פיברומה של הגרון

סוג אחד של מסת גידול בגרון הוא פיברומה של הגרון, גידול העשוי מרקמת חיבור המסווגת כגידול מזנכימלי.

ניאופלזמות סיביות של הגרון מתגלות לעיתים רחוקות למדי, ולמרות אופיים שפירה, הם יכולים להיות אגרסיביים מקומיים, ובהשפעת גורמים לא טובים שליליתם לא נכללת השינוי הממאיר שלהם. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בקרב נגעים שפירים של הגרון, גידולים מהווים 26% מהמקרים; אוכלוסיית המטופלים העיקרית היא גברים (גברים מושפעים פי שישה לעתים קרובות יותר מאשר נשים) בטווח הגילאים בין 30 ל 60 שנה.

עד 70% מהגידולים שפירים ממוקמים בשסע הקולי, 25% בסופרגלוטי ו-5% באזורים האורופרינאליים.

נראה כי ההמונים הנותרים, על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, הם פסאודוטומורים דלקתיים (הנובעים מהיפרפלזיה של רקמות לימפואידיות או התפשטות תאי ציר עם הסתננות דלקתית ניכרת).

היסטיוציטומה סיבית שפירה ראשונית בגרון התחתון (עם לוקליזציה ממיתרי הקול ועד תחילת קנה הנשימה) מתרחשת רק ב-1% מהחולים בגיל העמידה עם גידולים בגרון.

גורם ל פיברומה של הגרון

תלוי בגורם של פיברומות של הגרון מחולקים לסוגים העיקריים: מולד ונרכש. במקרה הראשון, מומחים מאמינים כי הגורמים האמורים להופעתן של תצורות סיביות של לוקליזציה זו נקבעות גנטית נטייה של האורגניזם, זיהומים נגיפיים וחיידקיים של האם העתידית, כמו גם השפעות טרטוגניות במהלך אונטוגנזה (התפתחות תוך רחמית), מה שמוביל למוטציה של תא הנבט. [2]

במקרה השני, גורמי סיכון להיווצרות פיברומה של הגרון בצומת השלישים האמצעיים והקדמיים של מיתרי הקול כוללים:

• לחץ מוגבר על מיתרי הקול בגלל הצורך לדבר ארוך וקולני;
• עישון והתעללות באלכוהול;
• גירוי של הגרון על ידי אדים בשאיפה, גזים, חומרים עדינים (הקשורים לרוב לתנאים סביבתיים תעשייתיים או כלליים ירודים);
• חשיפה לאלרגנים בשאיפה;
• תהליכים דלקתיים ארוכי שנים הכוללים את Larynopharynx, בפרט דלקת כרית כרונית, צורה כרונית של דלקת הלוע או גרון גואב של קטארל, בין השאר;
• הפרעת נשימה מתמשכת באף;
• ההשפעה המרגשת על רירית הגרון של חומצות של תכולת הקיבה כתוצאה מרפלוקס במערכת העיכול בנוכחות GERD - מחלת ריפלוקס במערכת העיכול או ריפלוקס חוץ-פגאלי;
• כימיקה כוויות גרון;
• מחלות חיבור אנדוקריניות ומערכתיות בהיסטוריה.

תרופות מסוימות, כמו אנטיהיסטמינים (המשמשות לאלרגיות) גורמות לממברנות ריריות לאבד לחות, מה שעלול לגרום לגירוי נוסף ו/או לרגישות יתר של רירית הגרון והקפלים הקוליים.

על בסיס היסטולוגיה ניתן להבחין בין מיו ואלסטופיברומה, וניתן להבחין בפיברומות רכות או צפופות בהתאם לעקביותן. פיברומות נחשבות גם לסוג של פיברומה פוליפים גרונגיים.

בנוסף, פיברומות נדירות מאוד מה שנקרא Desmoid כוללות המונים פיברובלסטיים מגדלים באגרסיביות ממוצא לא ברור (עם הסתננות מקומית והישנות תכופה). [3]

למידע נוסף ראה. - גידולים שפירים של הגרון

פתוגנזה

ברוב המקרים, פיברומות הגרון הן המונים מעוגלים בודדים (לעיתים קרובות מבולבלים, כלומר, עם "פדיקה"), עד 5 עד 20 מ"מ בגודל, המורכבים מפיברובלסטים של רקמות סיביות בוגרות (מקורן ממזנון עוברי) וממוקמים על הקול הקול, הקוללי הקולני (Plica Collic).

המומחים מציינים את הפתוגנזה של היווצרות פיברומה של הגרון, מציינים את התכונות האנטומיות והמאפיינים המורפולוגיים של רקמות הקפלים הקוליים. מלמעלה הם מכוסים באפיתל קשקשתי רב-שכבי, למטה יש אפיתל פסאודוסטריום מוגדר (המורכב משכבות ריריות וסרוסיות); עמוק יותר שוכן ממברנה הבסיסית התת-תמונית - הלמינה המהותית (למינציה פרופריה), הנוצרת על ידי שכבות של מקרומולקולות של ליפופוליסכרידים, כמו גם תאים של רקמות חיבור רופפות המורכבות מחלבון אמורפי, דקורנינין, גלי-פרוטרינים (פיברקאן).

תקשורת סלולרית עם המטריצה החוץ תאית - כדי להבטיח את התכונות הביומכניות האלסטיות של הקפל הקולי במהלך הרטט שלו - נתמכת על ידי Hemidesmosomes של צלחת הבסיס וסיבי קולגן ואלסטין, עם פיברובלסטים משובצים, מיופברובלסטים ומקרופזים.

כל שינוי ברקמות מפעיל ציטוקינים וקינינים, גורמי צמיחה פיברובלסטים (FGFs), גורם צמיחה הנגזר בטסיות הדם (PDGF) וכו ', וכתוצאה מהפעלת פיברובלסטים ומקרופאגים, תגובה דלקתית מתפתחת ושגשוג של תאי רקמת חיבור מתחילים באתר הנזק. וההתפשטות הנגרמת על עצמם מובילה להיווצרות גידול רקמות חיבור - פיברומה.

תסמינים פיברומה של הגרון

הסימנים הראשונים של פיברומה בגרון הם הפרעות ווקליזציה: צרידות, צרידות, שינויים בגוון הקול וכוחו.

כפי שצוין על ידי Otolaryngologists, התסמינים הקליניים של גידולים שפירים של גרון גרון יכולים לנוע בין צרידות קלות ועד מצוקה נשימתית מסכנת חיים ובנייתו לרוב לידי ביטוי כ:

• תחושת גוף זר או גוש בגרון;
• היחלשות (עייפות מוגברת) של הקול במהלך השיחה;
• הופעת שיעול יבש;
• קוצר נשימה.

סיבוכים ותוצאות

ככל שגודל הניאופלזמה משמעותי יותר, כך הסבירות גבוהה יותר לסיבוכים כמו:

• סטרידור (נשימה רועשת) וקשיי נשימה - בגלל צמצום לומן של חלק מסוים של הגרון;
• בליעה בעיות - דיספגיה;
• חסימת שסע קולית עם אובדן קול (אפוניה).

אבחון פיברומה של הגרון

Otolaryngologics רושמים את תלונותיו של המטופל, בוחנים את Larynopharynx ו- בדיקה תפקודית של הגרון.

אבחנה אינסטרומנטלית-ויזואליזציה של מבני הגרון עם laryngoscopy ו- סטרובוסקופיה גרונגיאלית, כמו גם CT ו- MRI-היא אבחנה מרכזית.

פיברוסקופיה אבחנתית מספקת מדגם של רקמת גידול להערכה היסטומורפולוגית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מיוצרת עם ציסטה, מיקסומה, פיברואיד ופיברוסקומה של הגרון, וקרצינומות - סרטן הגרון.

יש להבדיל גם עם שירה של שירה או nodules קיפול ווקאלי (נודוזה או אקורדי דלקת אקורד, ICD-10 קוד J38.2), כמחלות של חוטים ווקאליים. [4]

יַחַס פיברומה של הגרון

רק טיפול כירורגי מבוצע עבור פיברומה של הגרון.

כיום, הסרת פיברומה של הגרון מתבצעת על ידי אלקטרו והפרשת קריאוד, וכשיטת הבחירה, על ידי טיפול בלייזר אנדוסקופי (באמצעות לייזר פחמן דו חמצני). [5]

עם זאת, כמה דיווחים מראים כי שיעור ההישנות של פיברומה לאחר ניתוח לייזר הוא סביב 16-20%. [6]

מְנִיעָה

אתה יכול למנוע היווצרות של פיברומה של הגרון על ידי נטרול גורמי סיכון כמו עישון והתעללות באלכוהול; אתה יכול גם להפחית את הלחץ על מיתרי הקול ולהשתמש בציוד מגן כאשר מקומות עבודה מזוהמים.

יש לטפל בזיהומים בדרכי הנשימה בזמן, ולמנוע מהם להיות כרוניים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של ניאופלזמות פיברוטיות של הגרון היא חיובית ביחס לחיים, אך יש לזכור את האפשרות של ממורה.