סרטן הגרון - תסמינים

אופי הביטויים הקליניים תלוי בתכונות הפולשניות של הגידול ובשלבו (התפשטותו). גידולים באזור הפרוזדור גורמים לתחושה של גוף זר, וכאשר הם מגיעים לגודל מסוים (נזק לאפיגלוטיס, לקפלי האפיגלוטיס ולסינוסים הפיריפורמיים), גורמים להפרעות בליעה ולהגברת תסמונת הכאב. גידולים בחלל התת-גלוטי גורמים בעיקר לאי ספיקת נשימה; כאשר הם מתפשטים כלפי מעלה לקפלי הקול ולסחוסי האריטנואידים, מתרחשת צרידות של הקול ותפקוד הנשימה נפגע.

[ 1 ]

סרטן הגרון והפרעות קול

גידולים באזור הגלוטיס גורמים בשלב מוקדם לתסמינים של תפקוד לקוי של הקול - פונוסטניה, צרידות, אשר נותרות במשך זמן רב התסמינים היחידים של סרטן הגרון. מאפיין מובהק של צרידות הקול המתפתחת הוא אופייה המתמיד ללא הפוגות, אך עם הזמן הקול הופך עמום, עד לאפוניה מוחלטת. במקביל, תופעת קשיי הנשימה גוברת עקב התפשטות התהליך לשרירים ולמפרקים המבטיחים את תנועת קפלי הקול.

הפרעות נשימה בסרטן הגרון מתרחשות בדרך כלל בשלב מאוחר יותר של התפתחות הגידול ומתפתחות בהדרגה, מה שגורם להסתגלות יעילה של הגוף להיפוקסיה היפוקסית גוברת למשך זמן רב. עם זאת, עם היצרות גוברת של לומן הנשימה של הגרון, מופיעה קוצר נשימה, תחילה במאמץ פיזי, ולאחר מכן במנוחה. בשלב זה, קיים סיכון לחנק חריף עקב גורמים מפריעים שונים (קור, נפיחות של הקרום הרירי, זיהום משני, השלכות של טיפול בקרינה). במקרה של סרטן קפלי הקול, אי ספיקת נשימה מתרחשת חודשים רבים או אפילו שנה לאחר תחילת המחלה. מוקדם יותר, הפרעות אלו מתרחשות בסרטן החלל התת-גלוטי והרבה יותר מאוחר - רק בצורות מתקדמות, בסרטן הפרוזדור של הגרון. נשימה רועשת בשאיפה אופיינית לגידולים בחלל התת-גלוטי.

שיעול בסרטן הגרון

שיעול הוא סימפטום קבוע של סרטן הגרון והוא רפלקסיבי, לעיתים מלווה בהתקפי עווית בגרון. ליחה דלה, לעיתים עם פסים של דם.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

כאב סרטן הגרון

תסמונת הכאב אופיינית לגידולים הפוגעים בחלק העליון של הגרון, היא מופיעה בתהליכים נרחבים עם גידולים ריקבוניים וכיבים. הכאב מקרין לאוזן והופך לכואב במיוחד בעת בליעה, מה שגורם לחולה לסרב לאכול. בצורות מתקדמות של סרטן עם פגיעה בתפקוד הנעילה של הגרון, מזון נזרק לגרון ולקנה הנשימה, מה שמעורר התקפי שיעול בלתי נשלט ובלתי נשלט.

מצבו הכללי של המטופל סובל רק במקרה של סרטן גרון נפוץ: אנמיה, ירידה מהירה במשקל, עייפות גבוהה, חולשה כללית בולטת. הפנים חיוורות עם גוון צהבהב עם הבעת ייאוש; בניגוד לשיכרון שחפת, המאופיין באופוריה, עם סרטן גרון, החולים נופלים למצב של דיכאון חמור.

תמונה אנדוסקופית

התמונה האנדוסקופית של סרטן הגרון מאופיינת בגיוון משמעותי הן בצורה והן בלוקליזציה. אפיתליומה של קפל הקול בשלב הראשון היא תצורה חד-צדדית בלעדית, מוגבלת רק על ידי הקפל עצמו, המתבטאת במהלך גדילה נרחבת כפקעת קטנה ומתפשטת בשליש הקדמי של קפל הקול או באזור הקומיסורה הקדמית. לעיתים רחוקות מאוד, סרטן ראשוני ממוקם בחלק האחורי של קפל הקול, במקום בו נוצרות בדרך כלל גרנולומות מגע (אפופיזה של תהליך הקול של הסחוס האריטנואידי) או באזור הקומיסורה האחורית. במקרים אחרים, הגידול עשוי להיראות כמו תצורה אדמדמה עם משטח מחוספס המתפשט לאורך קפל הקול, ומשתרעת מעבר לקו האמצע. במקרים נדירים, לגידול מראה פוליפואידי, צבע אפור-לבנבן והוא ממוקם לרוב קרוב יותר לקוממיסורה הקדמית.

גידולים עם צמיחה חודרת נראים כמו מונוכורדיט ומתבטאים בעיבוי של קפל הקול, אשר מקבל צבע אדמדם, הוא רך ונהרס בקלות ומדמם בעת בדיקה בעזרת גשש כפתור, בעל משטח מחוספס עדין. לעתים קרובות צורה זו מכיבה ומתכסה בציפוי לבנבן-מלוכלך.

ניידות קפל הקול בצורות סרטן פרוליפרטיביות נשמרת לאורך זמן עם תפקוד קולי משביע רצון, אם כי משתנה במקצת, בעוד שבצורה הסתננית קפל הקול משתתק במהירות והקול מאבד את ייחודיותו, הופך צרוד, "מתפצל" ובהמשך מאבד לחלוטין את הטונאליות שלו. בצורות כאלה של סרטן קפל הקול, הקפל הנגדי לרוב מקבל מראה האופייני לדלקת גרון בנאלית, דבר המסבך את האבחון ויכול להוביל אותו למסלול לא נכון. במקרים כאלה, יש לשים לב לאסימטריה של עוצמות קפלי הקול, וגם אם היא חסרת משמעות, יש להפנות את המטופל לאונקולוג אף אוזן גרון.

בתקופה מאוחרת יותר, הגידול משפיע על כל קפל הקול, על תהליך הקול, מתפשט לחדר הגרון ומתחתיו, אל החלל התת-גלוטי. במקביל, הוא מצמצם בחדות את חריץ הנשימה, יוצר כיב עמוק ומדמם.

גידול סרטני עם ביטוי ראשוני בחדר הגרון מתפשט מעבר לגבולותיו אל תוך לומן הגרון, או בצורת צניחה של הקרום הרירי המכסה את קפל הקול, או בצורת פוליפ אדמדם החודר לקפל הקול ולדפנות החדר.

הגידול של החלל התת-גלוטי, המתפשט מלמטה אל פני השטח התחתונים של קפל הקול, מכסה אותו ומשתק אותו, ואז מכיב במהירות ומתפשט לקפל האריאפיגלוטי ולסינוס הפיריפורמי. הבצקת המשנית המופיעה בצורה זו של סרטן הגרון מסתירה את גודל הגידול ואת מקום הופעתו הראשונית. ברוב המקרים, כאשר הגידול ממוקם באזור זה, נצפות צורות סרטן מפותחות למדי, הן צמיחה פרוליפרטיבית והן צמיחה מסתננת, הגורמות להרס משמעותי וחודרות לחלל הפרה-אפיגלוטי. בשלב זה, מצבו הכללי של המטופל סובל באופן משמעותי (אנמיה, קכקסיה, אובדן כוח כללי), ישנן גם גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות. בלוטות הלימפה הצוואר העליונות מושפעות תחילה, אשר בתחילה גדלות, נשארות ניידות וחסרות כאב. בהמשך, לאחר התמזגותן, בלוטות הלימפה יוצרות קונגלומרטים צפופים, המתמזגים עם קרום שריר הסטרנוקלידומסטואיד והגרון. קונגלומרטים אלה, הגדלים לתוך קצות העצבים התחושתיים, ובמיוחד עצב הגרון העליון, הופכים לכואבים מאוד בעת מישוש, וכאבים ספונטניים המקרינים גם הם לאוזן המתאימה. בלוטות לימפה אחרות בצוואר מושפעות באותו אופן, התפרקותן מתרחשת עם היווצרות פיסטולות.

התפתחות סרטן הגרון במקרים שאינם מטופלים מובילה למוות תוך 1-3 שנים, אך נצפה גם מהלך ארוך יותר של מחלה זו. מוות מתרחש בדרך כלל כתוצאה מחנק, דימום חמקני שופע מכלי דם גדולים בצוואר, סיבוכים ברונכופולמונריים, גרורות לאיברים אחרים וקכקסיה.

לרוב, גידול סרטני ממוקם בחלק הוסטיבולרי של הגרון. בסרטן של חלק זה של הגרון, נצפית גדילה אנדופיטית של הגידול בתדירות גבוהה יותר מאשר במקרים של נזק לחלק הקול, המתבטא בהתפתחות ממאירה יותר שלו. לכן, במקרה של סרטן החלק הוסטיבולרי של הגרון, צורה אנדופיטית של גדילת גידול מזוהה ב-36.6±2.5% מהחולים, מעורבב ב-39.8±2.5%, מתקדם בצורה פחות אגרסיבית, וגדילה אקסופיטית ב-23.6%. במקרים של נזק לקפלי הקול, צורות גדילה אלו של גידול מזוהות ב-13.5±3.5%, 8.4±2.8% ו-78.1±2.9% מהחולים, בהתאמה.

הצורה המורפולוגית האופיינית של גידול ממאיר של הגרון נחשבת לקרצינומה של תאי קשקש המקרנת.

סרקומה היא מחלה נדירה של הגרון, אשר, על פי הספרות, מהווה 0.9-3.2% מכלל הגידולים הממאירים באיבר זה. לרוב, גידולים אלה נצפים אצל גברים בגילאי 30 עד 50 שנים. סרקומות של הגרון בעלות משטח חלק, לעיתים רחוקות כיבות, מאופיינות בגדילה איטית וגרורות נדירות. סרקומות הן קבוצה פחות הומוגנית מסרטן. הספרות מתארת סרקומה של תאים עגולים, קרצינוסרקומה, לימפוסרקומה, פיברוסרקומה, כונדרוסרקומה ומיוסרקומה.

גרורות אזוריות בגידולים סרטניים של הגרון מתגלות ב-10.3±11.5% מהחולים. כאשר הגידול ממוקם באזור הוסטיבולרי - ב-44.0±14.0% מהחולים, באזור הקול - ב-6.3%, באזור התת-קולי - ב-9.4%.

התפתחות של גידול סרטני באזור הוסטיבולרי מזוהה ב-60-65% מהחולים. סרטן בלוקליזציה זו מתקדם בצורה אגרסיבית במיוחד, הגידול הסרטני מתפשט במהירות לרקמות ואיברים מסביב: החלל הפרה-אפיגלוטי מושפע ב-37-42% מהחולים, הסינוס הפיריפורמי - ב-29-33%, והוואלקולה - ב-18-23%.

שכיחות סרטן מיתרי הקול היא 30-35%. צרידות, המופיעה בגידול של מיתרי הקול, אפילו בגודל קטן, מאלצת את המטופל לפנות לרופא זמן קצר לאחר הופעת תסמין זה. בתקופה מאוחרת יותר, הצרידות מלווה בקשיי נשימה, הנגרמת על ידי היצרות של לומן הגרון על ידי החלק האקסופיטי של הגידול והופעת חוסר תנועה של אחד מחצאיו. הגידול משפיע בעיקר על החלקים הקדמיים או האמצעיים של קפלי הקול. המהלך הקליני של סרטן בחלק זה הוא החיובי ביותר.

סרטן החלק התת-גלוטי של הגרון מאובחן ב-3-5% מהחולים. גידולים בלוקליזציה זו גדלים בדרך כלל באופן אנדופיטי, מצמצמים את חלל הגרון וגורמים לקשיי נשימה בעת שאיפה. גידולים אלה מתפשטים לכיוון קפל הקול וחודרים אליו, ומובילים להתפתחות צרידות. כיוון נוסף של גדילת הגידול הוא הטבעות העליונות של קנה הנשימה. ב-23.4% ניתן לזהות התפשטות הגידול למספר חלקים של הגרון, המתבטאת בתסמינים תואמים.

שכיחות גרורות אזוריות של סרטן הגרון תלויה במידה רבה בלוקיישן הגידול. לכן, עם נזק לחלק הוסטיבולרי, היא הגבוהה ביותר (35-45%). גרורות נמצאות לרוב במיוחד באזור מפגש הוורידים הפנים המשותפים והוורידים הצוואריים הפנימיים. בהמשך, גרורות משפיעות על בלוטות הלימפה של השרשרת האמצעית והתחתונה של וריד הצוואר העמוק, המשולש הצידי של הצוואר.

סרטן בקפלי הקול שולח גרורות לעיתים רחוקות (0.4-5.0%). גרורות ממוקמות בדרך כלל בבלוטות הלימפה של שרשרת הצוואר העמוקה.

שכיחות גרורות אזוריות בסרטן גרון תת-גלוטי היא 15-20%. גרורות משפיעות על בלוטות הלימפה הפרה-גרוניות והפרה-טרכאליות, כמו גם על קשרי שרשרת הצוואר העמוקה והמדיאסטינום העליון של המדיאסטינום. גרורות מרוחקות נצפות לעיתים רחוקות יחסית (1.3-8.4%), הן בדרך כלל ממוקמות בריאות, בעמוד השדרה ובאיברים אחרים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]