פיברומה של הגרון

סוג אחד של מסת גידול גרון הוא פיברומה של הגרון, גידול העשוי מרקמת חיבור המסווג כגידול מזנכימלי.

ניאופלזמות סיביות של הגרון מתגלות לעתים נדירות למדי, ולמרות טבען השפיר, הן יכולות להיות אגרסיביות מקומית, ובהשפעת גורמים שליליים שונים השינוי הממאיר שלהן אינו נשלל.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בין נגעים שפירים של הגרון, גידולים מהווים 26% מהמקרים; אוכלוסיית החולים העיקרית היא גברים (גברים נפגעים פי שש מנשים) בטווח הגילאים שבין 30 ל-60 שנים.

עד 70% מהגידולים השפירים ממוקמים בשסע הקול, 25% בסופרגלוטי ו-5% באזורי האורו-לוע.

המסות הנותרות, על פי הסטטיסטיקה הקלינית, נראה כי הם פסאודוטומורים דלקתיים (הנובעים מהיפרפלזיה של רקמות לימפואידיות או ריבוי תאי ציר עם חדירת דלקת בולטת).

היסטיוציטומה פיברית שפירה ראשונית בגרון התחתון (עם לוקליזציה ממיתרי הקול לתחילת קנה הנשימה) מופיעה רק ב-1% מהחולים בגיל העמידה עם גידולי גרון.

גורם ל פיברומה של הגרון

בהתאם לגורם פיברומות של הגרון מחולקים לסוגים העיקריים: מולדים ונרכשים. במקרה הראשון, מומחים מאמינים כי הגורמים כביכול להופעת תצורות סיביות של לוקליזציה זו הם הנטייה הגנטית של האורגניזם, זיהומים ויראליים וחיידקיים של האם לעתיד, כמו גם השפעות טרטוגניות במהלך אונטוגנזה (התפתחות תוך רחמית), המובילה למוטציה של תא הנבט.[2]

במקרה השני, גורמי סיכון להיווצרות פיברומה גרונית במפגש של השליש האמצעי והקדמי של מיתרי הקול כוללים:

• לחץ מוגבר על מיתרי הקול עקב הצורך לדבר ארוך ורם;
• עישון ושימוש לרעה באלכוהול;
• גירוי של הגרון על ידי אדים בשאיפה, גזים, חומרים עדינים (שלעתים קרובות קשור לתנאי סביבה תעשייתיים או כלליים גרועים);
• חשיפה לאלרגנים בשאיפה;
• תהליכים דלקתיים ארוכי שנים המערבים את הגרון, בפרט דלקת גרון כרונית , צורה כרונית של דלקת הלוע או כאב גרון קטררלי, בין היתר;
• הפרעת נשימה מתמשכת באף;
• השפעה מרגיזה על רירית הגרון של חומצות של תוכן הקיבה עקב ריפלוקס קיבה-וושטי בנוכחות GERD - מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט או ריפלוקס חוץ-ושט;
• כוויות גרון כימיות ;
• מחלות רקמת חיבור אנדוקריניות וסיסטמיות בהיסטוריה.

תרופות מסוימות, כגון אנטיהיסטמינים (המשמשים לאלרגיות) גורמות לקרום הרירי לאבד לחות, מה שעלול לגרום לגירוי נוסף ו/או רגישות יתר של רירית הגרון וקפלי הקול.

על בסיס היסטולוגיה, ניתן להבחין בין מיאו ואלסטופיברומה, ולהבדיל בין פיברומות רכות או צפופות על פי עקביותן. פיברומות נחשבות גם לסוג של פוליפים גרוניים של פיברומה .

בנוסף, נדירות מאוד מה שנקרא פיברומות דסמואידיות כוללות מסות פיברובלסטיות הגדלות באגרסיביות ממקור לא ברור (עם הסתננות מקומית וחזרות תכופות).[3]

למידע נוסף ראה. - גידולים שפירים של הגרון

פתוגנזה

ברוב המקרים, פיברומות גרון הן מסות בודדות מעוגלות (לעתים קרובות עם פדניקה, כלומר עם "פדיקל"), בגודל של עד 5 עד 20 מ"מ, המורכבות מפיברובלסטים של רקמה סיבית בוגרת (שמקורה במזנכימה עוברית) וממוקמת על הרירית. קפלי קול (plica vocalis) בתוך הגרון, המכונה בדרך כלל מיתרי הקול.

מסבירים את הפתוגנזה של היווצרות פיברומה גרונית, מומחים מציינים את התכונות האנטומיות ואת המאפיינים המורפולוגיים של רקמות קפלי הקול. מלמעלה הם מכוסים באפיתל קשקשי רב שכבתי, מתחת יש אפיתל פסאודוסטרטפי ריסי (המורכב משכבות ריריות וסרוזיות); עמוק יותר נמצאת הממברנה הבסיסית התת-רירית - הלמינה הפנימית (lamina propria), שנוצרה משכבות של מקרומולקולות של ליפופוליסכרידים, כמו גם תאים של רקמת חיבור רופפת המורכבת מחלבונים סיביים אמורפיים וגליקופרוטאינים אינטרסטיציאליים (fibronectin. Fibromodulican, decorin..

תקשורת סלולרית עם המטריצה ​​החוץ-תאית - כדי להבטיח את התכונות הביומכניות האלסטיות של הקפל הקולי במהלך הרטט שלו - נתמכת על ידי המידסמוזומים של הצלחת הבסיסית וסיבי קולגן ואלסטין, עם פיברובלסטים, מיופיברובלסטים ומקרופאגים משובצים.

כל שינוי ברקמה מפעיל ציטוקינים וקינינים, גורמי גדילה פיברובלסטים (FGFs), גורם גדילה שמקורו בטסיות דם (PDGF) וכו', וכתוצאה מהפעלת פיברובלסטים ומקרופאגים מתפתחת תגובה דלקתית ומתחילה שגשוג של תאי רקמת חיבור בשעה מקום הנזק. וההתפשטות המושרה שלהם מובילה להיווצרות של גידול רקמת חיבור - פיברומה.

תסמינים פיברומה של הגרון

הסימנים הראשונים של פיברומה בגרון הם הפרעות קוליות: צרידות, צרידות, שינויים בגווני הקול וחוזקו.

כפי שציינו רופאי אף-אוזן-גרון, התסמינים הקליניים של גידולי גרון שפירים יכולים לנוע בין צרידות קלה למצוקה נשימתית מסכנת חיים ובדרך כלל מתבטאים כ:

• תחושת גוף זר או גוש בגרון ;
• היחלשות (עייפות מוגברת) של הקול במהלך שיחה;
• הופעת שיעול יבש;
• קוצר נשימה.

סיבוכים ותוצאות

ככל שגודל הניאופלזמה משמעותי יותר, כך גדל הסבירות לסיבוכים כגון:

• סטרידור (נשימה רועשת) וקשיי נשימה - עקב היצרות של לומן של חלק מסוים של הגרון;
• בעיות בליעה - דיספאגיה ;
• חסימה שסועה ווקאלית עם אובדן קול (אפוניה).

אבחון פיברומה של הגרון

רופאי אף-אוזן-גרון מתעדים את תלונות המטופל, בודקים את הגרון שלו ובדיקה תפקודית של הגרון .

אבחון אינסטרומנטלי - הדמיה של מבנים גרוניים עם לרינגוסקופיה וסטרובוסקופיה גרונית , כמו גם CT ו-MRI - היא שיטת אבחון מרכזית.

פיברוסקופיה אבחנתית מספקת דגימה של רקמת גידול להערכה היסטומורפולוגית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם ציסטה, מיקסומה, שרירנים ופיברוסרקומה של הגרון, וקרצינומות - סרטן הגרון .

כמו כן, יש להבדיל בין גושים שרים או גושים של קפל הקול (Nodose או Fibrous Chorditis, ICD-10 קוד J38.2), המסווגים כמחלות של מיתרי הקול והגרון ונחשבים לפוליפוזיס דמוי גידול של רקמת חיבור.[4]

יַחַס פיברומה של הגרון

רק טיפול כירורגי מבוצע לפיברומה של הגרון.

כיום, הסרת פיברומה בגרון מתבצעת באמצעות אלקטרו והרס קריו וכשיטת הבחירה, על ידי טיפול לייזר אנדוסקופי (באמצעות לייזר פחמן דו חמצני).[5]

עם זאת, חלק מהדיווחים מצביעים על כך ששיעור ההישנות של פיברומה לאחר ניתוח לייזר הוא סביב 16-20%.[6]

מְנִיעָה

אתה יכול למנוע היווצרות של פיברומה גרון על ידי נטרול גורמי סיכון כגון עישון ושימוש לרעה באלכוהול; אתה יכול גם להפחית את הלחץ על מיתרי הקול ולהשתמש בציוד מגן כאשר מקומות העבודה מזוהמים.

יש לטפל בזמן בזיהומים בדרכי הנשימה, ולמנוע מהם להפוך לכרוני.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של ניאופלזמות פיברוטיות של הגרון חיובית ביחס לחיים, אך יש לזכור את האפשרות של ממאירות.