גידולים שפירים של הגרון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

[ 1 ]

כונדרום של הגרון

כונדרום גרון הוא מחלה נדירה מאוד ברפואת אף אוזן גרון, הממוקמת כמעט תמיד על לוח הסחוס הקריקואידי, משם, כשהיא גדלה, היא חודרת לאזורים שונים בגרון. רופאי אף אוזן גרון רומנים קבעו כי בשנת 1952 תוארו רק 87 מקרים של מחלה זו בספרות העולמית. בתדירות נמוכה יותר, כונדרום גרון מתפתח על האפיגלוטיס וסחוס בלוטת התריס.

[ 2 ]

אנטומיה פתולוגית של כונדרום גרון

כאשר כונדרומות מתפתחות על סחוס בלוטת התריס, הן בדרך כלל חודרות למשטח הקדמי של הצוואר והופכות נגישות למישוש. בדרך כלל, גידולים אלה מופרדים היטב מהרקמות הסובבות, בעלי צורה מעוגלת, מכוסים מבפנים על ידי קרום רירי תקין, ומבחוץ (כונדרומה של סחוס בלוטת התריס) על ידי עור תקין שאינו מחובר אליו; הם מאופיינים בצפיפות משמעותית, המונעת ביופסיה, לכן, לצורך ביופסיה, הם פונים לעתים קרובות לתירוטומיה עם טיפול כירורגי בו זמנית. עם לרינגוסקופיה עקיפה, ניתן לבחון רק כונדרומות של הגרון העליון. הדמיה מפורטת שלהן אפשרית רק עם לרינגוסקופיה ישירה.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של כונדרום גרון

הסימפטומים של כונדרום גרוני תלויים במיקום הגידול ובגודלו. כונדרמות של לוח הסחוס הקריקואידי גורמות להפרעות נשימה ובליעה, מכיוון שהן מצמצמות את החלל התת-גלוטי ולוחצות על הגרון-לוע. כונדרמות גרוניות יכולות להתנוון לגידולים ממאירים - כונדרוסרקומות. כונדרמות סחוס בבלוטת התריס, עם צמיחתן האנדופיטית, גורמות להפרעה ביצירת הקול, ואם היא משמעותית בגודלה, גם לנשימה. עם כונדרמות של האפיגלוטיס, תפקוד הנעילה שלהן עלול להיפגע בעת בליעה, עם התרחשות חנק.

[ 9 ], [ 10 ]

אבחון של כונדרום גרון

במקרה של כונדרום של הגרון, בדיקת רנטגן של הגרון היא חובה כדי לקבוע את מיקום הגידול והיקףו.

טיפול בכונדרום גרון

הטיפול בכונדרום גרון הוא כירורגי בכל המקרים. במקרה של כונדרום אנדולרינגיאלי, נדרשת טרכאוטומיה ראשונית והרדמה כללית במהלך אינטובציה של קנה הנשימה דרך טרכאוסטומיה. הגידול מוסר באמצעות גישה חיצונית (תירוטומיה) דרך יודופריכונדריה, תוך הקפדה, במידת האפשר, על עקרון שמירה על רקמות הגרון הדרושות לשמירה על לומן הנשימה ותפקוד הקול. חלק מהמחברים ממליצים לבצע טיפול בקרני רנטגן לאחר הניתוח כדי למנוע הישנות שעלולות להתרחש עם הסרה לא שלמה של הגידול.

ליפומה של הגרון

ליפומה של הגרון מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר, יכולה להיות ממוקמת על האפיגלוטיס, קפלים אריאפיגלוטיים, בחדרי הגרון; במקרים אחרים, מקורה בחלק הגרון של הלוע, משם היא מתפשטת לפרוזדור הגרון; היא יכולה להיות מרובה. ליפומה של הגרון נראית כמו צורה מעוגלת עם משטח חלק או אונות בצבע כחלחל.

[ 11 ]

תסמינים של ליפומה גרונית

תסמינים של ליפומה בגרון תלויים במיקום ובגודל הגידול; אי ספיקת נשימה שכיחה יותר מאשר פונציה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון ליפומה גרונית

אבחון ליפומה של הגרון אפשרי רק לאחר הסרת הגידול ובדיקה היסטולוגית שלו.

[ 15 ]

טיפול בליפומה גרונית

גידולים קטנים מוסרים באמצעות צריבת גידולים או לייזר. גדולים - מגישה חיצונית (גרון, תירוטומיה).

[ 16 ]

אדנומה של הגרון

אדנומה של הגרון היא גידול נדיר ביותר, שאבחון שלו ניתן לקבוע רק לאחר הסרתו ובדיקה היסטולוגית.

מבנה הגידול מיוצג על ידי מספר רקמות בלוטיות, וניתן לטעות בטעות בטעות כפיליפ בלוטי או אדנוקרצינומה.

[ 17 ], [ 18 ]

טיפול באדנומה של הגרון

הטיפול באדנומה של הגרון הוא כירורגי.

מיקסומה של הגרון

אלמנטים מיקסומטיים עשויים להופיע בצורות מסוימות של פוליפים בגרון, ובהתאם לנפחם היחסי, עשויים להיקרא פוליפים מיקסומטיים, מיקסומה בגרון או פיברומיקסומה. ברוב הפרסומים, סוג זה של גידול אינו מובחן כצורה נוזולוגית ומורפולוגית.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

טיפול במיקסומה גרונית

הטיפול במיקסומה של הגרון הוא כירורגי.

פיברומיומה של הגרון

פיברומיומה של הגרון היא גידול נדיר ביותר; מקורו ברקמת השריר של השרירים הפנימיים של הגרון והוא ממוקם לרוב על המשטח האחורי או הצידי של הסחוס הקריקואידי, משם הוא מתפשט לקפלי האריטנואידים ולפרוזדור של הגרון.

[ 23 ]

תסמינים של שרירנים בגרון

הגידול יכול להגיע לגודל של אגוז מלך ולפעמים לחדור לאזור הצידי של הצוואר בגובה קרום בלוטת התריס. במראהו הוא יכול להידמות לציסטה, זפק חריג, כונדרום. פיברומיומה של הגרון יכולה להתנוון למיוסרקומה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

טיפול בשרירנים בגרון

הטיפול בשרירנים בגרון הוא כירורגי.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

נוירומה גרונית

נוירומה של הגרון היא גידול שמקורו בעצב הגרון העליון וממוקם מעל קפלי הקול, בכניסה לגרון. לגידול יש מראה של צורה מעוגלת בעלת משטח חלק, בצבע ורוד לאדום כהה.

נוירומה של הגרון עשויה להופיע כמכלול יחיד כתוצאה מריבוי של לימוציטים של העצב המסוים (שוואנומה שפירה), אך היא עשויה להיות מחלה סיסטמית כמו נוירופיברומטוזיס של רקלינגהאוזן, שהיא מחלה תורשתית של רקמת עצבים לא מובחנת (תורשה אוטוזומלית דומיננטית).

[ 30 ]

תסמינים של נוירומה גרונית

המחלה מתבטאת בדרך כלל בילדות; כתמי פיגמנט בצבע "קפה או לייט", נוירופיברומות מרובות ללא כאבים (סימפטום של "כפתור הפעמון"); נוירוגליומות נצפות באזור צרורות העצבים (במיוחד הצוואר והזרועות); אלפנטיזיס של העפעפיים שכיחה. הופעת קשרים פיברומטיים בחוט השדרה ובמוח גורמת לתסמינים המתאימים. מוקדים פיברומטיים מרובים בעצמות משולבים עם שינויים ניווניים כלליים ואנומליות, במיוחד של מערכת השלד. המחלה יכולה להיות משולבת עם ליקוי ראייה ושמיעה, דמנציה, עקמומיות של עמוד השדרה.

הצמתים יכולים לדחוס איברים סמוכים, ולגרום לתפקוד לקוי. לכן, אם הם ממוקמים בצוואר או במדיאסטינום, עלולות להופיע הפרעות נשימה, מחזור הדם והלימפה. גברים חולים בתדירות כפולה.

נוכחות תסמינים אלה או חלקם מסייעת לחשוד בנוכחות נוירומה גרונית כאשר מופיעים תסמינים "גרוניים".

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

טיפול בנוירומה של הגרון

בנוכחות נוירומה בודדת בגרון, שאינה קשורה לנוירופיברומטוזיס מערכתית וגורמת להפרעות תפקודיות, יש לציין את הסרתה. במקרה של מחלה מערכתית, הסרת נוירופיברומה בגרון צריכה להיות רדיקלית, מכיוון ששרידיה יכולים לחזור במהירות או אף להתדרדר לגידול ממאיר.

מהי הפרוגנוזה עבור נוירומה של הגרון?

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, ממאירות מתרחשת לעיתים רחוקות. בממאירות, הצומת גדל במהירות בגודלו, דוחס את הרקמות הסובבות וגדל לתוכן, מה שגורם לתמונה הקלינית של גידול ממאיר של הגרון.

עמילואידוזיס בגרון

עמילואידוזיס בגרון היא מחלה נדירה, שהאטיולוגיה שלה אינה ברורה לחלוטין. במקרים מסוימים, היא משולבת עם עמילואידוזיס של איברים אחרים. ב-75% מהמקרים, היא משפיעה על גברים. תצורות עמילואידיות הן תצורות מעוגלות מבודדות הזוהרות דרך הקרום הרירי של הגרון בצבע כחלחל; הן אינן מתפרקות ואינן גורמות לכאב; כאשר הן ממוקמות על הסחוסים האריטנואידיים, הן גורמות להפרעה של היווצרות הקול. תאים ענקיים מרובי גרעינים מצטברים סביב תצורות העמילואיד - תגובה לחומר עמילואיד זר.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

אבחון של עמילואידוזיס בגרון

אבחון של עמילואידוזיס בגרון אינו קשה, אך דורש אישור באמצעות שיטה היסטולוגית. א.ט. בונדרנקו (1924) הציע שיטה מקורית לאבחון עמילואידוזיס בגרון באמצעות מתן תוך ורידי.

10 מ"ל של תמיסת אדום קונגו 1%. גידול העמילואיד הופך לכתום לאחר שעה ולאדום עז לאחר שעתיים.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

טיפול בעמילואידוזיס של הגרון

הטיפול בעמילואידוזיס בגרון הוא כירורגי. הישנות המחלה נדירות מאוד.

מהי הפרוגנוזה לעמילואידוזיס בגרון?

לעמילואידוזיס של הגרון יש פרוגנוזה חיובית. במקרה של עמילואידוזיס סיסטמית, הפרוגנוזה חמורה עקב תפקוד לקוי של הכבד והכליות והקכקסיה הנובעת מכך.