פפילומה צווארית

גידולים מרובים של יבלות על דפנות צוואר הרחם, הנגרמים על ידי הפתוגן הוויראלי של פפילומה, נקראים פפילומה של צוואר הרחם. וירוס כזה יכול לחדור לדרכי המין לאחר מגע מיני לא מוגן עם מקור הזיהום. מסיבה זו, מקובל בדרך כלל שמחלה זו משפיעה לרוב על נשים שאין להן בן זוג מיני קבוע.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל פפילומות צוואריות

מתוארות מספר סיבות אפשריות לחדירת נגיף הפפילומה לגוף:

• קיום יחסי מין עם גבר הנשא של נגיף הפפילומה. במקרה זה, שיטת המגע המיני ואפילו נוכחות קונדום אינם חשובים כלל, התפקיד העיקרי הוא חדירת הנגיף לגוף. לפיכך, הנגיף יכול להגיע לאישה אפילו דרך נשיקה;
• הנגיף יכול להיות מועבר גם בחיי היומיום, בבתי מרחץ ציבוריים, סולריום, בריכות שחייה, סאונות או על חוף הים;
• הזיהום יכול להשפיע על תינוק שזה עתה נולד במהלך הלידה מאם נגועה;
• חסינות חלשה של אדם, מוחלשת עקב אלכוהול, עישון, לחץ תכוף והפרעות עיכול, יוצרת רקע חיובי להתפתחות והתקדמות המחלה.

נגיף הפפילומה של צוואר הרחם יכול לחיות זמן מה בסביבה החיצונית, לכן לא מומלץ להשתמש במוצרי טיפוח, תחתונים ומגבות של אנשים אחרים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים פפילומות צוואריות

המחלה מופיעה לעיתים קרובות ללא תסמינים אופייניים, מה שמקשה על אבחון פפילומה. שלב מאוחר יותר של המחלה עשוי להתבטא בסימנים הבאים:

• תחושת צריבה באזור איברי המין החיצוניים;
• הגדלת בלוטות הלימפה האזוריות;
• הופעת הפרשות לא אופייניות בעבר.

התמונה הקלינית של פפילומה תלויה במידה רבה בסוג הפתוגן. לדוגמה, קונדילומה מחודדת בדרך כלל מצביעה על שלב חריף של התהליך הזיהומי. אבל פפילומה שטוחה של צוואר הרחם נחשבת לסימן לנגע כרוני הגורם לשיבוש מבנה שכבת האפיתל העליונה. בנוסף, הזיהום עלול לא להתבטא חיצונית עקב הגנה חיסונית טובה של הגוף.

ביטויים חזותיים של פתולוגיה עשויים להיות מורגשים במהלך בדיקה גינקולוגית. מה רופא יכול לראות?

• הופעת אלמנטים יבלתיים על צוואר הרחם. יתר על כן, אלמנטים אלה עשויים להופיע ולהיעלם לסירוגין. צבע האפיתל העטוף אינו משתנה.
• אזורי דיספלזיה הם מצב קרוב לאונקולוגיה. סרטן צוואר הרחם ונגיף הפפילומה הם מושגים קרובים מאוד. למרבה הצער, מומחים יכולים לעתים קרובות לזהות את השלב הממאיר של הפפילומה הרבה יותר מאוחר מהנדרש לטיפול מוצלח. מצב זה נובע מהעובדה שאישה אינה חושדת במחלה הקיימת במשך זמן רב ואינה מתייעצת עם רופא. פתולוגיה מורכבת מתגלה רק במהלך בדיקה מונעת אקראית.
• גבשושיות של אפיתל צוואר הרחם, שניתן לא רק לראות אלא גם לחוש בה. מצב זה הוא סימן להופעת קונדילומות מחודדות, גידולים מרובים או עצמאיים על העור. קונדילומות כאלה מופיעות בדרך כלל בתקופת החמרה של הפתולוגיה הנגיפית.
• פפילומה צווארית ושחיקה יכולים להתקיים יחד בהצלחה. כאשר שחיקה קיימת על פני צוואר הרחם, נוצרים תנאים אידיאליים לפעילות החיונית של זיהום ויראלי. נוכחותן של שתי מחלות בו זמנית - שחיקה ופפילומה - מגבירה את הסיכון שהפתולוגיה תהפוך לגידול סרטני.

פפילומה צווארית במהלך ההריון

יש לטפל בפפילומה שזוהתה במהלך תכנון ההריון, שכן בנוסף לסיכון לממאירות של התהליך, קיימת עובדה של הישנות של קונדילומות במהלך ההריון, כמו גם צמיחת תצורות, אשר יכולות להפוך למכשול במהלך הלידה.

אם מתרחשת הדבקה בנגיף הפפילומה במהלך ההריון, היא עלולה להוות איום להפלה. מומחים עדיין מתווכחים האם הנגיף משפיע על העובר וגורם להתפתחות של פגמים שונים. ידוע רק ששיעור ההעברה של הנגיף מהאם לעובר יכול להיות בין 5 ל-80%: המדע טרם קבע כיצד זה קורה. הסביר ביותר הוא המסלול העולה מצוואר הרחם, או מגע - במהלך הלידה. התבוסה של התינוק על ידי נגיף הפפילומה יכולה להתבטא בצורת נגעים פפילומטיים של מערכת הנשימה, סימנים של תצורות דמויות יבלת על איברי המין החיצוניים של הילד. במקרה זה, לא משנה אם הילד נולד באופן טבעי או בניתוח קיסרי.

עובדה מעניינת היא שנגיף הפפילומה, שהתגלה אצל אישה במהלך ההריון, נעלם ללא עקבות ברוב המקרים לאחר הלידה. סימנים חזותיים של המחלה פוחתים בגודלם או נעלמים לחלוטין. נגיף הפפילומה שהתגלה אצל אישה בהריון בדרך כלל אינו מתגלה מאוחר יותר, כלומר, נצפה מה שנקרא ריפוי ספונטני.

אם הנגיף זוהה לפני ההריון, אחוז הריפוי העצמי מצטמצם משמעותית.

אבחון פפילומות צוואריות

שיטות האבחון העיקריות לקביעת נגיף הפפילומה:

• בדיקה גינקולוגית של אישה;
• ביצוע קולפוסקופיה;
• לקיחת משטח לבדיקה ציטולוגית;
• ניתוח היסטולוגי של רקמות;
• PCR.

הסימנים החזותיים של המחלה כה אופייניים, עד כי בדיקה גינקולוגית פשוטה יכולה לעיתים קרובות להספיק כדי לבצע אבחנה. אם לאישה יש פפילומות באיברי המין החיצוניים שלה, צוואר הרחם נבדק ללא יוצא מן הכלל, ואף ניתן להשתמש בשיטת אבחון אורתרוסקופית.

ניתן להשתמש בשיטת הקולפוסקופיה והביופסיה במקרה של שינויים דיספלסטיים בצוואר הרחם. במקרים כאלה, ניתן לבצע בדיקה באמצעות חומצה אצטית. מהותה של שיטה זו היא כדלקמן: צוואר הרחם נחשף במראות, מטופל בחומצה אצטית ובתמיסת לוגול המכילה יוד. אם קיים נגיף הפפילומה, האזור המטופל נראה בצבע לא אחיד, כאילו בצורת פסיפס.

בדיקה ציטולוגית של המריחה מתבצעת לפי שיטת פאפניקולאו (בדיקת פאפ). תוצאות שיטה זו מחולקות לחמש קבוצות:

• מחלקה I ו-II פירושה היעדר מבנה רקמה פגום;
• סוג III דורש בדיקה היסטולוגית נוספת;
• מחלקה IV ו-V מאשרות את גילוי תאים לא טיפוסיים, סימן אופייני לתהליך ממאיר.

בדיקה היסטולוגית מספקת גם מושג על האפשרות של ממאירות של הפתולוגיה.

מבחינה מקרוסקופית, פפילומה של צוואר הרחם מוגדרת כגידולים יבלתיים בצבע ורוד או לבנבן, בצורת שושנות.

המבנה ההיסטולוגי של פפילומה צווארית נקבע על ידי מאפייני התפתחותה: פפילומה נוצרת כתוצאה מהתפשטות מוקדית מהירה של אפיתל קשקש; במקרה זה, השכבות השטחיות של האפיתל בולטות מעל הקרום הרירי בצורת קפל קטן, שאליו גדלים רקמת חיבור וכלי דם, ויוצרים את הבסיס ל"רגל" של הפפילומה. במספר תצפיות, פפילומות רוכשות נטייה לצמיחה שקועה, מה שעלול להוביל לממאירות של תהליך הרקע.

שיטת תגובת שרשרת פולימראזית מאפשרת לקבוע את נוכחות הנגיף, כמו גם לגלות ולציין את סוגו. המחקר קובע גם צורות ויראליות זמניות המסוגלות לריפוי עצמי. יש לקחת בחשבון עובדה זו, ומסיבה זו, אין לראות בשום מקרה PCR חיובי כאישור לתהליך ממאיר. מומלץ לבצע את הבדיקה עבור לפחות 15 סוגים של נגיף פפילומה (מספר זהה של סוגי נגיפים בדיוק מסוגל לעורר את הופעת האונקולוגיה).

אם כבר נקבעה אבחנה של פפילומה על רקע דיספלזיה, PCR יכול לסייע בזיהוי תאים לא טיפוסיים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה מבדלת במחלות הבאות:

• פפילומה של תאי קשקש בצוואר הרחם היא תצורה שפירה שאינה ויראלית, המופיעה לעיתים קרובות לאחר טראומה מכנית לצוואר הרחם, או כתוצאה מתהליך דלקתי. באמצעות קולפוסקופיה ניתן לראות גידולים חלקים קטנים עם שינויים היפרקרטוטיים ופראקרטוטיים. פפילומות כאלה מוסרות בניתוח;
• ליומיומה היא גידול קטן של רקמת שריר חלק, הנצפה לעתים קרובות על רקע של שרירנים אחרים;
• תסמיני אנדומטריוזיס על צוואר הרחם - כתמים כחלחלים-אדומים וכהים מתבלבלים לעיתים קרובות עם תצורות ציסטיות. בבדיקת כתמים כאלה תחת מיקרוסקופ, ניתן לזהות תאים של אנדומטריום ובלוטות אנדומטריואידיות;
• פתולוגיה ארוזית - הפרה של שלמות הכיסוי האפיתליאלי עקב השפעה מגרה של חומרים כימיים (חומרי ניקוי, נוזלי שטיפה וכו'), או גורמים מכניים (שימוש בטמפונים, התקנים תוך רחמיים). במקרה זה, רקמות צוואר הרחם הופכות רפויות, היפרמיות, וחבורות עשויות להופיע.

אבחון מדויק אפשרי לעיתים קרובות רק באמצעות אבחון מקיף ומוסמך.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

יַחַס פפילומות צוואריות

בשל העובדה שהנגיף עלול להתנהג בצורה לא הולמת במהלך הטיפול (ייתכנו גם ריפוי ספונטני וגם הישנות חוזרת לאחר הטיפול), הטיפול מכוון לעתים קרובות לא לנגיף עצמו, אלא למאבק בתופעות פפילומטיות. ההחלטה על כדאיות הטיפול מתקבלת בדרך כלל על ידי מומחה באופן פרטני.

אמצעי הטיפול צריכים להיות מכוונים, קודם כל, להגברת הגנות הגוף. אמצעים כאלה כוללים מניעת היפותרמיה ולחץ, צריכת הכמות הנדרשת של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים, אורח חיים פעיל ומנוחה מספקת.

בין השיטות הטיפוליות העיקריות למאבק בנגיף הפפילומה, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• שיטת הרס – טיפול מקומי, הכולל הסרת האזורים הנגועים באמצעות מספר שיטות: טיפול בקור, חשיפה ללייזר, צריבה של פפילומות בצוואר הרחם, כריתה באמצעות אלקטרוכירורגיה, שימוש בהרס כימי (תכשירים של חומצה טריכלורואצטית, סולקודרם, פרסול). ניתן להשתמש בשיטות כאלה גם במהלך ההריון, בהתחשב בסיכון האפשרי לדימום וזיהום משני.
• השימוש בציטוטוקסינים (קונדילין, פודופילין, פלואורואורציל) אינו מומלץ לנשים בהריון, אך יעיל למדי במאבק נגד נגיף הפפילומה.
• שיטת אימונולוגיה - כוללת שימוש באינטרפרונים (חלבוני חיסון מיוחדים). תרופות כאלה כוללות ויפרון, קיפרון, ריפרון.
• שימוש בתרופות אנטי-ויראליות מיוחדות (אלפירזין, צידופוביר, פאנאביר).

למרבה הצער, הסרת פפילומות בצוואר הרחם אינה יכולה להבטיח חיסול מוחלט של המחלה והיעדר הישנות נוספת. אישה יכולה להישאר נשאית פסיבית של זיהום סמוי, שיכול להפוך לפעיל בכל עת שנוח לה. מסיבה זו, לאחר סיום הטיפול, יש לנקוט באמצעים למניעת הישנות המחלה.

מְנִיעָה

הוכח שאפילו מגע מיני מוגן עם קונדום אינו מפחית את הסיכון להידבקות בנגיף הפפילומה. לכן כדאי לשחק על בטוח ולבקר אצל גינקולוג לבדיקה מונעת לפחות פעם בשנה.

אמצעי מניעה נוספים:

• קיום בן/בת זוג מיני קבוע, הימנעות מיחסי מין מופקרים;
• מומלץ להתחיל לקיים יחסי מין בגיל 18, כאשר רקמות צוואר הרחם כבר בוגרות מספיק, והריריות יכולות לקבוע באופן עצמאי את רמת ההגנה מפני זיהום;
• מניעת חספוס במין, הפלות מלאכותיות, גרידה;
• אורח חיים פעיל, חיזוק מערכת החיסון;
• ביצוע חיסונים.

חיסון נגד פפילומה צווארית מתבצע בו זמנית נגד כמה מהסוגים המסוכנים ביותר של נגיף הפפילומה. הסרום הניתן אינו מכיל אורגניזמים חיים, ולכן הוא אינו יכול לגרום נזק לאדם. חשוב להבין שהחיסון אינו משמש לטיפול במחלה קיימת, אלא רק למניעה.

ניתן לרשום את החיסון לנשים ולגברים כאחד על מנת למנוע את הפתולוגיות הבאות:

• מחלה ממאירה של צוואר הרחם;
• נגעים ממאירים של איברי המין החיצוניים, כולל זכר;
• קונדילומה מחודדת;
• פתולוגיות טרום סרטניות.

החיסון מתבצע בשלושה שלבים: החיסון השני יכול להתבצע חודש-חודשיים לאחר הראשון, והשלישי - חודשיים-ארבעה חודשים לאחר החיסון השני. יעילות ההליך שהושלם מוערכת ב-95-100%.

תופעות הלוואי של חיסון כזה כוללות הידרדרות מסוימת במצב הכללי במהלך הימים הראשונים לאחר ההזרקה, ואדמומיות באתר ההזרקה.

חיסון אינו מתבצע על אנשים הנוטים לתגובות אלרגיות לאחד ממרכיבי התרופה, נשים בהריון או במהלך חריף של כל מחלה. לאחר טיפול בהחמרות, ניתן לבצע חיסון.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפפילומה יכולה להיות חיובית רק אם הגוף משוחרר לחלוטין מהנגיף. את הסבירות הגבוהה ביותר להחלמה מלאה ניתן להשיג רק באמצעות גישה מקיפה לטיפול - זוהי שימוש בשיטות הרס וטיפול אנטי-ויראלי. עם טיפול מונוטוני או מופרע, הסיכון להישנות עולה משמעותית.

אנשים נוטים להתייחס בקלות ראש למחלות המועברות במגע מיני. ובעוד שניתן לרפא פתולוגיות זיהומיות באמצעות אנטיביוטיקה שנבחרה כראוי, המלחמה בזיהומים ויראליים קשה יותר: וירוסים קשים יותר לגילוי, ולפעמים הם מתנהגים בצורה בלתי צפויה ביותר.

פפילומה צווארית היא אחת ממחלות כאלה, שבמקרים מסוימים קשה לטפל בהן, אך לעיתים יכולה להחלים מעצמה.

[ 25 ], [ 26 ]