פיברומה גרונית

אחד מסוגי תצורות הגידול בגרון הוא פיברומה בגרון, גידול של רקמת חיבור המסווג כגידול מזנכימלי.

גידולים סיביים בגרון מתגלים לעיתים רחוקות למדי, ולמרות אופיים השפיר, הם יכולים להיות תוקפניים מקומית, ובהשפעת גורמים שליליים שונים, לא ניתן לשלול את התמרה הממאירה שלהם. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מבין נגעים שפירים של הגרון, גידולים מהווים 26% מהמקרים; הקבוצה העיקרית של החולים היא גברים (גברים מושפעים פי שישה יותר מנשים) בטווח הגילאים 30 עד 60 שנים.

עד 70% מהגידולים השפירים ממוקמים באזור הגלוטיס, 25% באזור הסופרגלוטי ו-5% באזורים הפריפרינגאליים.

התצורות הנותרות, על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, מתגלות כפסאודו-גידולים דלקתיים (נוצרים כתוצאה מהיפרפלזיה של רקמת לימפה או התפשטות של תאים בצורת ציר עם חדירת דלקת בולטת).

היסטיוציטומה פיברוטית שפירה ראשונית של הגרון התחתון (ממוקמת ממיתרי הקול ועד תחילת קנה הנשימה) מתרחשת רק ב-1% מהחולים בגיל העמידה עם גידולים בגרון.

גורם ל פיברומה בגרון

בהתאם לסיבת ההופעה, פיברומות בגרון מחולקות לסוגים עיקריים: מולדות ונרכשות. במקרה הראשון, הסיבות המשוערות להופעת תצורות סיביות בלוקליזציה זו נחשבות על ידי מומחים כנטייה גנטית של הגוף, זיהומים ויראליים וחיידקיים של האם ההרה, כמו גם השפעות טרטוגניות במהלך תקופת האונטוגנזה (התפתחות תוך רחמית), המובילות למוטציה של תא הנבט. [ 2 ]

במקרה השני, גורמי סיכון להיווצרות פיברומה בגרון בצומת השליש האמצעי והקדמי של מיתרי הקול כוללים:

• לחץ מוגבר על מיתרי הקול הנגרם כתוצאה מהצורך לדבר בקול רם ולמשך זמן רב;
• עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
• גירוי של הגרון מאדים, גזים וחומרים מפוזרים דק בשאיפה (אשר קשור לעיתים קרובות לייצור לקוי או לתנאים סביבתיים כלליים);
• חשיפה לאלרגנים בשאיפה;
• תהליכים דלקתיים ארוכי טווח המשפיעים על הגרון והלוע, בפרט, דלקת גרון כרונית, דלקת גרון כרונית או דלקת שקדים קטרלית וכו';
• הפרעת נשימה מהאף מתמשכת;
• השפעה מגרה על רירית הגרון של חומצות תוכן הקיבה עקב ריפלוקס גסטרו-ושטי בנוכחות GERD - מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי או ריפלוקס חוץ-ושטי;
• כוויות כימיות של הגרון;
• היסטוריה של מחלות רקמת חיבור אנדוקריניות ומערכתיות.

תרופות מסוימות, כגון אנטי-היסטמינים (המשמשים לאלרגיות), גורמות לאובדן לחות מהריריות הריריות, מה שעלול להוביל לגירוי נוסף ו/או רגישות מוגברת של הגרון וקפלי הקול.

בהתחשב בהיסטולוגיה, ניתן להבחין בין סוגים של תצורות כמו מיו ואלסטופיברומה, ובהתאם לעקביותן - פיברומות רכות או צפופות. פוליפים בגרון נחשבים גם הם לסוג של פיברומה.

בנוסף, פיברומות דסמואידיות נדירות מאוד כוללות תצורות פיברובלסטיות שגדלות באגרסיביות ממקור לא ידוע (עם הסתננות מקומית והישנות תכופות). [ 3 ]

לפרטים נוספים ראו - גידולים שפירים של הגרון

פתוגנזה

ברוב המקרים, פיברומות בגרון הן תצורות בודדות, עגולות (לעתים קרובות פדונקולריות, כלומר, בעלות "גבעול"), בגודל של עד 5 עד 20 מ"מ, המורכבות מפיברובלסטים של רקמה סיבית בוגרת (שמקורה במזנכימה עוברית) וממוקמות על קפלי הקול הריריים (plica vocalis) בתוך הגרון, המכונים בדרך כלל מיתרי הקול.

בהסבר הפתוגנזה של היווצרות פיברומה בגרון, מומחים מציינים את המאפיינים האנטומיים והמורפולוגיים של רקמות קפלי הקול. הן מכוסות באפיתל קשקשי מרובד בחלק העליון, ומתחתיהן נמצא אפיתל פסאודו-מרבד מרופד (המורכב משכבות ריריות וסרוזיות); קרום הבסיס התת-רירי, הלמינה פרופריה, שוכן עמוק יותר, ונוצר משכבות של מקרומולקולות ליפופוליסכריד, כמו גם תאים של רקמת חיבור רופפת המורכבת מחלבונים סיביים אמורפיים וגליקופרוטאינים אינטרסטיציאליים (פיברונקטין, פיברומודולין, דקורין, ורסיקן, אגרקן).

הקשר של תאים עם המטריצה החוץ-תאית - כדי להבטיח את התכונות הביומכניות האלסטיות של קפל הקול במהלך הוויברציה שלו - נשמר על ידי המידזמוזומים של הלוחות הבסיסיים וסיבי קולגן ואלסטין, המשולבים בפיברובלסטים, מיופיברובלסטים ומקרופאגים.

כל שינוי ברקמה מפעיל ציטוקינים וקינינים, גורמי גדילה של פיברובלסטים (FGFs), גורם גדילה שמקורו בטסיות דם (PDGF) וכו', וכתוצאה מהפעלת פיברובלסטים ומקרופאגים, מתפתחת תגובה דלקתית ומתחילה התפשטות תאי רקמת חיבור באתר הנזק. וההתפשטות המושרה שלהם מובילה להיווצרות גידול של רקמת חיבור - פיברומה.

תסמינים פיברומה בגרון

הסימנים הראשונים לפיברומה שנוצרה בגרון הם הפרעה ביצירת הקול: צרידות, צרידה, שינויים בגוון הקול ובעוצמתו.

כפי שמציינים רופאי אף אוזן גרון, תסמינים קליניים של גידולים שפירים בגרון יכולים לנוע בין צרידות קלה למצוקה נשימתית מסכנת חיים, ולרוב מתבטאים כ:

• תחושה של גוף זר או גוש בגרון;
• היחלשות (עייפות מוגברת) של הקול במהלך שיחה;
• הופעת שיעול יבש;
• קוצר נשימה.

סיבוכים ותוצאות

ככל שגודל הגידול גדול יותר, כך גדל הסיכוי לסיבוכים כגון:

• סטרידור (נשימה רועשת) וקשיי נשימה - עקב היצרות של לומן של חלק נפרד של הגרון;
• בעיות בבליעה - דיספאגיה;
• חסימה של הגלוטיס עם אובדן קול (אפוניה).

אבחון פיברומה בגרון

רופאי אף אוזן גרון רושמים את תלונות המטופל, בוחנים את הגרון והלוע ועורכים מחקר תפקודי של הגרון.

אבחון אינסטרומנטלי - הדמיה של מבנים בגרון באמצעות לרינגוסקופיה וסטרובוסקופיה בגרון, כמו גם CT ו-MRI - היא שיטת אבחון מרכזית.

פיברוסקופיה אבחנתית מאפשרת קבלת דגימה של רקמת הגידול לצורך הערכה היסטומורפולוגית שלה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם ציסטות, מיקסומות, פיברומיומות ופיברוסרקומות של הגרון, כמו גם עם קרצינומות - סרטן הגרון.

יש להבדיל בין גושים בקפלי הקול לבין גושים בקפלי הקול (דלקת מיתרי הקול או הגרון הסיבוכי, קוד J38.2 לפי MK-10), המסווגים כמחלות של מיתרי הקול והגרון ונחשבים לתצורות פוליפוניות דמויות גידול של רקמת חיבור. [ 4 ]

יַחַס פיברומה בגרון

במקרה של פיברומה של הגרון, מתבצע רק טיפול כירורגי.

כיום, הסרת פיברומה בגרון מתבצעת בשיטת האלקטרו-קריודסטרוקציה, וכן - כשיטה מועדפת - חשיפה אנדוסקופית בלייזר (באמצעות לייזר פחמן דו-חמצני). [ 5 ]

יחד עם זאת, על פי נתונים מסוימים, שיעור הישנות הפיברום לאחר ניתוח לייזר הוא כ-16-20%. [ 6 ]

מְנִיעָה

ניתן למנוע היווצרות פיברומה בגרון על ידי ניטרול גורמי סיכון כגון עישון ושימוש לרעה באלכוהול; ניתן גם להפחית את העומס על מיתרי הקול, ובמקרה של זיהום גזים במתחמים תעשייתיים, להשתמש בציוד מגן.

יש לטפל בזיהומים בדרכי הנשימה במהירות כדי למנוע מהם להפוך לכרוניים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לכל החיים של גידולים סיביים בגרון חיובית, עם זאת, יש לזכור את האפשרות של ממאירות שלהם.