באקסנטמה חיוורת (פריחה) שנעלמת במהירות. למרות התסמינים הלא נראים, סוג זה של מחלה מסוכן בשל מהלך סמוי, שיכול להתפתח פתאום לצורה רעילה. קריטריון האבחון העיקרי יכול להיות קילוף כפות הידיים בשילוב עם סימנים חלשים של תעוקת חזה נזלת ואזורים היפרמיים קטנים של העור.

קדחת השנית, שתסמיניה מתבטאים כרעילים, היא הצורה החמורה ביותר של המחלה, אך למרבה המזל היא נדירה מאוד כיום. קדחת השנית מסוג רעיל-ספטי, ככלל, אופיינית לחולים בוגרים. צורה זו של המחלה מתחילה במהירות, טמפרטורת הגוף עולה בהתמדה תוך 8-10 שעות, אי ספיקת לב מתפתחת עם ירידה חדה בלחץ הדם וירידה בקצב הדופק. קדחת השנית בצורה זו מאופיינת בפריחות דימומיות רבות, סימנים של דלקת שקדים, הקאות בלתי נשלטות, שלשולים ודליריום. במקרים חמורים במיוחד, ייתכן תסמונות עוויתיות. אם לא ניתן טיפול רפואי חירום בזמן, החולה עלול למות תוך 24 שעות משיכרון נרחב ודום לב. צורה רעיל-ספטי יכולה להיות תוצאה של הצורה הספטי, לא מאובחנת ולא מזוהה בזמן. בצורה הספטי, קדחת השנית מציגה את התסמינים הבאים:

• הגדלה חמורה של השקדים.
• ציפוי לבן על השקדים והלשון.
• הריח המוגלתי האופייני של האף והלוע שלהם.
• הפרשה רירית עם מוגלה מהאף.
• קושי בנשימה, פה פתוח כל הזמן.
• נפיחות חמורה באזור הפנים העליון.
• הגדלה של בלוטות הלימפה בצוואר, לעיתים עד כדי גידול.
• הפרשה מוגלתית מהאוזניים.

קדחת השנית, שתסמיניה נחקרים היטב, מסוכנת הן כמחלה עצמאית, שלעיתים מתפתחת בצורה קשה מאוד, והן קדחת השנית מסוכנת גם בשל סיבוכיה בצורת דלקת כליות, דלקת אוזניים מוגלתית, פתולוגיות לב, לימפדניטיס ודלקת פרקים. אבחון מוקדם הוא הדרך העיקרית לעצור בזמן תסמינים חריפים, להפחית את הסיכון להחמרת המחלה ולמזער את הסיבוכים הקשים של קדחת השנית.